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第F12版：核心报道
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&&日 星期三
吃了半片治失眠的药，开车犯困撞了
专家提醒，司机在服药后别急着开车
&&昨天下午1点40分左右，在集庆门隧道口发生一起交通事故。一辆银灰色轿车突然失控，撞向路边的花坛，所幸的是，并没有造成人员伤亡。据车辆驾驶员称，他最近失眠，当天中午的时候，吃了半片药，结果开车的路上突然犯困，导致了这起车祸。&&通讯员 钱春龙 现代快报记者 安莹 李宇龙&&现场：轿车突然冲进花坛&&“那辆车突然冲进花坛来，一点征兆都没有。”目击者吴先生说，当天下午，他骑电动车在集庆门隧道口附近经过，突然看到前方一辆银灰色轿车冲向路边。“车子开过花坛，冲到非机动车道上才停下。”吴先生说，银灰色轿车停车后，横挡在非机动车道上。车辆受损很严重，前保险杠脱落，车内的前排气囊也全部爆开。吴先生说，由于当时路上车不多，并没有撞到其他车辆和行人。“幸好驾驶员也没怎么受伤。”&&驾驶员：吃了治失眠的药&&现代快报记者了解到，这辆银灰色轿车的驾驶员是一名男子。据驾驶员称，他最近有失眠的情况，到医院就医，医生给他开了一些药物服用。由于平时要开车，该男子说，他当时还特意多问了医生一句，吃了药之后，开车会不会有影响。男子称，医生告诉他，吃半片是不会有影响的。这名男子当天中午11点30分左右服用了半片药。当他下午开车到集庆门隧道附近时，感觉到有些犯困，莫名其妙地就撞上了花坛。&&释疑&&“药驾”罚不罚？&&南京交管局一位相关负责人表示，“药驾”比较隐性，不像酒驾和毒驾，都是可以检测出来的。交通法规中有条规定：如果服用国家禁止的精神类药物，要罚款1000元。精神类药物其中包括盐酸伪麻黄碱等，在一些普通感冒药中也含有这一成分。仅仅服用含有这种成分的感冒药，并不会处罚。这名司机服用的是安眠药之类的药物，不是精神类药物，所以不会处罚，按照正常的交通事故来处理。&&保险赔不赔？&&那么，“药驾”引发事故造成的损失，保险公司会不会赔？一家保险公司的工作人员介绍，如果仅仅是因为药驾，并且车子投了车辆损失险，保险公司可以全额理赔。&&提醒&&四类药品服用后，最好别开车&&东南大学附属中大医院药剂科副主任邵华介绍，一些感冒药、抗过敏药物、镇静类药物中含有扑尔敏或苯海拉明等成分，药物生效后，服用者会出现困倦、嗜睡等现象。司机在服药后别急着开车，避免因药物反应引发交通事故。&&第一类：抗感冒类药物&&大多数感冒药都含有抗组织胺类药物，比如最常见的就是日夜百服宁等，日片倒还好，但夜片吃后就有嗜睡、困倦的反应，所以开夜车的驾驶员要注意，不要服用该类感冒药。此外，常见的三九感冒灵胶囊也是含有扑尔敏的，所以要慎服。&&第二类：抗抑郁抗焦虑药物&&抗焦虑药如丙咪嗪、多虑平和苯乙肼等，常伴有疲乏嗜睡、视野不清、肌肉震颤、反应迟钝和体位性低血压等。专家说，若出现上述种种迹象，则应暂停驾车，就地休息。 &&第三类：镇静安眠药物&&长期服用安定类药物的人最好不要开车。凡是有镇静作用的药物，都能对大脑皮层产生不同程度的抑制，司机应避免服用。&&第四类：降压、降糖类药物&&降压药络活喜、波依定、尼莫地平及尼群地平等可引起眩晕、头痛及困倦等不良反应。此外，有些人在服用胍乙啶、优降宁等降血压药后，会出现肌肉无力、心动过缓、体位性低血压及视力模糊。这是由于药物导致的暂时性脑缺血所致。有些司机是糖尿病患者，每天都要靠药物来维持正常血糖，有时候因为比较忙，偶尔会漏服降糖药而出现血糖突然升高的情况。栏目导航元贝驾考2014科目一
　 　 　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　
发布:886la | 发布时间: 00:37:06 | 来源:
端午小长假来临，长途驾驶人增多。驾驶员考试网提醒，服用抗抑郁镇定剂等药物后驾驶比酒驾还危险，“药驾”需引起驾驶员的重视。谈起半年前的“药驾”经历，合肥和瑞出租汽车公司的李师傅至今惊魂未定。“早上起床觉得有些发烧头痛，就吃了一粒&感康&，哪晓得一路开车头晕晕乎乎的，特别困，还感觉有些心慌。”李师傅告诉记者，就在要过马路时，隐约觉得前面有几个人，想踩刹车却使不上力气，自己猛地一惊，急打方向盘才没酿成惨剧，只是撞在了路边的石阶上，蹭掉了车身上的一块漆。据了解，像李师傅这样服用感冒药后影响了行车安全的例子在日常生活中并不鲜见：今年6月，郑州的张先生吃完感冒药后开车上班，结果撞上了一辆电动车。2010年，苏州一名司机服用感冒药犯困，误踩油门将一路人撞出3米多远。安徽省医科大学第二附属医院药剂科主任刘丽萍介绍，根据世界卫生组织的分类和药剂科专家临床经验，有7大类药物会对驾驶产生影响，它们分别是：抗组胺药物、抗抑郁药物、镇静催眠药、解热镇痛药、抗高血压药、抗心绞痛类药、降糖药。“有镇定作用的药品其中起作用的成分会通过血脑屏障进入中枢，因此很容易产生嗜睡、困倦、视力模糊、头痛等症状；而感冒药镇咳药等都有一些镇定和镇痛成分，有导致疲劳嗜睡的药物反应，因此很可能影响到思维与操作的敏捷性。