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请问治疗腰椎盘突出用射频热|注射臭氧
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健康咨询描述：
男29岁，有七年病史，职业重型机械制造。右脚麻木，站久坐久腰痛。躺在床症状减轻。到医院检查要动手术。
曾经的治疗情况和效果：
吃药，贴药膏，休息1年没什么大效果。
想得到怎样的帮助：GRT射频热凝系统、臭氧治疗系统、那个治疗效果好。治疗费用多少？谢谢！
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擅长: 骨质增生、颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、椎管狭窄、
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&&&&&&您好！腰椎病治疗请注意：一是少用西药（包括封闭针），多是含有激素的止痛药，副作用较大，用多了，会得骨质疏松症;二是不要把治疗的希望寄托在理疗（按摩、针灸、拔火罐等）上，这些方法是暂时的缓解疼痛，当受凉,劳累,姿势不正确时就易复发或加重.三是无论采取哪种手术方式，都是在患者腰部的神经密集区进行，手术过程中极易损伤周围神经而导致其它症状;建议采用中医穴位外敷，完全无副作用，不易复发;既避免了口服止痛药引起的胃肠不适,肝肾损害,又避免了手术痛苦及术后并发症的发生. 祝早日康复！
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&&&&&&您好！您说的方法都属于微创治疗方法中的，GRT射频热凝是将突出的椎间盘通过热力效应回缩的治疗，臭氧治疗是利用极强的氧化消融止疼的作用于突出的椎间盘，两种治疗各有利弊，我个人推崇椎间盘后路镜治疗腰突，椎间盘后路镜是将直径1.5厘米的椎间盘镜插入病变腰椎椎板后方，在内镜下将突出的椎间盘摘除。因其可以在纤细的数码内镜指导下完成操作，无须常规手术必要的大切口及较广泛的剥离腰椎周围肌肉、韧带等正常组织，临床疗效显著。祝您早日康复！
擅长: 颈椎病、腰椎病及各关节疼痛症。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，右脚麻木，站久坐久腰痛。躺在床症状减轻。这是属于典型的腰椎间盘突出症，腰椎间盘突出症首先是选择保守治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，一般腰椎间盘突出症都是选择传统治疗，就是针灸推拿。病情越长治疗效果越差，这个你要做好心理准备哦！你可以先试一下针灸推拿先。要是针灸推拿治疗半个月布见效的话，那就要建议你手术治疗了。腰椎间盘突出症，临床上有首方歌是辨别病情的轻重的。痛轻、麻重、木难医。要是已经发展到了木的话，那这个病就很麻烦的了，手术的可能性大。要是痛的话就比较好处理。希望我的回答对你有帮助，祝你早日康复。&&&&&&以上是对“请问治疗腰椎盘突出用射频热|注射臭氧”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&臭氧治疗效果不错，用臭氧加上胶原酶溶掉突出的椎间盘，一般人都能耐受，价格比较便宜1500左右，依地方价格有点不同。射频医院没开展过，不清楚。
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射频热凝+臭氧消融术为主治疗腰椎间盘突出症的临床观察
张雄、郑炜贞、欧昌坤、刘晓燕、谢军（四川省广元市中医院四川广元 628017）摘要：目的：观察盘内射频热凝、盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：对56例符合标准的患者进行射频热凝、臭氧消融术治疗，按量表观察患者治疗前后的症状、体征积分情况。结果：入院前后积分比较具有显著差异(P&0.05)。总结：射频热凝、臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症疗效佳，其中确定好治疗方案及位置、方向为治疗成功的关键。