骨转移癌诊断依据以及一般处理
作者：沈赞 &&
    骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤，临床发生率仅次于肝和肺居第三位，多发生于40—60岁之间的中老年患者。骨转移癌多发生于躯干骨，以脊柱最常见，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。
一、诊  断
    (一)诊断依据
    1．症状
    骨转移瘤患者近半数病人在临床上可出现症状。zhangjh1012l临床表现主要是局部进行性骨痛、功能障碍、骨折、脊索及神经根受压症状。
    (1)局部疼痛与压痛常是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。开始多为间歇性，和活动无关，之后变为持续并加剧，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。
    (2)深部的骨转移癌初期往往不易发现肿块，仅以疼痛及功能障碍为主要症状，在此情况下X线检查是必不可少的。位于浅表的骨转移癌，疼痛与肿胀往往同时出现，局部可扪及边界不清、质硬、不被推动的肿块。肿块大者可见浅表静脉怒张、皮温升高等。
    (3)有些患者则以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈，畸形，出现异常活动等。在此之前，全无自觉症状，甚至没有疼痛，带瘤生存长达几个月或几年。
    (4)活动功能丧失是骨转移癌的重要特征，骨转移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破坏导致截瘫均可使患者活动功能丧失。
    (5)骨转移瘤的晚期可有精神不振、纳差、消瘦、乏力、贫血和低热等全身症状。
    (6)脊椎的骨转移常可压迫脊髓产生神经压迫症状。
    (7)严重的溶骨病变可至高钙血症。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰，甚至昏迷死亡。
  2．体征
  (1)局部肿块、局限性压痛、触疼、叩疼。疼痛常位于病灶平面下方，不易定位。
  (2)病理性骨折引起相应的功能障碍。
  (3)脊髓受压产生神经压迫的相应体征，如肢体无力、完全麻痹等。
  3．辅助检查
  (1)x线检查转移性骨肿瘤的X线所见分为溶骨性、成骨性及较少的混合性三种，前者最
多，形成虫蛀样、穿凿状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨破坏可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3种类型：1)虫蛀状，特点是多发，小、中等大小病灶组合成一大病灶，此在乳腺癌转移中常见；2)弥漫浸润型，多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤和Ewing瘤等的转移表现；3)大而膨胀性病变，如甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。成骨性病灶较少见，成骨性破坏呈斑点状、片状致密度增高，其至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，受累骨体积可增大。常来自前列腺癌和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小，亦有3种类型：1)圆形分散的，边界清楚，密度均一；2)斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化；3)弥散的，病灶较大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种x线表现。
    (2)放射性核素骨扫描(ECT)  骨显像灵敏度高于x线检查，可在x线平片出现改变前的
3—6个月发现可疑病灶。由于多数骨转移癌为多发性，放射性核素骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨病灶，所以骨显像对骨转移癌有早期诊断价值，同时可以描绘病灶大小，指导手术，计划切除范围；对设计治疗方案及预后的评判也有重要意义。放疗过的骨可表现为同位素显影减低区。目前99mTc骨扫描已成常规检查。
