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颈椎前路手术治疗颈椎病的康复护理心得背景：
日期：作者：无忧论文网编辑：nobody点击次数：76销售价格：免费论文论文编号：lw226021论文字数：3215&论文属性：职称论文论文地区：中国论文语种：中文&
关键词：&&
颈椎前路手术比后路手术有很多优点,如出血少、软组织损伤轻、感染率低、神经后遗症少[1],便于术中呼吸、循环的管理,病人易于耐受[2],是目前治疗颈椎疾病可靠而有效的方法之一。　　为了解康复护理对该方法治疗颈椎病病人围术期的作用及康复效果,我科于2003年1月―2006年1月,对行颈椎前路手术治疗颈椎病87例,在围术期进行系统康复护理,疗效满意。现报告如下。　　
1　临床资料
本组87例,其中男6 4例,女2 3例;年龄3 4岁~ 7 8岁(53.62岁±12.56岁);病程6个月~72个月;住院12 d~43 d,平均18.6 d。脊髓型颈椎病36例,其中伴颈后纵韧带骨化症13例;神经根型颈椎病46例;混合型颈椎病5例。手术方法:　　均行颈前路减压术,其中单间隙采用环锯法减压+自体髂骨植骨术26例;椎间盘摘除+椎间融合器填充自体减压骨松质植入8例;开槽式椎体次全切减压+自体髂骨植骨+颈前路带锁钢板内固定术53例。切口选择:颈前右侧或斜切口;麻醉方法:颈丛麻醉或气管内插管全身麻醉。本组病例均获随访3个月~18个月,根据疗效评定[3]:完全康复65例,明显好转19例,好转3例,均无护理并发症发生。　　
2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　针对病人的心理反应,向病人及家属说明手术的必要性,术后体位及颈部制动的方法,可能出现的不适和处理方法及注意事项,使病人有充分的心理准备,配合治疗,并请治愈的病人现身说法,使其树立信心,正确对待疾病。本组病人均能保持情绪稳定,积极配合手术与护理。　　2.1.2　术前训练　①卧床生活指导:要求病人禁烟酒及辛辣刺激性食物,强调注意安全,指导起床及活动方法。仰卧时枕不能过高也不能悬空颈部,砂袋固定颈两侧;侧卧位时枕与肩宽同高,使颈部与躯干保持一直线;教病人轴向翻身法,并理解其重要性,以免进一步损伤脊髓。术前2 d训练仰卧饮食饮水,避免术后呛咳;练习卧床大小便,防止术后发生尿潴留。指导病人正确深呼吸、有效咳嗽及咳痰方法;肺部功能锻炼:上肢扩胸运动,缩唇呼吸;增加肺活量,减少分泌物,增加肺部通气功能。②进行气管、食管推移训练,防止因术中牵拉气管引起反射性呛咳、憋气、躁动而造成误伤或影响手术并减轻术后咽痛及喉头水肿反应。因切口一般采用颈前右侧入路,将气管、食管向左侧牵拉,故训练在术前3 d~5 d进行。方法:病人取平卧位,肩部垫1个小枕,使颈部略向后仰,用大拇指插入切口侧内脏鞘与血管神经鞘间隙,持续向对侧推移或用另一手牵拉,必须将气管推过中线。开始时,每次持续10 min~20 min,逐渐增加至30 min~60 min,每天2次或3次,持续3 d~5 d。训练时指甲要剪短,以防病人颈部皮肤损伤。正确的气管、食管推移训练可显著降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度,减少手术风险[4]。③配置合适的颈托:为达到充分减压的目的,术中需切除较多的椎体骨质及椎间盘组织,并填塞植骨,虽采用了内固定,但其稳定性都相对受到影响;而配置适当的外固定,能限制颈部活动,促进植骨融合[5]。　　2.2　术后护理
2.2.1　物品准备　病人床旁必须备气管切开包1个,吸痰包1个,吸痰管数根,无菌生理盐水1瓶,氧气、负压装置各1套并检查管道是否通畅、漏气,翻身软枕3个,垫枕部棉垫1块,砂袋2个。　　2.2.2　体位护理　因颈椎手术的特殊性,在搬运病人时务必保持颈部的正确体位,即人力要足够,颈部戴好颈围,动作协调一致,保持头、颈、胸在同一直线,使颈部自然中立位,切忌扭转、过伸、过屈。给予去枕平卧位,枕部垫棉垫,颈部两侧用砂袋垫实。　　局部制动,减少出血,防止骨块或内固定滑出。平卧6 h后为病人轴向翻身,防止脊柱扭曲造成再次损伤[6]。　　2.2.3　病情观察　①心电监护生命体征48 h~72 h及血氧饱和度,持续吸氧,注意呼吸频率、节律,有无憋气、口唇发绀等,及时吸出呼吸道分泌物。