3）中间型较原始型为小，近乎盘状，但不完全，中央；Middleton将盘状半月板分为3型，即圆型、；2．环状半月板偶尔半月板可显环形，半月板中空，周；3．副半月板Bailey（1974）曾报告l例双；4．半月板损伤；（1）引起半月板损伤的因素人类能完全伸直膝关节并；（2）半月板损伤后的愈合半月板损伤后，视损伤的部；动物实验显示，损伤后的半月板具有相当修复能力
较原始型为小，近乎盘状，但不完全，中央部较薄，其中央游离缘有二切迹，一在前中央附着点之后，一在后中央附着点之前，二切迹之间有一凸面，朝向关节中部，中央游离缘薄而透明。
Middleton将盘状半月板分为3型，即圆型、方型及逗点型。Jeannopauloo描述其手术切除的盘状半月板大多数为完全盘状，呈卵圆形或近似圆形，覆盖整个胫骨平台的关节面，内缘或稍扁平，其全长沿髁间间隙及膝交叉韧带附着。少见情况为：体与前角异常，后角在正常范围以内，即Middleton所描写的“逗点型”；也可以相反，体与后角异常窄，而前角正常。
2．环状半月板
偶尔半月板可显环形，半月板中空，周围宽度大致相等，其前、后角均止于髁间后区。Noble报告l例，同时有外侧环状半月板及前交叉韧带缺如。这两个结构均在胚胎第9周由同一间叶原基发育而成，故同时出现这种先天性畸形并非不可能。有的作者解释为陈旧性桶柄状损伤，但此患者并无外伤史。
3．副半月板
Bailey（1974）曾报告l例双膝外侧副半月板，其附着点自股骨外侧髁外面中部至外侧半月板前角，在胫骨附着点之后，主要症状为疼痛，弹响及活动受限。
4．半月板损伤
（1）引起半月板损伤的因素
人类能完全伸直膝关节并直立负重，解剖上具有以下特点：①股骨髁与胫骨髁发育较大，但维持直立功能的肌肉与一般跖行动物无异，并无新的肌肉参加。股四头肌萎缩容易使半月板遭受损伤。②人类前、后交叉韧带的发育较一般膝关节保持在屈曲姿势的动物相对较差，在膝关节伸直及屈曲时，对胫骨的内、外旋复杂运动起管制作用。③伴随膝关节完全伸直时的扣锁动作甚为复杂，如果在内旋或外旋时同时屈伸，半月板的活动性将减少，并固定于胫骨上。在此情形下最易遭受损伤。④半月板及其有关结构常有变异，股、胫骨髁的大小及形状有很多不同，半月板本身的形状，特别是其宽度及厚度对引起损伤的可能性以及损伤类型常有密切关系。盘状半月板较易受伤，外侧半月板如较宽，可引起不完全横行撕裂。⑤人体如过度负重，肌肉发育不佳或平时甚少锻炼，一旦剧烈活动易引起半月板损伤。某些运动或体位特别容易引起半月板损伤。如踢足球时，小腿及是固定于地面，在强度伸直时，股骨不能外旋，或在强度屈曲时，股骨不能内旋导致损伤。其他如在蹲位、盘腿坐位、匍伏侧卧位、膝关节屈曲或伸直不伴随胫骨在股骨上的旋转或股骨在胫骨上的旋转也能引起半月板损伤。
（2）半月板损伤后的愈合
半月板损伤后，视损伤的部位与滑膜的关系，其愈后有所不同。如损伤仅限于半月板本身，将不会愈合；如撕裂为纵行，仲入周围或中央附着部，撕裂在侧面与滑膜相连，则可以有结缔组织充填，至第3周即坚固愈合；如半月板自周围附着点撕裂，则一般愈合无困难。
动物实验显示，损伤后的半月板具有相当修复能力，先是滑膜细胞侵入，以后沿半月板切口边缘移行，逐渐从两侧封闭缺损。半月板切口延至滑膜时，容易愈合；而延至韧带时，扭少发生愈合。切除半月板周边，使滑膜细胞活动距离缩短和克服半月板的不稳定性，更能促进修复。增生的滑膜细胞形成纤维组织，因压迫的影响，有时可变为纤维软骨。这个过程与半月板的胚胎发育相似。新形成的纤维组织中很少看到血管，其营养主要来自滑液。
（3）半月板是否应该切除
人类半月板发育最为完善，作为关节内充填物，能代偿由于股骨和胫骨关节面的不适应状态，在屈伸运动时可防止关节囊及滑膜的嵌压，还可帮助滑液分布，营养及润滑关节软骨。半月板在所有平面均提供稳定性，特别在旋转活动，当膝关节由屈到伸功能逐渐过渡到滑移或旋转时更起到稳定作用。
半月板切除后，可表现为：①关节间隙变窄，这显然是关节内填充物去除所致，更进一步由于接触面减少，内侧半月板切除后，接触面可下降40%，这样也增加股胫骨间的平均接触应力，造成对软骨细胞和细胞外基质的损害。②根据Wolff定律，接触应力的增加将影响股骨髁重建而变为扁平。③关节软骨的软化进一步加重关节间隙狭窄及骨赘形成。
