“微创＋臭氧”治疗腰椎间盘突出新突破_武警北京市总队医院
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科室：骨科
山西省中医药学院毕业，进修于国内着名医科高等...
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“微创＋臭氧”治疗腰椎间盘突出新突破
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腰椎间盘突出的治疗有了新的治疗方案，到底怎么治疗呢？这是患者关心的事情，下面，就听听武警北京市总队医院专家解释到。
腰椎间盘突出是多发病
腰椎间盘突出是一种常见病，一直以中老年人居多，而随着社会的发展，已慢慢年轻化。
专家指出，现在从事&久坐&工作的人越来越多，像IT从业者、文字工作者、教师、出租车司机、喜欢看电视的中、老年人等，几乎每天都在重复着同一种工作姿势。这样很容易造成肌肉劳损，加速椎间盘的退变，引发腰椎间盘突出。
&微创＋臭氧&治疗腰椎间盘突出新突破
微创＋臭氧是目前武警北京市总队医院率先采用的国内外新治疗腰突并对其产生的炎症起到迅速抗炎作用的新微创疗法。
&TMC射频热凝靶点技术&是在C臂机下准确定位，可直达病变部位直接把突出部位的髓核变性、凝固；收缩减小体积，从而解除对神经的压迫的一种治疗方法。
臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。
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臭氧消融术对治疗腰椎间盘突出行吗？
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：两个月以来小腿有点麻痹
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擅长：甲状腺，乳腺疾病，胃肠肝胆胰腺，及周围血管病，胃肠道外科方面的疾病及四肢骨折，脊柱方面的疾病等，泌尿系及男科方面的疾病
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冠县中医院&&&外科
建议：你好；这种治疗方法一般效果不错。可以试一试。如果不好可以用其他的治疗方法。
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擅长：颈椎间盘膨出、突出；腰椎间盘膨出、突出；坐骨神经痛；风湿、类风湿关节炎；肩周炎；颈椎骨增生（未钙化）；腰椎骨质增生（未钙化）；膝关节骨质增生（未钙化）等其他颈肩腰腿痛疾病。
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荣康颈肩腰腿痛专科&&&外科_骨科
建议：臭氧治疗的几点不足一、纤维环未破裂的椎间盘突出患者髓核多为蛋白质、多糖大分子等聚合物，髓核机构遭臭氧氧化破坏，体积缩小，虽突出髓核被氧化，但此时椎间盘厚度（用臭氧后变薄）、弹性（臭氧强氧化作用是蛋白质失活）臭氧残留气体对神经根影响等即就所谓的“椎间盘二次损伤”，大大降低椎间盘恢复功能（特别是青壮年）。二、纤维环破裂的椎间盘突出患者液状髓核由破裂口溢出扩散至相邻的神经根，臭氧特异性的氧化和“燃烧”髓核结构，势必纤维环破损加大，复发机率增加，神经根周围组织被氧化破坏，进而加重疼痛，残留臭氧间接慢性刺激神经根，出现“隐痛”症状，椎间盘变薄，进而引起弹性降低，即出现“神经根二次隐痛”。根据臭氧对髓核的作用原理可知，过分退变的髓核会使臭氧失去作用基础，因此髓核内水分多少，病程长短直接关系臭氧治疗的有效性。所以臭氧有效性在治疗椎间盘突出对病例有严格要求，即选择年龄小，病程短、髓核内水分多（只能通过MRI检查分析），如同时满足上述三种条件，臭氧才能完成有效性治疗。臭氧对于L3～L4、L4～L5椎间盘突出患者均采用盘内注射，L5～S1突出者由于髂骨的阻挡使其进针有一定的困难，采用椎体后路进针突出物内注射，提高了治疗风险性，而且远期疗效无法预测。注射臭氧时并不断改变针尖方向以扩大臭氧与髓核接触的面积，易出现“纤维环功能人为破坏”。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
建议：你好，臭氧治疗腰突是可以的，效果也很好。初步建议，选择当地信得过的，医院通过这种方案，可以有效地缓解您的不适。主要是针对椎间盘进行消融，希望早日康复。
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疾病百科（别名：椎间盘突出）（别名：椎间盘突出）　　腰椎间盘突出以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病...　　腰椎间盘突出以分为：膨出、突出、脱出三种。腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医没有此病名。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内。本病是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病、多发病。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：20-50岁男性检查方法： 发病部位：脊柱 腰部疾病自测：常用药品：