    (3)CT、MRI CT用于诊断骨肿瘤不像用于其他器官那样多，虽然有文献报道对恶性和良性肿瘤的鉴别诊断有帮助，但MRI更有效。MRI能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发浸润性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤有用，并可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。
    (4)病理活检镜检示骨转移癌多数为腺癌。少数分化较好的转移癌可以看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。另有一些骨转移癌单纯依据病理检查不易识别原发癌部位。
    (5)实验室检查血清学检查包括测定血钙、磷、AKP和CEA，但没有一种检查对骨转移的诊断有特异性。骨转移癌患者常有贫血，血红蛋白下降，红细胞减少，血沉增快。广泛骨破坏时常有碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血钙并不和广泛骨转移有直接联系，虽然骨转移的病人血钙水平容易升高。尿中儿茶酚胺测定有助于对成神经细胞瘤的诊断。
    (三)鉴别诊断
  1．骨转移癌与原发性骨肿瘤
    二者都可以在局部出现肿块、疼痛、压痛和肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛、肿块之前可已有原发肿瘤的临床表现，后者无其他系统肿瘤病史，病理活检有助于二者的鉴别。  2．病理性骨折与正常骨折
    少数骨转移癌以病理性骨折为首发症状，常无明显诱因发生，而后者往往有明显的局部外伤(如撞击、跌倒)史。X线片检查及全身检查找到原发肿瘤有助于二者的鉴别。
  3．与音质疏松鉴别
    骨质疏松C11及X线表现为皮质完整，小的密度疏松区；而骨转移瘤皮质不完整，破坏大小不等。
  (四)常见并发症
  包括严重的溶骨病变可至高钙血症、骨坏死和病理性骨折、脊髓横断综合征。
二、一般治疗
  (1)清淡富于营养的饮食对于骨破坏所致的骨质疏松症，可口服活性维生素D类药，如
阿法D3，其可促进骨钙化，减少骨钙消溶，解除骨骼疼痛。在饮食方面可增加钙质食品如牛奶、鱼虾、豆制品等，防止骨质进一步疏松。
    (2)早期无症状者可劳逸结合，晚期特别是多发骨转移瘤者应绝对卧床休息。
    (3)对症止痛治疗病痛严重时，要严格按照“三阶梯止痛治疗原则”给予有效的上痛药。
即口服给药、按时给药、按阶梯给药及用药剂量个体化。决不能在疼痛发生后再给药，应在上次药物作用刚消失时给药，使病痛处于持续缓解状态。
    (4)保持情绪稳定，必要的心理治疗据情况分别采取暗示疗法、支持疗法、行为疗法和分散注意力等，应用得当，其效果可观。
      
问题:主要发病时症状及持续时间如“发烧拉肚子三天”
病情描述:请详细描述发病的过程，发现的主要症状，是否有过处理或治疗，是否在医院有过检查及检查的结果
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公司总机：010－691278骨转移瘤CT和X线诊断比较
来源：中外医疗
作者：邵 龙等
【摘要】目的 比较CT和X线诊断骨转移瘤的结果。方法 选取医院收治的120例骨转移瘤患者，所有患者均进行CT和X线检查。结果 120例患者经CT检查后，阳性率为68.4%，120例患者经X线检查后阳性率为45%，转移瘤对溶骨性的破坏力最大，还可能伴有反应性的骨质增生。结论 CT检查的准确度和可信度比X线检查高，是骨转移瘤更为有效的全身检查方法。
【关键词】CT检查 X线检查 骨转移瘤
