（黑龙江省双鸭山煤炭总医院&&& 155100）
　　【关键词】 膝关节半月板& 患者& 治疗
　　【中图分类号】R687&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　在膝关节胫骨关节面上内、外侧各有一半月形状的软骨，叫半月板。半月板损伤有慢性或急性膝关节外伤病史，经过MRI、关节镜等检查可证实有半月板损伤并存在半月板损伤的相应症状。
　　1. 临床资料
　　1.1一般资料
　　我院从2011年8月～2012年8月期间收治的22例该病患者的临床资料进行总结分析。其中男性患者19例，女性患者3例，年龄在14～42岁之间，平均年龄在32.4岁。
　　1.2手术治疗
　　硬膜外麻醉，股部置气囊止血带施术。取常规膝关节内(内侧半月板)或外侧切口(外侧半月板)，切开关节囊，显露并检查半月板损伤的类型。切除半月板时，牵引钩、手术刀始终操纵于缜密与明视下，不可盲目粗暴切割。股骨关节面，十字韧带和膝后韧带及血管较易受损，应特别注意。术后用棉垫加压包扎固定3周，术后24小时开始股四头肌舒缩功能锻炼。术后10天可持双拐下地作不负重活动，14天后可负重行走，加强股四头肌的抗阻力练习。
　　膝关节镜的使用能较全面的观察半月板，并且镜下切除半月板创伤小、恢复快，术后往往只需数日即可下地负重，2～3周即完全恢复正常。
　　1.2.1关节镜手术
　　(1)半月板切除术：半月板切除术分为部分切除术、次全切除术、全切术。半月板部分切除术的手术适应证：适用于半月板撕裂较局限者，半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂，对于局限的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。手术可采用双入路或三入路法。技术要点：首先对半月板应进行全面细致的探查和分类，确定采用何种切除方式；其次，在半月板切除后还应该用探钩对所剩的半月板进行探查。成功的半月板切除术除手术医生的技能外，还取决于许多其他因素。应该详细告诉病人将要进行的术后康复计划和手术方法，必须让病人知道手术结果在很大程度上取决于患者主动参加康复训练的情况。如有可能时，术前对康复训练计划进行指导和练习非常有益。
　　(2)半月板修整术：仅适用于游离缘小范围的撕裂，半月板有保留价值的病例。
　　(3)半月板缝合术：半月板损伤的解剖修复&&半月板缝合术，是半月板损伤的理想手术方法。
经过多年的临床经验总结，治疗效果不断提高，目前已经成为半月板损伤的标准治疗方法之一。半月板缝合术的方法有：开放缝合修复术，关节镜下由内而外缝合修复术，关节镜下由外而内缝合修复术，关节镜下完全关节内缝合修复术。半月板缝合术的手术适应证：内外侧半月板前l/3或后1/3周缘或接近周缘的横向或纵向撕裂，长度大于或等于1cm，包括红白区的某些撕裂伤。对于层裂和复杂裂则不适宜。
　　1.2.2半月板移植术
　　尚处于试验阶段。
　　1.2.3半月板切除术后并发症& 术后关节内积血及慢性滑膜炎为最常见的两个并发症。严重的关节积血应进行抽除，加压包扎。如果术后膝关节活动太早．在肢体肌肉重新获得足够的紧张性和力量前负重，关节内积血将持续存在，可导致慢性滑膜炎。膝关节抽吸、制动和消除负重、强调等长锻炼常可促进慢性滑膜炎好转。半月板切除术后产生的血栓性静脉炎可能由多种因素引起，包括止血带的使用、术中关节间隙的牵拉和术后的制动。术后腓肠肌及肢体远端疼痛和肿胀伴有低热时，提示可能存在血栓性静脉炎。
　　术后感染是任何外科手术后最严重的并发症之一，尤其是半月板切除术后。术后2～3天开始渗出量逐渐增加、疼痛和发热常提示化脓性关节炎的发生。需要进行关节穿刺抽液、革兰染色和关节液培养，之后立即应用抗生素。
