肩周炎治疗方法综合_百度文库
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肩周炎治疗方法综合|
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&&肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节..
[肩周炎/治疗]&&
肩周炎患者逐年增多，严重影响患者的工作和生活。随着肩周炎治疗方法的增多，不少患者都去盲目的治疗，错失了治疗的最佳时机。天津渤海专家医院的郭主任介绍，传统的治疗方法只能缓解症状，只能起到辅助性的治疗效果...
[肩周炎/治疗]&&
在当心社会，肩周炎已经成为一种常见的骨科疾病，严重影响了人们的工作和生活。寻求最有效的治疗方法是患者最为关注的话题。为此，天津渤海专家医院的郭主任为大家做了详细的解答。...
[肩周炎/症状]&&
肩周炎已经成为现代社会中比较常见的一种骨科疾病，一旦患有肩周炎，发作起来是很痛苦的，肩周炎的症状不仅仅是疼痛，还表现在其他方面。那么，常见的肩周炎症状是哪些呢？天津渤海专家医院的郭主任做了如下解答。...
[肩周炎/病因]&&
肩周炎是一种常见的骨科疾病。它的临床特征为肩痛及肩关节活动障碍。时间长了能够造成肩部肌肉萎缩、粘连。那么，引起肩周炎的病因是什么呢？王主任做了如下介绍。...
[肩周炎/其他]&&
肩周炎是危害我们人类健康的一种常见骨科疾病，给人类和社会都带来了很多的不便。在我们的日常生活中，一些临床表现就可以让患者了解肩周炎。为此，天津渤海专家医院的谷大夫为大家解答。...
[肩周炎/治疗]&&
生活节奏的加快，人们时常注重物质上的享受，忽略对自己身体的照顾。导致越来越多的人患有肩周炎，尤其是那些白领族。远离肩周炎是现在白领族最为关注的。肩周炎早期，治疗的目标主要是以解除疼痛、预防关节功能障碍...
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肩周炎４大危害
肩周炎热门问题
肩周炎临床表现
你是否容易患肩周炎？
办公室一族
长期保持一个姿势一族
颈肩长时间受凉一族
长期挎单间包一族
肩周炎发病原因
肩周炎是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。患者肩部疼痛，活动或手持重物后加重，肩关节外展和内外旋活动均受限制。
中医认为，肩周炎多因肝肾不足、气血虚弱、血不荣筋，或感受风寒湿邪所致。治宜补益气血、滋养肝肾。
治疗肩周炎的方法很多，想要有效地治疗肩周炎，应根据患者的具体病情选择适合患者的治疗方法。深圳五洲中西医结合医院使用穴位注射、小针刀、中药熥疗、针灸等多种特色而且专业的治疗方法，辩证治疗肩周炎，效果显著。
24小时咨询电话：1
中医特色疗法治疗肩周炎&&&&&&&特色疗法“各司其职、各显神通”
治疗肩周炎应因人而异，因病制宜，步步为营。中医辩证论治肩周炎，针对不同病症、组织及部位，采用针对性的疗法，配合康复锻炼，如此进行规范化系统治疗才能获得良好的康复。
　　深圳五洲医院肩周炎中医特色治疗方法： 手法松解 +中药穴位注射+ 微创小针刀+北派针灸+ 中医推拿+中药熥疗。
手法松解作为肩周炎治疗的第一步，起到松解肩周组织粘连的作用……
穴位注射是在松解粘连的基础上对肩部进行消炎消肿止痛……
微创介入病变组织，松解肌肉组织粘连，解除神经、血管压迫……
北派针灸采用无痛进针法，调整营卫气血，疏通经络……
中医推拿按摩治病防病合二为一，针对各种伤科疾病和……
中药熥疗根据中医经络学原理，通过独特的中药透皮吸收……
五洲医院治疗肩周炎的８大优势
中医治疗见效快
辨证治疗疗程短
顶尖实力专家团队
经典中医特色疗法
安全有效无副作用
一医一患 一诊室
细致周到快乐服务
温馨雅致就医环境
肩周炎治愈案例
针刺颈中穴治疗肩周炎50岁的韩大妈在深圳南山区从事环卫工作已有十几年。两个月前开始出现不明原因……
小针刀配合推拿治愈肩周炎从事司机工作的大巴车司机张师傅，长期开车往返于内地与深圳之间。上个月肩……
7天治愈缠绕半年的肩周炎
　郭先生今年52岁，患有半年肩周炎，开始是右手抬举困难，往后放不了，在……
龙氏脊椎正骨治好肩周炎入院症状体征：双肩疼痛，活动受限，活动度：外展左50度，右60度，前屈左50度……
肩周炎推荐中医康复专家
【专家简介】毕业于湖南中医药大学针推专业，毕业后一直在三甲
擅长:擅治疗颈肩腰腿痛，颈腰椎间盘病变、面瘫，膝关节骨性关节炎、肩周炎、网球肘、周围神经病变，头晕，头痛，失眠，耳鸣...