医院医生：
刘耀升博士回复多数腰突症可以通过非手术治疗获得缓解或治愈，仅10%～15%的病人需要手术治疗。那么腰椎间盘突症手术治疗的适应证有哪些？（1）诊断明确，病史超过半年，疼痛严重，影响工作、学习和生活，屡次发作，经正规系统的非手术疗法无效者，应及早手术治疗，以减轻痛苦。（2）症状明显，疼痛剧烈，经正规系统的保守治疗无效的患者。日常生活受到严重影响者。（3）合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。 （4）椎间盘中央型突出，压迫马尾神经，出现明显的马尾神经受压的症状，影响大小便功能
刘耀升博士回复臭氧消融术对治疗腰椎间盘突出并不可靠椎间盘突出症最佳的微创手术方式有哪些？ 1. 经椎间孔镜下显微椎间盘摘除术：此概念起源于20世纪90年代早期， 为关节镜或内镜下可视化手术。神经血管结构要获得满意的显像需要在手术开始正确放置器械到后外侧纤维环临近椎管的部位。与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的技术。北京307医院骨科刘耀升2 经皮激光椎间盘减压术(PLDD)： PLDD利用激光汽化导致椎间盘空化、降低椎间盘内压力而缓解疼痛，适应证包括纤维环完整的包含型椎间盘突出伴与椎问盘病变节段相符的根性症状，对非包含型或游离型椎间盘突出、腰椎管狭窄、侧隐窝狭窄等则不宜行PLDD。其并发症少见，有椎间盘炎、神经根损伤等可能。
副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院&&&外科_骨科
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副主任医师
北京军区总医院&&&肝病科
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> 经皮穿刺臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症 　来源：济南市第三人民医院
腰椎间盘突出症是一种常见病，多发病，临床上主要症状是腰痛和下肢放射痛，目前腰椎间盘突出症有保守治疗，手术治疗，介入治疗三大类治疗。介入治疗因微创，恢复快等显著优点已成为某些腰椎间盘突出症治疗的首选方法。我院介入导管室开展的腰椎间盘突出医用三氧（臭氧）髓核消融术，为长期被椎间盘突出症困扰的患者带来福音。医用三氧（臭氧）因有强氧化作用，抗炎作用，镇痛作用，作为一种新的治疗腰椎间盘突出症的方法，它具有安全，易操作，创伤小，有效率高，费用低，患者恢复快等优点，越来越受到临床医生和患者的欢迎。&& 手术采用局部麻醉，在C型臂透视下，经皮穿刺对患处椎间盘注入医用臭氧。十几分钟即可完成手术，安全、无痛苦。术后不适感可明显减轻。医用臭氧治疗椎间盘突出症的机理：1.氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、消融作用医用臭氧具有极强的氧化能力，较短时间内特异性氧化髓核组织内的蛋白多糖，同时髓核细胞的细胞膜和细胞内结构破坏，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髓核组织的渗透压降低，导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力。2.抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿；髓核组织的具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。医用臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达、中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管、改善回流，减轻神经根周围的水肿。3.镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质而产生疼痛。医用臭氧注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质从而达到镇痛作用。医用臭氧髓核消融术的适应症：1.临床表现为腰背痛或（和）坐骨神经痛，神经根受压体征明显，轻度神经功能丧失，保守治疗至少8-12周以上无效者；2.CT或MRI检查显示为椎间盘轻度或中度突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者；3.外科手术治疗后出现FBSS者；4.患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。医用臭氧髓核消融术疗效：国外ALEXANDRE等报道，应用医用臭氧治疗6665例腰椎间盘突出症患者，疼痛症状完全消失为80.9%，获得改善为12.4%，总有效率达93.3%。在对经皮穿刺腰椎间盘切割术、等离子髓核消融术、医用臭氧髓核消融术、胶原酶化学溶解术治疗椎间盘突出症临床疗效的对照研究结果中显示：术后1周有效率切割术为92.7%、等离子消融术为90.1%、臭氧消融术为93%，胶原酶化学溶解术为86%；术后3个月随访结果分别为84.8%、88.8%、90.3%、88%。医用臭氧髓核消融术领先于其他治疗方法。上一篇： 下一篇：你的位置：