　　膝关节的任何损伤均可发生反射性交感神经营养不良(RSD)，但似乎在半月板切除术后尤其常见，即使是通过关节镜技术进行半月板切除也是如此。RSD是一种过度的交感神经反应，常见的特征是疼病、血管舒缩功能障碍和萎缩性改变。随着对此综合征认识的深入，膝关节外伤或手术后此综合征的发生已引起更广泛的注意，但关于它的病因尚无明确、统一的认识。确定诊断最重要的发现是腰交感神经阻断后症状缓解。止痛药和非甾体类抗炎药可能有效，心理和社会因素可能影响治疗。
　　1.2.4半月板术后康复训练& 术后24h内活动踝关节及脚趾，24h后疼痛不明显可持拐下床，练习股四头肌收缩及抬腿。3～4天换棉花腿，弹力绷带固定，并开始练习屈膝。1周拆线，屈膝达90&。出院后继续股四头肌肌力训练(股四头肌收缩、股四头肌收缩直抬腿、静蹲、组合器械等)。6～8周与医生协商部分恢复训练。3个月后可恢复正式训练。
　　2. 结果
　　经过一段时间的积极治疗后，22例该病患者的关节恢复程度良好，患者较为满意。
　　3. 讨论
　　运动员、舞蹈演员显然比普通人群受伤的机会大得多，而矿工长期处于蹲位，其半月板损伤的特点则又不同于球类运动员者。青年人半月板较厚，弹性好，吸收震动力的能力强，因外伤而造成的半月板撕裂多呈纵行，而老年人的半月板因退行性变而变薄，弹性差，边缘往往有粘连，活动性差，剪式应力引起的水平撕裂或磨损较多，但是青年人的活动量远远超过老年人，因此发病的概率又比后者多。半月板损伤可以在前角、体部和后角。根据损伤的病理特点，其分型如下：①纵裂，也称&桶柄样撕裂&；②中1／3撕裂，又名体部撕裂；③前角撕裂；④前1／3撕裂；⑤后1／3撕裂；⑥层裂，又名水平撕裂。半月板撕裂后，由于失去正常张力，经过一定时期可以发生纤维软骨变性。半月板可使载荷均匀的分布于其下方的关节软骨，最大限度地减少了点状接触和磨损，同时也是膝关节的次级稳定结构，尤其是在韧带功能不全的膝关节中显得更为重要。
　　参考文献
　　[1]郭会利，张敏，李树新，等，膝关节半月板及其损伤的MRI研究.实用放射学杂志，)：527-530.
　　[2]房传武，郭涛，祝宗华.关节镜下手术治疗盘状半月板损伤[J].临床骨科杂志,2007年03期.
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一个月前打比赛起跳落地后受伤，起初觉的是小伤，因为小伤不断，没太在意，后来膝盖肿了，先后膝盖响，去了几次医院，一直没建议mri，后来又打了一次比赛，带的护膝，结果髌骨浮起来了，我每天坚持热敷，消炎！大夫开过氨糖药物。 昨天终于决定做了个单膝核磁共振，结果很悲催啊！：右膝关节各骨对位良好，关节软骨下骨质未见异常，关节间隙无狭窄;外侧半月板后角内可见片状t1长t2异常信号影，未达关节软骨面；内侧半月板前后角形态信号未见异常；前后交叉韧带、内外侧副韧带信号未见异常，髌骨上囊内可见少量t2液性信号影，信号不均；其余未见异常！ 大夫给的结果是 右膝关节外侧半月板后角损伤（2度），髌上囊少量积液！ 我是学体育专业的，我现在膝盖情况，走路小跑没多大问题，大夫说不能急停，旋转，发力！他说先保守治疗，到暑假还不好，就得做手术。 现在禁止一切剧烈运动，不知道我现在适不适合打比赛了。护具有迈克达威的，如果保守治疗不知道什么时候能好，另外我现在这种情况能做复健么？我该怎么复健了，我也想减肥了，188cm 体重180了，没上大学之前168，悲催啊 ！另外我能骑自行车么，我骑自行车半年多了，我现在适合骑自行车长距离么，另外自行车应该注意什么。我这种损伤保守治疗能康复么，因为才二十出头，以后的路还很长啊！必须得完全康复了，如果不行，夏天适合做手术么？？？？谢谢指点！
哥们，你好，我们的情况差不多，医生也是说保守治疗，但是我老感觉膝盖没有力量，没劲，还有就是波动比较大，我现在很烦，年纪咱们差不多，大三，我也在考虑是不是要动手术，你是在哪家医院检查的，可否告知，我在找家权威的医院，
这种情况就是两个结论
想打篮球，剧烈运动的必然手术
想保守的就放弃篮球甚至放弃运动
本人十字韧带断裂后150长到180，如今顺利的到达156了。而且在暂时只能投投篮的情况。
Need good offers!
