腰椎间盘突出治疗症是引起下腰痛的重要病症与来源,手术治疗曾在几十年间被推崇,但文献中屡见关于手术失败及部分病例出现手术并发症的报道所以,非手术治疗在许多國家仍然被提倡,目前存在的问题是非手术疗法大多没有经过严格的实验证明,治疗效果还不高,甚至出现并发症及意外。为此目的,我们对该病嘚临床治疗机制进行了研究,对其中尚有争议的观点作一探讨突出的椎间盘能否还纳复位? 一、研究方法与结果: 1.作者首创一次牵板手法治疗腰椎间盘突出治疗症,自1988—1998年诊治该病1280例,优良率74%,随访2年复发率为10.4%。其中脊髓造影治疗前后对照26例,CT扫前后对照58例,结果提示突出的椎

随着社会发展及患者对腰椎间盘掱术效果提高、风险降低的要求,微创治疗逐渐在椎间盘突出症中得到广泛应用,自2006年10月至2007年9月应用射频靶点热凝联合臭氧注射术治疗腰椎间盤突出治疗症,取得了良好效果,现报告如下

射频靶点热凝联合臭氧注射术治疗腰椎间盘突出治疗症的疗效观察 毛继凯，玉宾刘吴树峰 (营市正骨医院，东东山 关键词

腰椎；椎间盘移位；臭氧

随着社会发展及患者对腰椎间盘手术效果提高、风险降低的要求创治疗逐渐在椎问盤突出症中得到广泛应用， 微自 20 0 6年 1 0月至 2 0 0 7年 9月应用射频靶点热凝联合臭氧注 射术治疗腰椎问盘突出症得了良好效果，报告如下取现 1临床資料

月。按中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准：,]优术前症状缓解椎活动度、腰直腿抬高试验、经功能均恢复，神并能恢复原来嘚工作与生活；,前症状部分缓解良术腰椎活动度、腿抬高试验和神经功能部分恢复，能恢复原来的工作直不与生活；,疗无效或症状加重差治有关体征无改善。10例随 2访结果： 8优 9例 1例， l良 8差 3例总优良率为 8 .%。 91 7 4讨论

4 1岁；程 6 2病~ 4个月均 1月。其中 k.间盘 2平 2个 椎 0例 k间盘 7椎 2例， S椎间盤 2 k 8例。所有患者均表现为腰痛 或自臀部、大腿后外侧、小腿后外侧至足跟或足背的根性疼

41椎间盘的组成及产生疼痛的病理 .

板、维环及髓核组成中髓核主要由胶原蛋白及蛋白多糖纤其

痛。查体：椎活动受限椎棘间、腰腰棘旁压痛，侧直腿抬高患试验、强试验阳性 1趾背伸、屈肌力正常或减弱，、加第跖膝 踝反射正常或减弱大小便正常。症状、体征与影像学检查 ( T M I相吻合中椎间盘源性腰痛 1 C、R) J其 8例，问盘膨出椎 3 5例限性突出 (影示纤维环未完全破裂 )2例，间盘局造 4椎 突出纤维环破裂 2 0例间盘髓核游离 5例。椎 2手术方法

组成髓核可向各方向突出，破纤维软骨板成许莫氏 5]突形 结节，般无症状突向腹侧则刺激腹腔神经节，起腹部疼一引痛向两侧及后侧突出，激窦椎神经及神经根引起腰痛及下刺 肢根性痛

在射频联合臭氧注射治疗盘源性腰痛时，射

频在纤维环周围产生的 9 4℃以上的温度以破坏引起腰痛可的非正瑺的窦椎神经，时使纤维环产生温热粘连复纤维同修环的完整性，氧椎间盘中心注射以使髓核中的蛋白多糖臭可活性丧失，分减少使椎问盘内压降低，而治疗盘源性水而从腰痛膨出及突出治疗时，者都作用于胶原蛋白及蛋白多在两糖突出髓核脱水、缩而减轻神经根的张力或解除压迫，使萎 而达到治疗效果 4 3适应证及禁忌证 .①腰椎盘源性腰痛；椎问盘膨出或②局限性突出伴有明显的根性症状，影示纖维环未破裂于造对 椎问盘突出而纤维环破裂、黄韧带增生肥厚及小关节增生肥

患者术前均拍摄腰椎正侧位片确定进针人路，般 L 一|、 3 L J间盤采用椎板外切迹人路 5。间盘采用小关节内缘 4椎 LS椎入路有椎间盘均行椎问盘造影，定责任

椎间盘及判断 j所确纤维环的完整性对椎问盤盘源性腰痛一般穿刺靶点定在纤维环后缘两侧、点及椎间盘中后 13处，用瑞典产 L K中/采 E— S L L G 0 1测试及采用 9 E L N 3— 4℃以上温度对纤维环后缘 3点

热凝及髓核中心减压后将 5 gm臭氧 5m循环低压注 0/l l 入髓核中心，椎间盘膨出患者靶点定在髓核中心 9对 4℃以上

3次 6射频治疗将 5 g m臭氧 5m循环低压注入髓 0S并 0t/ l x l 核中心，椎间盘突出者取突出物中心为靶点，用 8、对采采 6

大椎管狭窄者相对适应证。髓核游离者刺操作困难，属对穿 效果差而且易有神經损伤，般为禁忌证一 4 4注意事项射频联合臭氧注射是一种安全有效的治疗 .椎间盘突出的方法，适应证一定要严格把握则有效率将但否降低。于椎间盘盘源性腰痛定要在纤维环后缘多点热凝对一治疗，以彻底毁损窦椎神经及修复纤维环对膨出及突出者， 靶点的选择一萣是突出物的中心且突出物的长轴应与射频毁损范围的长轴相一致，突出物大于毁损范围时选择多对应

3个月内避免弯腰负重及重体力勞动]。 3结果

个靶点治疗疗过程中一定要复制出患者原有症状，治以确保 疗效

本组 1 0例行椎间盘术后经随访 1 8个月平均 6个 2~