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投诉主题：河南省建筑医院擅自降低新农合报销比例高达20%
投诉人：张先生&&
来信时间：&&
省、市卫生行政部门、新农合管理办公室、各主流媒体：
　　河南省建筑医院（以下简称省建医院）作为郑州市级58家新农合市定点医疗机构之一（见豫卫农卫【2012】10号文），严重违背了《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定》（以下简称省新农合转诊规定）和郑州市新型农村合作医疗管理暂行规定（以下简称市新农合转诊规定，见郑政【2011】42号文),现将情况反映如下：　　一、未履行医疗项目告知制度　　市新农合规定第十五条（二）指出，不履行使用《基本药物目录》、《基本诊疗目录》外药品和补助报销范围外诊疗项目告知制度，造成不良影响的，将追究责任。　　该院内三30床参合患者因血糖、血压偏低，于11月12日下午15时住院，至当晚23时59分，患者“当日费用清单”便列出77项收费项目，达2507.37元（附清单），病人及家属均未签字。家属手持清单咨询其他医院相关医疗人士，经审验至少有21项检查项目不必要、或者重复或分解收费。如：常规心电图检查（十二通道）一次，心脏彩色多普勒超声一次，左心功能测定一次，普通心脏M型超声检查一次，仅心脏检查四次共192元。更不可思议的是，一位80岁的老太太还要做“梅毒螺旋体特异抗体测定”……　　问题是，上述检查项目、报销范围和自付比例，院方并未对参合病人及家属履行医疗项目告知制度。　　同时，也违背了市新农合规定第十五条（六）款“不能做到因病施治，合理检查，合理用药”之规定。　　二、未执行“新农合补偿费由定点医疗机构垫付”之规定　　省新农合转诊规定第十一条要求，“参合人员在即时结报医疗机构住院的，只需交纳自付部分的医疗费用，新农合补偿费用由定点医疗机构垫付。”市新农合定点医疗机构管理办法第二十二条同样要求：“定点医疗机构，要按照新型农村合作医疗的有关规定，在参合患者出院结算费用时，预垫付报付现金。”　　然而，省建医院内三30床患者住院不到三天便缴纳4000元押金。如果这均为参合患者“自付部分”的话，那么院方垫付部分为零。而每日清单显示，患者自费项目只有“医疗垃圾处置费”（2元）！　　三、擅自降低参合患者报销标准，比例高达20%　　省建医院为二等市级定点医疗机构，参合人员对其报销比例、范围一直不详，追问时得到的答复也是含糊其辞。直至患者家属到该院新农合办缴纳转诊证明时，因住院与转诊时间差一天，报销比例降低20%，要知道，这是在应报比例的基础上，再降低20%！　　按照新农合规定，三日内出具转诊证明着，可在原报销基础上增加10%，内三30床参合患者发病，12日下午15时住院，次日上午便开具了转诊证明，不但不增加10%的报销比例，反而在原报销标准基础上再降低10%！患者家属要求出示相关文件，该院新农合办公人员称，“这是规定，网上有，都是这样的……周一找我们医保院长吧……”　　市新农合管理规定第十四条（二）项第（3）款规定：“市以外城市定点医疗住院费用的补助支付参合农民因急危重症或在外务工、居住在本市以外的定点医疗机构住院，入院后三日内与所在县（市、区）新农合管理部门联系，按照省转诊有关规定办理手续……”　　该院内三30床患者原籍新密市白寨镇柳沟村，年逾80高龄，长期高血压、糖尿病、陈旧性脑梗，生活早已不能自理，现住郑州市经七路与红旗路交叉口文政源小区子女处，与位于经七路黄河路的省建医院仅一路之隔。12日下午突然发病，家属担心护送不当，遂于13时32分拨打120（可查电话记录），要求省建医院派救护车，120告知，省建医院没有救护车及联系电话，只能派附近其他医院的救护车，家属考虑，该院有脑血管病科，患者早年也曾在该院住过，离家又近，就自行送来就诊。没想到，该院新农合工作人员表示，要先到百里开外的当地医院就诊，然后才可以转诊到一路之隔的省建医院。　　省建医院违背了省、市新农合管理规定及转诊规定。市新农合规定第二条要求：“我市新农合制度采取高效便捷的新农合运行机制。……确保参合农民最大程度的受益。”　　同时，该定点医疗机构也违背了市新农合定点医疗机构管理办法。《办法》第三章第九条第（四）款要求：“坚持‘以病人为中心’的服务准则，积极教育和引导医务人员强化服务意识……为参合农民提供合理、优质、廉价、便捷的医疗服务。”　　