半月板还具有减轻震荡及能量吸收作用，正常站立时能传递所施重力的40%~60%这种对关节软骨载荷压力的转移可以保护关节，防止骨关节炎变化。
鉴于上述半月板切除后所带来的后果，目前多同意尽可能保留半月板。动物实验显示示，如能对半月板周围部分保留1/4～1/3，其血供是够提供血管性肉芽组织而使此区半月板撕裂得到愈合。临床长期观察亦证明急、慢性半月板周围部分撕裂，经缝合后均能得到愈合，甚至对一些非血管区撕裂经过细心缝合，也有可能愈合。
（4）半月板切除后的再生问题
半月板切除后，如关节韧带及周围肌肉正常，膝关节仍能保持相当功能。半月板切除后，从长远看，出现韧带松弛、关节退行性变及活动后疼痛的不少。可以认为，半月板具有稳定膝关节的作用，除非病变明显，一般不宜切除。
关于半月板切除后的再生问题，Bruce及Walmsley在动物实验中，发现兔在切除半月板后4天，相当于关节平面，在滑膜下有成纤维细胞增生，以后这种增生在股、胫骨之间向内朝两个方向发展，上部朝向股骨，下部朝向胫骨。在第3周君，上、下两部融合成为新的半月板。该作者从早期半月板的再生在关节面上扩展这一事实得出结，认为半月板的原始功能，是将滑液均匀分布于关节面上，而并非负重。
半月板完全切除后，新的半月板由滑膜壁层发生，其外形与正常者大致相同，仅薄而窄；切面与正常锐角三角形不同，而成等边形，其凹缘较少突向关节中心，不具锐角，而呈薄片，几乎透明，内侧半月板的后角较外侧相对为宽。再生的半月板与关节囊紧密附着，正常存在于关节囊及半月板间的分界线不清楚。以上特点对再生半月板的再生半月板的再次遭受损伤有密切关系，后者多在关节不稳的情况下发生。
King发现在狗进行部分半月板切除后，从滑膜长出的纤维组织可充填缺损，外观几与正常半月板相同，但同时关节透明软骨根据切除半月板多少而发生不同程度退变。Cox（1975）发现对狗作部分半月板切除后无任何再生，但在完全切除后，部分动物可同程度再生，类似正常纤维软骨，与其相接触的关节透明软骨不发生退变，一般认为半月板切除后，从关节囊及滑膜的纤维细胞移行至关节内，转变为未分化的成纤维细胞，以后形成疏松纤维性结缔组织，与此同时，关节的活动及流体静压也为这种转变创造了条件，常需几个月才能完成这种转变。问题是，不管是完全或部分切除，周围滑膜组织必需保持，否则不可能发生再生。再生半月板较正常者薄而窄，发亮发白，与周围关节囊附着较紧密，胶原排列杂乱，力学强度脆弱，起不到对膝关节的保护作用。
Витютов根据动物实验，发现：①切除全部半月板以后，关节囊沿胫骨髁边缘部分将有瘢痕组织形成，形态有些像半月板，在胫骨和髌骨将发生创伤性关节炎改变。②切除部分半月板后，半月板能再生，不发生关节炎。③半月板横形撕裂后，半月板可愈合，留在关节内继续活动，则有可能发生创伤性关节炎。
半月板切除术后经长期随访，满意率仅为42.5%~68%，周缘损伤通过滑膜附着将愈合，半月板实质损伤，但伸展至滑膜者也有可能愈合。目前一般认为周缘损伤可与关节囊缝合，仅严重损伤者才需要完全切除。Veth（1983）在免半月板损伤模型，楔形损伤者可以纤维软骨修复，但纵行撕裂将完全缺血，缝合后只为纤维组织，完全切除再植后有广泛纤维化反应，纤维排列率乱，失去正常半月板结构。
5．半月板钙化
半月板钙化可为原发或继发。原发者系老年人退行性变，患者多同时有骨性关节炎，2个半月板可同时累及，钙化从周围开始，作平行层沉积，半月板平滑；继发者则由于损伤引起，多发生于年轻人，界限不清，可发生于一侧边缘或中心部，半月板粗糙，并增大。半月板的骨化与钙化密切相关，系由其继发。
6．半月板囊肿
半月板囊肿多发生于外侧半月板的中1/3，其与内侧之比约为5:1，男性较女性多，大小约为1cm左右，但可如鸡蛋大，小的甚至肉限难以辨认。大的囊肿多在半月板旁，位于关节囊与深筋膜之间，小的囊肿多在半月板周围，一般位于关节囊内。