关键词：腰椎间盘突出症射频臭氧腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，而引起以腰腿痛为主要临床表现的一种综症，是临床常见病，多发病之一，属国际公布的60多种疑难疾病之一。该病目前的治疗手段较多，但各治疗手段侧重点不同，综合疗效往往不理想。我们应用盘内射频热凝、盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症为主治疗本病，取得了满意的效果，现将本院2011年7月至2012年2月经射频热凝术治疗腰椎间盘突出症患者86例，符合纳入标准的56例病历回顾分析总结如下。1.一般资料与方法：1.1一般资料　所有病历均为我科住院病人（资料由院信息科提供），符合纳入标准有效病历56例患者，其中男37例，女19例，年龄18～70岁，平均47岁。单节段突出25例，其中L4/5突出14例，L5/S1突出11例；双节段突出28例，其中L3/4、L4/5突出1例，L4/5、L5/S1突出27例；三节段及以上突3例。1.2纳入标准西医诊断：（参照1980年日本 McCulloch诊断标准）①腿痛比腰痛明显，疼痛主要局限于坐骨神经或股神经支配区；②相关神经分布皮区感觉异常；③直腿抬高试验阳性，角度小于正常的50%；或健侧直腿抬高试验阳性；④具备肌肉萎缩、无力、感觉减退以及腱反射减弱等4项中的2项；⑤与临床表现相符的影像学特征（MRI、CT显示椎间盘突出）。附加条件：经CT或MRI等影像学检查确诊为包容性或单纯性椎间盘突出，且无严重骨性椎管狭窄、较大脱出型及游离型，无大部分钙化视为相对禁忌症者；有严重的椎间盘脱出并髓核游离者，纤维环或后纵韧带钙化、椎管骨性狭窄者，腰椎退行变严重，如椎间隙严重狭窄2/3、严重的骨赘增生、严重的黄韧带肥厚或骨化、椎体节段性失稳者，有、、局部皮肤破损（感染）者、脏器功能衰竭者，合并有马尾神经损害、肌力严重减退、足下垂者，显著不正常的社会、心理因素者均为绝对禁忌症。并排除其他相关疾病。我们必须将症状、体征和影像资料结合一起考虑分析，确保三者一致。1、侧别一致。2、水平一致。CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域和体征反映的病变神经是一致的；3、程度一致。1·３器械　山东淄博2008Ⅲ类臭氧发生仪、北琪射频(R -2000B)温控射频热凝器及配套穿刺针以及C臂机和常规骨科微创介入手术包。1．4方法　术前仔细阅读CT或MRI片及腰椎正侧位片，结合临床症状及体征，经三人以上评估，讨论确定治疗的靶点及穿刺入路方案，并签署知情同意书。患者取腹下垫枕俯卧位,C臂机定位穿刺点并估计进针方向及深度。常规消毒铺巾, 1%利多卡因局麻。用射频穿刺针取与脊椎矢状面呈40°～55°进入椎间盘，显示阻抗100～200欧姆之间,行感觉刺激(50 Hz，2·0 mv,)、运动刺激(2Hz，2·0 mv),刺激实验正常下开始射频椎间盘热凝治疗,依次调至50℃、60℃、70℃、80℃、90℃,每次持续60秒,直至患侧该脊神经支配的原患病区域有温热感后,在90℃维持3min，必要时95℃再维持1min。原患病区有温热感表示椎间盘组织加温后热传导至神经根,表示针尖位置准确。加热过程中密切监测患者,一旦有痛、麻感觉提示热凝温度过高或针尖过于靠近神经,有可能引起神经损伤,应立即停止或拔除电偶电极,必须待异感完全消失后才能启动再次加温程序。治疗完成后将穿刺针退至椎间盘外，注入5-10ml 60μg/ml臭氧。术后退针消毒压迫止血,用创可贴粘贴穿刺点。术前常规行血常规、凝血功能、风湿组合及心电图检查,臭氧、射频术后予以绝对卧床休息6小时,相对卧床3天及抗炎、神经根脱水等对症支持治疗,嘱患者佩带腰围，避免腰部负重，并结合桥式锻炼及飞燕式锻炼。2.结果：所有病例手术顺利,均未发生椎间盘感染及脊髓、神经根、大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症,手术成功率为100%,入院前后积分比较具有显著差异(P&0.05)，未出现严重并发症及死亡。2·1　疗效标准　采用改良的1984年《日本整形外科学会腰椎疾患治疗成绩评分表》，分别于入院时及出院时对患者进行积分评价后使用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，见下表：（表1）治疗前后总积分比较（(x士S）项目治疗前治疗后总积分7.52士2.5625.1士3.12注：治疗前后总积分具有显著性差异(P&0.05)。