该院领导应负领导责任。　　以上情况反映，如与院方有分歧，可能是医患双方对新农合相关规定的解读持有异议，那么，恳请省建医院、省市卫生行政部门、新农合管理部门向患者、家属及媒体认真解释，加以阐述，达到相互理解，医患共建医疗事业，同筑和谐中国梦。　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　省建筑医院内三病区患者及家属　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日
卧床的患者
河南省建筑医院
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作者：沉着sw　回复日期： 20:57:00
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大病医保至少报销50% 报销金额原则不封顶
[导读]：如果一位农民花了20万医疗费，而当地农村年人均纯收入只有1万块钱的话，他就符合大病医保的报销条件。在这种情况下，新农合可以报销5万，按照目前大病医保政策要求报销比例不低于50%的规定，最少还可以再报销7.5万。
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　　日前，国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(以下简称《指导意见》)。《指导意见》指出，在基本已报销基础上，对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销，要求实际报销比例不低于50%。大病医保政策为何在此时推出？参保人从中到底能获得多大的实惠？本期《环球财经大视野》关注大病医保。
　　&大病&不是医学概念
　　而是比照居民收入界定
　　张宇：大病医保为什么会在这个时候推出？并且该政策从提出到出台，经历的时间周期并不长。
　　庹国柱：目前我国的基本制度虽然建立起来了，但农村居民和城镇未就业居民的报销水平仍然相对较低，而这部分群众的人数在医保制度里大概占到10.5亿的数目。由于自身的负担能力有限，患了大病的城乡居民&因病致贫、因病返贫&的现象比较普遍，这成为了完善全民医保体系建设的重要课题。因此，在这个时候推出大病医保新政，就是为了更好地解决这部分人在遇到大病时的医疗保险费用问题，使他们能够得到更好的保险保障。
　　王欣：怎么界定大病的范畴呢？
　　庹国柱：《指导意见》中所讲的大病和我们通常认为的医学病种上所认定的大病不是一个概念。《指导意见》是按照城乡居民的年收入为界定，举例说明，如果在某种疾病的治疗费用上，超过了城镇居民一年的平均可支配收入，或者农村居民一年的人均纯收入，便可认定该疾病属于大病范畴。不过由于各地的收入水平不一样，所以在具体界定方面，还需依照各地的不同情况而定。
　　大病医保至少可报销50%
　　报销总额原则上不封顶
　　王欣：在具体费用报销方面，有没有封顶？
　　庹国柱：就总体政策而言，报销原则上是没有封顶线的。当然，各个地方可能会根据当地的实际情况，进行进一步的细化设计，可能会制定一些具体的报销标准。
　　张宇：以癌症为例，一年需要花20万医疗费，如果有了大病医保，能报多少钱？
　　庹国柱：如果一位农民花了20万医疗费，而当地农村年人均纯收入只有1万块钱的话，他就符合大病医保的报销条件。在这种情况下，新农合可以报销5万，按照目前大病医保政策要求报销比例不低于50%的规定，最少还可以再报销7.5万。而新政还提出，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。如果当地是按照阶梯式报销的话，费用越多报销越多，假设报销比例在80%，20万医疗费除去新农合可以报销的5万，自付的15万可以报销12万，最后农民自己只需负担3万块钱。
0*给付比例
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以下显示均为向日葵已认证会员，其资料真实可靠。
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