骨转移瘤指的是原发于骨骼或肌肉骨骼以外的其他脏器的恶性肿瘤，它可以通过血液循环直接侵及骨组织细胞形成继发性的肿瘤。骨转移瘤大约占恶性肿瘤的20%～35%，随着人口老龄化越来越严重，肿瘤的发病几率也呈上升趋势，骨转移瘤在人体内的发生几率仅次于肺部疾病和肝部疾病居于第3位。CT在检查骨转移瘤时，通过CT的合理应用窗口技术，对显示肿瘤骨质改变和软组织异常等方面有很好的敏感性和特异性。X线检查骨转移瘤更加方便直观，视野较开阔。本文选取医院收治的骨转移瘤患者120例，对其经CT和X线诊断后的结果进行比较分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取医院收治的120例骨转移瘤患者，其中，男52例，女58例，年龄30～70岁。有局部疼痛现象出现的85例，软组织肿块出现的15例，病理骨折的12例，脊椎转移患者伴有脊髓或神经压迫症状的5例，截瘫患者3例。
120例患者均采用500mA普通X线摄片机进行X线检查。采用西门子DR3型CT机进行软组织窗和骨窗的观察。
1.3 统计学处理
数据均经过SPSS 10.0软件进行统计学处理，采用t检查。
2.1 X线、CT检查后，120例患者的情况分析(表1)
由表1可见，CT检查后120例患者中阳性率为68.4%，X线检查120例患者的阳性率为45%。两者比较有统计学意义(P &0.05)。2.2 CT和X线检查后阳性患者骨转移瘤的特点类型(表2)
由表2可见，骨转移瘤的主要特点类型以溶骨型为主。
转移性的骨肿瘤主要是以血行转移为主要途径，只有一少部分是由直接临近的原发病灶蔓延发病。用肉眼观察骨转移瘤没有显著的特异性，肿瘤大多位于脊髓内部，特别是红髓丰富的地方。由研究可见，转移瘤对溶骨性的破坏力最大，还可能伴有反应性的骨质增生。任何恶性肿瘤都会有引起骨转移的可能。40岁以上的人群如果出现不明原因的骨痛、骨质破坏且伴有增生、局部疼痛、扁骨发生溶骨性破坏且出现较小的组织肿块等现象时，应尽早进行全面的检查，明确疼痛发生的原因，避免骨转移瘤的误诊或漏诊。X线检查诊断骨转移瘤，能够在发现病灶的同时，还可以根据病灶中有无骨质的破坏、骨膜的反映、病灶的形态及周围组织的关系等条件进行分析，进一步明确病变的性质，从而准确的辨别出因炎症、外伤等原因所导致的假阳性现象。但比起其他的影像学方法，X线检查骨转移瘤的敏感性较低，对骨的破坏也较大，超过了50%，而且要临床症状出现后6个月才可显示出病灶。X线对显示骨皮质的完整性和病理性骨折有很高的价值。CT检查诊断骨转移瘤时，CT的合理应用窗口技术，可以准确的显示患者肿瘤骨质的改变和软组织的异常，对骨的破坏相对较小，相比于X线检查，CT检查的敏感性和特异性均较高，尤其是对于局部有症状的怀疑性骨转移患者准确率极高，可清楚显示小梁和骨皮质周围的软组织与周边神经血管的受感染情况。根据研究结果可见，CT检查的阳性率为68.4%，而X线检查的阳性率仅为45%，而且CT检查的特异性也相对X线检查要高。综上所述，CT检查和X线检查各有特点和优势，两者不可相互替代，但CT检查在敏感性和特异性上均优于X线检查，可信度和准确度较高，是骨转移瘤有效的全身检查方法。 &
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关注丁香园微信号18f-fdg显像诊断骨转移瘤价值与骨显像的比较　
作者单位：医科附属珠江医院核医学科，广东 广州 510282【摘要】&
目的：本文旨在评价18f-fdg符合线路显像与99mtc- mdp全身骨显像对骨转移瘤的诊断价值，探讨两种显像结果的差异及可能的原因。方法：对41例因怀疑恶性肿瘤或有骨转移病人在4周内同期行18f-fdg显像和99mtc- mdp全身骨显像，并对两种检查结果进行比较。结果：39例恶性肿瘤，确诊骨转移瘤19例，11例良性骨病变，9例正常，2例良性肿瘤。18f-fdg符合线路显像对骨转移瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性值、阴性预测值和准确率分别为94.7%、85.0%、87.1%、93.7%和89.7%,而99mtc- mdp全身骨显像分别为84.2%、55.0%、65.3%、76.5%和69.2%，两组仅准确率(p<0.05)的差异存在统计学上的意义。结论：两种显像在判断恶性肿瘤骨转移方面的效果基本相同，都是比较理想的检查方法。但18f-fdg显像对骨转移瘤诊断的准确率高于骨显像。
【关键词】& 18f-fdg显像；9mtc- mdp全身骨显像；诊断；骨转移瘤
