半月板切除康复程序_百度文库
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半月板切除康复程序|
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半月板切除后有什么影响，真的需要切除吗？
状态：就诊前
咨询标题：半月板切除后有什么影响，真的需要切除吗？
需切除半月板
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
贾***发表于
副主任医师
需要切除的当然要切除。但并不是所有的都需要切除。你是否需要，得由专业运动医学医生看来以后才可以确定，可以过来看看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
杨渝平大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨渝平大夫的信息
跟腱相关疾病，肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗，半月板损伤，前交叉韧带损伤
杨渝平，北京大学第三医院运动医学科副主任医师；师从于著名运动医学专家，北京大学第三医院运动医学研究所...
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好大夫在线电话咨询服务年轻患者半月板全部切除后的最好选择---半月板移植_好大夫在线
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年轻患者半月板全部切除后的最好选择---半月板移植
全网发布： 23:50:49
发表者：张华
(访问人次：1218)
一、什么是半月板?
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。 见下图
二、半月板的作用有哪些?
&&&&& 1、承重
在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变(5)。在负重时，半月板接受轴向应力，由于半月板前、后角胫骨韧带限制了半月板向侧方膨出，就使轴向应力转化为其内部的箍应力，如果这两个韧带断裂，则其负重能力完全丧失。将半月板前、后角胫骨韧带切断引起的软骨退变与半月板全切除引起的软骨退变类似。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失(6)。
半月板切除的大小与胫骨平台上的峰应力呈正比，与胫骨平台的退变呈正比。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。
2、维持膝关节运动协调
半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调(7)。
3、维持稳定
半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移(8)。
4、吸收震荡
有这样一些膝痛病人，关节镜检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。
另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。
三、为什么半月板具有稳定关节的作用?
半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。
&&&&&& 半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离；上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“C”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间，边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧，后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性，如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性，屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于关屈而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂；同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。
四、半月板的血液供应
半月板体部的外侧约10-30%由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛，内侧其余部分无血液供应。但其前角与后角血液供应较体部丰富，可达40-50%(1)。下图，黑色部分为有血液供应。见下图，黑色线条为血管
五、半月板手术的发展变化
&&&&&&在20世纪50年代，医生都认为对于半月板损伤，应当将半月板完全切除，当时认为，如果切除不彻底，残留有半月板的残片，会导致半月板再生，从而产生新的问题。随后，人们逐渐认识到半月板的重要作用，也知道半月板全切后10-15年会出现膝关节骨性。
如下图显示，半月板切除术后膝关节内部的压力增加（变黑部分）：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&于是，半月板部分切除被越来越多的采纳，而且也发展了许多技术来缝合修补半月板。但是，并不是所有的半月板损伤都是可以修复的。对于不能修复的半月板，必须作半月板部分切除或全切除。
&&&&&&&但是，对于一个年轻的患者，不得不进行半月板全切，术后出现了早期的骨性症状和膝关节疼痛，应当如何处理？这个问题对于临床医生是一个挑战。在年间，Carl Wirth在德国进行了首例半月板移植。这对于很多年轻的半月板全切的患者，无疑是一个巨大的喜讯。
&&&&&&&2002年的统计资料显示，从1991年开始，全世界已经进行超过4000例的异体半月板移植，每年大约有800例左右。 目前，半月板移植已经逐渐成为治疗半月板全切术后早期关节疼痛和骨性的主流的选择。
六、什么样的患者进行半月板移植
&&&&&& 1、患者年龄在45岁以下。
&&&&&& 2、曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术，半月板缺损的膝关节相应间室出现疼痛的患者，而且经过非手术治疗无效的情况下，可以考虑进行半月板移植手术治疗。