引用1楼 @ 发表的:
哥们，你好，我们的情况差不多，医生也是说保守治疗，但是我老感觉膝盖没有力量，没劲，还有就是波动比较大，我现在很烦，年纪咱们差不多，大三，我也在考虑是不是要动手术，你是在哪家医院检查的，可否告知，我在找家权威的医院，
额是在矿务局总医院拍的mri
至于关节镜手术
想到省城或者去首都
不过只是损伤没有撕裂的情况下
据说地级市的医院都能做了！
引用2楼 @ 发表的:
这种情况就是两个结论
想打篮球，剧烈运动的必然手术
想保守的就放弃篮球甚至放弃运动
本人十字韧带断裂后150长到180，如今顺利的到达156了。而且在暂时只能投投篮的情况。
肯定是要打球的啊，你说我现在适合做么!
做的话多长时间能恢复了！
引用4楼 @ 发表的:
肯定是要打球的啊，你说我现在适合做么!
做的话多长时间能恢复了！
一般半月板肯定要半个月才能运动。八个月打球应该没问题，不过建议还是一年。手术后会痛苦，会挣扎，因为你可能会产生半月板能够静养自行修复的幻觉。但是挺过来后，又一条汉子回来了。
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引用4楼 @ 发表的:
肯定是要打球的啊，你说我现在适合做么!
做的话多长时间能恢复了！
说错了，不是半个月，是半年，你应该能够意识到吧。。。
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我受伤有8个月了，能跳，能跑，但是不敢做剧烈运动，但是还是感觉自己年纪，不想就这样过一辈子，感觉膝盖总是没劲，滑动，我的是后交叉撕裂
引用7楼 @ 发表的:
我受伤有8个月了，能跳，能跑，但是不敢做剧烈运动，但是还是感觉自己年纪，不想就这样过一辈子，感觉膝盖总是没劲，滑动，我的是后交叉撕裂
手术吧，我前交叉断了也能跑能跳，一上球场就受伤。耽误了一年，现在术后10个月打球地板流没有问题了。但是再练练肌肉，弹跳爆发力基本没有损失，就是偶尔膝盖会发不上力。
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引用5楼 @ 发表的:
一般半月板肯定要半个月才能运动。八个月打球应该没问题，不过建议还是一年。手术后会痛苦，会挣扎，因为你可能会产生半月板能够静养自行修复的幻觉。但是挺过来后，又一条汉子回来了。
我目前为止还没选择做手术，得到暑假做，现在我该做些什么肌肉练习，做哪些运动！可怜的幸亏只剩一门武术课没修完了，大三要是主修篮球的话，我是不是得做休学的打算了！！！
引用8楼 @ 发表的:
手术吧，我前交叉断了也能跑能跳，一上球场就受伤。耽误了一年，现在术后10个月打球地板流没有问题了。但是再练练肌肉，弹跳爆发力基本没有损失，就是偶尔膝盖会发不上力。
交叉韧带的话，必须得手术了！！！！！！！
引用5楼 @ 发表的:
一般半月板肯定要半个月才能运动。八个月打球应该没问题，不过建议还是一年。手术后会痛苦，会挣扎，因为你可能会产生半月板能够静养自行修复的幻觉。但是挺过来后，又一条汉子回来了。
我查了资料，我的片状损伤得修复，不需要切除，可怜啊，尽快度过悲催的一年吧！！！
引用11楼 @ 发表的:
我查了资料，我的片状损伤得修复，不需要切除，可怜啊，尽快度过悲催的一年吧！！！
