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胆汁跟腹水
健康咨询描述：
胆囊息肉手术后引起胆汁跟腹水，请问跟手术有关吗？
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副主任医师
擅长: 熟练掌握腹腔镜技术、普外科、肛肠科、泌尿男科疾病如
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&&&&&&病情分析：&&&&&&患者的情况是行胆囊切除手术后，导致腹腔内大量胆汁积存，这的确与手术有关，可能是在手术过程中损伤胆道或者副胆管（变异胆管）没有发现、结扎所致。&&&&&&指导意见：&&&&&&因为胆道变异比较常见，如果同时胆道周围炎症较重，组织粘连，解剖变异时，胆道手术出现胆道损伤、胆漏的现象就有可能发生。这个时候我想首先应该配合医务人员加强治疗及护理。保证引流通畅，控制腹腔感染，加强营养，有助于病情恢复，促进漏口愈合。如果胆漏长时间不愈合，可以考虑再次手术，根据术中情况采取相应的解决方法。
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& 肝癌腹水的原因及治疗
蔡永清医生信息页
肝癌腹水的原因及治疗
&&&&文章来源： 发布时间：
肝癌腹水产生的原因：　　1.癌肿压迫或癌栓阻塞，使门静脉或肝静脉血液循环受阻，血管压力升高。若血管内的压力过高，则会引起静脉血管床的充血，静水压的增高，导致血管内外液体的交换失衡。组织液回流受阻，漏入腹腔内形成腹水。　　2.癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植，可直接损伤腹膜的毛细血管。导致毛细血管的通透性增加，使大量的液体和蛋白质进入腹腔形成腹水。若肝癌结节自发破裂出血并破入腹腔则也可产生腹水。大连市第三人民医院肿瘤科蔡永清　　3.低蛋白血症，系肝癌患者常伴有不同程度的营养不良和肝功损害所致。若血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆渗透压降低，导致血浆外渗而形成腹水。　　4门静脉压升高，可使组织液回流受阻漏入腹腔形成腹水。主要是因为肝癌患者常合并有门静脉癌栓，肝硬化等可使门静脉压升高的原因所致。
&针对肿瘤的治疗&& 肝癌患者一旦出现腹水，均难以控制，严重影响着患者的生存质量，腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一，预后差。但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存质量，延长生存时间，为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗根据病人的情况能否及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但这些方法在使用时应注意：腹水量较少或起病初期，且患者肝功能受损不明显时，手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用，但仍应选择对肝功能损伤较小的方案，或在治疗后及时给予适当的保肝治疗；中等以上腹水时，肝功能受伤明显者，如手术、放疗、化疗，经门静脉灌注化疗等治疗，原则上不予采用，少数确有治疗价值者，最好能使腹水消退或明显减少，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用，治疗同时应给予适当的保肝治疗。
&对症支持治疗&&& 肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的彻底根治创造机会。&& 1．排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹部，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应。放腹水后适当补充白蛋白。&3．腹腔内化疗在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内药物维持很高水平，而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道，当腹腔内注人5-FU时，门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10－20倍。常用的药物有顺铂、卡铂、５一氟尿嘧啶、阿霉素等。& 4．限制水、钠的摄人目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人，轻者每日钠摄人量不超过1g，重者不超过0.5ｇ，并适当限制水的摄人量。& 5．增加水、钠的排出可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂，如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。&&手术治疗&& 腹腔一颈静脉分流术：属于血管内扩容术，是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差，将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管，埋置于胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移，腹腔内压力升高，高于上腔静脉压，腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单，创伤小，一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，大量腹水引起呼吸困难，肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
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&&&&yuehaoq123&& 00:00
提问：喷门癌手术后1年能不能吃海鲜？
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&&&&yys10-08-11 00:00
提问：蔡教授你好
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我母亲胰腺癌快一年了,一直采用的T管胆汁外引流,这两天没有胆汁流出来了,向您请教下这是什么原因,表示什么!?曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
对不起,这些天没上网,没看到咨询.关于你的问题,我看最好到当地医院就诊,是引流管堵了还是其他需要认真检查才可以判断.否则会影响你母亲的生活质量.
&&&&EEdiangream&& 00:00
提问：男47岁横结肠肝曲腺癌，行切除术，无其余器官转移淋巴也没有，准备化疗什么时候开始最好，化疗方案是？
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医生回复：&&&&&&&& 00:00
你好，病例资料不全。是否需要化疗根据临床分期，及手术后病理结果来定。化疗最佳时机手术后三到四周，或根据病人术后恢复情况来定。目前化疗多采用mFOLFOX或XELOX方案。
&&&&myhangmecn&& 00:00
提问：你好，病人动完手术，切掉三分之2的胃，病例报告出来，中期淋巴结80%转移，进行化疗后复发机会大吗？
所患疾病：
你好，病人动完手术，切掉三分之2的胃，病
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：你好，病人动完手术，切掉三分之2的胃，病例报告出来，中期淋巴结80%转移，进行化疗后复发机会大吗？ 上海长征医院曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
没发现有胃癌之前，病人就是偶尔吃了东西恶心呕吐，做了胃镜等检查病样也没有明显的转移，动完手术后，过了7天出报告说是中期，淋巴结转移80% 这算不算是中晚期？如果调养的好，是否能好起来，或是过个几年、多少时间没复发的话是否就没事了？大概多久没复发就能没事了吗？还是随时都会复发？
&&&&fpchenchuc9&& 00:00
甲状腺瘤患者的求救
我今年已68岁，退休前由于职业性语言疲劳及烟酒过度引发声音撕哑近十年,作为咽喉炎反复治疗多年.
2006年6月份由于声音撕哑,咽喉部疼痛伴随吞咽有异物感，求诊于福建省肿瘤医院.
初诊:甲状腺瘤,病理(一)无法确诊,患者不同意冰冻手术而出院服用中草药至今.
日由于高血压引发心脏病求诊当地二甲医院.
经彩超报告:
1.左室舒张功能降低,二尖瓣轻度返流,心率不齐偶发早搏.
2.右侧甲状腺低回声结节,大小约为8mmX 7mm，边界尚清.余腺体实质回声尚均匀,甲状腺内未探及异常血流信号。气管上段甲状腺软骨右侧方探及一低回声结节，大小约为11mmX 10mm，边界尚清。
目前以高血压并发心脏病在二甲医院治疗中，现阶段BP140/85mmHg左右，心率较齐，早搏现象有明显改善。但由于甲状腺低回声结节及气管上段甲状软骨低回声结节造成的咽喉异物现象，严重的影响了心脏和呼吸功能的正常状态.
请专家学者指点甲状腺瘤（结节）的中医药治疗方案，感之深切！
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