请问拉米夫定片漏服一天会有危险吗
时间： 23:51:35
健康咨询描述：
请问拉米夫定片漏服一天会有危险吗
感谢医生为我快速解答——该
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甘油三脂偏高对吃药会不会有影响?_HIV
状态：就诊前
你肝脏的转氨酶稍高，服药后要密切监测肝功能，2周时要去化验肝功。
甘油三酯暂时不影响，吃药后也要监测其变化。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
都说司他夫定会引起脂肪转移.想请问下,那能在吃药后1-2月时把司他夫定换成其他药,比如齐多夫定?
能。只要没有贫血、白细胞减少和血小板减少。
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状态：就诊前
有个问题:
吃药必须得准时么? 比如都必须在早上8点准时吃药?能不能说误差上下1小时内的?说是这样可以尽量避免耐药性?
当时拿药时CDC并没跟我说得这么准时吃药.我以为是跟平时生病吃药样,只要时间差不多就可以的.
状态：就诊前
我现在吃药时间一般都订在早晚9点.但是,实际吃药时间一般都在8点52-9点左右.有那么一次因为运动忘了时间,到9点40才吃药.这样会不会产生耐药性呢?
麻烦您给个指导.
吃药时间前后错过半小时应该不会有问题。一次漏服也没什么问题，只要别经常这样。一般认为一个月不要漏服3次以上。
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状态：就诊前
前二天的检验结果:(以下是与参考值不符合的,其他都正常)
项目
上次检测时数据
总蛋白
83.2
球蛋白
41.6
谷丙转氨酶
28
阴离子间隙
6.38
淀粉酶
无
中性粒细胞比率
43.5
淋巴细胞比率
47.4
血小板平均体积
8.9
-----------
服药差不多一个月了,这个是吃药前后的检测数据.有些值比较高,请问李医生,需要注意些什么.
你的转氨酶是108吗？如果是，2周再复查。一般来说，超过200要停止抗病毒。别的问题不大。
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李在村大夫通知停诊:※※※※※近期门诊安排※※※※※
7月31号（周四）：全天门诊
8月5号（周二）：全天门诊
8月7号（周四）：全天门诊
8月10号（周日）：全天门诊
***温馨提示***
如有变动，以挂号处出诊信息为准
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李在村大夫通知停诊:周四8月7日、周日8月10日、周一8月11日、周二8月12日、周四8月14日、周日8月17日全天门诊
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周四8月7号全天出诊
周日8月10号全天出诊
周一8月11号全天出诊
周二8月12号全天出诊
周四8月14号全天出诊
周日8月17号全天出诊
（如遇临时变动，以当天挂号处出诊信息为准）
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周四8月21号全天出诊
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李在村大夫通知停诊:本周四上午半天门诊，下午停诊。
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李在村大夫通知停诊:及近期门诊安排: 8月21日周四上午半天门诊，下午停诊。
8月25日周一全天门诊
8月26日周二全天门诊
8月28日周四全天门诊
8月30日周六全天门诊
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投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李在村大夫的信息
艾滋病及各种性病的诊断治疗
北京佑安医院感染中心主任医师，首都医科大学传染病学系副教授、硕士研究生导师。
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河南中医一附院乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗
咨询用户 ：senlay
咨询时间： 10:13:02
咨询对象：[医生]
尊敬的谬教授：
我已阅读诊室说明。
我1983年出生，2007年大学毕业，江西人，身高173cm，体重68kg。父母，弟弟都无乙肝病史，也无病毒携带。
2003年高考体检后老师告诉我说不能报食品，幼教等专业，首次发现有乙肝携带，但未引起重视（我是农村出来的，当时根本就没有这个观念）。大学前3年有少量饮酒，当时根本不知道该病的严重性和要注意的情况，2005年医院偶然检查看病发现大三阳，但肝功能正常，未查DNA。
以下检查都在三级甲等医院（其中抗病毒治疗是在传染病专科医院，好像去年评上三甲）。相关检查，治疗记录我自制了一份excel表，放在附件中。
日，学校体检两对半大三阳，肝功能谷丙433，谷草258.45，直接胆红素7.01，其余正常，10月拿到结果，查DNA我记得是9次方。
2006年10月回乡下老家服用了半个月中药，是汤药，一天两大碗，到后来喝了吐，坚持不了，放弃。后到抗病毒前未服其他药。
日检查B超正常，DNA 1.91E+8，肝功能谷丙216，谷草103，总胆红素23.4，谷氨先转移酶64，其余正常。
开始在传染病专科医院抗病毒治疗。用药，拉米夫定0.1g/日，一共服用了18个月，垂盆草颗粒0.7g/包，3包/日，约一个半月，垂盆草停用后未加其他药物。期间好像有1次漏服，第二天补服的。以下是期间检查结果：
日，检查DNA2.08E+7，大肝功能谷丙195，谷草106，其他正常。肾功能正常，血肝检查都正常。
DNA1.33E+5, 大肝功能 谷丙118，谷草62，其他正常.