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射频靶点热凝消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
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时间：日 10:50
[摘要]& 目的& 射频靶点热凝消融术在中的。方法& 入院后，在大型C臂X线机透视下，采用经侧后方穿刺路径法行臭氧治疗，嘱患者卧硬板床休息3d后，经上述路径再次行射频热凝消融术，二者联合治疗腰椎间盘突出症患者16例，随访1周～6个月，其临床及。结果& 15例腰椎间盘突出症患者中包括L4～L5椎间盘突出者8例，L5～S1椎间盘突出者6例，L4～L5、L5～S1椎间盘同时突出者1例。本组病例共16个椎间盘行射频靶点热凝消融术联合臭氧治疗，技术成功率100%，其中10例患者术后完全缓解（CR），3例术后部分缓解（PR），1例术后轻微缓解，1例无改善。总有效率86.7%。全部病例均未出现椎间盘等严重并发症。结论& 射频靶点热凝消融术联合臭氧在治疗腰椎间盘突出症中安全有效，能明显地缓解疼痛和提高患者生活质量，是一种值得临床推广的治疗。[关键词]& 臭氧；腰椎间盘突出症；射频热凝靶点消融；疼痛[Abstract]& Objective& To study the clinical effect with radio frequency target thermosetting ablation combined ozone in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc. Methods& After admission patients, in large C arm X-ray machine perspective, using the monitors the puncture path method line ozone treatment, instructing patients lie hard card after three days of rest, after the above path agailine using radio frequency ablation thermosetting, both combination therapy in patients with prolapse of lumbar intervertebral disc in 16 cases, follow-up of 1 weeks to 6 months, and observe its clinical curative effect and complications. Results 15 cases of patients with lumbar intervertebral disc protrusion including 8 cases of L4 ~ L5, 6 cases of L5 ~ S1 and 1 case both include of L4~L5 and L5 ~ S1. All the cases were 16 intervertebral disc using radio frequency target thermosetting ablation combined ozone treatment, technical success rate 100%, among which 10 patients postoperative pain complete remission (CR), 3 cases of postoperative partial relief (PR), 1 cases of postoperative slight relief, 1 cases of no improvement. The total effective rate is 86.7%. All patients not appeared intervertebral disc infection serious complications. Conclusion& Radio frequency target thermosetting ablation combined ozone in treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc is safe and effective, can obviously relieve pain and improve the patient quality of life, it is a worthy of popularization and application of the clinical treatment.