毕业于广东省湛江中医学校针灸推拿专业，曾在吴川康复医院工作
擅长:擅长采用针灸、推拿治疗各类肩颈腰腿痛，失眠、面瘫、鼻炎等各种慢性病。...
毕业于广州中医药大学针灸推拿专业，从事针灸推拿临床工作3年，
擅长:擅长运用针灸、推拿治疗颈、肩、腰腿痛以及风湿性关节炎等疾病。...
毕业于重庆医科大学中医药学院，中西医结合专业，从事中医针灸
擅长:擅长运用中医推拿、针灸及物理疗法、治疗颈椎病、肩周炎、腰腿疼痛、面瘫、关节炎及一些慢性疾病。...
毕业于山西中医学院针灸推拿专业，从事临床针灸推拿工作1年，工
擅长:已经掌握了传统的针灸和推拿，对治疗颈肩腰腿痛，失眠有一定的经验。...
毕业江西省中医院中西结合专业，进修省中医院针灸科，勤奋好学
擅长:擅长治疗颈椎，腰椎，面瘫，中风后遗症，前列腺炎，前列腺增生，急性腰扭伤，视神经萎缩等疾病。...
肩周炎专家答疑
肩周炎预防保健
保暖防寒--受凉常是肩周炎的诱发因素，因此，为了预防肩周炎，大家应重视保暖防寒，勿使肩部受凉。一旦着凉也要及时治疗，切忌拖延不治。
手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。
爬墙运动--面对墙壁，两足分开与肩同宽。上肢前伸，手指做爬墙运动和由低逐渐增高，使肩臂肌肉有牵拉感，重复10次，坚持练习。
肩周炎健康常识
肩周炎诊疗环境
针灸推拿资质荣誉
肩周炎就医指南目录1 拼音jiān zhōu yán2 英文参考scapulohumeral periarthritisperiarthritis humeroscapularisperiarthritis of shoulder3 概述简称肩周炎，是由于肩周的、、、滑囊和等软慢性性，导致粘连，阻碍肩关节所致，又称为、、凝肩等，欲称、漏肩风。本病可因、慢性、较长时间不活动或固定、或局部受侵袭等诱因而发作。其病变特点是广泛，即广泛,受限广泛、压痛广泛。肩关节周围炎（肩周炎）临床表现主要为、肩关节活动障碍或僵硬，肩周肌肉。部分病人是由肱二头肌腱鞘炎、冈上肌炎、等发展而来。本病好发于40岁以上中老年，女多于男（约3:1），左肩多于右肩，起病缓慢，病程较长。初起时为轻度肩部疼痛和肩关节活动障碍，以后逐渐加重，可向颈、耳、前臂放射。患侧手不能摸裤袋、扎裤带、摸背、梳头、甚至洗脸、漱口等。经数月甚至更长时间，疼痛逐渐，功能慢慢恢复，最后。肩关节周围炎（肩周炎）可并发关节挛缩。肩关节周围炎（肩周炎）常用的治疗有、热疗、及局部注射等。另外，患侧肩部功能锻炼也极为重要。冻结肩经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有肱二头肌长头腱固定或移位术、喙肱韧带切断术。本病预后良好，多能自愈。若积极进行锻炼及其他治疗，则病期短，恢复快。痊愈后也可再复发。目前，对肩关节周围炎（肩周炎）的治疗，多数学者认为，服用物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用的手法治疗被认为是较佳方案，若能坚持功能锻炼，预后相当不错。4 疾病名称肩关节周围炎5 英文名称scapulohumeral periarthritis6 别名frozen shoulder；periarthritis of shoulder；；冻结肩；；；；肩周炎；五十肩；粘连性肩关节炎7 分类骨科 & 四肢疾患 & 肩关节及肘关节紊乱 & 肩关节紊乱8 ICD号M75.09 肩关节周围炎的病因肩关节周围炎（肩周炎）的病因至今不清，一般认为与下列因素有关：9.1 肩部原因（1）肩关节是全身各关节中活动范围最大的关节。其关节囊较松驰，关节的性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。由于肌腱本身的供应较差，而且随着年龄的增长而发生软组织退行性改变，对各种外力的承受减弱是基本因素。如肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、等。（2）肩关节在生活中活动频繁，周围软组织经常受到来自各方面的磨擦挤压，长期过度活动，不良等所产生的慢性致伤力是主要的激发因。（3）上肢外伤后肩部固定于身旁过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性、牵拉伤后因治疗不当等。9.2 肩外因素由于肩关节以外的疾病，如、、、等性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎灶，转变为真正的肩周炎。10 发病机制10.1 病理生理肩关节周围的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包括：10.1.1 （1）肌和肌腱可分两层。外层为叁角肌，内层为岗上肌、岗下肌、下肌和小圆肌四个短肌及其联合肌腱。联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状，称为旋转或肩袖。