是切除还是修复，片子看不出来，大夫只能预估，要做手术的时候才能最后看情况来由大夫决定。。。半月板手术手术当天就能下地活动（我做完手术的当天就自己下床上厕所了），但是大腿的肌肉会迅速地萎缩，之后能不能打球或者恢复运动，一个是看手术的质量，一个是看你自己的复健做的怎么样，3-6个月可以回复到能慢跑的程度，6-12个月基本恢复跑跳，2年左右能痊愈，这个也包括关节的稳定等等。。。职业运动的复健速度只能作参考，很少普通人能达到他们的复健速度。。。建议多找几个医生看看，综合几个大夫的意见再做决定。。。对你现在来说，通过股四的屈伸来锻炼股四头的力量是当务之急，保护关节最好的手段不是用护具，而是锻炼关节周围的肌群，有质量的肌肉才是关节和韧带的保护神，这点适用全身所有的关节。。。
喜欢篮球是因为喜欢射的感觉
引用8楼 @ 发表的:
手术吧，我前交叉断了也能跑能跳，一上球场就受伤。耽误了一年，现在术后10个月打球地板流没有问题了。但是再练练肌肉，弹跳爆发力基本没有损失，就是偶尔膝盖会发不上力。
这个我觉得一是国内手术质量的关系，二是大家观念的问题。。。很多人生病或者运动损伤都不愿意走手术这条路，而西医在这方面确实有其独到的地方。。。
喜欢篮球是因为喜欢射的感觉
一个字，养！
引用13楼 @ 发表的:
这个我觉得一是国内手术质量的关系，二是大家观念的问题。。。很多人生病或者运动损伤都不愿意走手术这条路，而西医在这方面确实有其独到的地方。。。
是啊，全国除了北上广深等少数几个城市有不错的大夫，其他地方的还是比较困难的。
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如果要保守的话，也只有做静力半蹲了，开始靠墙做，慢慢提高难度，如果坚持不了还是早日手术的好
我也废了看来，本来就是地板流，现在膝盖伤了更不能跳了
哥们我也是半月板损伤，戴bauerfeind护膝保护，看我签名，呵呵。
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我是右膝半月板后角撕裂~做完手术一年半了，能跑能跳，但是右膝还是不太敢发力，也可能是心理原因吧~~~希望能给兰州点帮助吧~
诶呀妈呀嘿的哈的沃
本帖已经被锁定，不能回复啦！
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& 膝盖的垫片坏了怎么办？——说说半月板损伤
膝盖的垫片坏了怎么办？——说说半月板损伤
一次我和小伙伴们一起踢球，一个非医的朋友不小心扭伤了，他指着膝盖对我说，&齐大夫，我估计半月板伤了&&&
我张大嘴巴看着他：不仅能说出半月板这么专业的词，居然还能给自己下诊断！我这个兼职队医怕是要下岗了！（当然，事后证明他的&诊断&是错的，看病哪有这么简单哈！）
后来我多次从爱运动的朋友口中听到&半月板&这个词，想了想主要原因是半月板损伤在这部分人群中太常见了，大家或多或少会接触到半月板损伤的朋友！事实上，不爱运动的朋友也会出现半月板损伤！
为了普及半月板相关专业知识，让更多人了解医生口中的专业术语，今天我们来详细聊聊这个话题。
半月板是膝关节的&垫片&
膝关节由下方的胫骨（小腿骨）和上方的股骨（大腿骨）构成；
胫骨端像个平台（即胫骨平台）；股骨端则像带长柄的大球（即股骨髁），在胫骨平台上滚动和滑动，向前滚（滑）即伸膝、反之则屈膝。
为了让大球在限定范围内滚（滑）动（这样可以保证膝关节稳定性），同时增大球体和平台的接触面积从而减少磨损（球和面的接触为点，压强很大，关节又不是金属，极易造成磨损），造物主设计出了半月板。
半月板贴附于胫骨平台，内、外侧各有一个，从上往下看像个月牙，因此而得名。
实际上，内侧半月板呈C型，而外侧呈O型，但共同点是中间是空的；中间是实的半月板是种病，叫盘状半月板。半月板从侧面看呈凹形，它像&垫片&一样托着股骨髁这个大球。