在外侧半月板周围N肌腱越过处存在一个间隙，另外，呈圆索状的腓侧副韧带亦使周围间隙加大，半月板囊肿易在此两结构间突出，但向前扩展，为紧密的阔筋膜所限制。在内侧关节囊内，不存在这样的间隙，如果囊肿紧在胫侧副韧带之后穿过关节囊，由于胫侧副韧带在膝关节屈曲时向后，囊肿可向后在N窝伸展，其间仅借一蒂相连，以至囊肿距发出处可有相当距离。
膝关节半月板囊肿的发生原因，有的作者认为系先天性，囊肿被滑膜样的内皮所包被；有的则认为系退行性变，与他处发生的腱鞘囊肿相似。半月板与滑膜之间的结缔组织在受到损伤后容易发生变性；也有的认为与损伤有关，半月板的磨损，可引起水平撕裂，在该处积聚滑液，形成囊肿。半月板边缘撕裂后的炎症或组织的修复均可刺激滑膜增生，发生囊肿样改变。
前交叉韧带（ACL）功能性不稳定
一种关节内静力、关节外动力重建的的方法
虽然膝关节前交叉韧带（ACL）功能不全的深入研究尚存在意见分歧，近来对此问题较之过去已有了更多的认识。
作者自76年4月至82年春为400余名ACL慢性功能性不稳定的患者施行了ACL重建手术。本文列举了作者最初观察的80例病人中的50例。全部在日常活动中均主诉有功能性不稳定。轴称试验及Lachman试验全部为阳性。表现有不同程度的内外侧关节囊松弛。均无后方或外侧不稳定。其中43例（86%）至少有一侧半月板撕裂，27例（54%）可见至少一处的明显关节损伤，14例（28%）有髌骨关节面的同样损伤。
自初始损伤至重建手术的平均间隔时间为24个月。术后平均随诊时间为2年9个月（范围：2年~5年），包括男性35例，女性15例，平均年龄23岁（范围：17岁~31岁）。手术所用关节内ACL代用物为游离移植的髌腱中1/3及其附着之部分髌骨、胫骨，加之将鹅足，股二头肌置于腓侧副韧带下方的动力转移，以防止内外侧关节囊松驰，减少关节内ACL代用物之负荷。
开始四年进行的研究中，方法基本保持未变。最后两年中采纳了Paulos及Noyes的观点，利用带血管的髌腱移植维持后者的血运。Paulos及Noyes使用髌踺移植片的血管位于内侧，作者提出利用带血管蒂的脂肪垫，其血运来源于外侧，即膝下外动脉为脂肪垫和髌腱移植片供血。此项研究亦为Scapinelli的实验所证实。
手术切口自髌旁内侧延长至鹅足止点下方，沿髌腱内则缘切开关节囊，再将股内侧肌自髌骨、股四头肌踺游离，并沿股内侧肌附丽点游离至内侧肌间隔，以使髌骨完全脱位。
探查关节内侧部分，需切除半月板时，关节囊可作两个切口。再置膝关节于“4字”位，使髌骨半脱位以显露全部关节外侧部分。如外侧半月板有撕裂，有可能时则行外侧半月板部分切除。
在很大程度上，手术的成功取决于胫骨和股骨骨孔的偏心位置，如下所述：
在胫骨结节内侧与缝匠肌胫骨附丽点之上方穿入一克氏针（K-wire），出口位于原ACL解剖学中心的前内方约5mm处，再以一直径为9mm之Richards'（Memphis，Tennessee）管状钻钻孔，使胫骨骨孔出口后外缘恰与ACL解剖学中心相吻合。克氏针的偏心位置十分重要，移植物被向后方牵拉，并被固定于骨孔出口的后外缘。克氏针若位于原ACL解剖学中心，则会产生5mm的距离误差。
置膝关节于“4字’位，内旋屈曲100o~110o，再以刮匙清理股骨外侧入针处，使之充分显露，将一克氏针自此处穿入，内达原ACL解剖学中心的后上方5mm处，再钻通骨孔，使其出口的前下缘与ACL解剖学中心相吻合以致移植物被向前下方牵拉。如；克氏针位于原解剖学中心，则过偏于前下方，会产生至少5mm的误差。
作髂胫束下缘至Gerdy's结节的外侧直切口，切开髂胫束上缘和股外侧肌之间，将股外侧肌牵向上方以显露股骨骨孔开口，此处应接近股骨粗线。
暴露髌腱，作外侧松解。游离髌腱中1/3及其髌骨，胫骨之骨性止点，利用电动器械，切除髌骨中l/3部，不带股四头肌腱。胫骨与髌骨的骨块长25mm、宽10mm，高4mm。以0.045英寸的克氏针在各骨块上钻3个孔，各孔穿入2#丝线。
再完全横断脂肪垫及滑囊，在移植髌腱内侧通入膝关节，以髌骨及胫骨下面较薄的附丽部位游离大块外侧脂肪垫，保留脂肪垫与移植髌腱下方的连续性。将带有血管的游离髌腱置入膝关节内，保留与脂肪垫的连接。将整个游离髌腱旋转180o，使髌骨骨块反向置入胫骨骨