肩袖是肩关节活动时受力最大之一，易于损伤。肱二头肌长腱起于关节盂上方，经肱骨结节间沟的骨隧，此段是炎症好发之处。肱二头肌短头起于喙突，经盂肱关节内前方到上臂，受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。10.1.2 （2）滑囊滑囊有叁角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎症可与相邻的叁角肌、岗上肌腱、肱二头肌短腱相互影响。10.1.3 （3）关节囊盂肱关节囊大而松驰，肩活动范围很大故易受损伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外粘连，从而产生疼痛和功能受限。粘连变得非常紧密，甚至与粘连，此时疼痛消失，但功能障碍却难以恢复。10.2 病理过程分期Depalma（1983）将肩关节周围炎（肩周炎）病理过程分为3期：10.2.1 （1）凝结期早期为凝结期，此期病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与间有薄的粘连。10.2.2 （2）冻结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期除关节囊严重挛缩外，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌、冈下肌、肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。10.2.3 （3）解冻期经7～12个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人，尸体中发现两侧肱二头肌长头腱在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。作者认为肱二头肌长头腱鞘炎是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或是冻结肩病因。11 肩关节周围炎的临床表现肩关节周围炎（肩周炎）女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。11.1 症状肩关节周围炎（肩周炎）的患者主要有以下的一些表现：11.1.1 （1）肩部疼痛逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，病人初期尚能指出，后期范围扩大，疼痛来于肱骨，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因而致者更为明显，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。11.1.2 （2）肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。11.1.3 （3）怕冷患肩怕冷，不少肩关节周围炎（肩周炎）患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。11.1.4 （4）压痛多数肩关节周围炎（肩周炎）患者在肩关节周围可触到明显的压，岗上肌腱、肱二头肌长、短头肌腱及叁角肌前、后缘均可有明显压痛。11.1.5 （5）肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。11.2 肩周炎发病过程分为3个阶段11.2.1 （1）急性期急性期又称冻结肩进行期（freezing phase）。起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间疼痛加重，难以入眠。压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。X线检查一般无异常发现。关节镜观察可见滑膜充血，绒毛肥厚、增殖，充填于关节间隙及肩盂下滑膜皱襞间隙，狭窄，容量减少。肱二头肌长头腱为翳覆盖。急性期可持续3～10周。11.2.2 （2）慢性期慢性期又称冻结期（frozen phase）。此时疼痛症状相对减轻，但压痛范围仍较广泛。由急性期肌肉保护性痉挛造成的关节功能受限发展到关节挛缩性功能障碍。，梳头、穿衣、举臂托物、向后结腰带等动作均感困难。肩关节周围软组织呈“冻结”状态，冈上肌、冈下肌及三角肌出现挛缩。X线偶可观察到肩峰，大结节稀疏，囊样变。关节造影，腔内压力增高，容量减小至5～15ml（正常成人容量15～30ml）；肩胛下肌下闭锁不显影，肩盂下滑膜皱襞间隙消失，肱二头肌长头腱腱鞘充盈不全或闭锁。11.2.3 （3）功能康复期盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肱二头肌长头腱滑液鞘以及肩胛下肌下滑囊的炎症逐渐，血液供给恢复正常，滑膜逐渐恢复滑液分泌，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常。