&&& comparison between 18f-fdg imaging and 99mtc- mdp bone scan to detect bone metastases
&&& feng hui-juan1& liang jiu-gen2& ouyang wei1& jiang ning-yi2& lu xian-ping2& liu sheng2&& zhang hong2
&&& （1 department of nuclear medicine, zhujiang hospital, nanfang medical university, guangzhou 510282,
&&& 2 department of nuclear medicine, the second affiliated hospital, sun yet-sen university, guangzhou 510120, china）
&&& abstract: objective to assess the diagnostic value of 18f-fdg imaging and 99mtc- mdp whole-body bone scan to detect bone metastases by comparing the difference between them and searching for the probable reasons.& methods& the study group comprised 41 patients suspected with malignant tumor or bone metastasis undergoing both 18f-fdg imaging and 99mtc- mdp whole-body bone scan. the interval of the two examinations was less than 4 weeks.& results& 39 of 41 patients were established to have primary tumors and the other 2 were benign bone disease. in 39 patients with primary tumors, 19 patients were established as bone metastases, 11 were benign bone lesions, 9 were normal. the diagnostic sensitivity, the specificity, the positive predictive value, the negative predictive value and the accuracy in detecting bone metastasis by 18f-fdg were94.7%, 85.0%, 87.1%, 93.7%, 89.7%, respectively. correspondingly，by 99mtc- mdp whole-body bone scan were 84.2%,55.0%,65.3%,76.5%,69.2%.the diagnostic accuracy of 18f-fdg imaging in detecting bone metastases were greater significantly than that of 99mtc- mdp whole-body bone scan, and the specificity, sensitivity, positive predictive and false predictive values of them were not different significantly. conclusion both 18f-fdg imaging and 99mtc- mdp whole-body bone scan were ideal methods to evaluate the metastatic bone lesions. the diagnostic accuracy of 18f-fdg imaging in detecting bone metastases was greater significantly than that of 99mtc- mdp whole-body bone scan.