（表2）治疗前后VAS评分比较（(x士S）项目治疗前治疗后VAS评分7.86士2.121.38 士1.43注：治疗前后VAS评分具有显著性差异(P&0.05)。讨论：腰椎间盘突出症最主要的症状是腰痛、腿痛、麻木,传统认为突出的椎间盘组织压迫神经根而出现根性症状是其主要机制，但近年来[1],更多学者和临床工作者认为退变、损伤致无菌炎症,炎症刺激激惹了窦椎N、坐骨N，反射性引起脊柱内力失衡是其主要的病理机制，而不完全是直接压迫所致。其主要理由[2]有三，一是突出物大小和临床症状并不成正相关，且椎管对突出髓核组织的突间占位具有相当容纳能力；二是推拿、牵引、中药、针刀治疗很多椎间盘突出症，临床症状完全消失而CT突出物依旧，且正常人椎间盘突出CT提示达30.1%，尸检达20.7%；三是髓核仅氢离子高出血浆八倍，突出的髓核致炎物质高出血浆几十倍，使周围组织处于致敏或高敏状态或发生自身免疫反应，加重无菌炎症及脊柱内力失衡。多方面专家认为：腰椎间盘突出所致的根性痛主要是由炎症引起，这种非特异性炎症来自两个方面[3]：一是退变的髓核内含乳酸、氢离子，前列腺素E和磷酸酶等物质，这些物质具有强烈的刺激与致痛作用。二是神经受到压迫和刺激后，其本身产生炎性反应，释放组织胺、缓激肽等炎性介质，亦同样具有刺激与致痛作用。现已证明[4]，突出的椎间盘组织对神经根的机械、化学及自身免疫刺激，是其症状产生的最根本的病理机制。神经根由于受到刺激所引起的无菌性炎症是产生症状的直接原因。射频热凝术治疗是[5]直接把突出部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，解除压迫，从而达到解除疼痛。很少伤及正常的髓核组织，同时可修复纤维环的破裂，灭活了盘内新生的神经末梢，直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应亦可起到良好治疗作用。而目前[2]对臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制尚不十分明确，根据动物及临床试验推测有以下几方面作用：①氧化蛋白多糖，此为臭氧治疗腰椎间盘突出症主要机制。正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维网和髓核细胞构成，臭氧可起到氧化髓核蛋白多糖，破坏髓核细胞，抑制炎症反应中免疫因子释放，扩张血管，改善静脉回流，破坏细菌胞膜及核酸等成分作用；②降低髓核渗透压，使椎间盘水分丢失，发生变性、萎缩，降低椎间盘的压力，消除或减轻对神经根的刺激，而起到镇痛的作用；③臭氧的强氧化性可避免椎间盘感染，起到抗炎作用。然而，臭氧[1]的氧化能力很强,其氧化还原电位仅次于氟,易分解,常温下半衰期为20 min。动物实验[6]还显示臭氧注射后1周，狗髓核组织出现明显水肿，在1个月后才出现萎缩。俞志坚等[6]也发现治疗后2周左右，少部分患者出现“症状反跳”现象。考虑可能为臭氧盘内注射，氧化髓核内蛋白多糖的同时损伤髓核细胞，引起细胞水肿，椎间盘内的净压力增加。少部分患者本身椎间盘突出较大或存在椎管狭窄，在盘内的净压力增加时反而会加重对神经根的刺激，导致临床症状和体征的反复和加重。介于以上认识，结合多年来的临床经验，我院疼痛科采用椎间盘射频热凝，并配合盘外臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症，即避免了臭氧盘内注射所导致的“反跳现象”，同时将臭氧注入椎间盘外，直接作用于椎间盘的表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，减轻神经水肿及粘连，从而达到镇痛目的，弥补射频消融术在抗炎镇痛作用上的不足。4.体会：4.1 在出院病人1、3月随访中，56例有两例较差，其突出物均在1.2CM以上,其中一例再行治疗,现可基本正常劳动。大部分病人影像学跟踪缺如。4．2确保影像学表现与临床症状、体征相一致，以准确确定进针入路、位置是治疗成功的关键。即a.侧别一致：绝大多数腰椎在影像上突出的侧别与症状和体征是一致的；b. 水平一致：CT示椎间盘突出的水平（间隙），受累神经与主诉区域体征反映的病变神经是一致的；c. 程度一致：一般影像显示突出越大，临床表现体征越重，但不绝对，还受突出椎间盘和受压神经根的位置关系影响。