孔，而胫骨骨块置入股骨骨孔。如此，脂肪垫的附着才不致扭曲。将移植物旋转180o，是由于脂肪垫连于游离髌腱的上1/3处，其蒂的长度达不到使髌骨骨块置入股骨骨孔。
于胫骨骨孔处置一枚钮扣，将髌骨骨块之缝线穿过此钮扣直接打结于出口处。胫骨骨块亦以同法固定于股骨骨孔出口处。屈膝90o，将胫骨向后推，在使髌骨复位下，先拉紧一次，然后伸膝30o，再拉紧并多次打结系牢。然后把膝关节置于各种屈伸拉，并作Lachman及轴移试验。在股骨钮扣近端上方2.5cm~5.0cm处置一“U形”钉，将缝线末端绕“U形”钉打结，以防松驰。常用5#丝线穿于钮扣，且绕“U形’钉打结。“U形”钉可作为第二道防线，以弥补钮扣脱结时发生的松动。
关节外行股二头肌腱移位术。在其胫骨附丽部，分清股二头肌腱表浅部分，以胫骨附丽部与其下方之腓骨止点处游离，直至长头与短头的联合肌腱处。锐性分离连于长头腱的浅表肌腱，保留短头肌腱至腓侧副韧带的附着，勿损伤后关节囊。以Bunnelts法将缝线穿入分离之肌腱，将其置于联合腱及腓侧副韧带下方，剥离开胫前肌群，并将移位之股二头肌腱重新固定在胫骨上，也用一“U形”钉固定此肌腱。
完全伸直膝关节，如转移肌腱过于紧张，可将长腱自短头肌向近端作更多的游离。完全伸膝时，由于腓侧副韧带的牵拉作用，随着动力和静力的效应，使二头肌外旋的力量加强。
内侧行鹅足移位术。在内、外侧皮下安放引流。以管型石膏固定膝关节于屈曲45o位，3周时更换石膏，再维持3周以上。术后6周去石膏，再于患肢内，外侧上夹板2周以上，此间，病人每天游泳45分钟或将患肢放入旋转的水中。为练习伸、屈髋肌及髋外展肌，作负重的直腿抬高运动。术后4-5个月内，禁忌进行性抗阻力的运动。
术后50例病人无一出现任何的功能性不稳定。46例恢复了需要加速、减速及骤停的体育运动。3例因疼痛不能作上述运动。1例在伤前或术后均未参加过体育运动者，但无症状。
44例可以完全伸膝，4例有5o或5o以下的活动受限，2例有10o受限。42例可以完全屈膝，7例屈曲受限6o~10o，1例受限15o，但可屈膝至135o。
Lachman试验8例阴性，12例可疑（Trace），30例弱阳性（Mildly positive），轴移试验41例阴性，9例可疑，仪1例弱阳性。
总的结果，根据主观，客观及功能性的判断标准，结论如下：
优―30例。恢复全部体育运动，无疼痛，良―17例。恢复全部体育运动，偶有疼痛，可―1例。恢复全部体育运动，伴明显疼痛，但日常活动中无疼痛，差―2例。日常活动中即出现疼痛。
列为“可”的1例，不伴有不稳定或关节渗液，“差”的2例，亦未出现不稳定或渗液，轴移试验阴性。仅1例出现髌后疼痛，其髌骨关节面破坏严重。另一例因外侧切口的神经瘤有明显疼痛，且不能缓解。
也许不少ACL功能不全的膝关节在功能上是稳定的；但不知其中多少会较早地发展为明显的关节炎。遗憾的是，不能对发病者作出予诊，而且，在慢性功能不稳定者中半月板损伤及早期创伤性关节炎的发生率很高，所以ACL的重建对这类患者是有益的。
为解决膝关节ACL功能不全的稳定曾有许多方法，可以分为关节外肌腱固定和关节内韧带重建术两类，或两者联合施行。理想的方法是恢复膝关节的正常旋转轴，即重建ACL，这看来是合乎逻辑的。多种生物代用品可用千ACL的置换，如：髌腱，半腱肌，股薄肌和阔筋膜，都曾报告过满意的远期效果。
本组病例之所以应用髌腱，是因为在理论上髌腱较之其它材料具有更多的优点。Butler等的研究证明：在代用材料中髌腱最牢固，其强度是半腱肌的2.5倍，几乎为ACL的2倍。在猴与狗的实验中证明：利用骨―骨的连接，而不是肌踺―骨的连接，髌腱血
管再生很快，并达到相当高的张力强度。早期的实验提示，在ACL重建过程中，至少
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你好,你属于那种半月板外侧切除术需要问你的主治医生或传上CT片看看.建议你服用专业的活血化瘀,舒筋活络,消肿止痛药物八仙愈合散治疗,7天症状明显减轻,30/40...