&&& key words:& 99mtc- mdp whole- 18f- bone metastases.
&&& 骨转移是恶性肿瘤发展过程中最常见的并发症，几乎每一种恶性肿瘤都可转移到骨，尤其在晚期乳腺癌和前列腺癌病人中，有大约70％伴随着骨转移[1,2]。因此，骨转移瘤的早期诊断，受到越来越多学者的关注。
&&& 目前诊断骨转移瘤的首选检查是核素全身骨显像。然而，全身骨显像不能准确判断病变性质，18f-fdg(18f－氟－2－脱氧－d-葡萄糖)正电子显像在许多原发性肿瘤及软组织转移灶诊断中的价值已被大量临床研究所证实，但在骨转移瘤诊断中的应用价值目前报道尚不多，考虑到符合线路显像的空间分辨率比较高，且从葡萄糖代谢变化的角度显示骨转移瘤，避免了许多良性骨病带来的假阳性，同时对仅限于骨髓内而尚未引起成骨或溶骨反应的骨转移瘤也可显示[3]。因此，从理论上讲，18f-fdg符合线路显像能更早、更多和更特异地显示病变。本研究对41例患者进行18f-fdg spect符合线路显像，并与99mtc- mdp全身骨显像进行对比，评价18f-fdg spect符合线路显像在恶性肿瘤骨转移病灶诊断中的价值。
&&& 1. 资料与方法
&&& 1.1临床资料
&&& 选取6.03因怀疑恶性肿瘤或有骨转移行18f-fdg显像和99mtc- mdp全身骨显像的病人41例，两种检查间隔时间不超过4周，并排除病人，具有明确的恶性肿瘤病史36例，原发病灶不清的多发性骨转移3例，良性骨关节病2例。男性22例，19例，年龄28~81岁，平均55.6岁。
&&& 1.2显像方法
&&& 1.2.1显像药物及仪器
&&& 18f-fdg由上海科兴药业公司提供，99mtc- mdp由中国原子能科学研究院提供，放化纯度均大于95％。检查仪器均采用ge公司符合线路spect/ ct仪，millenium hawk eye 型即带双探头符合线路ect。
&&& 1.2.2显像方法
&&& 18f-fdg检查前患者禁食8~12小时，空腹血糖必须<7.0mmol/l。按252~333mbq(6~9mci)的剂量静脉注射18f-fdg，在安静环境下休息1h后进行显像。根据可疑病变部位和范围确定显像的位置和床位数，可1~3床位，每个床位40cm,床位间重叠30％~50％。在处理工作站用cosem程序，对fdg原始发射图像进行重建，滤波函数为harming 0.75，获得有衰减校正的横断面、失状面及冠状面断层影像和立体投影图像。同时还能获得ct图像以及fdg与同机ct融合图像。
&&& 99mtc- mdp全身骨显像时，患者接受静脉注射99mtc- mdp925 mbq (25mci)，半小时后饮水500~1000ml，3~4h后开始扫描，采用低能高分辨准直器，全身前位和后位一次连续完成，床速15cm/min，图像以双面双密度显示。
&&& 1.2.3判断标准&
&&& 目测分析：18f-fdg显像及99mtc- mdp全身骨显像图像均由2位以上有丰富临床经验的核医学科医生分别进行视觉判断，意见不一致时由科内共同阅片得出。18f-fdg显像以骨放射性局部异常浓聚为骨转移瘤的诊断标准；99mtc- mdp全身骨显像出现骨局部放射性异常浓聚或减低缺损为骨转移瘤的诊断标准。骨转移瘤的临床诊断标准以病理检查、mir、ct、临床资料及随访（半年~两年半）综合判断，具体如下：①有确切的恶性肿瘤病史；②全身骨显像发现多发性无规律的骨组织放射性异常浓聚或减低缺损灶，随访发现病灶持续存在或范围进一步扩大；③x线、ct或mir扫描发现局部骨组织有溶骨性或成骨性破坏、病理性骨折；符合①②③之中任意两条或者骨病灶病理检查证实即可诊断为骨转移瘤。
&&& 1.3统计学处理
&&& 两组率的比较用&2检验（n>40）或费歇尔（fisher）精确概率检验（n<40）。两者的差异性比较用mc nemar test检验。所有原始用spss11.0统计软件包进行统计学处理。显著性水平设为p<0.05。
&&& 2. 结果
&&& 41例患者中，2例良性骨病单独分析，39例恶性肿瘤患者，根据本研究的临床诊断标准确诊骨转移瘤19例，11例良性病变，9例正常。39例患者共发现病灶250处，骨转移病灶204处，良性病灶46处。