该56例患者中，有1例患者经CT诊断为腰4/5椎间盘突出症，经针刀、神经阻滞等方法集中处理腰4/5椎间盘无效，仔细回顾病史，该患者以右侧臀部及整个右下肢后侧疼痛为主，查体：右臀中上皮神经出口处压痛，双侧直腿抬高试验阴性，加强试验阴性，股神经牵拉试验阴性，“4”字试验阴性，右侧膝反射、踝反射减弱，右下肢膝以下痛觉过敏，右足趾力略减弱。与腰4/5椎间盘神经区域不完全符合，经MRI检查发现腰1/2、2/3、3/4、4/5椎间盘突出，以腰1/2、2/3为重；结合患者症状及体征，予右腰2/3椎间盘射频消融术并右腰4/5侧隐窝阻滞及臭氧消融术治疗后患者症状明显缓解出院。可见，准确确定治疗方案及进针位置及方向是十分重要的。参考文献:[1] 付全森，王栋. 臭氧治疗腰椎间盘突出症疗效的探讨. 生物骨科材料与临床研究, ) : 54～55[2] 张雄. 针刀序贯三治疗腰椎间盘突出症的临床研究. 针灸临杂志, 2007， 23(6) : 22～23[3] 周子奎，陈保菊，汪贵生等. 腰椎间盘突出症介入微创治疗的应用研究. 中国当代医药, ) : 23～25[4]赵年,李春华.椎间盘内联合神经根周围注射臭氧治疗腰椎间盘突出症[J].放射学实践,):34.[5]胡东，武士勇，王维兴等. 射频消融术微创治疗腰椎间盘突出症. 颈腰痛杂志, ) : 149～150[6]俞志坚，何晓峰，陈勇，等.经皮腰椎间盘内臭氧注射的动物实验研究[J].中华放射学杂志,):366.作者简介: 张雄,男，主任醫師，主要從事中醫針灸、針刀治疗疼痛類病的临床研究。&&
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摘要：目的：总结射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症微创介入术的护理体会。方法：对36例腰椎盘突出症患者在射频消融治疗前进行认真的评估，术前、术中、术后进行细致的护理以及健康教育。结果：通过精心的护理后，可以明显缩短手术时间，减少并发症发生。
关键词：射频消融；臭氧；腰椎间盘突出；护理
&&&&&&& 射频消融治疗腰椎间盘突出症是在大型介入血管造影机X线的监视下，通过专用导针穿刺的方法，将射频电流在手术电极的裸露端产生一个高密度的交流电力线，使作为极性分子的水分子在交变电场的作用下做高速旋转，相互之间摩擦生热．从而使电极裸露端的温度升高，在理想的情况下则可获得一个形状可控的组织区域，如果温度足够高，该组织就出现凝固、失去了生物活性，达到治疗的效果。而臭氧具有强氧化作用，可破坏髓核内蛋白多糖和髓核细胞，使髓核体积缩小、固缩，从而解除对神经核的压迫，还具有消炎和止痛作用。两种微创介入方法联合具有效果好、创伤小、恢复快、费用低等优点，越来越受到广大患者的认可。我院从2013年10月至2015年5月采用该方法治疗腰椎间盘突出症患者36例，经过精心的治疗和护理取得了较好的效果。现将治疗及护理体会报道如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 1.1& 一般资料
&&&&&&& 本组36例，其中男性23，女性13例。年龄32～72岁，平均年龄52岁。其中腰4-5椎问盘突出27例，腰5-骶1椎间盘突出7例，腰4-5和腰5骶1椎间盘均有突出的2例。人院时均有不同程度的腰及臀部放射性疼痛。
&&&&&&& 1.2& 手术方法
&&&&&&& 患者取俯卧位，在血管造影机的透视定位引导下，根据影像检查诊断结果。选择最佳的腰椎间盘突出层面，用记号笔在体表标出穿刺点。以穿刺点为中心，常规消毒铺巾，将一根直径0.5mm或0.3mm的穿刺针进入病变椎间盘突出的髓核内，取出针芯，连接射频电极，先测电阻抗，正常范围k&O，再行电刺激1min，然后行热凝治疗。遵医嘱治疗完毕后，用5ml注射器抽取浓度为65%～75%的臭氧注入椎间盘髓核内，可迅速降低椎间盘内压力，消灭炎症介质。
&&&&&&& 1.3& 结果
&&&&&&& 治疗3个月后回访：优25例，良8例，可3例，均诉疼痛症状减轻或消失。优良率为98%，表明98%的患者对实际治疗效果及护理满意。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1& 术前护理
&&&&&&& 心理护理& 由于射频消融联合臭氧治疗腰椎间盘突出症是在我院开展的一项新技术，故大多数的患者对此存在较多的疑惑和恐惧。