DNA1.64E+3，肝功检查总胆红素23.6，间接胆红素17.5，两者约高几个点，其余正常。
DNA&1.0e+3, 肝功检查都正常。
DNA&1.0e+3, 肝功未查。
DNA&1.0e+3，肝功检查总胆红素25，间接胆红素19.2，两者约高几个点，其余正常。看到DNA一直正常，以为好了，就有点放松，过了半年才检查，但一直在服药拉米夫定。
DNA1.19E+7，大肝功能谷丙68，总胆红素28.5，直接胆红素7.9，间接胆红素19.2，其他正常。血细胞分析：单核细胞#0.4，淋巴细胞%45.80，其余正常。医生认为是拉米夫定耐药，换为拉米半粒即50mg,阿德福韦脂10mg,约1个月后检查。
DNA3.75E+3，肝功检查谷丙75，其余正常。肾功能正常。医生认为是耐药了，拉米夫定效果不好，改为单用阿德福韦酯10mg，用了6个月。
DNA6.36E+3，肝功14项检查总胆红素24.9，直接胆红素9.5，间接胆红素15.4胆碱酯酶和总胆汁酸等都一直正常。
DNA1.45E+4，大肝功能总胆红素32.3，直接胆红素12.8，间接胆红素19.5，其他正常。B超正常。单用阿德福韦脂6个月后DNA不转阴，医生建议加用拉米夫定一粒，即开始拉米，阿德各一粒，用了6个月。
DNA1.00E+4，大肝功能总胆红素26，直接胆红素10.1，间接胆红素15.9，其他正常。
到 DNA4.43E+3到3.94E+3肝功全正常。
到，此时合用阿德，拉米各一粒已半年，DNA不转阴，医生又建议单用阿德福韦酯一粒。
DNA4.61E+3，肝功正常，B超脾轻度肿大。医生建议停药观察，买好的药一直用到左右停药。
2009年9月到广州出差三个月，遵医嘱广州三甲医院检查（发现肝区疼痛）：DNA1.91E+6，肝功谷丙48，总胆红素25.7，直接胆红素8.1，间接胆红素17.6，球蛋白35.2其余正常。肾功能正常。脱氧核糖核酸DNA测序：待测变异rtM204V/I/S,相关药物LAM,LDT,ETV,氨基酸改变M204I，其余正常。结果：HBV中为野生株和rtM204I变异株混合感染。
B超检查正常，医生要我春节后再查，但1月中旬后出现严重尿黄，1月底检查。
DNA1.64E+6，谷丙737，谷草259，酶很高，其余胆红素蛋白等却都正常。总胆汁酸略高，28.9.甲胎蛋白第一次查，7.62，正常。医生建议我住院，我未同意，现在未上班，在家休息。用药：恩替卡韦0.5mg,一日一粒，甘平150mg,一日三次，一次三粒。从起开始服用，要我一个月后复查。
请问教授：1，我的病情之前这样治疗用药是否恰当？拉米和阿德一下联合一下单用，科学吗？
2，我现在用恩替卡韦和甘平合适吗？如不合适，该如何用药？还要配合什么检查供参考？
3，我今年考研402分，我报的学校应该是本专业第一名，我这个情况能吃药，保证4月体检酶正常过关吗？该用什么药？
4，我女朋友和我住一起，09年6月检查两对半4，5阳，10年1月检查5阳，其余阴，医生建议打乙肝疫苗，已于1月30日注射第一针，她这种情况适合打吗？会不会传染为慢乙肝？如不会，能产生第二项抗体吗？很担心她，麻烦教授指点？
5，像我这样的患者，即使肝功，酶正常，是不是也不合适篮球赛，长跑等运动，如锻炼慢跑，羽毛球等到微汗是不是就比较好？
教授，麻烦你了，写了这么多，问的问题有的可能比较幼稚，得了这个病，真的很烦心，看到农村的父母那担心的样子，心碎啊！烦请解答，快过年，祝您身体健康，家庭幸福！
#1 咨询:既往用药信息补充说明
开始至，单用拉米夫定一粒，18个月，开始用垂盆草个半月将酶
至，约一个月，拉米半粒，阿德一粒
至，约6个月单用阿德福韦脂一粒
至，约6个月，阿德福韦脂一粒，拉米夫定一粒合用
至，约三个月，单用阿德福韦脂一粒
至今，恩替卡韦一粒，一日一次，甘平三粒，一日三次
#2 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
你的整个治疗过程很乱，很随意，没有章法。乱在如下：
1.第一次治疗考虑过干扰素吗？
2.2008年的确是发生了耐拉米夫定，但是，发现耐药后加用阿德福韦，可是怎么会把拉米夫定减量为50毫克？为什么？
3.日，在以上用法不能完全抑制病毒的情况下，不仅没有认真考虑治疗方案的问题，倒反而把那可怜的半粒拉米夫定停掉了，单用起阿德福韦了，怎么解释？
4.日，再次改为拉米夫定与阿德福韦联合使用，挺好。可是到了09年7月17日，在联合用药无效的情况下，怎么又把拉米夫定减掉，改为单用阿德福韦呢？什么意思？5.，既然已经基本明确几乎对拉米夫定和阿德福韦都耐药，怎么能直接改为恩替卡韦呢？真的不懂吗？