②防治颈部血肿,压迫气管致呼吸困难甚至窒息;注意颈部有无肿胀、增粗、淤血,有无呼吸困难。③观察伤口敷料及引流液,注意引流异常情况,如引流量过多、脑脊液漏、引流不畅等及时报告医生。④保持呼吸道通畅,防止喉头水肿;雾化吸入每日2次~4次。控制剧咳,禁用吗啡、可待因等药,以防抑制呼吸;应用激素和脱水剂,以减轻脊髓和喉头水肿;对痰液不易咳出者,静脉注射沐舒坦30 mg,每日2次;加强翻身、叩背、以利于痰液咳出,咳嗽时轻压伤口,减轻疼痛;鼓励病人多饮水,必要时吸痰[7]。⑤脊髓及神经功能的观察,注意病人主诉及四肢有无感觉、运动的改变,让病人自主握拳、动脚趾,如发现单侧肢体麻木、运动障碍或感觉障碍平面上升,提示有脊髓水肿或血肿形成,立即报告处理。⑥注意病人术后出现声音嘶哑、呛咳;护士必须及时宣教,让病人小口吞咽,不必过于紧张,一般3个月~6个月即可自行恢复;术后2 d或3 d给温凉流质或半流质饮食;⑦重视并发症预防及护理,防止皮肤破损、肺部及尿路感染的发生。本组无护理并发症发生。　　2.2.4　康复功能训练　术后当天指导病人进行深呼吸练习,每小时5次或6次,鼓励咳出痰液;术后24 h~72 h拔除引流片或引流管后,协助病人坐起或将床头摇高坐起,若无头晕等不适可下床活动。下肢无力者需在陪护人员搀扶下逐渐活动。病人早期下床活动有助于全身情况恢复、伤口愈合、肺部并发症的预防,有助于术后自信心恢复和情绪稳定。方法:必须先戴紧颈围,由仰卧位变侧卧位,在搀扶下或自己慢慢坐起,禁仰卧位直接坐起或起床过猛,避免加重或引起脊髓神经损伤;躺下时与起床时相反的步骤。对植骨不稳定或进行椎体次全切除及椎体间大块植骨术病人,拔除引流后需多卧床待局部稳定后再起床。　　术后第2天指导病人练习精细动作,如穿针、系衣扣、拿筷子;练习四肢活动,如上肢的上举、股四头肌力锻炼及踢腿等运动;对肢体肌力低于3级病人,要进行四肢肌肉按摩及肢体的被动活动,鼓励主动运动。注意事项:围绕康复目标,帮助病人制定康复计划,使病人出院后能自觉地持之以恒地坚持功能训练,因术后功能恢复与训练有直接关系。特别注意保护病人,避免跌倒等意外发生。告诉病人颈部固定制动及康复功能训练的重要性和意义;讲解锻炼要循序渐进,根据自身个体差异适度锻炼。告诉病人康复期可能出现的并发症及症状,如伤口周围疼痛不适或轻度头昏,必要时就诊;若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难,考虑植骨块移位或脱落,应即时回院检查;术后3个月~6个月带颈围领保护颈部,避免颈部屈伸和旋转活动;术后3个月复查X片,若提示植骨椎间隙已完全融合应进行颈部功能锻炼[1],并定期复查。　　
3.1　病情观察和呼吸道管理是康复护理的关键　术后最严重的并发症是急性呼吸道阻塞而窒息,若处理不及时则危及生命[8]。在术后护理中,务必保持呼吸道通畅,必须做好气管切开的准备;发生呼吸困难的诱因:①
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()始建于1999年，提供专业论文格式,论文范文,包括毕业论文,硕士论文,博士论文,留学生论文,essay,职称发表论文等的专业论文网站!中医治疗颈椎病患者护理体会--《辽宁中医药大学学报》2014年03期
中医治疗颈椎病患者护理体会
【摘要】：目的 :总结中医治疗颈椎病的护理体会。方法 :分析72例采用中医治疗颈椎病的患者通过辨证分型,给予正确的护理措施。结果 :正确的护理措施明显的改善了患者的病痛,取得患者的积极配合,使患者早日康复。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R248.2【正文快照】：
颈椎病是骨科常见的软伤疾病之一,主要是颈椎间盘退变引起颈椎骨关节、软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变、刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及周围组织而引起的一系列复杂综合征[1]。特别是长期处于低头工作者、骨质疏松的老年人、机体抵抗力下降
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