还有些药物会引起驾驶员眩晕、嗜睡、肌肉无力、视野不清、头痛、耳鸣等症状，有些药物即使停药后也会在短时间内残存睡意。因此服药期间应该谨遵医嘱，慎驾或不驾车辆。”刘丽萍说。尽管“药驾”带来的危险屡次发生，然而民众却少有“吃药不开车”的概念。记者随机问了10名驾驶员，仅有2人明确表示听说过“药驾”。尽管多数人承认服药对开车存在影响，但在现实中，觉得吃药后开车没有什么大不了。当记者问及其是否在吃药前注意过药品说明书上的类似“用药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器”的注意事项时，阮先生说看到过，但只要自己感觉还行，还是会坚持开车上班，家里也没有人提醒他吃了药要格外小心开车的。对于“药驾”，交警部门也觉得监管起来有些棘手。“如果没有发生事故，交警部门暂时还不能对除了精神麻醉类药品之外的其他药后驾驶的司机进行检测和处罚，只能教育劝告。但一旦发生事故，再处置也无法挽回已造成的损失。”合肥交警支队宣传科科长梁越琪说。安徽医科大学第二附属医院药剂科主任刘丽萍在接受记者采访时表示，不同药物的使用会对人驾驶行为产生很大影响，比如降压药可能引起嗜睡、眩晕，氨基糖苷类抗生素可能引起听力下降、平衡失调等。因此，医生在给患者开药时，一般会询问患者的职业，并对驾驶人多加嘱咐，提醒驾驶人吃药前仔细阅读药品说明书。由于一直以来对于“药驾”的危害不够重视，国内有律师呼吁应当加强立法来引起社会各界对“药驾”的重视。当前我国的法律，如《刑法》和《交通安全法》，只存在有服用国家管制的精神药品或麻醉药品不得驾车的规定，缺乏对“药驾”的明确规定。“在&药驾&立法上，我们应当向西方发达国家学习。在美国，酒后驾驶的法律同样适用于药后驾驶。仅2010年，美国就有37个州通过了禁止药后驾驶的法律。”北京金诚同达律师事务所的李德成律师向记者介绍。除此之外，李德成律师认为在药品包装上标注“驾驶等级”也是良策之一。“法国就根据药品对司机驾驶能力影响的程度，将其分为4个等级，并要求药厂在药盒上以不同颜色标识，这种做法一目了然，也达到了警示效果。”李德成律师说：“我国目前的药物标识过于简单。如果可以将不同药物分成相应的驾驶等级，并标注在药品的外包装上，便可以使驾驶员在服药时知晓是否可以独立驾驶。提高人们对&药驾&隐患的认识，加大国家对药驾的监管和宣传，是预防&药驾&的当务之急。”
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浙ICP备号-2 |留神 7类药 服后易“药驾”
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包括镇静催眠药、解热镇痛药、抗高血压药和抗心绞痛类药、降糖药
公安提示“药驾”危害不亚于酒驾
药品说明书上的注意事项往往被忽视■华商晨报华商响网主任记者王齐波摄
本报讯（华商晨报华商响网主任记者虞禄洋）气温骤降，很多司机朋友因感冒用药产生困倦感。
近日，辽宁省公安厅官方微博发布消息：感冒等7大类药物可给司机造成“药驾”的潜在危险，分别是抗组胺药物、抗抑郁药物、镇静催眠药、解热镇痛药、抗高血压药和抗心绞痛类药、降糖药，而“药驾”危害不亚于酒驾和疲劳驾驶。
很多司机不知道
服感冒药期间不宜驾车
昨日，司机于先生说：“最近感冒后服用感冒药，哪知道，一上车眼皮就打架，挣扎着把车开到了单位。到了单位后，同事说以前也有这样的经历，这是服用感冒药的副作用……”
在同事的提示下，于先生看到感冒药说明注意事项上标注：“服药期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作紧密仪器。”
记者随后在药房看到多数感冒药的说明书注意事项上都会有这样的提醒。药店工作人员告诉记者：“不标也不证明吃了这种药不困，现在谁都知道服用感冒药犯困不能开车是常识！所以最好不要开车。”
不过，记者随机问了多名司机，相当一部分不知道服用感冒药有“药驾”的危险，特别是很多男司机对此不屑一顾，觉得没大事。
公安厅微博提醒“药驾”危害不亚于“酒驾”
昨日，记者在辽宁省公安厅官方微博“平安辽宁”看到这样一条微博：“【“药驾”的危害】亲们，大家都知道不能酒驾。但你们知道“药驾”吗？感冒药、抗过敏药、止咳药等7大类药物会让人出现困倦瞌睡等现象。造成人的协调能力下降、注意力分散、测距能力减弱等情况，导致司机驾驶技能受到影响，影响刹车、转方向盘等判断。”
所谓“药驾”，是指驾驶员服用了某些可能影响安全驾驶的药品后依然驾车。
据警方介绍，药驾隐患现在越来越引起人们的注意。国外曾对18882个发生交通事故死亡的驾驶人员采集血液样本，发现药驾的危害并不亚于酒驾，与药物有关的交通事故死亡率也不低。
奥地利科学家柯·瓦格涅尔在研究了9000起交通事故后查明，其中16%是因驾驶员服了某种药物所引起的；美国加州也有巡警指出，大约30%的“受影响下驾驶”案件由于服用药物不当造成；波兰的研究也发现，20%的交通事故是由于司机服用了一些日常药物造成嗜睡引起的，而肇事司机对此却全然不知。