对你这样一个滥用抗病毒药物的病例我真的很难回答你，你先用着眼下的药物，过了年你必须到上海来看病。我今天不回答你的问题，因为你的主要问题不是你关心的那些问题。
另外，你没有认真读我的提醒，尽管你一开始就告诉我你读了。第一，你的病例长得可怕，我一开始就希望大家间接；第二，在没有特殊内容的情况下，我特别说明不要插入附件，尽管你插入失败；第三，不要重复提交，你重复了。你一次就有三个方面没有按照我的咨询提醒去做，不信你再去看看？
你一个病例我花掉25分钟时间！
#3 咨询:何时能够去特需门诊
缪院长，您好。首先为我第一次咨询所犯错误道歉，耽误您宝贵的时间了。再次，谢谢您中肯的建议，是您的回复让我在茫然中找到了方向。
关于我这3年的治疗方案，我想说一直以来我都是在本市的三级甲等医院的专家门诊治疗的，所以对于专家的治疗方案并没有质疑，医生说怎么做，就照做。其实在刚开始，医生就建议我打干扰素，只是迫于当时的经济压力而放弃了这个治疗方案。
还有，我想问问您，目前我这样是不是很严重，当看到您的回复之后，我一直心惊胆战，非常害怕。
而且现在我在服用甘平和恩替卡韦，还有半个月的药，请问是继续按照医生建议按时按量服药，还是减量或者？
最后，我想问问，您的特需门诊什么时候开放，我想初五初六的样子过去咨询。
再次感谢您，缪院长！
#4 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
抱歉，医院初六还没有上班，初七正式上班，但不一定就开始看特需门诊。我说的是你治疗用药太乱，并不意味着你的病情严重，不至于要胆寒。今天初一，你好好过年吧，不在乎这几天。
#5 咨询:特需门诊回来检查，汇报情况
尊敬的缪医生：
您好！看到您昨晚11点还在回复患者，真的太感动了。我大概描述下我的情况，较特殊，估计您还有印象。：DNA 1.91E+8，谷丙216，谷草103，总胆红素23.4，谷氨先转移酶64，服一个月中药后日：DNA2.08E+7，谷丙195，谷草106，肾功能正常。日，开始抗病毒治疗，因经济原因没打干扰素，开始拉米夫定单用，后合用阿德福韦脂一个月，再单用阿德福韦脂六个月ooooo期间出现DNA转阴过，后Rtm204I耐药，停药观察。
特需门诊前最后一次检查， DNA1.64E+6，谷丙737（0-40），谷草259（0-40）。谷氨酰转移酶177（7-50），总胆汁酸28.9.甲胎蛋白第一次查，7.62，正常。1月30日开始恩替卡韦0.5mg/日，加甘平150mg×3次/日。
春节后日看您的特需门诊，当晚改为恩替卡韦1mg/日，阿德福韦脂10mg/日，甘平150mg×3次/日。回南昌后: DNA1.93E+3，谷丙95（0-40），谷草43（0-40），谷氨酰转移酶84（7-50），总胆汁酸20.7（0-20）。肾功正常。
请问缪医生：
1，根据我的检查结果，治疗情况怎么样？接下来还是继续用恩替卡韦1mg/日，阿德福韦脂10mg/日吗？甘平要不要减量？（您建议过甘平要是能的话尽早停用，呵呵）
2，现在一个月检查一次，除了检查DNA,肝功，两对半？要不要加查其他项目？我以前多次查过肾功能和B超，都正常，像我的情况，需多久查一次肾功能和B超？
有劳缪医生了，有什么情况或是需要调整注意的请您直接批评指导。
祝您工作愉快家庭幸福！
#6 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
我当时一定告诉过你们病毒基因变异检测是没有意义的，可惜你还是没有理解。
1.结果非常好这就是联合治疗的力量。抗病毒药的剂量问题以后至少在2年内不必提问。甘平目前不要停，等转氨酶完全正常了再考虑，大概还要1-2个月时间，请在一个月复查。
2.目前不要那么紧张，2个月查一次肝肾功和病毒DNA就可以了。我有建议，就是讲话不要重复，比如本次提交的第一段除了最后一句话外，其他都是多余的，因为你以前不是已经提交过了吗？请今后注意。
#7 咨询:4月12日有重要体检转氨酶第一项还略高，急急急
时隔一月，4月2日肝功检查结果：ALT谷丙转氨酶56（0-40），谷氨酰氨转移酶55（0-50），其余正常。
用药情况如前，恩替卡韦1mg/日，阿德福韦脂10mg/日，甘平150mg×3次/日。因我4月12日有重要体检，为保证体检过关，南昌的医生建议我甘平减为100mg×3次/日（认为甘平主要是降谷草转氨酶，所以减量），加用双环醇25mg×3次/日。