在运能逐步恢复过程中，肌肉的血液供应及营养功能得到改善。大多数肩关节周围炎（肩周炎）病人肩关节功能能恢复到正常或接近正常。肌肉的萎缩需较长时间的锻炼才能恢复正常。12 肩关节周围炎的并发症肩关节周围炎（肩周炎）可并发关节挛缩性功能障碍。肩关节容易并发广泛的无菌性炎症，其病因目前尚无确切的结论，根据多数的基础研究与临床观察认为与以下因素有关。12.1 与骨关节结构特点有关肩关节是多关节的复合体，这些骨关节主要靠其周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织维持其稳定性，克服上肢的重力，由于其骨关节结构不稳固，受到超强外力时，周围软组织极易被拉伤。例如盂肱关节的肱骨头比关节盂面积大，肱骨头在关节内需做多方向的移动与滑动，其稳定性主要靠松弛的关节囊维持，当提、拉或搬、抬重物时，关节囊受力最大，就容易被拉伤或长期受疲劳而，最终导致慢性无菌性炎症。12.2 与滑囊分布特点有关肩关节周围分布了众多的滑囊，如肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、喙突下滑囊以及肩胛下肌、、、大圆肌等在肱骨大、小结节间沟两侧的滑囊等，这些滑囊在肩关节活动时，容易受到外力的挤压、碰撞，并且当肩关节频繁的活动时，其自身的肌腱也对其滑囊产生刺激，日积月累的与刺激会使其润滑机制受到影响，最终发展成慢性无菌性炎症。12.3 与肌肉分布特点有关肩部分布了丰厚的肌肉，在肩关节周围有较多且集中的肌应力点，形成帽袖状，如喙突为肱二头肌短头、喙肱肌、的附着点，肱骨大结节为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的止点，这些部位都容易受超强外力作用，发生撕裂或累积性疲劳损伤而变性，最终导致无菌性炎症。12.4 与关节功能活动的性质有关肩关节运动灵活，活动范围大而频繁，在日常生活和工作中，无时不在运动。例如刷牙、洗脸、梳头、写字、提拉和搬举重物等，肩部软组织承受着主要重量。当写字时，表面上看，肩臂活动不明显，但实际肩部各肌群仍承担着不同的伸屈旋转等协调运动。这些无休止的频繁运动，难免导致肩部软组织的拉伤或劳损、变性等，最终将产生无菌性炎症。此外，在日常生活和工作中，肩关节受侵袭的机会也最多。例如淋雨时，肩部先被淋透;夜晚睡觉时，肩部经常是裸露于被子外面被寒凉刺激。风寒湿的刺激，会使局部软组织内血管收缩，障碍，减缓，如此长期的刺激，形成累积性，使软组织加速，最终发生无菌性炎症。13 辅助检查X线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。13.1 X线检查诊断肩关节周围炎（肩周炎）时摄X线片的目的之一，是作为肩部、、、以及，性、等疾病的鉴别诊断手段。但临床发现大约有1/3的病人，在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变。13.1.1 （1）早期早期的特征性改变主要是显示肩峰下线模糊乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。13.1.2 （2）中晚期中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙影。在病程晚期，X线片可见钙化影锐利，部分病例可见大结节和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见、关节端增生或形赘或关节间隙变窄等。13.2 肩关节造影肩关节造影是向肩关节腔注入后摄X线片，以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法。一般是以60%10毫升，加2%10毫升稀释，再加入1∶毫升，注入关节腔后，摄取中心线向头端倾斜20度的立位肩关节内旋、外旋片各一张，摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张。造影摄片可显示：（1）关节囊缩小，表现如下：①关节容量减少。②腋隐窝缩小或闭塞。③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影。（2）关节囊破裂，造影剂自破裂处溢出，在关节外内呈现不规则片状或袋状影。（3）肩胛下滑液囊破裂，溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内，不超过关节盂缘之外。（4）肩峰下滑液囊的、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态，以及的情况。能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等。肩周炎的造影检查，主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等。