美国对药驾的处罚非常严格。早在2010年，美国就有37个州通过了禁止药后驾驶的法律，这些州都成立了专门的药后驾驶工作组。在法国，根据药品对司机驾驶能力影响的程度，将其分为4个等级，并要求药厂在药盒上以不同颜色标示，警示药物对驾驶能力的影响。
交警：尚无“药驾”相关处罚与检测办法
国内已经出现了“药驾”案例。江东中兴路上一辆“雷克萨斯”轿车失控，撞倒路边的广告牌后滑入排水渠。事后交警经过调查，认定司机是服用感冒药后头发昏，造成交通事故。
“酒驾”、“毒驾”和“疲劳驾驶”在《道路交通安全法》中都有禁止和处罚条款，“饮酒、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品，或者患有妨碍安全驾驶机动车的疾病，或者过度疲劳影响安全驾驶的，不得驾驶机动车。”交警也设置了专门的检测标准和检测工具。但“药驾”说法还未在《道路交通安全法》中出现。
不过，警方强调了咳嗽药水等镇静药，咳嗽药水等服用超量会让人兴奋甚至产生幻觉，长期服用也会上瘾，镇静药提纯服用还可能涉嫌“毒驾”。
交警部门表示，如果司机明知服用感冒药等不易驾车，造成交通事故时或将加重处罚。即便没造成严重后果，这种行为也可以参照妨害公共安全和危险驾驶等处罚。
有律师表示，药品说明书标注“用药期间不宜驾车或高空作业、操纵机器。”还不够，可根据用量和患者情况、对人的影响，将不同的药物分成不同的“驾驶等级”，并标注在药品包装盒上，使患者在拿到药后就可知晓是否可以服用后驾驶。
■特别提醒
来看看日常哪些药
[责任编辑:yfs001]
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光明网版权所有神经1必须不断地产生新的信使以弥补释放出的部分，信使缺乏被认为是引起抑郁的原因。抗抑郁药通过提高化学信使的含量，或增强突触区信使的效力对假定的信使缺乏进行补偿。　　那么抗抑郁药怎样改变这种情况呢？现在使用的抗抑郁药分为四类，其中用的比较多的“三环”类抗抑郁药（见表17-1），它可以增强突触连接处递质的作用效果，但并不造成该递质实际量的增多。第二类抗抑郁药被称作“M.A.O.抑制剂”，如：Parnate(tranylcypromine).Marplan(isocarboxazid)和Nardil(phenelyzine)。这些药物能引起脑部情感区胺类递质实际含量的增高。当大脑有足够多的这种化学转导物的时候，就可以避免化学胺缺乏症的出现。　　表17-1 三环类抗抑郁药　　1. 所给出的是化学名称，括号内是其商品名。如果医生在处方里写的是化学名称，药剂师可以应你的要求换成其他较为便宜同类药，如果有的话。　　2. 最近研究表明具有最强镇静效果的药对于克服焦虑和紧张尤其有效。夜间服用还可以促进睡眠。　　3. 副作用的痛苦可以通过减小药量来缓解。而这种不适只在最初的几天里较为明显，以后会逐渐消失。　　4. 抑郁症的治疗中，要根据情况决定剂量的大小。有些病人就需要超出正常范围的量才有效果。如果有必要在康复后继续进行巩固性治疗，其剂量可以是康复治疗期间最大用药量的三分之二。　　5. 方案一：若在一天一次的基础上选择睡前服用，最多不能超过表中所列出最大剂量的一半。这个剂量可以促进睡眠，而且多数副作用都在睡着时出现，对你影响不大。如果需要服用更大的剂量，超出上述量的部分应该分几次在吃饭时间服用。　　方案二：此种药有兴奋作用，应在早上和中午各服用一次。服用时间太晚会影响睡眠。　　碳酸锂盐是第三类抗抑郁药。锂的作用更为复杂，对它的了解也少得多。它和普通的食盐一样被称作“电解质”。它可以控制病人情绪的波动，这种在难以抑制的极度兴奋和深深绝望之间的反复波动对病人的精神是一个极大的伤害。现在还不能确切地知道一种药为什么会同时有抑制两种相反的极端情绪的作用，这个矛盾也是精神病学研究人员试图解决的许多具有挑战意义的难题之一。目前有一个理论认为，可能是由于锂可以稳定化学递质的含量水平，所以胺类浓度就不太容易出现周期性的变化。　　L-色氨酸是第四种也是最新的一类抗抑郁药。它是一种天然氨基酸，存在于日常的饮食中，人脑利用它合成一种化学递质。由于被认为在情绪调节中起重要作用，过去的十年来，L-色氨酸一直都是学者所密切研究的对象。L-色氨酸之所以具有这样的吸引力是因为它能够迅速地从胃里被运送至大脑的情感中枢，因此它作为一个天然抗抑郁药而被广泛应用。　　毫无疑问，今后十年的研究将会提高我们对大脑如何调控感情状态问题的理解水平，而抗抑郁药的种类也会大大增加，其效果也将不断增强。但是目前，我们只能说：　　1. 至少有十二种不同的抗抑郁药确实有作用。　　2. 这些药只对一些病人有很好的作用，对其他患者则不能取得令人满意的效果。　　3. 我们只能根据经验猜测哪种药对哪些病人最有效，有些病人可能要在尝试了几种药以后才能找到适合的药。因为我们还没有完全有效的方法从临床表现和检验来确定合适的药品。　　4. 通过验血检测三环抗抑郁药含量的方法最近在研究中心取得了进一步的发展，很快将运用于临床。验血结果可以帮助治疗者制定出合适的剂量，这将显著改善治疗的效果和用药的安全性。　　医患必读——几种常见抗抑郁药　　●三环化合物　　三环抗抑郁药是目前医生最常开出的一种药。表17—1列出了最常用的三环化合物及其用量、服用方法、副作用等内容（“三环”是指它们的化学结构是由三个相连的环组成）。　　