请问这样用药合理吗？或者有更好的方案？急求答案。谢谢！
#8 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
“恩替卡韦1mg/日”，我有过这个建议么？你不必使用2粒的嘛！为了过体检关所以用双黄醇，那当然是可以的，但是不是今后一定要常吃的药。我明确告诉你，甘平能够降酶，但从分类上讲，不属于降酶药，而是保肝药，双黄醇才是真正的降酶药。感谢你对我说实话，但是既在这里问病，那就得对我的用药建议有所判别。
#9 咨询:新近检查，请缪教授指点
1，我现在的治疗情况怎么样？这次没查两对半，下回检查我去查下，期待血清转换。
2，因经济压力，我于4月25日买了国产正大天晴恩替卡韦分散片。进口的换了国产的，根据检查结果，请问我现在是该用恩替卡韦分散片0.5mg/日+阿德福韦脂10mg/日还是恩替卡韦分散片1mg/日+阿德福韦脂10mg/日呢？
3，今后是不是改为三个月查一次肝功，两对半，DNA？
#10 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
从前后的对话看，恩替卡韦两粒一定是我建议的，而且还用了阿德福韦。这个建议一定是你在看我的门诊时建议的，遗憾的是，你没有把我在门诊对你说的话记录下来。前后看了一下，有鉴于你希望在体检时顺利过关，故我可能会建议你加用一例恩替卡韦，但是我相信我会提醒你在病毒转为不可测后减为1粒的，因为无论是用两粒还是用1粒，我都有明确的病例经验的，不会随意建议。请你好好回忆一下。目前，你肯定可以改为1粒恩替卡韦了。甘平也可以停用了。今后可以改为3个月检查一次。
#11 咨询:检验回来，向您咨询情况
尊敬的缪教授：您好。
首先告诉您两个喜讯，一是我乙肝五项定量的第三项HBeAg乙肝e抗原转阴0.16（0-0.39），这印证了我在春节后看您门诊时您说的“说不定半年就转阴”的预测，二是我考上了全日制公费研究生，和您分享下喜悦，虽然工作了几年，27岁了。
有几个问题咨询1，我乙肝五项定量第三项已转阴，二四项正常，但第一项表面抗原369.35（0-0.48），第五项&100（0-4.58），即一、五项偏离正常值特别高，这是什么情况？今后需要做定量的五项吗？
2，我3月做过肾功能，正常。5月研究生体检时做过胸透，结果为无明显异常。但近期右后腰时有发烫的感觉，酸疼，肝区也时有隐疼。加强休息后就都缓解了。这是什么情况呢？
3，我今年27，想考虑结婚做家庭计划，现第三项转阴，预计还要多长时间可停药？
4，我女朋友于3月初第二次注射了安在时的疫苗，现在检查乙肝五项的结果是1、4、5阳性，请问还需要打第三针疫苗吗？
麻烦您了。谢谢！
#12 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
1.我从来不主张病人做两对半定量，因为不准且没有太大意义，尤其是表面抗原的定量。
2.不知道道，估计不是问题。
3.停药是要冒风险的。尤其是你，因为你过去滥用和乱用药物，恐怕你得带药使妻子怀孕。
4.你女友是1、4、5阳性吗？既然是1、4、5阳性那还注射疫苗干啥？既然1/4/5阳性，那么就得检测病毒DNA。
#13 咨询:汇报9.18检查结果
缪教授，您好！特来向您汇报这次的肝功能检查结果。
一、HBV-DNA&1.00*10的三次方。
二、两对半检查结果一、五阳性。
三、肝肾功能正常。其中肌酐75（44--106）、尿素氮4.3（2.3—7.8）、尿酸308（150—440）
下面还有几个问题想咨询您：
1、目前我的用药方法还是阿德福韦和恩替卡韦各一粒，从今年1月份开始服用，请问大概什么时候可以停药了呢？因为我打算明年结婚。
2、从目前的检查结果来看，我的情况怎么样呢？
3、上次疏忽大意，把我女朋友的检查结果输错了，其实她自从听取您的建议，打了乙肝疫苗后，六月份两对半结果为2、4、5阳性。虽然是产生抗体了，但是为何4、5项仍是阳性呢？大概什么时候可转阴？
谢谢您，缪教授辛苦了！
#14 咨询:汇报检查结果
缪教授，刚刚提交了咨询内容。但是没有显示各项检查指标，因此再提交一次。
#15 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
对不起，我没法跳跃性地看文字，故复制之：
1、目前我的用药方法还是阿德福韦和恩替卡韦各一粒，从今年1月份开始服用，请问大概什么时候可以停药了呢？因为我打算明年结婚。
回答：明年结婚后再问这个问题。
2、从目前的检查结果来看，我的情况怎么样呢？