[Key words]& O Prolapse of lumbar Radio frequency thermoset Pain腰椎间盘突出症（LDH）是一种常见病、多发病，在我国每年因腰腿痛而去就诊的患者约占门诊病人的10%,全国约合150万人就诊[3]。腰椎间盘突出的治疗方法主要分为保守治疗、治疗和。保守治疗虽然能暂时改善腰腿痛等症状、延缓病程进展，但并不能使突出的椎间盘髓核回纳，亦不能根本上消除神经根周围的水肿和无菌性炎症，达不到根本目的，且容易复发；外科手术是治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一，但有一定的手术风险、创伤大、费用高、恢复期长、并发症多等不足。微创介入技术治疗是近年来兴起的新的技术，该类方法治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、高等特点。本研究于2010年开始行射频靶点热凝联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，取得了满意疗效，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 年安徽医科大学附属合肥医院介入放射科对16例LDH疾病患者行射频靶点热凝消融术联合臭氧治疗。男9例，女6例，年龄27～79岁，平均年龄53岁。疼痛病史最短为2d，最长20年。病种分类：L4～L5椎间盘突出者8例，L5～S1椎间盘突出者6例，L4～L5、L5～S1椎间盘同时突出者1例。本组共16个椎间盘。临床表现主要为相应区域的腰背痛和（或）下肢疼痛、麻木，经保守治疗无效或疗效欠佳。1.2& 术前检查& 术前常规完成血常规，出、凝血时间，，胸片、腰椎椎间盘CT及MRI检查，明确目标椎间盘。排除合并骨性椎管狭窄、严重椎间隙狭窄、马尾神经、脊髓、严重黄韧带肥厚等疾病。1.3& 手术方法&1.3.1& 患者俯卧于DSA床，腹部垫枕，腰背部穿刺区消毒、铺巾，透视下定位，于目标椎间盘水平右侧旁开7～8cm处用2％利多卡因5mL行穿刺路径逐层浸润局麻。用9号穿刺针经局麻点穿刺进针至目标椎间盘内，正侧位透视下见针尖位于目标椎间盘内中后1/3处(图1)。再用10mL注射器经穿刺针向目标椎间盘内推注45μg/mL臭氧气体15mL，再退针至纤维环外后向盘外软组织内分别注入5mL臭氧气体。术毕拔针，穿刺点用创口贴粘贴。1.3.2& 注射臭氧后嘱患者卧硬板床休息3d后，再次给予射频靶点热凝消融术。穿刺路径同上所述，用射频穿刺针经局麻点穿刺进针，正侧位透视下见针尖位置和臭氧治疗时相同，连接针芯，使用0.5V、50Hz及1.0V、50Hz的电流进行电刺激测定，患者无明显不适，连接射频电极针，先后用60、70、80℃各60s、90℃ 120s进行盘内射频治疗，后在DSA透视下，将穿刺针退至椎间盘后缘突出物内（图2）连接射频电极针，先后使用70、80、90℃各30、60、90s进行射频毁损（如患者诉有腰背部和腿部有疼痛感，即终止治疗），术毕拔出穿刺针，穿刺点创可贴粘帖。1.4& 术后处理及疗效观察& 术毕患者俯卧休息观察10min后送入病房，常规滴注甘露醇3d，卧硬板床休息3～7d后可下地活动。术后观察腰背部及下肢疼痛缓解程度，3个月后行CT或MRI复查，3～6个月内禁止剧烈活动和腰部负重，其间指导病人加强患侧下肢屈伸、直腿抬高和腰背肌功能锻。2& 结果所有的病例手术顺利，均未发生椎间盘感染以及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重的并发症，技术成功率为100%，电话或来院随访1周～6个月。疗效判定结果采用WHO 标准将疼痛缓解程度分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻微有效(MR)、无改善(NR)4种，总有效率以CR+PR计算。本组病例总有效率为86.7%。3& 讨论过去的研究认为腰椎间盘突出症的致痛机理是退变引起突出的椎间盘直接压迫下腰部神经根或脊髓而致痛，近来大量的临床和实验研究证实，机械压迫不再是引起腰腿痛的主要因素，化学刺激在其中起到关键作用[1]。腰椎间盘突出后，可压迫硬脊外膜和神经根周围的血管，阻碍静脉回流，出现静脉曲张、渗出和局部组织水肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物质均可引起神经痛[2-3]，近年来化学性神经根炎和椎间盘自身免疫学说逐渐被国内外学者所接受。因此，在治疗椎间盘突出症的时候应兼顾到解除椎间盘突出物对邻近组织的压迫、降低椎间盘内的压力、消除神经根水肿及周围组织的无菌性炎症。臭氧主要通过3方面来治疗椎间盘突出：（1）氧化髓核内的蛋白多糖。臭氧的强氧化性能分解核内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低、脱水、变性、坏死，使突出的椎间盘回缩，减轻对神经根和硬膜囊的压迫。（2）抗炎作用。臭氧能对抗炎性反应过程中免疫因子的释放、扩张神经根周围血管、减轻神经根水肿等作用。（3）镇痛作用。臭氧对其所接触的组织如椎间盘表面、小关节突及腰肌内的神经末梢都有很好的镇痛作用[4]。