医生最常犯的一个错误就是所开药的剂量太小。这么说可能与你的想法相违背，因为直觉告诉你应该尽可能地服用最少的量。但是对三环化合物而言，如果用药量太小，等于是在浪费时间，那对你没有任何帮助。但另一方面，高于表17—1中推荐的剂量将是非常危险的，某些情况下还可能导致抑郁症的恶化。至于我的忠告概括地说就是：到专门从事抗抑郁药治疗的医师那里去，理智地采纳他的建议，如果你怀疑自己服用的药量过高或过低，不妨和医生一起查看一下表17—1后再确定。　　医生可能犯的另一个错误就是即使某一种药对你没有任何作用，他也会让你一直服用下去的，在我看来这完全没必要。有许多严重抑郁症患者都告诉我说他们几个月甚至几年来的治疗用的都是同一种药，但根本没有什么效果。既然是这样，说明这种药不起作用，为什么还要继续用呢？一种药如果在以合适的剂量服用3到4周后BDI测验（见第2章）的数据持续下降，就可以确定它对你不会有很明显的疗效，这时换服另一种三环类药才是比较明智的做法。　　在服用三环类药时最好先以小剂量开始，以后每天增加一点直到允许范围内的某一剂量达到治疗效果为止。这个循序渐进的过程通常一周内就可完成。就拿表17—1中第一种药，酰亚胺来说吧，典型的每日服用计划可以是这样的：第17章 抗抑郁药使用指南(3)　　第一天——临睡前服用50mg；　　第二天——临睡前服用75mg；　　第三天——临睡前服用100mg；　　第四天——临睡前服用125mg；　　第五天——临睡前服用150mg。　　如果每天需要的药量超过150毫克，那么超出的部分就应该在白天分几次服用。每天150毫克的药可以在晚上一次服下，它的药效能持续一整天，而且令人讨厌的副作用由于出现在夜间，也不大会引起你的注意。　　最常见的副作用有嗜睡、口干、轻微的手部颤抖、短暂的眩晕以及便秘。这些症状通常在服药的最初几天里出现，而除了口干以外，在你习惯了这种药以后症状都会减轻。如果你能忍受得了，通常几天后症状就会自己消失。要是副作用太强而让你觉得非常不舒服，最好逐渐减小用药量，但千万不要突然停药，那样做会造成失眠以及胃部不适。　　当你出现了排尿困难、视觉模糊、思维混乱、严重的颤抖和晕眩或排汗量增加等症状，表明药量过大，在这种情况下减小剂量是绝对必要的。　　要是便秘很严重的话，可以用一些治便秘的药或是泻药。在你突然站立起来的时候也很可能会头昏眼花——这是因为聚集在腿里的血液在突然站起时的几秒钟内还不能马上回流。如果小心地慢慢站起来，或者在站起来之前活动一下腿（先绷紧腿部肌肉然后放松，就像你在跑步时那样），就可以避免此类情况。　　一些患者在用药的头几天里描述他们的感觉“很奇怪”，“神情恍惚”，或“像幻觉”。然而在一项研究中，病人服用的是他们以为是抗抑郁药的糖片（安慰剂），却也报告有相同的感觉。这说明很多我们所谓的副作用在一定程度上是自己想象的结果，是因为对药物有恐惧感，而并非药物本身的什么作用。因此当患者在刚开始用药的两天里告诉我他的感觉有点奇怪时，我通常只是建议他们坚持一下，大多数情况下这种不适几天后就会完全消失。　　三环化合物还可以刺激食欲，这对那些因为抑郁而体重减轻的人来说是一件好事。但如果你本来就有些偏重，就要多注意一下饮食了，要避免体重进一步的增加，因为那只会使你的情况更加糟糕。　　那么到底要多久自己才能感觉好些呢？一般来说，最少在两到三周后药物的作用才能表现出来。为什么抗抑郁药的药效会有滞后性，这个问题的答案现在还不太清楚（不论谁发现了原因都将会是诺贝尔奖的有力竞争者）。因此许多医生在药效出现滞后的前三周里都曾有放弃的念头，他们以为是药不起作用。但这么做只会弄巧成拙，而且完全不合逻辑，这些药要是能立马见效那才真的是稀奇呢。　　通过服药，你的心情能有多大程度的改善呢？我个人的意见是以BDI检测值（见第2章）作为参考。你可以在治疗期间一周做一到两次这样的检测，你的目标是不断降低测试分值直到它降到合适的范围内（低于10）。如果分值始终高于10治疗就不能算是成功的。在药物治疗进行三、四周后，如果测试分值还没有明显下降的迹象，我劝你停止服用这种药。在这种情况下你的医生很可能会建议你马上换服另一种三环类药，这样做是对的，因为很多对第一种药反应不够的病人对第二种、第三种都会有很积极的反应。如果在试了几种不同的药后仍然没有任何起色，那就最好换另一类抗抑郁药试试，比如M.A.O.抑制剂。　　你对某一种特定的药有良好反应的可能性有多大呢？大多数研究表明约有65%的抑郁症患者都会对他服用的第一种药做出很好的反应。既然有差不多30%的人吃糖片都能恢复，那么抗抑郁药在治疗的头一两个月里就能使你获得两倍的康复机会。如果连续的使用几种不同的药，康复的机会就更高了。但千万记住一次只能服用一种。　　现在的问题是，在一种药取得不错的疗效后还得继续服用多久呢？你需要和你的医生讨论后再做出决定。如果你是第一次犯病，这个时候停药不会有任何危险。但如果你已经被忧郁症困扰多年，那么就得考虑进行一年以上的巩固治疗，在此期间只需服用开始时的三分之二的药量就可以了。最近的研究也表明这种巩固性治疗可以降低抑郁症的复发率。随着医生对抑郁症复发机理了解程度的不断加深，以预防为主的药物治疗现在也开始备受青睐。　　