回答：很好，那是相当的好！
3、上次疏忽大意，把我女朋友的检查结果输错了，其实她自从听取您的建议，打了乙肝疫苗后，六月份两对半结果为2、4、5阳性。虽然是产生抗体了，但是为何4、5项仍是阳性呢？大概什么时候可转阴？
抗体是自身的东东，没有必要让它们转阴，而且她感染过病毒了，不是打疫苗的结果。感染源是你，感染不等于得病，没事。
谢谢您，缪教授辛苦了！
谢谢你谢谢我。为人民服务！
#16 咨询:恩替卡韦和阿德福韦脂合并用药一年，提交检查结果
您好！守候诊室一个多月了，终于抢到一个位子。
我于12月初单位组织体检（说是买城镇医疗保险用），几项平时检查的主要指标都“安全”，就一直拖到现在才来汇报。检查两对半的结果为1，5阳性。DNA&10的2次方。肝、肾功都正常。B超的结果为：炎症状改变，脾脏轻微肿大，胆囊粗糙有3mm息肉。心电图结的果正常。ET（胸透？好像是）检查的结果是发现左上肺有小块阴影，说是陈旧性病灶。
问：1、目前脾脏胆囊状况严重吗?看起来够吓人的哦。
2、我以前肺没出过毛病，这左上肺的阴影陈旧性病灶会不会和我肝病有联系呢？我感冒的时候，如果引起咳嗽就会咳得很严重，尤其是半夜一两点的时候咳得厉害，且痰多。
3、我女朋友前几天检查了肝功和两对半。09年8月开始检查依次是4、5阳，后5阳，后2、4、5阳，昨天检查又成了4、5阳，第二项的阳性又消失了，好奇怪啊，她一直和我在一起的，这是什么状况？有点担心。
准备过几天回去后再去检查，到时再汇报最新结果。我一直按时吃药的。
麻烦了。谢谢！
#17 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
那个女性仍然是女友，没有改变身份对吗？
1.我没有看到什么严重。便宜货最好不拣，拣来的东东真不知道如何对待。何不到正规医院复查一下？
2.胸透现在几乎没有医院做了，所以，真便宜，也所以请你到正规医院拍胸片。也许你小时候患过肺结核。但是胸透太不靠谱了。体检单位真会做人情！
3.继续阅读上次回复的第三点。以后不要再为你女友询问抗体之类的问题，不是我拒绝回复，实在是没有必要再问。正常得不能再正常，所以不要问了。
#18 咨询:最新检查结果，想做造人计划，请教授指点
缪教授您好：
等了好多天，终于登上。
我最新的检查记录为日的，同时补填了自2006年开始抗病毒以来的检查结果，只是有个别记录如时间（的时间写为）在输入时不小心填错，见谅。之前在您微博上询问过一次，但现在好像找不到回复结果了。同时在过去的半年中，因检查结果都正常，就没有来浪费这宝贵的10个名额。
1，自2010年4月以来我DNA一直阴性，两对半也在2010年9月由1、3、5阳转为1、5阳，但这次检查两对半由变成了1、3、5阳，不知是代表恶化还是什么？请指点。
2，我已于今年结婚，希望6月或是10月怀孕造人，请您指点如何用药和做准备，或是应等病情更好些更妥？南昌的医生让我换用干扰素一年后考虑怀孕，或者等转小三阳稳定停药后考虑怀孕，我觉得不妥，因之前治疗走过弯路，导致中间换药停药且耐药等，现好不容易稳定些，怕再走弯路，心里忐忑，望缪教授指点。
祝身体健康，万事顺意！
#19 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
1.两对半的检验，有时由于试剂的问题，出现敏感度不高带来的误差，也就是说，你的1、5阳不一定是准确的，而1、3、5阳性才是准确的，换言之，你的3一直就没有消失过。如此，就无所谓“恶化”了。
2.你29岁了，我不建议你换用干扰素是为了要孩子，那是不太现实的做法。既然还有4个月或8个月的时间，那就不急，到时候再看看是否改药。我的意思还有，不必非得等了小三阳再做计划。不要着急，因为你是男性，男性乙肝做家庭计划要少虑很多。
#20 咨询:做家庭计划求助
缪教授您好：
我5.12做了两对半、DNA、肝功、心肌酶谱四项检查，前三项结果已输入表格，其中肝功中总胆红素、直接胆红素和间接胆红素略微偏高，两对半中乙肝E抗原结果自2010.9以来除2012.2的检查呈阳性外，其余多次检查也和这次一样呈阴性。心肌酶谱四项（医生说要准备生小孩就一定要检查这个）LDH乳酸脱氢酶129U/L（109-245）、CK肌酸激酶63U/L（0-190）、CK-MB肌酸酶同功酶8.7U/L（0-24）、HBDHa-羟丁酸86U/L（72-182）。问题：1.前段时间休息、睡眠不是很好，是否会因为这个导致胆红素的偏高？需不需要吃药治疗，还是加强休息就好？