有时采用某些特殊的保守疗法，也做肩关节造影，以便准确了解病情和病位等情况。13.3 关节镜检盂肱关节纤维化，囊壁增厚，关节腔内粘连，肩盂下滑膜皱襞间隙闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及飘浮碎屑。本期可以持续数月乃至1年以上。14 肩关节周围炎的诊断根据临床表现，结合辅助检查及结果。15 鉴别诊断肩关节周围炎（肩周炎）是发生在肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，表现特征是肩关节及其周围的疼痛和活动受限，甚则僵硬。由于肩关节的解剖和功能的特点，在关节内外还常发生一些其他性质不同的肩痛症，需要与肩周炎相互鉴别，以免失治和，导致不良后果。临床上常见的伴有肩痛症的疾病包括：颈椎病，，化脓性肩，，肩部肿瘤，风湿性、类风湿性关节炎及单纯性冈上肌腱损伤，肩袖撕裂，及腱鞘炎等。这些病症均可表现为以肩部疼痛和肩关节活动功能受限为主症。但是由于疾病的性质各不相同，病变的部位不尽相同，所以，有不同的伴发症可供鉴别。结合其疼痛的不同性质和功能活动受限的不同特点，以及参考辅助检查，鉴别诊断并不困难。15.1 肩周炎与颈椎病的鉴别神经根型颈椎病可因颈5神经根受到刺激出现肩部疼痛，而长时间疼痛、肌痉挛又可导致慢性损伤性炎症。故颈椎病可有肩部症状，也可继发肩周炎。二者主要鉴别点是颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的根性疼痛，且有神经定位体征。此外，头颈部体征多于肩周炎。15.2 肩周炎与肩部周围肿瘤的鉴别肩部肿瘤虽较其他疾病少见，但后果严重。肩部周围的肿瘤至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。多规则，质软而活动度好;多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到。临床上有时将中老年人的肩痛长期以肩周炎或颈椎病治疗，从而延断。因此，凡疼痛进行性加重，不能用固定患肢方法缓解疼痛，并出现轴向叩痛者，均应摄片检查，以除外骨病。15.3 肩周炎与肩关节结核的鉴别肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节结核X线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节或只有轻度受限。肩周炎亦称肩关节周围炎，多发生在50岁以后，主要临床特征为肩臂疼痛，活动受限，是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带和滑囊等软组织的慢性无菌性炎症。X线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X线表现上均无特征性，容易混淆。16 肩关节周围炎的治疗肩关节周围炎（肩周炎）有其病程，一般在1年左右能自愈。但若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。早期给予理疗、针灸、适度的推拿，可改善症状。痛点局限时，可局部注射醋酸强地松龙、能明显缓解疼痛。疼痛持续、夜间难以入睡时，可服用，并加以适量口服肌松驰剂。无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动时以不引起剧痛为限。16.1 西医治疗16.1.1 （1）非手术治疗肩关节周围炎（肩周炎）是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了解本病的过程和转归，树立战胜疾病的信心。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服制剂或其他消炎止痛类。压痛局限者可用1%5～10ml加醋酸氢化可的25mg局部封闭，每周1次，共2或3次。理疗或热敷有助于、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能（图1）。随着活动范围的增加，疼痛亦逐渐减轻。侧卧时避免抱肩。若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习，持续2～3个月，预后良好。Depalma（1983）认为全麻下手法松解目的是撕裂肱二头肌长头腱和关节囊下面肱骨附着处，而尽可能减节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头，另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前，并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度。如此反复多次，由轻到重，此时可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练习。