但要是以后再次犯病该怎么办呢？你是否应该试一下其他药呢？完全没必要。因为可能只有原先那种药对你有作用，那才是最适合你的，既然如此，那你还是选择它吧。如果你的血亲中有谁也患了抑郁症，对你有效的药很有可能也适合他，因为一个人对抗抑郁药的反应情况和抑郁症本身一样，都是受遗传因素影响的。　　●M.A.O.抑制剂　　这种药剂是第一种在多年以前就已经获得广泛应用的抗抑郁药，但在三环化合物这种更安全的新药出现后，M.A.O.抑制剂﹡也就逐渐退居二线了。然而近些年它们又开始受到人们较多的关注，因为M.A.O.抑制剂对那些服用三环类药起不到任何作用的患者，尤其是那些经受多年抑郁症的折磨，抑郁几乎已经成为他们的一种生活方式的病人，常常会有相当好的效果。而且它还对一种非典型的抑郁症有奇效，这种抑郁症的表现有恐惧、极度焦虑、易动怒、多虑以及冲动的自残行为。另外，那些总是被自己某些想法所困扰的病人常会有自己无法克制的、毫无意义的一些固定习惯（比如反复地洗手或检查门锁），他们在经过M.A.O.抑制剂治疗后病情也会有所好转。服药期间不仅需要精心制定一个计划，还需要你和医生之间的密切合作，所有的努力都是值得的，因为当你发现其他的药统统没有作用时，M.A.O.抑制剂可能就是你的一根救命稻草，它能够使你的心情来一次彻底的、有益的转变。第17章 抗抑郁药使用指南(4)　　同三环化合物一样，M.A.O.抑制剂也需要二到三个星期才能表现出效果。在你开始服用这种药之前，医生会给你做一次医学测评，内容包括体检，胸透，血细胞计数，血液化学检测和尿液检查。常见的这类药有：Parnate.Nardil,Marplan。表17-2列出了这三种药的剂量范围。　　表17-2 M.A.O.抑制剂的剂量范围　　医生常常在剂量问题上容易犯错误，他们总是一开始就让病人服用很大的剂量。但由于这种药物具有一定的兴奋作用，为了尽量避免兴奋可能引起的失眠，我们可以选择在每天早上服用一次。M.A.O.抑制剂的这种刺激作用对那些经常感到疲劳，嗜睡以及缺乏热情的抑郁症患者尤其有帮助，那能让他们变得精力充沛。　　M.A.O.抑制剂有与三环化合物相似但要温和得多的副作用：口干，突然站起时头昏眼花,排尿困难或尿急，也可能会出现腹泻或便秘。不过这些副作用都没有什么危险。　　在某些极少的情况下，不适当地服用M.A.O.抑制剂会产生严重的毒副作用。有时因为吃了某种在治疗期间禁止食用的食物或药(见表17-3)而引起的血压升高是最危险的。因此你有必要在服药期间让医生为你检查一下血压。或者为谨慎起见你希望有一台自己的血压仪可以每天进行测量。同时应该避免食用含“酪胺”的食物，因为“酪胺”可能阻碍在服用M.A.O.抑制剂后大脑对血压适当的调节。你只要对你的饮食多加注意，就可以避免血压升高的危险。　　表17-3 服用M.A.O.抑制剂期间应避免的食物和药品　　巧克力；奶酪(尤其是那种味道强烈的陈品)；腌制的腓鱼；酱油；蚕豆荚（蚕豆）；罐装无花果；香蕉或鳄梨；葡萄干；各类肝脏；酵母及其提取物；经嫩肉剂处理过的肉；酸奶油。　　葡萄酒（尤其是勤地酒和红葡萄酒）；啤酒或麦芽酒；酒精和咖啡因要适量。　　（1）三环类抗抑郁药；（2）感冒片，活血化淤类药，治枯草热的药，平喘吸入剂；（3）兴奋剂，如Ritalin或安非他明，这些药偶见于减肥药方中；（4）抗痉挛剂，如果你同时还在服用降压药，最好让你的精神病医师和内科医师共同商讨协调一下用药方案。危险的副作用：如果出现突然头疼，恶心，颈部僵硬，头昏眼花，心慌，怕光或其他异常的症状，你最好作一次检查以确定血压是否正常。而失眠和突然的极度兴奋就没有那么危险，但也需要立即采取一些措施，或许还得马上停药。　　●锂　　1949年澳大利亚精神病医生约翰·凯德用天竺鼠实验发现，锂这种普通的盐可以起到镇静作用。他给一个狂躁病人也服用了锂并观察到了令人惊奇的镇静效果，此后在其他病人身上进行的研究也证明了锂的这种奇特作用。从那以后，锂就开始慢慢普遍应用开来，尽管在美国人们对锂的接受和使用的广泛程度并不如欧洲。锂主要有两个作用：　　1.让处于激烈的狂躁状态中的病人镇静下来；　　2.防止狂躁抑郁症患者的心情在两极间波动。　　这里的“两极”指的是两个极端——或心情抑郁，或心情愉快而难以遏制。处于狂躁期的病人具有以下特征：情绪极度亢奋，过度自信或极不自信，不停的讲话，异常兴奋（表现为无法停止的快速肢体活动），性活动增多，睡眠需求减少，易怒，好斗，以及自毁式的冲动行为，如不顾一切的狂饮。通常这种难以控制的情绪上的波动会发展成一种慢性病，到那时你就得一辈子和锂打交道了。　　如果除了抑郁你还出现过异常的情绪高涨的情况，那么所有药物中锂应该是你的首选。目前锂在单纯治疗周期性抑郁症中的运用仍处于研究阶段。最近的研究发现，即使没有狂躁症但如果你有狂躁症家族史，服用锂同样对你有好处。　　像其他治疗情绪紊乱的药物一样，锂也需要服用两到三个星期后才能显出效果，而且随着服药时间的增加，其药效就愈加明显。因此如果你在几年里一直都服用锂，那么它对你的帮助将会越来越大。　　锂每天服用的剂量为300毫克，若服用片剂一般也就是每天3到6片，这方面医生将会给你做出指导。服药期间为了维持正常的血锂水平，尤其是治疗的早期，你需要经常进行验血并以此作为确定剂量的依据。