2.现在准备做造人计划，希望妻子能8月份受孕。我目前的检查结果合适吗？如合适应如何用药，用多长时间？我的情况比较复杂，之前滥用药导致拉米夫定耐药等，现在好不容易稳定点，希望能慎重些。对了，我这些检查项目够不够，如不够，请指点，我再去检查。
3.为造人，我妻子应该做哪些检查以应对我的病毒？她之前打过疫苗，也短期出现过第2项阳性，后阴性，近一年未做检查。
麻烦您了。祝好。
#21 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
主要症状和体征不要再独立填写了。您的体重不是体征，体征指异常的身体表现。
我没有阅读到您输入的检验结果，但是，对您而言如果有略高的胆红素，那不是个大问题，甚至不是个问题。没有哪里规定过在做父亲之前需要检查您已经查过的那些指标，恕我无知，也因此不对那些指标做评价。关于要孩子，您本次的回复的跳度太大，我不知道您后来和现在采取什么措施抗病毒，故无法回复您。
#22 咨询:准备造人计划
缪教授您好：
很抱歉，我都不知道什么原因怎么输入的检查表格里面又跳一个日的空白表格出来，我这次的检查结果是在的那个日期里，之前的几次表格结果输入时也有出现过问题，可惜我自己不能删除无用表格，也不能对那些表格排序。我自2010年2月以来一直根据您的指导用药，一直都是采用恩替卡韦（先生进口的，后润众）和阿德福韦（亿来芬）联合用药抗病毒。请指点该如何继续用药以便生小孩。谢谢。
#23 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
您一开始用药很乱，尤其是使用拉米夫定耐药，在这个前提下您才在我的建议下用恩替卡韦加阿德福韦。现在如果要做父亲，我不敢建议带药做计划，那样是风险比较大。如果改为拉米夫定那一定不成，最好的方法是改为替诺福韦加替比夫定，这两个药都是妊娠B级药物。但是，替诺福韦还没有上市，只用于艾滋病，但可以在国内买到。这样的代价很高，但是这个代价比您将来再耐药要小。而且呢，一旦做了准父亲，就可以改为原来的方案。您好好考虑。
#24 咨询:换药三个月，在孕期造人却有变故
缪教授，您好！我于5月19日听从您的建议服用替诺福韦加替比夫定从而降低造人计划的风险。目前身体状况没有出现异常。但是8月2日到县级人民医院检查精子分析的时候，出现意想不到的结果：精液量2ML、30分钟不液化、精子成活率40%、精子活动度一般、WSC 0—2。后来通过为期2周的食补加药补：胎盘片、玉屏风滴丸、人参北氏胶囊、钙锌口服液、前列毕尔通。老婆受孕期过后，8月21日我又去复查精液，结果如下：量约3ML、30分钟不自动液化、直接涂电、精子酸量正常、精子活动率55%、活动度良好。人民医院的医生说精子不液化是因为营养缺乏，建议我再服这样的药一个疗程。不过，我还是跟想听听您的意见。请问缪教授：
1、不知道这个月老婆受孕期是否已经成功怀孕了，如果精子活力只有40%的话。
2、精子不液化和活动度一般是不是因为吃那些抗乙肝病毒的药物所致？因为几年前精子状态还是非常好的。
3、如果这个月没有受孕成功，计划9月继续造人，有什么可以提高精子活性或者加速精子自动液化的方法吗？是否得吃些如上所述的补药？
4、如果是食补可以吃些什么食物呢，有没有什么禁忌？
最后祝您工作顺利，生活愉快！
#25 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
呵呵，第一，我不懂生殖医学，第二，你？营养不良？不可思议。还是不懂。既然妻子已经怀上孩子，那就好好关照，全力保证安全。我就不明白了，“老婆受孕期过后，8月21日我又去复查精液”，你这话与问题1有矛盾嘛！另外，关于吃药，不敢说抗病毒药是否会影响精子的质量，但是我们尽量在允许的范围内减少用药。必须的，经过4个月的用药，倒是可以把替比夫定减掉，然后精心造人，等妻子稳妥做上母亲，再调整用药方案。这补那补我都不懂，但是我懂一个，什么也比不上精神上的补，不建议你太紧张，坦然一点，任其自然一点，也许就成了。不要小觑精神因素的力量，有时很可怕，可怕到会影响身体的每一个细胞，当然包括精子细胞。请不要抽烟、不要喝酒、尽可能不要坐飞机，远离电脑等辐射源。
#26 咨询:为了怀孕换了替诺福韦+替比夫定（服药4个月），受孕成功后按原方案服药
您好！我上次的询问是我妻子写的，可能有点没说清楚，抱歉。我于5月19日把原先的恩替卡韦+阿德福韦换为替诺福韦+替比夫定，用了三个月后正好我爱人8月14日左右排卵期，于是开始造人，并于9月2日确定成功受孕。后用完剩余的替诺福韦+替比夫定，于9月14日左右换回恩替卡韦+阿德福韦。前几日检查结果已输入表格（请看9月27日的检查结果），结果都正常。请问：