半月板损伤像吃饭咬了舌头
半月板虽然&长&在胫骨平台上，但它并不固定，相反还非常灵活。随着膝关节屈伸，半月板会向前、向后、向内、向外侧移动，起到缓冲、减震从而稳定和保护关节的作用。
想象一下，如果没有半月板，跑跑跳跳过程中膝关节会承受多大的冲击！
灵活和稳定是对矛盾，灵活的代价便是容易受伤。暴力下容易损伤很好理解，一些不经意的活动比如轻度扭伤也会损伤半月板！这就像吃饭容易咬舌头一样，是个&寸劲&。这也就是为什么不爱运动的朋友也会出现半月板损伤&&膝关节总是要活动的嘛！
半月板损伤的临床表现
半月板损伤主要是在运动中受到暴力导致的，可能来自于别人的撞击，也有可能是自己扭伤。
一般多发生在：膝关节屈伸过程中，同时伴随小腿的内/外撇（术语叫内/外翻）和内/外旋（可以理解为脚呈内/外&八字&时所带动小腿的旋转）。
这个动作描述起来有点诡异，但现实中这是很常出现的，尤其是在体育运动中。然而并不是每次出现这个动作都会引起，一般出现以下情况时才考虑半月板损伤：
&● &&有明显的膝部外伤史，尤其是在上述动作过程中；
&● & 伤后出现关节肿胀，活动受限；
&● & 骨头缝（即膝关节间隙）疼痛明显、压痛明显；
&● & 偶尔出现膝关节卡住不能动，需要抖抖腿、活动后才恢复（即交锁症状）；
&● & 屈伸过程中有弹响；
&● & 以上症状持续一段时间后，出现大腿肌肉萎缩（腿变细）。
对于慢性半月板损伤，症状则不十分典型，一般以膝关节间隙局限性疼痛、活动时弹响和交锁、下肢肌肉萎缩等症状为常见。
诊断半月板损伤的利器
除了上述症状和体征外，影像学检查也是医生判断半月板是否损伤的法宝。
膝关节X光片：主要用来看骨头，明确受伤后有没有骨折、长没长骨刺（慢性损伤合并骨关节炎）、有没有游离体等，对于诊断半月板损伤则无能为力，原因在于半月板在X片上根本显示不出来。
膝关节核磁共振（MRI）：简单来说通过分析组织中水的分布来诊断疾病（绝对高大上的科技，以后详细介绍），对于诊断半月板损伤有极高的准确度，是判断半月板损伤的首选检查。
原理是：当半月板损伤时，关节腔内的液体会进入损伤的部位，在MRI中表现出异常的信号。医生通过这些信号来判断损伤的部位和程度（即医生口中的内外侧、前后角及&n&级信号）。
为何半月板损伤后不容易长好？
血管作为氧和营养物质的输送通道，在组织损伤的修复中起决定性作用。半月板作为膝关节内可移动的垫片，大部分区域是没有血管分布的，仅在四周边缘有血管分布。
可以这么理解，&垫片&中心经常受到挤压，即使有血管也早被压坏不能用了；而边缘的区域不会受到压力，可以有血管存在。
根据血管的分布，人为的将半月板分为：
红区：外1/3，有血运（管）覆盖；
红白区：中1/3，有部分血运（管）；
白区：内1/3，无血运（管）覆盖。
半月板的营养主要来自于关节液，这微弱的营养在半月板&红白区&和&白区&出现损伤时完全起不到修复作用；而半月板&红区&损伤时，由于有血管的存在，可能有自行修复的机会（仅理论上，几率还是比较低的）。
损伤后的半月板不仅起不到&垫片&的作用，还会卡在关节中，导致出现&交锁&的症状；甚至，脱落的半月板碎片会在关节中变成游离体，像珍珠一样越长越大，最终对关节造成损伤！
因此半月板一旦损伤后，特别是年轻人，一般建议手术治疗！
垫片坏了怎么修理？
膝关节镜下的半月板手术是目前最受推崇、也是唯一受推崇的手术方式。医生会在患者膝盖下方切筷子头宽的两个小口，分别置入关节镜和手术器械。