16.1.2 （2）手术治疗肩关节周围炎（肩周炎）经长期非手术治疗无效者，应考虑手术治疗，手术方法主要有2种。16.1.2.1 ①肱二头肌长头腱固定或移位术冻结肩病长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。16.1.2.2 ②喙肱韧带切断术正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重冻结肩病人，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。手术方法：沿三角肌胸大肌沟做肩关节前内侧弧形切口长6～8cm（若同时做前肩峰成形术，可将原切口自喙突向下延长3～4cm）。纵行分开三角肌，显露喙突。在喙突基部外侧可找到喙肱韧带，用力外旋上臂，可见该韧带挛缩紧张限制肱骨头外旋。后在紧靠喙突处将其切断，上臂外旋外展功能立即改善。然后按上述方法逐渐活动肩关节，直至正常为止。16.2 中医治疗16.2.1 （1）初期中药治疗①治疗：可选用、、治疗。②汤药可选用方：10克，10克，10克，10克，10克，10克，10克，10克，黑附片10克，10克，10克。以作引，水煎服，每日2次，饭后服用。16.2.2 （2）后期中药治疗①中成药治疗：可选用、舒经、治疗。②汤药可选用经验方：当归30克，30克，15克，30克，羌活18克，生30克，10克，9克，40克，20克。水煎服用，每日2次。16.2.3 （3）治疗“肩周炎”的食疗药膳①取30克，酒60克。追骨风入酒内5日。分数次内服。②用老1000克，500克，甜酒250克。将二味药捣烂后，炒热，敷痛处。③取生姜500克，根50克，250克，100克，白酒150克。先把生姜和葱根切碎，捣成泥浆，小茴香和花椒捣成面，然后将四味混在一起搅匀，置于铁锅中用炒热，加白酒搅和，再装入纱布袋中，敷于患处。温度以能耐受为度，上盖毛巾，再盖上棉被，使之发汗。第二天药袋用锅炒热继续用，不必，此药袋可加酒。每晚1次，坚持治疗，定有疗效。连服1个月见效，一般需服81天。16.2.4 （4）中医防治动作“八段锦”目前，对肩周炎的治疗，多数学者认为，服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。所以采用中医的手法治疗被认为是较佳方案，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。以下介绍肩周炎的防治动作“”，供患者参考：①屈肘甩手--患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。②手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。③体后拉手--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部，逐步拉向健侧并向上牵拉。④展臂站立--患者上肢自然下垂，双臂伸直，向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。⑤后伸摸棘--患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，指腹触摸棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。⑥梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，前臂向前向上并旋前（掌心向上），尽量用肘部擦额部，即擦汗动作。⑦头枕双手--患者，两手十指交叉，掌心向上，放在头后部（枕部），先使两肘尽量内收，然后再尽量外展。⑧旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍。请患者，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼，每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。17 预后肩关节周围炎（肩周炎）有自愈倾向，自然病程达6个月至3年，合理的治疗可使肩关节功能提早得到康复。18 肩关节周围炎的预防1.避免长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤因素。2.注意肩关节局部保暖，随气候变化随时增减衣服，避免受寒受风及久居潮湿之地。3.避免过度劳累，避免提重物，注意局部保暖。4.要加强身体各关节的活动和户外锻炼，注意安全，防止意外损伤。5.老年人要加强营养，补充钙质，如吃，鸡蛋，豆制品，骨头汤，黑等，或口服钙剂。6.急性期不宜做肩关节的主动活动，可采用热敷、拔、轻手法推拿、按摩等方法，注意热敷时不要烫伤。19 相关药品水杨酸、普鲁卡因、醋酸、氢化可的松、相关文献
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