如果血液中的锂含量过高，会引发一些危险的副作用。相反，血锂水平太低，则起不到应有的作用。你的体重、肾功能、天气条件以及其他因素都会影响你所需的药量。因此验血应该在此期间的一般条件下进行，而且要在最近一次服药后的8到12小时后抽血。最好清晨第一件事就安排验血，万一你忘记了，在这之前吃了药，那就别做了，改天再说吧。否则，不可靠的验血结果对你的医生将是一个误导。　　开始治疗之前，医生会对你做一次健康状况检查，包括验血和验尿。服药期间每年都需要做一次甲状腺机能检测，每四个月要做一次肾功能检查和验血。因为已经在服用锂的人群中发现了几起肾功能异常的病例。　　锂的副作用会令你稍感不适，但通常并不严重。刚开始时可能会觉得很疲劳，头两天还可能出现肠胃不适或者腹泻等情况，这些症状一般都会逐渐的消失。此外，严重的口干，尿频和手部颤抖也是常见的。如果手部的颤抖特别严重，可以服用一种叫“propranalol”的抗颤抖药，但我的原则是尽可能不要让病人额外的服用一些药。第17章 抗抑郁药使用指南(5)　　一些患者服用锂后会感到浑身无力，十分疲劳，这是体内锂含量水平过高的信号，需要减小药量。但如果出现极度困倦，思维混乱，身体协调形变差，讲话含混不清的情况则表明体内锂含量已经升到一个非常危险的水平，这时候必须停止服药，立即进行检查治疗。　　●L-色氨酸　　我们现在正处于一个生态学的时代。同普通公众一样，科学家们希望知道自然界存在的各种物质（如维生素等）是否在情绪紊乱症的产生和治疗中起到了一些作用。尽管人们还在为是否应该服用大量维生素以及其他形形色色的饮食潮流的对错争论不休，由全世界一流的科学家们所进行的系统研究已经表明，我们的日常饮食中只有一种物质和抑郁症密切相关。它就是L-色氨酸。　　L-色氨酸是食物中一种最基本的物质，人体组织利用它合成蛋白质。但由于人体自身不能合成L-色氨酸，必须通过消化食物而得到，因此它被称作“必需”氨基酸。　　L-色氨酸也引起了精神病学研究者的极大兴趣，因为在大脑中它被用来合成5-羟色胺。5-羟色胺是一种胺类递质，脑部情感中枢的神经之间利用它发送化学信使。如果饮食中L-色氨酸的含量不够，脑部5-羟色胺的含量就会减小，这将促使抑郁症的发生。　　特别令人感兴趣的是美国麻省理工学院的罗纳尔多·弗恩斯托和理察德·沃特曼两位博士及其他研究人员的最新发现。他们证明了大脑中5-羟色胺的含量水平直接受食物中L-色氨酸含量的影响。这样，这些科学家最终确定了一些多年来人们所谓的健康食品，从而得到一个结论：你的肠胃部分地控制着你的大脑。　　所有的这些发现都非常令人兴奋，由此有人提出了一个临床上治疗抑郁症的简单办法，它只需要在患者的日常饮食中加入大剂量的L-色氨酸精粉就可以了。这将提高L-色氨酸在血液和脑中的含量，大脑也能合成更多的化学信使。原来所设想的化学“不平衡”状态便得到了改善，同时也避免了情绪紊乱的产生。听上去好像很不错，可那真的起作用吗？　　这正是包括我们宾夕法尼亚大学研究小组在内的全世界精神病学家在过去几年中一直试图确定的问题。其结果是鼓舞人心的，但还不能达成一致的意见。一些专家认为L-色氨酸的抗抑郁效果一般很显著，而另一些研究却表明即使L-色氨酸有一些作用，也是微不足道的。我们暂且从这些研究中得出这样几条结论：　　1.L-色氨酸的确具有一定抗抑郁效果，但它显然只对部分患者有作用。　　2.即便L-色氨酸起到了作用，其疗效也是不完全的，还要辅以其他药物和心理治疗才能达到治愈的目的。　　3.L-色氨酸是一种作用温和且较为安全的镇静剂，具有促进睡眠的功效。　　那么，你从哪里才能得到L-色氨酸呢？由于我们的食品和药物管理部门将其归为食品添加剂一类而并非药品，所以美国的医生还不能在处方中开出L-色氨酸，尽管在英国这是允许的。但如果你选择了服用L-色氨酸，就得靠自己拿主意了。你可以在保健食品商店合法地购买（那是相当贵的），也可以从化学试剂公司买到（相对便宜）。一定要注意，你必须确定你买到的是纯L-色氨酸，而不是D-L-色氨酸。因为后者较L-色氨酸难以进入脑部，所以疗效也大打折扣。　　L-色氨酸的用药量应该是多少呢?目前关于剂量是否“合适”的问题尚没有一个标准可供参考，但研究人员给患者每天服用的剂量都控制在3到15克之间，这个量可不小。我们日常饮食中L-色氨酸的含量也只不过在1克左右。如果你确实决定开始服用L-色氨酸，比较明智的做法还是就这个问题咨询一下你的医生。另外，L-色氨酸不要和其他的药，包括抗抑郁药一起服用，除非是在医生的指导下进行。　　服用L-色氨酸有什么危险吗？到目前为止，还没有发现它对人体有负作用。在早期的研究中，当给牛或兔子服用大量的L-色氨酸时，曾出现了一些中毒反应。但现在认为这些反应在人身上并不存在。一般来说，大剂量地服用任何一种药物都可能有危险，即便是阿斯匹林和维生素，如果滥用也会导致死亡。除非现在对L-色氨酸或其他抗抑郁药的疗效有了相当清楚的了解，否则继续这样服用下去可不太明智。　　●处方上可能出现的其他药　　以上介绍的只是我认为在治疗中有明显效果的四类抗抑郁药，此外还有几种你或许希望避免服用的药。有些医生会用少量的镇静剂来控制病人的紧张和焦虑。