&&& 18f-fdg显像为阳性者21例，诊断为骨转移瘤18例，假阳性3例；显像阴者18例，诊断为非骨转移瘤17例，假阴性1例。发现骨阳性病灶总共158处，恶性肿瘤骨转移病灶130处，骨良性病变28处，另外发现软组织阳性病灶82处。2例良性骨病患者显像为阴性。
&&& 99mtc- mdp全身骨显像为阳性者25例，诊断为骨转移瘤16例，假阳性9例；显像阴性者14例，诊断为非骨转移瘤11例，假阴性3例。发现骨阳性病灶总共168处，恶性肿瘤骨转移病灶145处，骨良性病变23处。2例良性骨病患者显像为阳性，病灶数11处。
&&& 在19例骨转移瘤患者中，有15例患者两种显像方法均表现为阳性，有3例患者18f-fdg显像阳性而99mtc- mdp全身骨显像阴性，为淋巴瘤、筛窦横纹肌肉瘤和肺癌患者各1例；有1例甲状腺癌患者99mtc- mdp全身骨显像阳性而18f-fdg显像阴性。在20例确诊为非骨转移瘤患者中，两种显像方法均为阴性者9例，均为阳性者1例（为鼻咽癌患者化疗后骨髓反应性增强），18f-fdg显像阳性而99mtc- mdp全身骨显像阴性者2例，18f-fdg显像阴性而99mtc- mdp全身骨显像阳性者8例。
&&& 18f-fdg显像和99mtc- mdp全身骨显像分别和临床诊断结果进行差异性比较，得出两者的p值分别为0.625、0.289，说明两者对诊断恶性肿瘤骨转移都是很理想的检查手段。18f-fdg显像对骨转移瘤诊断的准确率显著高于骨显像（p值为0.047），而特异性、敏感性、阳性预测值、阴性预测值在两种方法之间差异无显著性（p 值依次为0.084，0.604，0.182，0.295）（见表1）。
&&& 表1 两种显像方法对骨转移瘤诊断效能的比较
&&& 依据表2，19例诊断为骨转移瘤的患者中，18f-fdg显像检出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨转移病灶较99mtc- mdp全身骨显像检出的病灶数多；而99mtc- mdp全身骨显像检出肋骨、颅骨、四肢骨较18f-fdg显像检出的病灶数多，尤其肋骨。18f-fdg显像对颈椎、上段胸椎及骨盆的定位要明显优于 99mtc- mdp全身骨显像。
&&& 表2两种显像方法检出不同部位骨转移灶的比较（39例）
&&& 3. 讨论
&&& 18f-fdg正电子显像在许多原发性肿瘤及软组织转移灶诊断中的价值已被大量临床研究所证实，但在骨转移瘤诊断中的应用价值目前报道尚不多，结论也不完全一致。在国内外的文献报道中[4-13]，多数认为18f-fdg显像（包括18f-fdg spect符合显像和18f-fdg pet显像）对骨转移瘤的诊断与99mtc- mdp全身骨显像相比，灵敏度大致相同，但也有报道[14,15]称18f-fdg pet显像对肿瘤骨转移灶的检出率低于全身骨显像；在骨转移瘤诊断的特异性和准确率方面，大多数[12-15]认为fdg显像较全身骨显像高。在本研究中18f-fdg符合线路显像对骨转移瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于99mtc- mdp全身骨显像，但仅准确率(p0.1）。
&&& 目前的多家报道结果不一致，考虑有以下几点原因：①目前尚缺少大样本资料或多中心研究资料；②各组病例数不同，尤其是骨转移和非骨转移瘤的例数不同；③骨转移瘤原发灶的病理类型不同，不同恶性肿瘤骨转移病理过程常不一致，有成骨性和溶骨性破坏。④对骨转移瘤的判断标准不完全一致。本课题中18f-fdg spect符合线路显像对骨转移瘤诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率均高于99mtc- mdp全身骨显像，考虑为①本课题所选试验对象无前列腺癌患者，因为在目前的报道中，普遍认为18f-fdg正电子显像对前列腺癌骨转移的灵敏度明显低于99mtc- mdp全身骨显像。②两种方法显像原理不同。18f-fdg显像从葡萄糖代谢变化的角度显示骨转移瘤，同时对仅限于骨髓内而尚未引起成骨或溶骨反应的骨转移瘤也可显示；99mtc- mdp骨显像是99mtc标记的磷酸化合物吸附于骨的无机盐中，还有少量与有机物结合，未成熟的胶原对99mtc标记的磷酸化合物亲和力远高于羟基磷灰石晶体，所以成骨活性增强的区域显像剂取明显增加，骨显像受骨代谢、骨血流及交感神经状态等囚素的影响，许多良性病变如骨的炎性病变、退行性变及外伤等均可表现为放射性浓聚。③骨转移的好发部位是中轴骨，本组病灶主要分布在脊柱，而符合线路断层显像对脊柱病灶的定位诊断明显优于全身骨显像。④借助ct图像不仅可使病变定位更准确，而且骨骼ct影像本身还具有一定的诊断价值，如ct明确有骨破坏，就可帮助诊断骨转移，从而提高了诊断的准确度。