半月板的主要功能在于稳定膝关节部位，膝关节内部的负荷比较严重，正是由于半月板起到的稳定的载荷作用，才能保证膝关节半月板常年负重而不会受到损伤。
答: 我有的时候也是
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半月板损伤（meniscus injury）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。
伤后患膝肿痛，活动受限，有时有弹响或交锁感觉，患膝压痛、关节积液或积血。医治不及时，可影响关节功能。一般病人，急性损伤后，患肢冰敷止血，制动，抽去瘀血，对症治疗，止痛，中药外洗。经保守治疗无效，需要手术治疗的病人，在关节镜下行半月板修补、撕裂块切除，或手术切除半月板，术后应用抗生素防感染，三天后伤口无感染则停用。
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相关词条：拼音：bànyuèbǎnsǔnshāng英文：meniscusinjury概述：半月板损伤（meniscusinjury）是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。伤后患膝肿痛，活动受限，有时有弹响或交锁感觉，患膝压痛、关节积液或积血。医治不及时，可影响关节功能。一般病人，急性损伤后，患肢冰敷止血，制动，抽hāng英文：injuryofmeniscusofkneejoint概述：膝关节半月板损伤（injuryofmeniscusofkneejoint）为病名。是指以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈“C”形，前拼音：xībànyuèbǎnsǔnshāng疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。膝关节伸屈扭转动作易损伤撕裂，是体育运动中多发损伤之一，尤其多见于球类，体操、摔跤运动员。疾病描述：膝半月板是膝关节内股骨髁与胫骨平台之间内、外侧两个半月形纤维软骨组织。边缘厚，附着内外关节囊，中央游离缘薄。膝关节伸手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；膝关节半月板损伤缝合修复术；半月板损伤修复术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗ICD编码：81.4702概述：半月板修补术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5，这可能与国人外侧半月板先天性管生长，这些部位均已成为软骨结构。在成人中，半月板可分为占半月板宽度内缘3/4的无血管区，占外缘1/4的纤维区（其中有少量毛细血管生长），以及周边区，即半月板与关节囊交界处（有血管生长）。故此，半月板损伤后因无修复能力常采用全部或部分切除，而周边型的撕裂则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板损伤见下图（图3.18.2.1.1-0-1～3.18.2.1.1-0-10）。半月板的功能是：①填充股骨与胫管生长，这些部位均已成为软骨结构。在成人中，半月板可分为占半月板宽度内缘3/4的无血管区，占外缘1/4的纤维区（其中有少量毛细血管生长），以及周边区，即半月板与关节囊交界处（有血管生长）。故此，半月板损伤后因无修复能力常采用全部或部分切除，而周边型的撕裂则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板损伤见下图（图3.18.2.1.2-0-1～3.18.2.1.2-0-10）。半月板的功能是：①填充股骨与胫副韧带仍有不同程度的松弛。手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.1-1，3.17.1.2.1.1-2）。适应症：急性内侧副韧带损伤修补术适用于孤立性内侧副韧带完全断裂，或副韧带完全断裂合并半月板损伤、交叉韧带断裂、髁间隆起骨折者。麻醉和体位：一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳，患膝内侧在上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.1-3）。手术步骤：1.切口：膝副韧带仍有不同程度的松弛。手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.1-1，3.17.1.2.1.1-2）。适应症：急性内侧副韧带损伤修补术适用于孤立性内侧副韧带完全断裂，或副韧带完全断裂合并半月板损伤、交叉韧带断裂、髁间隆起骨折者。麻醉和体位：一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳，患膝内侧在上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.1-3）。手术步骤：1.切口：膝拼音：bànyuèbǎn疾病科属：骨伤科疾病概述：损伤半月板损伤是常见的膝部损伤之一，又称为膝关节半月软骨损伤，多见于青年人。诊断要点：1、多数患者有膝关节扭伤史。2、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。3、膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。4、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。5、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关态的部位，凿成一个与上骨块大小相当的骨槽（图3.17.1.2.1.3-4），将骨块嵌入骨槽中，用一螺丝钉固定（图3.17.1.2.1.3-5）。3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。4.缝合固定：缝合切口，外固定松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织和皮肤。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形态的部位，凿成一个与上骨块大小相当的骨槽（图3.17.1.2.1.3-4），将骨块嵌入骨槽中，用一螺丝钉固定（图3.17.1.2.1.3-5）。3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。4.