但我一般不这么做，因为这些药会使人上瘾，更何况由镇静剂产生的镇静作用只会令你的情况更加糟糕。　　服用安眠药是不太安全的，而且很容易被滥用。通常仅在正常服用几天后，它就开始失去其有效性，而为了使自己能够入睡，你不得不一再地加大剂量，逐渐形成了对安眠药的依赖性。它破坏了你正常的睡眠模式，而每次正当你打算戒掉安眠药时，严重的失眠也随之而来,这会使你误以为自己更加需要安眠药的作用。就这样，安眠药将使你的睡眠问题越来越严重。相反，一些有镇静作用的三环类抗抑郁药在有助于睡眠的同时又不需要增大剂量，这代表了一种更好的治疗抑郁症患者失眠的方法。所以下一次如果你觉得需要吃点安眠药的话，在睡前服用一点L-色氨酸会是一个不错的替代方法，它既可以让你睡一个好觉又不会使你成瘾。第17章 抗抑郁药使用指南(6)　　那么像利特灵和安非他明这类通常用于治疗体重减轻的兴奋药，对抑郁症的治疗效果怎么样呢？的确，此类兴奋药在一些人身上可以产生暂时的刺激和兴奋作用（这很像可卡因），但他们会让你上瘾。当从暂时的兴奋状态下清醒过来后，你只会更加痛苦，更加绝望。若长期服用这类药，会出现类似于精神分裂症的好斗、狂暴、偏执等反应。如果有医生或朋友建议你用这种药，你还是赶快再找个可靠些的医生咨询一下为好。　　还有一种所谓的“强效镇静剂”，如：Thorazine,Mellaril,Stelazine,Haldol,or Navane,它们都是专门给精神分裂症和狂躁症患者使用的，也有一些医生会在抑郁症的治疗中用到。但实际上对于严重抑郁和焦虑的病人来说这种药并没有什么效果。只有为数很少的抑郁症患者可以从中受益，比如那些情绪极端激动，以至于总是走来走去的人以及有偏执妄想症的多年抑郁症患者。而对绝大多数患者而言，由于这种强效镇静剂可以引起困倦和疲劳，因而可能导致症状的进一步加重。　　当然了，以上对开药方当中一些习惯做法的评论只代表我个人的看法，你的医生很可能会和我意见相似。精神病学仍然是一门科学与技术相结合的学科，但或许有一天“技术”将不再是其中的一个重要因素。如果你对自己的治疗方案不太肯定，去问问医生，要他用浅显易懂的字眼向你解释一下。毕竟，你才是老板，他只不过是你的一个雇员；是你的大脑和身体在经受着折磨，而不是他。只有一个合理的、可以理解的、彼此都能接受的方法才有可能让你从医生的努力中受益匪浅。　　任何人都能服用抗抑郁药吗？多数人是可以的，但必须进行适当的健康检查。比如：你如果曾犯过癫痫，心脏，肝或肾的疾病，高血压，或某种其他什么病的话，就必须有一些专门的预防措施。而对于老人和小孩，哪些药物应该避免，用药量是多少都应当给以说明。如果在服用抗抑郁药的同时你还用着其他的药，也要特别的注意采取一些措施。抗抑郁药只有正确的服用才是安全和有效的，不要试图按自己的想法去调整方法和用量，一定的医疗监督是必须的。而孕妇是否可以服用抗抑郁药的问题需要精神病医师和产科医生共同研究后再做出决定。因为怀孕期是最容易导致胎儿出现畸形的时候，所以应该把可能的益处、抑郁症的严重程度以及怀孕时间的长短等因素综合起来考虑。但在此之前，最好先试一试其他的治疗方法，本书中说到的积极自救方案完全可以帮助这些孕妇患者摆脱对药物的需要，毕竟保护胎儿的健康成长才是最重要的。　　●复合药物疗法　　人们有时会提出这样一个问题——为什么不同时使用几种药物治疗呢，多管齐下效果岂不更好？尽管有些情况下有必要将几种药结合起来服用，但一般我们不建议同时服用一种以上的抗抑郁药。结合了抗抑郁药和镇静剂两种效用的药片现市场上已有销售，但临床研究还不能证实此类药物的疗效。绝大多数情况下，单独一种药剂就足够使你的情绪恢复正常了。如果某一种药在服用三四个星期后还不见效，干脆就试试另外一种。不要因为同时服用几种药而使情况变得复杂。多种药物治疗不仅会把事情弄的一团糟，而且完全没必要，甚至可能发生危险。但对经过一系列不同化学级别的几种抗抑郁药试验的患者却是个例外。当没有收到很好的疗效时，医生也会试着将几种抗抑郁药结合起来使用，比如：M.A.O.抑制剂可能和三环化合物或者锂一起服用，三环化合物或许会和锂结合使用。这是经验丰富的专家采取的一种高级治疗方案，需要医生和病人的小心谨慎的共同努力。　　结合认知法的生物化学理论　　这样一个题目可能会使你感到奇怪，为什么我要在一本强调通过改变思想和行为来进行自救和实现个人发展的书中谈及药物治疗呢？　　的确，来我们“心情”诊所寻求治疗的病人中，曾有许多严重抑郁症患者不借助任何药物治疗恢复了健康。但很多人还是希望而且也正在接受药物和认知法的双重治疗，其效果也相当不错。可能对于某些类型的抑郁症，辅以适当的抗抑郁药治疗有助于合理自救方案的顺利进行，大大加快了治疗的进程。有许多患者一旦开始服用抗抑郁药就能比较快地醒悟过来，放弃自己那些不合逻辑的、疯狂的消极念头。我的原则就是：我赞成任何对你有帮助而且比较安全的方法。　　我们目前所开展的研究工作旨在为药物和认知自救相结合的疗法提供更多的信息。初步研究得到的数据表明，在进行药物治疗的同时接受认知治疗的病人比那些仅采用药物治疗的病人有更良好的表现。这证实了单纯的化学药剂治疗对许多患者来讲并不是唯一的解决办法。因此，即使对那些对药物治疗反应不错的人来说心理疗法都是绝对有效的。　　有哪些类型的抑郁症可能对抗抑郁药治疗比较敏感呢？