1.我的用药情况有无不妥？今后是否还是恩替卡韦+阿德福韦？请教授指点。
2.我今年以来，脱发的情况比较严重，现在是头顶的稍微抓着拔一下都很会掉，洗头顶时候掉很多，而且用抗病毒药物后，全身毛发都开始变细，变黄，易掉，以前不会这样。这是不是长期用抗病毒药物的副作用？有何挽救办法？
3.我爱人在妊娠期间有没有什么需要特别注意的，她有没有饮食禁忌？
4.怀孕期间同房会把乙肝病毒传染给胎儿吗？如何预防呢？如何更好的抵抗我的病毒？
#27 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
祝贺你，祝贺你们！1.无不妥，今后还必须坚持，因为你是用药不恰当和混乱所致的结果。2.昨晚看了一会儿中国好声音，发现一个唱歌的男人是光头，我妻子问我他是光头秃顶？我说不是，他就是个秃顶，因为秃顶严重，干脆剃掉了所有头发，因为看得出脑勺中后部是黑颜色的。再想想，你周边有多少秃顶或无发？也许他们都在使用恩替卡韦加阿德福韦，我无法证实，可是在这两药上市之前不就有很多秃顶了么？看来还是与药物无关。3.不敢乱说，毕竟不是我的专业，我以为，健康饮食是最重要的，无论是对孩子还是对母亲。4.不是传染病毒的问题，而是其他问题，因此，前3个月绝对禁忌，后3个月相对禁忌，临产前你还敢有想法？
#28 咨询:胎儿稽留流产，可否再次换药造人
缪教授：您好，这次咨询首先是告诉您一个不幸的消息，我们的爱情结晶在妈妈肚子里面2个多月的时候不幸流产了，诊断原因是稽留流产，妇产科医生说宝宝这样的自然流产有很多方面的原因：精神、药物、辐射、环境、遗传等。我们夫妻这半个月来都沉寂在失去爱子的痛苦之中，现在好不容易缓过劲来，我们不甘心，我们仍然满心希望，等待迎接下一个生命。
我的身体状况和用药情况是这样的：今年5.19因为要造人，于是换药，从原来服药长达2年多的恩替卡韦+阿德福韦换为替诺福韦+替比夫定，9.14日因为妻子受孕成功，故用回原来的方案，即恩替卡韦+阿德福韦。可是10月20日，妻子因为流产做了清宫手术，原则上妻子在明年3月份可以再次受孕。我们夫妻考虑目前经济、工作、生活、环境各方面因素，认为明年3月份造人是比较合适的时间。可是，因为上次造人已经换了一次药了，如果现在又换药，是否会产生耐药呢？请问：
1、如果明年3月份要孩子，那么就意味着我得从今年12月底就开始换成替诺福韦+替比夫定，服药满3个月后，我们就可以开始造人。可是，这样短的时间又一次换药，会不会产生耐药呢？
2、我们确实很急着要孩子，是否可以3月份造人，综合目前的用药情况和身体状况，您看我还有其他换药的选择吗？可以从12月14日开始服用替诺福韦+替比夫定吗？
3、请您给我们一个合理化的建议，我们充分信任您。
4、这次妻子的稽留流产是不是和我吃的药有直接关系，我们的宝宝会不会是因为我服药而停止发育的？从备孕一直到怀孕整个过程，我们在饮食生活上都特别注意，却还是出现了这样的情况，您觉得孩子的胚胎停育是因为什么导致的呢？难道我那该死的病和我吃的药才是罪魁祸首？
#29 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
非常遗憾，请保重。是的，如今的没有任何疾患的年亲女性怀孕后流产等很多很多，我用了两个“很多”，也应该给你们两个字：节哀！
1.2.3.耐药主要是乱用药和选药不当的后果，你不是。所以更改方案不应该有太大风险。但是，正如妇科医生对你们说过，精神紧张也是导致失败怀孕的原因，你的过度紧张是否也“传染”给你的妻子？你是否应该强大一些？而不是整天担惊受怕的？如果要对们这一次是失败的造人过程吸取教训和改进措施的话，除了要在你妻子身上下点功夫外，我还认为你可以单吃替诺福韦，这个药我对它已经有一些信心。你思考一下。
4.估计没有直接关系。就凭你这个问题下的那些文字，你能正视自己的疾病、正视自己的未来吗？这不是正确的态度。世界上有很多不是唯一的东西，工作不是、家庭不是、孩子不是、健康也不是，那还有唯一吗？当然没有，为了共产主义事业，甚至生命都不是唯一，共产主义才是唯一，你信吗？多大事！
#30 咨询:汇报检查结果
缪教授您好，提前祝你新年快乐，身体健康，工作顺利！
我1月27日的检查结果已输入表格，各项检查基本还好，只是还没期待的转“小三”····
准备过几天再换药替诺福韦，做造人计划，你看这样妥否？有您的答复和指点，心里更安心啊。有的时候，真的感觉心病远比身病难治和重要。