关节镜类似一个高级的摄像头，是医生的眼睛；手术器械则是些很精密的仪器，是医生的高级&手术刀&。就这样，在高科技的帮助下，医生在狭小的膝关节腔中完成原本开大刀才能完成的高难度手术！
话说就在几年前，我在读博士期间还见过经开刀治疗半月板损伤的患者！看着膝盖上十几厘米长的伤疤就让人心痛&&除了美观，瘢痕还会影响患者膝关节的运动功能！可见微创的关节镜手术为患者减少多大的痛苦！
半月板损伤的类型：
半月板手术有很多种，但基本上可以描述为：&白区&和&红白区&损伤时，切除破损的半月板并将边缘磨平，形成一个新的、瘦了一圈的垫片；而对于&红区&有自行修复可能的损伤，则争取进行缝合，给半月板一个愈合的机会。
由于半月板丧失后，胫骨和股骨的关节接触面积将减少50%，接触应力增大3倍左右，这势必会加速关节的老化，导致骨性关节炎的提早出现，因此医生在手术中会在去除临床症状的前提下，尽量保留半月板的功能。
修理完了如何康复？
首先请注意：
1. 下列建议针对半月板缝合术后的患者（开始负重和屈伸时间要求比较严格）；半月板切除术的患者一般术后即可正常活动（包括负重和屈伸），其他康复方法亦可参照本建议。
2. 术后如何康复最好听主刀医生的建议！因为每个人的情况不尽相同，主刀医生的建议才是最适合您的！
术后康复原则：半月板体部、前角、后角损伤缝合术后6周内，患肢应不完全负重（经医生允许可以部分负重）；术后1周内不进行屈曲练习，4周内被动屈曲练习在0-90度以内，4周内不进行主动屈曲练习。
保护期&&术后1天至4周
（一）术后当天及术后1天：
1、踝泵练习&&用力、缓慢屈伸踝关节；（可消肿、防止下肢深静脉血栓）
2、股四头肌等长练习&&即静止状态下的大腿肌肉绷劲及放松；（可参照《不损伤膝关节的下肢肌肉练习方法》一文中的介绍，见文末链接）
3、腘绳肌等长练习&&患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松；
以上练习尽量多做；休息时保持加压包扎、抬高患肢、支具固定。
（二）术后2天：
1、直腿抬高练习&&用力伸膝、脚尖上钩，直腿抬高至足跟离床15㎝处，停留3秒后缓慢放下；（同样可参照文末链接中介绍）
2、各方向抬腿练习。
（三）术后7天：
1. 继续并加强上述力量练习
（四）术后2-4周：
1、继续并加强上述力量练习；
2、每周被动屈膝角度增加10&左右（第1周60&、第2周70&、第3周80&、第4周90&）
（五）术后4周：
1、强化力量练习；
2、被动屈膝至90&；
3、开始主动屈膝；
4、开始练习旋转小腿，范围至刚刚自然停止为止；
5、开始部分负重，负荷大约为体重的三分之一至二分之一；
恢复负重期&&术后5－7周
1、术后6周，患肢负重逐渐增加，术后八周可完全负重；
2、术后5－7周，继续进行膝关节被动屈曲练习，每周10度进展，但被动活动度不要超过120&；
3、屈伸膝0－30&力量练习；
4、屈膝30&半蹲。
恢复活动期&&术后8周至8周后
1、术后八周患肢可完全负重；
2、术后八周可被动屈膝超过120&，并可自行主动膝关节活动练习；剧烈运动时可佩戴护膝。
恢复运动期：（3个月后）
1、逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。
2、强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。
3、通过测试，患健肌力达健侧85%以上，运动中无痛，无明显肿胀，则可完全恢复运动。
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