在这样一些情况下你对某种合适的药物有良好反应的可能性会增大：　　1.如果你存在功能性损伤，而且由于抑郁已经无法进行日常的活动。　　2.如果你出现失眠、烦躁或迟钝等较多器质性症状，清晨症状恶化，对激动人心的事情无法感到兴奋。第17章 抗抑郁药使用指南(7)　　3.你的抑郁症非常严重。　　4.如果你抑郁症开始发作时有比较明显的症状，而且完全不同于你平时的感觉。　　5.你在抑郁症之前确实没有出现过幻觉或长期的他种精神病史。　　6.你有家族性的抑郁病史。　　7.过去曾有过良好的药物反应。　　8.如果你确实没有抱怨或责怪他人的倾向。　　9.如果你的确不会对药物副作用过于敏感，或者确实没有复合臆想病史。　　以上几点是比较常见的情况，并不打算也不可能把所有的情况都包括在内。会出现很多例外，人们对药物反应的预测能力也还是相当有限的。我们希望将来抗抑郁药的运用会像现在的抗生素那样更加精确和科学。　　●药物治疗的认知法　　消极的态度和荒谬的想法会使药物治疗的效果大打折扣。这里我将提到几个有害的心理误区。在我看来不管什么药，在服用之前还是谨慎一些为好。但建立在半真半假事实之上的极端保守度也是不可取的。　　误区一：“如果我吃了这种药，我会变得不再是我自己了，我会感觉怪怪的而且行为古怪。”事实并非如此。尽管这些药物可以消除抑郁，但通常并不会使你情绪不佳，不会让你觉得异常，或是极度亢奋，即使有例外也极为少见。实际上，大多数患者在服用抗抑郁药后，都感觉非常好。　　误区二：“服用这些药都是极不安全的。”错！如果你接受了健康检查并和医生很好地合作，你就没有必要惧怕这些药物。只要你和医生积极配合，即便出现不良反应也能安全有效地解决。抗抑郁药比抑郁症本身还是要安全得多，毕竟，如果你不治疗，这个病可能会让你命丧黄泉——如果你一时想不开的话。　　误区三：“但它的副作用也会令人无法忍受。”实际上并非如此，通常通过正确地调整剂量，药物的副作用会非常小，基本上不会有什么感觉。如果这样还是觉得不舒服，你可以换一种副作用小但同样有效的药物试一下。　　误区四：“我肯定会失去控制，非得用这些药了断自己才算完事。”不错，服用这些药确实有致死的可能，但只要能坦率地和医生谈这个问题，那就算不了什么。如果你总是无法摆脱寻死的念头，手边每次最好不要有超过一个星期的药量。这样你就不可能有足以致死的量去实行那莫名其妙的念头。一旦药物开始发挥作用，你就不会总为这些想法所困扰了。当然在自杀的冲动完全消失之前，你还是应该经常地去做一些检查并接受全面的治疗。　　误区五：“这种药会使我成瘾，就像街边的那些瘾君子一样，但如果我试图戒掉这玩意儿，我又会彻底垮掉，下半辈子说不定就得和拐杖为伴了。”这话又错了。和安眠药、麻醉剂、巴比土酸盐以及弱效镇静剂不同，抗抑郁药让你上瘾的可能性非常小。它开始起效后，根本不需要一再加大剂量以维持药效，而且即使中断服药在多数情况下病情也不会有反弹。当你可以不用再继续服药时，建议最好在一两周内逐渐地减少药量直至停药。这样做可以缓解因为突然停药而引起的种种不适，也可以防止病情的反复——哪怕还只是处于萌芽阶段。　　现在有的医生提倡对某些病人进行长期的巩固性治疗。在病愈后的一年或更长的时间里坚持服用小剂量的抗抑郁药可以起到预防的作用，大大降低了抑郁症复发的可能性。如果几年来你一直无法控制病情的反复，进行巩固性治疗将是一个明智的选择。而由于所用药量较小，也不会出现明显的副作用。　　误区六：“我要是吃了那些治精神病的药，别人还会以为我疯了呢。”这其实是个误导。抗抑郁药是用来治疗抑郁症的，而不是什么“疯病”。实际上，抗抑郁药在精神错乱的治疗中并不占有一席之地。因此，如果医生建议你服用抗抑郁药，那只是表明他认为你的情绪有些问题，并不等于说你“疯”了。　　误区七：“可是如果我吃了抗抑郁药，其他人肯定会瞧不起我的，他们会认为我低人一等。”这种担心是不切实际的。除非你自己告诉他们，否则别人是不会知道你在服用抗抑郁药的。就算说出来了，他们也会感到很宽慰的。而且如果他们真的关心你，就会处处多加关照，因为他们知道你正在努力消除情绪紊乱带来的痛苦。　　当然了，也可能会有人对你服药的可取性产生怀疑，甚至对你的决定大加评论。而这也正好给了你一个绝佳的机会，你可以用第6章中讲到的方法来学习处理非难和批评。迟早有那么一天，你会决定不再看别人的眼色行事，只要相信自己，没错的!　　误区八：“服用这种药让我在人前抬不起头来，我自己一个人应该也可以战胜抑郁。”我们在有关情绪紊乱的研究中已经发现，大部分积极参加精心组织的自救计划（如本书所述）的病人无需服药就能够恢复健康。然而我们也发现，有时候抗抑郁药似乎在个人的治疗努力中起到不可替代的作用。事实上，最近有一些迹象表明抗抑郁药确实有助于减少消极思想的产生。因此，这些药可以加速自我治疗的进程，帮助你改变原先的态度和行为方式。我们一遍又一遍、近乎顽固地强调你一定要“独自去做这件事情”真的有意义吗？很显然，无论有没有药物的帮助,你都必须依靠自己努力。抗抑郁药可以为你提供完成一个富有成效的治疗所需的那一点点推力，因此也就加快了自然治愈的进程。
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