#31 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
你去年11月份就应该吃替诺福韦了吧。怀孕流产后一半是在3个月后可以重新怀孕的。你现在服药就耽误了一些时间。很多话都对你说过了，你还好理解哦、
#32 咨询:第二次造人路途坎坷，是继续坚持还是换药
您好，好久不见了，一切可好？我已经提交了6月4号的检查结果，你看看我的情况能否停药了？
这次咨询还有一件非常疑惑的事情，来龙去脉是这样的：最近因为妻子身体状况一直愁眉不展。去年5月份因为造人，我把以前用的药恩替卡韦换成了替诺福韦酯，后爱人成功受孕，于是8月份重新把药换回恩替卡韦。谁料天有不测风云，2012年10月，我们的宝宝胚胎停育了，造人失败。今年2月份因为打算重新计划造人，我又把恩替卡韦换成替诺福韦酯，一直服用该药物至今。但是爱人这几个月身体一直没有调理好，月经不调，而且好像没有排卵的迹象。按照目前爱人的身体状况，她想要顺利受孕可能有点困难。所以我们想问问缪医生您的意见。
1、我们这几个月造人都未成功，我们想放弃了，可否把药换回恩替卡韦+阿德福韦。等到爱人身体恢复好了，我们再开始第三次造人?
2、这样反反复复的换药会不会对我的身体产生影响？
3、您认为我们目前采取哪个方案比较合适呢？我们一切都听您的～
祝您一切顺利，阖家幸福！
#33 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
1.完全可以，而且这个做法是十分安全的。2.因为你希望的是恩替卡韦加阿德福韦，所以既不会影响身体，也不会干扰抗病毒的效果。3.你就听你的，也是听我的。但是，造人是一件非常困难的事情，要慢慢来，不要急，据我所知，情绪的不稳定也是导致不孕或月经失调的原因之一。所以，需要正确对待。
#34 咨询:妻子终于再次怀孕，我可否停药？
缪医生，您好。距离上次咨询已经相隔一年多啦，您近来可好？这一年多来，我一直在服用恩替卡韦加阿德福韦酯，
半年前为了再次造人而改用为替诺福韦，现在妻子成功怀孕，我又继续采取原来的用药方案。听从您的建议，每三个
月我都会去医院做肝功能和DNA的检查，检查结果都在正常范围，只是两对半还没有转为小三阳。现在有几个问题想
听听您的看法：
1.自从2010年1月看过您的特需门诊，一直使用恩替卡韦和阿德福韦长达五年，估计转小三阳的可能性几乎为零了。
目前想停药，您看看我的情况可以停药吗？
2.这一两年感觉肾功能明显下降，性功能减退，出现早泄，这应该是用药引起的吧。所以很想停药了。
3.老婆已经怀孕5个月了，偶尔的性生活不会把病毒传染给宝宝吧？宝宝出生之后是不是立即要打乙肝疫苗呢？
最后，祝您身体健康，阖家幸福！
#35 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
祝贺造人成功！1.转为小三阳的可能性绝非为零，在今后的某个时间，一定会转掉的。即使药物不转，病毒也会转。你应该明白我这话的意思，没有必要盯着它转，转转转，会头晕眼花的，不是吗？2.是药物引起的，但那又是你自己引起的，因为你一直告诉自己，阿德福韦会影响肾脏，所以你的肾脏就出问题了。可是，你可知道“风马牛不相及”6个字的含义吗？阿德福韦可能引起肌酐升高，这个肾脏与你男人的性功能（全是中医的所谓理论闹的，什么玩意儿）浑身不搭界的，因此，我也明确地告诉你，与药物浑身不搭界的。3.不要说偶尔，就算你一天三次，也不会传染。
#36 咨询:已经服药长达五年，可否停药或者减药？
缪医生，您好！非常感谢您的回复和鼓励。请恕我愚钝，还不能完全理解您的意思。上一次的咨询，我两次问道是否
可以停药处理，您没有正面回答。还是想再问您一次，我已经服恩替卡韦和阿德福韦酯长达五年了，目前各项检查指
标都正常，我是否可以停止服用这两种药物了呢？或者还有没有其他更保守的治疗方案？
麻烦缪医生了~
#37 回复:回复“乙肝大三阳抗病毒治疗近3年，出现rtm204I变异，酶很高咨询该如何继续治疗”
[医生] 缪晓辉
E抗原没有转阴者，完全没有可能考虑停药。虽然我一直叫我的病友们不要盯着E抗原看，但那是调整心态，E抗原是指标，只要谈停药，就必须作为考量指标。全球停药标准中，必须有E抗原转阴这一条。定期查肾功，只要肌酐没有太大变化，那就不要试图在眼下更改方案，更不可以谈停药。
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