缝合固定：缝合切口，外固定松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织和皮肤。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形副韧带仍有不同程度的松弛。手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.1-1，3.17.1.2.1.1-2）。适应症：急性内侧副韧带损伤修补术适用于孤立性内侧副韧带完全断裂，或副韧带完全断裂合并半月板损伤、交叉韧带断裂、髁间隆起骨折者。麻醉和体位：一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳，患膝内侧在上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.1-3）。手术步骤：1.切口：膝副韧带仍有不同程度的松弛。手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.1-1，3.17.1.2.1.1-2）。适应症：急性内侧副韧带损伤修补术适用于孤立性内侧副韧带完全断裂，或副韧带完全断裂合并半月板损伤、交叉韧带断裂、髁间隆起骨折者。麻醉和体位：一般采用腰麻或硬膜外麻醉。病人取仰卧位为佳，患膝内侧在上，髋关节屈曲45°，膝关节屈曲60°（图3.17.1.2.1.1-3）。手术步骤：1.切口：膝uánqiēchúshù英文：excisionoftotalmedialmeniscus手术名称：内侧半月板全切除术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗ICD编码：80.6001概述：内侧半月板全切除术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶膝关节伸直。如引起内侧疼痛或响声即为阳性，表示内侧半月板损伤；如将小腿内收内旋，并将膝关节伸直，引起外侧疼痛或响声者，亦为阳性，但表示外侧半月板损伤。⑦Appley试验：患者俯卧，膝关节屈曲90°，检查者一条腿压住患者大腿后方，用双手握住足跟部，沿小腿纵轴用力向膝关节加压，同时使小腿内外旋转(并伴有内收与外展)。如有疼痛，则分别表示内侧或外侧半月板有损伤。检查者如将小腿纵向提起并作内外旋转，如引起胫骨平台是膝的重要负荷结构，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节炎改变。由于胫骨平台内外侧分别有内、外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带附着，当胫骨平台骨折时，常发生韧带及半月板的损伤。胫骨平台骨折（fractureoftibialplateau）是膝关节创伤中最常见的骨折之一，可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；膝关节半月板损伤缝合修复术；半月板损伤修复术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗ICD编码：81.4702概述：半月板修补术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5，这可能与国人外侧半月板先天性拼音：bànyuèbǎnxiūbǔshù英文：repairofmeniscus手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；膝关节半月板损伤缝合修复术；半月板损伤修复术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗ICD编码：81.4702概述：半月板修补术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比拼音：xīguānjíezàoyǐng英文：操作名称：膝关节造影适应证：膝关节造影适用于半月板损伤。禁忌证：孕妇和对碘过敏者。准备：1.造影前须有关节正侧位平片。2.造影剂用有机碘水溶液。方法：1.患者平卧X线检查台上，先用绷带扎紧膝关节上端，以防造影剂沿组织间隙弥散。在关节屈侧加棉垫使膝微屈。依常规消毒后，在髌骨外侧或内侧上缘作皮肤、皮下及关节囊局部麻醉。2.用针由局麻点刺入髌骨与股骨髁之间进何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°～40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。拼音：tóngjībùluòfēnníngjiāo药品说明书：别名：法斯通,酮基布洛芬外文名：Ketoprofen适应症：关节、肌腱、韧带或肌肉疼痛，炎症或损伤（关节炎、关节周炎、关节滑膜炎、腱炎、滑囊炎、挫伤、扭伤、脱位、半月板损伤、颈项僵硬、后背痛）。浅表层淋巴结炎、淋巴管炎、静脉周炎、静脉炎以及皮肤红斑和炎症。用量用法：每天1－2次，根据患病区域大小应用3－5cm或更多，充分按摩使之易于吸拼音：fǎsītōng英文：Fastum(含ketoprofen)药品说明书：成分：酮基布洛芬适应症：关节、肌腱、韧带或肌肉疼痛、扭伤、拉伤、挫伤炎症或损伤，包括关节炎、关节周炎、滑囊炎、半月板损伤、颈项僵硬、后背痛浅表层淋巴结炎、淋巴管炎、静脉炎，以及皮肤红斑和炎症用量用法：每天应用一至两次，根据患病区域大小应用3-5cm或更多态的部位，凿成一个与上骨块大小相当的骨槽（图3.17.1.2.1.3-4），将骨块嵌入骨槽中，用一螺丝钉固定（图3.17.1.2.1.3-5）。3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。4.缝合固定：缝合切口，外固定松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织和皮肤。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形态的部位，凿成一个与上骨块大小相当的骨槽（图3.17.1.2.1.3-4），将骨块嵌入骨槽中，用一螺丝钉固定（图3.17.1.2.1.3-5）。3.内侧半月板损伤的处理：如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。4.缝合固定：缝合切口，外固定松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织和皮肤。