射频的治疗原理是利用射频穿刺针通过射频工作仪可在目标组织或靶点产生足够的热凝治疗温度，当射频电极工作端温度达60℃以上时，利用射频电极在椎间盘内形成高频电场，使局部水分子共振而产热，气化部分椎间盘髓核组织，从而使突出部位的髓核产生明显的体积收缩、髓核与受压神经根的相对位置关系发生改变、神经根张力减轻、解除压迫[5]；另外还能毁损电极周围的窦椎神经末梢，直接缓解椎间盘源性疼痛；射频电场刺激及热效应能修补损伤的纤维环，改善椎管内血液循环，改善神经代谢，调节局部免疫反应，减少局部炎症介质，从而间接缓解椎间盘源性腰腿痛[6]。1995年Troussier等[7]在新鲜尸体研究中发现，射频靶点热凝术有对髓核组织的消融和热固缩作用，热量引起的温度变化在3～4℃。这样的效应并没有导致髓核组织坏死，并且局限于髓核内部，而且终板和椎体也不受，这使得射频靶点热凝术在治疗的安全性上有了质的飞跃。射频靶点热凝消融术和臭氧联用，即可达到强效的目的，又可不同程度减少各自使用强度或浓度，安全性更高[8]。另外，本研究通过对本组病人的随访及跟踪结果总结出以下可能影响介入疗效的几点因素：（1）具有相对禁忌症的患者排除。不论是射频热凝还是臭氧，其治疗腰椎间盘突出的本质都是使髓核萎缩并辅以抗炎、消肿、消除炎性粘连、减低椎间盘压力致从而达减轻临床症状。因此，对于合并骨性椎管狭窄、严重椎间隙狭窄、马尾神经综合征、脊髓肿瘤、严重黄韧带肥厚、突出物巨大及椎间盘严重退变等疾病，两种治疗方法的效果并不尽人意。（2）关于射频温度及时间的选择。笔者在进行本组病例的临床治疗之前，亦进行了体外实验研究。通过对新鲜的猪肝脏组织进行射频热凝毁损实验，射频针垂直穿至猪肝脏组织后连接射频针，分别进行了90℃各30、60、90及120s的毁损消融，得出同一温度不同持续时间的射频消融，取得的毁损范围及程度有明显的差距（图3）。徐文科等[9]进行了猪椎间盘的射频消融离体实验亦证实了不同射频的温度及时间会给髓核组织造成不同程度的毁损。（3）纤维环破损程度与疗效的关系。本组病例中1例术后症状轻微缓解，1例无明显改善，在注射臭氧时髓核造影显示纤维环破损程度较严重，在后期随访中恢复效果亦不佳，而纤维环完整的包容性椎间盘突出的患者取得了较好的疗效。纤维环破损严重是否能导致射频消融术的疗效不佳还有待进一步的长期临床实验及观察。（4）对于L5～S1或其他因素导致的后侧方路径无法穿刺时，可采用侧隐窝或椎间孔路径进行射频消融，但要密切观察进针位置、角度及射频温度，以免损伤椎管或硬膜囊及神经根。总之，射频靶点热凝消融术和臭氧的联合应用，即可发挥各自的优势，达到强化疗效的目的，又可保障安全性的提高，明显地缓解疼痛和提高患者生活质量，是一种值得临床推广应用的治疗，但其长期的疗效还有待进一步试验研究及临床观察。参考文献[1]&Alrxanda，Coro I，Azuelos A，et a1．Percutaneous nueleoplasty for disco ridiculer conflict[J]．Acta Neurochir Suppl，):83-86.[2]&Omrker K，Myers R.Pathogenesis of sciatic pain：role of herniated nucleus pulposusand deformation of spinal nerve root and dorsal root ganglion[J]．Pain，):99-105.[3]&Cavanangh JL，Ozaktay AC，Yamashitat，et a1．Mechanisms of low back pain：a neurophysiologic and neuroanatomic study[J]．CLIN orthopedic relatres,)：166-180．[4]&Bocci V. Biological and clinical effects of ozone.Has ozone therapy a future in medicine (Review)[J].J Biomed SCI,):270-272.[5]&Podhasky RJ,Belous A,Johnsan K,et a1.Effects of monopoles radiofrequency heating on intradiscal pressure in sheep[J].Spine,):229-234.[6]&Wang JC,Kabo JM,Tsou PM,et al.The Effect of Uniform Heating on the Biomechanical Properties of the Intervertebral Disc in a porcine monde[J]. Spine J,):64-70.[7]&Troussier B,Lebas JF,Chirossel JP,et al.Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation：a cadaveric study[J].Spine，)：.[8]&冯建新,高强,李莉，等.射频靶点热凝结合臭氧盘内注射治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].实用放射学杂志，):.[9]&徐文科，毕国玺，袁庆杰，等.猪椎间盘臭氧髓核消融术联合多极射频消融后髓核变化的研究[J].当代医学，):739-744.