此时，心理护理和心理疏导显得尤为重要，医护人员应积极与患者进行沟通，并建立良好的医患关系。术前认真评估患者的心理状况，这样才能更好的针对其原因进行分析，作出具体的指导，并详细讲解手术过程及术中注意事项，给予最大心理支持，引导患者保持稳定情绪，列举典型的成功病例，增强患者信心，使之积极面对，主动配合治疗护理。
&&&&&&& 术前准备& 术前常规进行腰椎影像学、血常规及出凝血时间等检查。术前1日指导患者训练俯卧位姿势以便术中能够耐受体位带来的不适。女性患者手术应避开月经期，并做好腰背部皮肤备皮、清洁工作，术前嘱患者勿带金属饰品，防止术中与手术器械造成回路发生意外。术前4h禁饮食。
&&&&&&& 特殊仪器、器械及药品的准备射频控温热凝器、臭氧发生器、医用纯氧、血管造影机、局麻药（2%利多卡因）、手术器械消毒包。检查仪器工作状态，确保性能良好，检查消毒日期及药品有效期，确保在有效期内。
&&&&&&& 2.2& 术中护理
&&&&&&& 术中准备& 认真核对患者姓名、年龄、性别、床号；建立静脉通道，以便于患者术中出现任何不适时，能及时给予对症处理。术中密切监测患者的生命体征变化，及下肢反射情况，嘱患者不可随意挪动身体，有任何不适时及时告诉医生。
&&&&&&& 体位& 协助患者取俯卧位，腹部垫一软枕，双手放在头的两侧，双腿自然放平舒适位置即可，身体不可直接接触手术床及金属。负极板尽可能接近手术点。
&&&&&&& 术中配合& 护士应熟悉手术步骤，默契配合。先用无菌罩罩好血管造影机机头，以免照射时机头接触穿刺部位，造成污染。局麻后射频针穿刺，穿刺成功，再次在X线下定位无误后，配合医生将电机与射频仪导线正确相连，并根据医嘱选择合适的温度和时间进行治疗。同时连接臭氧发生器与医用纯氧氧气，遵医嘱设定臭氧浓度，待射频治疗完毕后，根据患者病情经穿刺点注入适量的臭氧。确保手术在严格无菌操作下进行。术毕，伤口处贴小敷料贴。
&&&&&&& 2.3& 术后护理
&&&&&&& 术后观察& 严密观察患者生命体征变化，认真填写护理记录单。
&&&&&&& 穿刺点的护理& 保持穿刺点的清洁、干燥，术后第2天可用棉签蘸0.5%的活力碘擦拭穿刺点，更换无菌敷料。
&&&&&&& 给予安静、舒适的环境及时更换干净床单。嘱患者卧硬板床24h，四肢可适当运动。
&&&&&&& 饮食护理& 术后即可进食、进水，嘱患者多食含钙质的食物，如骨头汤、鱼类等，以促进肌骨修复。因长时间卧床，易导致便秘，故鼓励患者多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大小便通畅。
&&&&&&& 健康教育& 出院时嘱患者严格长期卧硬板床，并指导患者采取正确的卧、坐、立、行。在疼痛症状完全消失后生活可自理，帮助患者制定行之有效的自我锻炼计划，但不可做剧烈运动及负重。建立医患联系卡，行电话随访调查。
&&&&&&& 3& 小结
&&&&&&& 为患者提供舒适的护理，能进一步提高手术质量及减少并发症的发生。舒适护理是一种整体的、创造性的、有效的护理模式，使人在生理、心理上达到最愉快的状态，并能缩短或降低不愉快的程度。本组36例患者手术成功，取得了较满意的效果。及时的心理疏导，术前、术中、术后的护理，科学的饮食和正确的健康教育在射频消融治疗中起到了非常重要的作用和意义。
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女48岁|科室：骨科
潍坊市第二人民医院
既然是进行这些治疗以后效果不明显，那说明神经根的受压没有解除，椎间盘突出主要是因为压迫神经根所以才会出现症状，如果你目前症状严重，下一步可以进行手术切除椎间盘，这样就能够解除压迫，促进恢复。
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你好，根据你的描述，一般手术只是为神经减压，它不能恢复神经，压迫受损麻痹的神经解...
你好，可以做个核磁共振看看间盘的情况
问题分析：
你好，腰椎间盘突出一般多见腰痛，下肢放射痛，发麻，腰部活动受限制等
你好：只要手术成功，术后护理得当是可以很快康复的。每个人的身体素质和恢复功能不一...
你好这种情况还需要继续卧床休息，本身在打喷嚏的同时腹腔压力增高，牵扯至腰部产生的...
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