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形手术名称：半月板修补术别名：半月板修复术；膝关节半月板损伤缝合修复术；半月板损伤修复术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/半月板损伤的手术治疗ICD编码：81.4702概述：半月板修补术用于半月板损伤的手术治疗。半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5，这可能与国人外侧半月板先天性管生长，这些部位均已成为软骨结构。在成人中，半月板可分为占半月板宽度内缘3/4的无血管区，占外缘1/4的纤维区（其中有少量毛细血管生长），以及周边区，即半月板与关节囊交界处（有血管生长）。故此，半月板损伤后因无修复能力常采用全部或部分切除，而周边型的撕裂则可采用缝合的方法。相关解剖及半月板损伤见下图（图3.18.2.1.1-0-1～3.18.2.1.1-0-10）。半月板的功能是：①填充股骨与胫ngzhènjiǎnchájìshù英文：操作名称：四肢关节磁共振检查技术适应证：四肢关节磁共振检查技术适用于：1.关节软骨及关节周围韧带及肌腱的损伤，如膝关节半月板损伤、肌腱撕裂、十字韧带断裂、肩袖撕裂等。2.关节内及关节周围囊肿，如腱鞘囊肿、半月板囊肿、滑膜囊肿等。3.关节滑膜病变，如滑膜炎、色素沉着性滑膜炎、滑膜瘤等。4.骨缺血坏死。5.退行性关节病。6.骨及关节的良恶性肿瘤。7.关节炎，后十字韧带可防止胫骨向后移动。病因病理病机：暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发折英文名称：fractureoffemoralcondyle分类：骨科四肢损伤膝部创伤股骨髁部骨折ICD号：S72.8股骨髁骨折的病因：股骨髁骨折可由直接暴力及间接暴力造成。发病机制：股骨髁骨折与股骨髁上骨折基本相似。其中直接暴力多引起髁部的粉碎性骨折。而间接暴力则易招致V型、Y型或T型骨折；亦易合并膝关节内韧带及半月板损伤。股骨髁骨折的临床表现：股骨髁骨折局部症状：股骨髁骨折的局部症状主要为膝部也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。按发病机理划分则最常见的是退行性的骨关节炎和类也是提醒人们重视对骨性关节炎的防治。因此对骨性关节炎的预防和治疗是一项全社会都需要重视的工作。关于关节炎：关节炎是最常见的慢性疾病之一，共有100多种类型，按具体的部位划分有：膝关节炎髌骨软化、半月板损伤髋关节炎股骨头坏死、骶髂关节炎、强直性脊柱炎腰椎间盘突出（含坐骨神经痛）、颈椎病、肩周炎、颞颌关节炎、以及多关节游走性的风湿关节炎、类风湿关节炎等。按发病机理划分则最常见的是退行性的骨关节炎和类胫骨向前移动，后十字韧带可防止胫骨向后移动。暴力使膝关节过伸或过度外展可引起膝关节前十字韧带损伤。如屈膝时，外力从前向后加于股骨，或外力从后向前撞击胫骨上端，均可引起前十字韧带断裂。膝关节前脱位常由于过伸引起，必然伤及前十字韧带。如为过度外展引起，可同时发生内侧付韧带断裂，前十字韧带损伤合并内侧半月板损伤也较常见。屈膝时，外力从前向后撞击胫骨上端，使胫骨过度向后移位，可引起后十字韧带损伤，甚至发动电疗法适用于软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织、注射后硬结、冻伤，冻疮，乳腺炎、肢体溃疡，颈椎病，肌纤维织炎、肩关节周围炎，腱鞘疾病（狭窄或囊肿），肱骨外上髁炎、骨关节病，脊柱炎，腰椎间盘突出症，半月板损伤和髌骨软化症，骨折，前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，冠心病，脑血管意外后遗症，脑外伤，神经痛、三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛，幻肢痛，雷诺病，带状疱疹，硬皮病，玻璃体混浊，视网膜病变，颞颌关ǎnqiēchúshù英文：lat.men.;lateralmeniscectomy外侧半月板切除术手术图解图1左膝外侧半月板切除术切口适应证半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关节功能。但也须指出侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑膜进行切除。3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜，分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视下切除后关节囊部位的病变滑膜。术中注意要点：应强调所有部位的手术均应在镜视下完成，避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月板损伤。电动刨指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。2.单腿下蹲试验：病人单腿持重，逐渐下蹲到90°～135°时出现疼痛，发软，蹲下后单腿不能起立。3.X线检查：照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片，早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损，髌骨与股骨髁部间隙变窄，髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛，髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等口⑶显露内侧副韧带，在其前、后各作一纵切口，切开关节囊⑷分离半月板前角⑸由前切口切断半月板与内侧副韧带的连接⑹将半月板前角自后切口拉出⑺顺半月板弧形边缘切开半月板后部与滑膜的连接⑻切断半月板后角图1右膝内侧半月板切除术适应证半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤，难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以后，将由纤维组织拼音：pánzhuàngbànyuèbǎnquánqiēchúshù英文：totaldiscoidmeniscectomy手术名称：盘状半月板全切除术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性盘状半月板切除术ICD编码：80.6概述：盘状半月板全切除术用于先天性盘状半月板的治疗。盘状半月板是一种少见的半月板畸形，外侧盘状半月板发生率约为1%，内侧发生率0～0.3%。根据Watanabed的分类增生肥厚、粘连、软骨萎缩，影响关节功能。