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腰椎间盘突出症的臭氧介入治疗
症是一种常见病、多发病，是导致最常见的原因。影像导引微创治疗症创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少现已广泛应用于临床，成为治疗轻、中度症的首选方法。症导致的腰腿，患者行保守治疗如：卧床休息、腰椎牵引、推拿和硬膜外封闭等方法有效率达８０％～９０％，但仍有一部分患者需手术治疗。常规外科手术如全椎板、半椎板切除术等创伤性大、恢复时间长，且并发症较多。随着介入放射学的发展，微创治疗椎间盘突出越来越被患者所接受。二、医用臭氧治疗症作用机制：臭氧可通过多种机制共同发挥作用：1.机械性机制臭氧可直接氧化髓核蛋白多糖;与髓核基质内的水分结合生成活性氧(reactive oxygen species,ROS破坏蛋白多糖复合物中氨基酸和-OH基团中双键导致髓核基质渗透压下降,髓核脱水,椎间盘组织萎缩,从而解除椎间盘对神经根的压迫。臭氧通过破坏细胞膜的不饱和脂肪酸、胆固醇和其他蛋白基团,改变细胞膜的通透性,或改变细胞核内染色体最终导致髓核细胞凋亡。动物实验发现,30μg/m臭氧注射到椎间盘,1个月后髓核明显脱水,2个月后髓核细胞干涸坏死。髓核细胞的破坏进一步减少蛋白多糖的合成和分泌。2.化学性机制突出髓核释放炎性化学介质,神经长入纤维环内层,均可导致自身免疫炎性反应;同时突出髓核压迫硬脊膜外和神经根周围的血管,使静脉回流受阻,出现静脉瘀滞、渗出和组织水肿。实验研究显示,臭氧通过以下机制抗炎:(1)诱导抗氧化酶过度表达,消除炎性反应和其他病理生理过程中产生的过量ROS[6];(2)刺激拮抗炎性反应的细胞因子产生,如IL-10,TGF-β1;抑制细胞表达致炎因子如IL-1,IL-2,IL-6,TNFα等。(3)刺激血管内皮细胞释放NO和PDGF等,促进病灶区血管扩张,增加氧供,促进炎症吸收。由此,改善局部微循环,解除静脉瘀滞,提高氧合作用,增加氧供,减轻神经根缺血水肿。3.镇痛机制臭氧可抑制无髓伤害感受器纤维,激活抗伤害系统,刺激抑制性中间神经元,释放脑啡肽,发挥镇痛作用。动物研究发现,臭氧皮下注射可减少鼠损伤坐骨神经的神经性行为,研究表明臭氧可调节基因表达,在触诱发痛(allodynia)的发生发展中发挥重要作用。三、医用臭氧治疗症应用进展1998年Muto等首次报道医用臭氧治疗症,之后该技术在欧洲及巴西、印度等国广泛开展。我国从2000年开始引入这项治疗技术, 10多年国内已积累了大量临床经验。目前,医用臭氧治疗症已成为一种新的微创介入治疗方法,创伤小,给药更直接更快速,有效率较满意,可减少或避免术后并发症,具有其他经皮微创椎间盘治疗技术不可比拟的优势。四、臭氧治疗症中的不良反应：臭氧治疗症的不良反应发生率极低,一般低于0.1%,治疗浓度在10~40μg/ml时没有或极少发生不良反应,仅有个案报道。有报道臭氧注射时出现暂时性感觉异常,多可自行恢复。可能由于椎间盘注射臭氧后,椎管内或脑脊液内突发的、短暂的压力峰值,通过脑脊液内压力的传导机制造成一过性神经根损伤。&医用臭氧治疗症具有独特的优势,选择适当的适应症,选择合适的治疗剂量、治疗方案,强调个体化综合治疗,术中严格按照操作程序,严格无菌操作,以期达到最佳治疗效果,避免不良反应。
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