&&& 18f-fdg显像检出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨转移病灶较99mtc- mdp全身骨显像检出的病灶数多，而且前者对颈椎、上段胸椎及骨盆的定位要明显优于后者，本文中1例上段胸椎和2例盆骨在骨显像定位不清的患者，在18f-fdg图像中可清晰的定位。这是因为18f-fdg显像借助于空间分辨率高的ct来定位，而骨显像一般为分辨率较低的平面图像。而99mtc- mdp骨显像检出肋骨、颅骨、四肢骨较18f-fdg符合线路显像检出的病灶数多，尤其肋骨，赵军[16]等也有类似发现。考虑有几点原因，首先，由于部分四肢骨通常不包括在18f-fdg显像扫描内，可能造成一些区域漏检，本组遇有1例四肢骨转移灶，18f-fdg未能发现。另外，脑组织、心肌对fdg的摄取也给相邻病灶的检出造成不同程度的影响。此外18f-fdg软组织的摄取与骨骼影重叠；或者可能是骨骼病灶内糖酵解低于软组织，使得肋骨转移灶的检出率偏低。
&&& 本文中3例患者18f-fdg显像阳性而99mtc- mdp全身显像阴性，分别为肺癌、筛窦横纹肌肉瘤和非霍杰金淋巴瘤各1例。原因考虑为：①病灶主要溶骨性改变，对于溶骨性破坏，18f-fdg显像灵敏度高，呈放射性浓聚，99mtc- mdp全身骨显像灵敏度低，呈放射性缺损。②病灶过小，③18f-fdg spect显像空间分辨力比99mtc- mdp全身显像高。最近的研究表明，fdg正电子显像在检测淋巴瘤的淋巴结和结外的浸润灶有潜在的优势。moog florian [17]的研究发现18f-fdg显像对探测受hd或nhl累及的骨骼的改变具有较高的灵敏度和特异性，而全身骨扫描的特异性较低。gulenchyn等[18]也发现骨显像对肿瘤转移灶仅侵及骨髓而未造成骨盐代谢改变时不灵敏。因为18f-fdg显像反应骨髓中肿瘤细胞的代谢增高，因此在淋巴瘤侵犯骨髓时优势显著。
&&& 1例甲状腺滤泡状癌女性患者99mtc- mdp骨显像阳性而18f-fdg显像阴性，原因考虑为18f-fdg显像原理和甲状腺癌病理类型有关，18f-fdg显像从葡萄糖代谢变化的角度显示骨转移瘤，恶性肿瘤细胞的分裂增殖较正常细胞快，其能量消耗相应增加。故肿瘤的恶性程度越高，其葡萄糖的消耗利用也相应越多。相反，其恶性程度低，葡萄糖的消耗利用也相应少。甲状腺滤泡状癌其恶性程度较低，其骨转移病灶的恶性程度也相应较低，故对葡萄糖的摄取利用较少，甚至与正常骨组织无明显的差别。所以推测对于恶性程度较低的甲状腺癌，不适合用18f-fdg显像进行骨转移的诊断。
&&& 本文中2例代谢性骨病，18f-fdg显像均为阴性，99mtc- mdp全身骨显像均为阳性。这是由于18f-fdg显像反映肿瘤细胞的葡萄糖代谢情况，而99mtc- mdp骨显像受成骨反应，局部血流及交感神经的影响，因此许多良性骨病也可呈阳性反应。从另一侧面反映了18f-fdg显像诊断恶性肿瘤骨转移的准确率高于99mtc- mdp全身骨显像。也可推测出18f-fdg显像不适于良性骨病的诊断，而99mtc- mdp骨显像可根据其一些显像特点用于良性骨病的诊断。
&&& 本研究表明，18f-fdg显像和99mtc- mdp全身骨显像对判断恶性肿瘤骨转移都是一种比较理想的检查方法。但18f-fdg显像对骨转移瘤诊断的准确率显著高于骨显像，而且18f-fdg显像检出椎骨、盆骨、肩胛骨、胸骨转移病灶较99mtc- mdp全身骨显像检出的病灶数多；而且前者对颈椎、上段胸椎及骨盆的定位要明显优于后者。本研究发现18f-fdg显像对肺癌、淋巴瘤骨转移的诊断价值比较高，而对于恶性程度较低的甲状腺癌的骨转移的诊断价值较低。
【参考文献】
摘自：　　
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