&&&&&& 3、对于这些患者，“最理想的情况”是下肢力线正常、膝关节稳定性好、并且膝关节开始显示了早期关节退变的改变。见下图：
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&&&&&& 但是， 多数患者的半月板损伤都伴有其他损伤存在。仅有20%左右的半月板移植是单独进行的，而且这些患者中多数也有某种程度的变的表现。 剩下的80%的伴随病变是需要手术治疗的。其中最多见的就是韧带损伤（最常见的是ACL，也有PCL、PLC或复合韧带损伤），力线异常（膝内翻的内侧间室或膝外翻外侧间室），变（单纯的Outerbridge IV度损伤，软骨下骨暴露）。这些情况下，就需要在半月板移植手术的同时，进行相应的改善力线或韧带重建手术。
&&&&&& 4、对于ACL缺失的患者，重建ACL后，由于半月板缺损，进行半月板移植可以进一步改善膝关节稳定性。 有些患者在单独进行ACL重建后并不能获得满意的稳定性，如果进行半月板移植，就能获得更好的稳定性和更好的膝关节功能。
&&&&& 5、没有明显的膝关节骨性的表现。
七、什么样的患者不再适合半月板移植
&&&&& 1、膝关节已经出现明显的骨性变化：股骨髁变扁平，关节间隙变窄甚至消失，胫骨平台出 现退变凹陷 下肢力线不正常，膝内翻或外翻——在进行半月板移植之前，必须先进行力线矫正手术。 见下图：&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 2、膝关节不稳定——应当在半月板移植之前或同时进行相应的治疗，如韧带重建手术等
&&&& 3、膝关节纤维化、反射交感性营养不良或严重的疼痛症状
&&&& 4、曾经有过膝关节的病史
&&& &5、过度
&&&& 6、下肢严重的肌肉萎缩
&&&& 7、患者在选择半月板移植手术之前，应当对此手术有一定的了解，目前对于半月板移植手术的随访已经超过十年，临床效果比较满意，但是半月板移植的远期结果怎样，是否关节软骨能够得到保护，这些问题目前仍未得到证实，因此，医生并不能够提供关于远期手术成功的保证。
八、有些潜在危险的患者需要进行半月板移植
&&&&& 1、下肢力线不正常，存在膝外翻或膝内翻，并且失去了外侧或内侧半月板的患者
&&&&& 2、进行了半月板全部切除的年轻患者，膝关节出现软骨退变的早期表现，需要早期进行半月板移植手术治疗，以阻止进一步的关节软骨退变和骨性的出现
&&&&& 3、外侧半月板切除的年轻患者——可能在2-5年后就会出现膝关节骨性，应当考虑进行半月板移植治疗（而内侧半月板切除后，骨性出现的时间可能会在10-20年后）
&&&&& 4、对于半月板切除的年轻患者，如果前交叉韧带断裂，而且出现早期关节软骨改变，有必要进行半月板移植
&&&&& 5、对于半月板切除的年轻患者，如果后交叉韧带缺失，而且出现早期关节软骨改变，有必要进行半月板移植
九、患者的顾虑，从别人身上取下的半月板安全吗？
&&&&&& 手术中使用的半月板来源于组织库，每个捐献者都要进行相应的血清学检查，包括艾滋病、（乙型和丙型）、梅毒。取得的半月板移植物要经过深低温冷冻处理，部分移植物还会经过γ射线照射进行消毒处理。虽然我们并不能完全保证半月板移植不会造成疾病的传播，但是，在半月板移植手术后出现疾病传播的发生率非常低，仅仅为1/8,000,000（1990年统计，Human Immunodeficiency Virus Cultured From Bone，Clinical Orthopaedics and Related Research），因此，使用异体半月板进行移植手术是非常安全的。由于半月板的细胞都被包裹在致密的基质中，因此，半月板被认为是“免疫豁免”组织。所以，半月板移植并不像传统的器官移植那样需要严格的组织配型，而且术后也不需要长期使用免疫抑制剂。目前，异体半月板移植后，没有出现排斥的病例
十：半月板移植的大致目地、手术步骤和康复
关节镜辅助的小切口手术技术，大多数操作都在患者体外进行，尽可能的减少手术的副损伤
术后早期可以进行膝关节功能锻炼（但是剧烈的活动要晚一些）
对半月板切除的膝关节提供新的半月板，能够在膝关节活动时吸收冲击力量，保护关节软骨
降低今后进行的可能性，或推迟手术的时间
1、关节镜下进行关节内清理，对残留的半月板边缘进行修整，创造适合半月板植入的环境 ：见下图为清理前的半月板“遗迹”
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2、准备半月板移植物（内侧半月板采用半月板前后角骨栓的技术，外侧半月板采用Key-hole技术）：见下图
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3、将半月板移植物植入膝关节，使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板，在膝关节后内或后外作小切口打结 &：见下图
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4、固定移植半月板的骨块（内侧半月板固定半月板前后角的骨栓，外侧半月板固定Key-hole的骨块：见下图
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3个月后半月板愈合良好.。见下图：
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&&& 患者要完全按照医生和康复师的安排，进行术后功能康复锻炼，尤其是术后对于患者肢体负重的要求，一定要严格遵守；而且，患者应当接受一些运动方面的建议，以保护他们的“投资”。
术后佩戴膝关节支具，保护膝关节，支局佩戴的时间为 6周
术后第 1 天开始进行股四头肌和腘绳肌力量的锻炼，主要是直腿抬高锻炼
术后第 2 - 3 天开始使用CPM（辅助膝关节持续被动活动） 进行膝关节屈曲锻炼
术后 1 周内达到膝关节完全伸直（与对侧膝关节相同），术后4周内屈膝角度要求在 0° - 90°的范围
术后第 1 周内可以开始扶双拐下地行走，但要求佩戴膝关节支具保护，而且患侧肢体完全不负重；术后第 3 周可以开始患肢负重，负重的程度以患者能耐受的程度为准；完全负重（脱离拐杖）要到 4 - 6周以后
术后 2 -3个月时，患侧膝关节应当恢复到完全的屈伸膝活动范围，可以开始逐渐的进行慢跑、跳跃、骑脚踏车的康复训练，6个月后可以开始逐步进行体育活动直至恢复正常的活动（跑步、下蹲、侧方滑步、交叉步等）
术后 1 - 2周可以进行长时间坐的工作，术后 3月可以开始进行正常工作
发表于： 23:50:49
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