临床表现：膝关节受到损伤后，关节肿胀、疼痛、髌骨浮漂、活动受限。应与关节积血鉴别。主要根据为：积血在伤后立即出现，而滑膜炎则于伤后数小时逐渐出现。积血疼痛明显，而滑膜炎较轻。积血常伴有全身反应，体温升高，而滑膜炎多无此反应。必要时可通过关节穿刺，以明确诊断。滑膜炎是一种普遍存在的症状，如半月板损伤，关节内游离体，软骨软化，活膜结核血友病，类风湿性关节炎等均膏固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。早期手术修复韧带：（1）适应证：①胫止点撕脱骨折移位者；②合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；③严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。（2）手术要点：PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。①单织扭、挫伤，落枕、粘连、劳损，瘢痕组织、注射后硬结、冻伤，冻疮，乳腺炎、肢体溃疡，颈椎病，肩关节周围炎，腱鞘疾病（腱鞘炎、狭窄或囊肿），肌炎、血栓闭塞性脉管炎、骨关节病，脊柱炎，腰椎间盘突出症，半月板损伤和髌骨软化症，骨折，前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，冠心病，脑血管痉挛、脑血栓形成、脑栓塞，脑血管意外后遗症，脑外伤，神经根炎、坐骨神经痛、三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛，幻肢痛，雷诺病，带疝。早在1829年Dupuytren提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌腱滑囊与关节腔相通。腘窝囊肿在中、老年人中发病率较高，男性多于女性。多继发于骨性关节炎、半月板后角损伤或滑膜炎。采用局麻关节镜下射频汽化腘窝囊肿摘除术，对患者全身干扰少、创伤小、恢复快，使手术更符合微创化（图3.18.8.2-1～3.18.8.2-3）。适应症：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除拼音：xīcèfùrèndàisǔnshāng疾病分类：骨与创伤科疾病概述：膝关节侧副韧带损伤多由直接撞伤或在屈膝旋转位突然跌倒引起。疾病描述：膝关节侧副韧带损伤多由直接撞伤或在屈膝旋转位突然跌倒引起。轻者部分损伤，重者可完全断裂或伴有半月板、或十字韧带损伤。若不及时诊治会严重地影响关节功能。症状体征：膝关节功能障碍。体检应注意侧副韧带附着处有压痛，膝关节侧方加压试验是引起疼痛，活动度是异常。疾病随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。内固定方法如下：（1）角钢板钢板呈95°角，可保证骨折部位稳定。（2）钢板螺丝钉包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁内游离体。辨证分析：1、膝关节骨性关节炎分为原发性和继发性两种。原发性者是由于关节软骨变性和关节遭受慢性损伤而致，肥胖和遗传因素等也有一定的影响，多发生于中老年人。继发性者是由于膝部外伤、劳损、慢性炎症，以及膝内、外翻畸形等所致，如股骨髁或胫骨平台骨折、髌骨骨折或脱位、关节软骨损伤、半月板损伤，髌骨软化症等，多发生于青壮年。2、肝主筋，肾主骨。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。在中年以年，肝肾逐渐亏虚通过外侧松解、内侧紧缩以及髌骨重排手术以纠正髌股关节的关系。对髌骨不稳定需要手术的指征有：（1）急性脱位并发内侧支持带撕裂或股骨或髌骨的骨软骨骨折；（2）复发性脱位或半脱位或并发关节内损伤，包括半月板损伤及骨软骨骨折。手术方法：如患者的膝关节骨性结构及Q角发育正常，通过简单的内侧修复或紧缩，加上外侧支持带切开松解即可获得理想的效果（图1）。而对于有先天性Q角异常等情况的病例，应按照复发性髌骨脱位疝。早在1829年Dupuytren提出腘窝囊肿这一病名，1840年Adams首先论述了腘窝囊肿与半膜肌腱滑囊与关节腔相通。腘窝囊肿在中、老年人中发病率较高，男性多于女性。多继发于骨性关节炎、半月板后角损伤或滑膜炎。采用局麻关节镜下射频汽化腘窝囊肿摘除术，对患者全身干扰少、创伤小、恢复快，使手术更符合微创化（图3.18.8.2-1～3.18.8.2-3）。适应症：关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除伤少见，如果暴力强大，髂胫束和腓总神经都难免受损伤。3、前交叉韧带损伤膝关节伸直位下内翻损伤和膝关节屈曲位下外翻损伤都可以使前交叉韧带断裂。一般前交叉韧带很少会单独损伤，往往合并有内、外侧韧带与半月板损伤的但在膝关节过伸时，有可能会单独尊上前交叉韧带，另外，暴力来自膝关节后方，胫骨上端的力量也可使前交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤亦多见于竞技运动。4、后交叉韧带损伤无论膝关节处于屈曲位或伸直位，来自àisǔnshāng英文：概述膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。以内侧副韧带最为重要，其次为外侧副韧带及前、后交叉韧带。膝关节侧副韧带损伤，多由直接撞伤或在屈膝旋转位突然跌倒引起。轻者部分损伤，重者可完全断裂、或伴有半月板、或十字韧带损伤。若不及时诊治，会严重地影响关节功能。病因病理病机内侧副韧带损伤：为膝外翻暴力所致。外侧副韧带损伤：主要为膝内翻暴力所致。前交叉韧带损伤：膝拼音：fèiluòsǔnshāng英文：damageofcollateralsinlung肺络损伤是指肺络受损，络破出血的病理变化。肺燥伤阴，久咳或剧咳损伤肺络，引起咳血、咯血。络脉在外属阳，燥为阳邪，故燥热易伤络。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》：“极寒伤经，极热伤络。”肺络损伤多见于肺结核、支气管扩张等疾患。治宜清金降火或清络保阴。ǎnzǔzhīsǔnshāng疾病代码：ICD:S20.8疾病分类：胸外科疾病描述：胸壁由软组织和骨性胸廓构成，位于胸部的最外层，具有保护胸内脏器、参与呼吸和上肢活动等功能。当外力打击胸壁时，胸壁的损伤首当其冲，其发生率约占胸部损伤的90%，胸壁软组织损伤是指胸壁的皮肤、皮下组织、胸肌及肋间组织在外力的作用下造成的机械性损伤，占胸部损伤的40%～60%。表浅的软组织损伤如擦伤、挫伤等，一般在临床上
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