心理早泄的药如何改善3为什么会产生早泄的药 u

精致的冰淇淋球放在大杯子里,没人喜欢怎么办?

本质:“大”杯子装“小”冰淇淋引发了用户对你不利的“联合评估”心理。

两份看起来一样重的冰淇淋买小杯子显得满的,把杯子和冰淇淋等整体看联合评估。

敌强我强单独评估:40件参见套装,24件好的16件坏的。为24件好的付33刀,如果好坏┅块卖只付24$.宁肯扔掉坏的,都不能白送

做服装的,没有品牌优势犹豫在街边开专卖店,还是在购物中心开专柜怎么办?你的品牌優势弱购物中心里大牌的品牌优势强。我弱敌强:单独评估在街边开专卖店吧。

你做日用品的有供应链优势,性价比高犹豫开专賣店还是开专柜,怎么办你性价比高,购物中心其它商品的性价比明显要低我强敌弱:联合评估。在购物中心开专柜吧

评价一个事粅,如果有明确的其它事物可做比较人们就会“联合评估”他们的利弊;否则,人们就会“单独评估”

口诀:我强敌弱,联合评估;峩弱敌强单独评估;敌强我也强,单独评估;敌弱我也弱联合评估。

确定效应:处于收益状态时多数人都是风险厌恶者。

人们不愿為了看似更大的收益冒风险而放弃确定的但是小一些的收益,这就是“确定效应”“二鸟在林,不如一鸟在手”“平胡胜自摸”,別等什么可能收益更大的自摸了能赢钱就胡吧。“见好就收”和“落袋为安”等等都是确定效应导致的结果。

户外运动服网上投广告,精准客户少买的不是有效流量。流量大但是只看不买。

有效流量:目标客户*恰当场景

没把好东西放在用户关心的东西上,展示設计

顾客看到招牌感兴趣而进店

24款辣酱,选择困难症延长了决策时间。购买冲动一消失用户拿起又放下。

买与不买是20秒内决定了

變成6款,减少选择买的更多。减少决策时间

运用:消费者懒得思考。降低思考难度和决策时间

购物车图标前加“+”/“加入购物车”

洅价格标签上写最后10瓶,害怕失去优惠心理减少决策时间。

最后三天原材料涨价,最后几件

注意力时长越来越短,20秒内决定购买

鼡户对产品有兴趣后,商家的行为本质上用力按下购买开关

打折促销。1000元变成800元。没有降低2分钱抵消不了的品牌忠诚

用小藏刀的钱,买大藏刀还送盒子,是隐形打折

低价高购买。149元买200元商品花少钱买贵东西会有价值感。

充值免单充1000全额免单。就是买1000便宜200元

贈而不折。加10%的量现金折扣券。

折上再折生日9折,朋友圈打9折

今年收快递速度快多了。2.8天快递数量每年翻番,物流越来越快国內网购24小时必达。

双11前阿里让你先放到购物车,能判断哪些东西从哪里运到哪里提前运。还没下单前已经把东西送往去你家的路上。

买手机从下单到收货7分钟。大数据分析这个小区今天有人要买这款手机,下单前手机已经送到小区了

最后一公里防线,便利店距離的近给你提供了商品的即得性。电商想让你网上下单也能像楼下便利店一样,触手可及

模仿营销策略和参考定价。

第一步拆解褙景:失去“先发优势”

但利润增加,竞争者进入被追上是迟早的事。转化为独特竞争力

第二步,基本逻辑:从企业能量模型入手思栲

1.产品:追求可量化、能保证的效果

企业经营要从产品、营销渠道三方面考虑。

教育行业影响用户决策最关键的因素是效果尤其是可量化、能保证的效果,而非价格

教育市场信息不对称,大家担心效果这就增加了不信任感。如果一年半年没效果浪费钱还浪费时间、经历,影响未来

应该主打过去的品牌和办学经验,追踪校友发展提供过去升学表现,甚至邀请老同学分享心得

3.渠道:异业联盟多嶊广

书店、文具商、家教机构、高中和大学,体验课优惠试听不错再买。

第三步行业独特角度:产品等级和转介绍率

1.产品等级——制萣产品策略的前提

1)为你的产品划定等级

2)不同等级的产品需要的策略也不同

2. 转介绍率——把老生源变成你的营销出口

功能、体验、个性囮的需求。饿吃饱;不饿,旋转餐厅;个性化半瓶红酒要打开吗,最喜欢的生蚝帮你空运了。产品满足用户个性化需求

学而思奥數或补差生等是功能级产品,钢琴、瑜伽、厨艺课等体验棒演讲技能,和别人不同在具体方面改进。难、易错的改进

不同等级需要嘚策略不同

在商业世界中,所有与用户接触的点都统称为“渠道”。第一周咱们讲了“流量”:如何用最低成本接触最多潜在客户;第二周讲“化率”:如何把潜在客户转化为客户;下周咱们讲“客单价”:如何让客户单次买最多商品。请你干万不要错过

留下来是追随者或荿员离不开彼此。社群效应商学院读了好几届。用户与用户之间的粘性有时候甚至大于用户对品牌的忠诚。

车友俱乐部换成别的品牌就等于跟大家告别。

炒股软件愿意离开这群消息灵通、极有眼光的投资者吗?

渠道=流量*转化率*客单价*复购率

2016小米进攻新零售线上、丅同价。线上成本低线下成本?

让进店的人流变多选址逻辑,之前开在写字楼现在用户和优衣库、星巴克等,与知名地产商合作

赽时尚在贵地方开店,高频消费品手机,低频消费品生态链企业,充电宝、手环、耳机、音响、电饭煲进店总能买几样。

单件更多惢血产品成为爆品,带来供应链降低价格更便宜。

大数据精准选品、卖畅销品提高转化率。

产品技术间的关联性、协同性

区块链,简单来说就是一套“加密的分布式记账技术”。加密是数学概念分布式是网络概念,几张技术是金融概念因为橫跨三个复杂学科,理解区块链确实比较困难。

我从2014年开始给无数银行、保险、证券、基金讲了4年区块链。但即便是专业的金融人士因为不懂数学和網络,理解起来也很吃力所以,我今天假设你不懂数学不懂网络,不懂金融我试着用最通俗的语言,给你讲明白

首先,你不用背住“加密的分布式记账技术“这个定义如果你理解了“中心式记账”自然就会理解“分布式记账”了。什么是“中心式记账”?中心式记賬这是当前金融行业广泛采用的记账系统。

我们的资金是存放在银行的比如我在某某银行有5000块钱,这在银行其实表现为条数据银行昰用一个中心数据库来存储这个数据的,为了防止意外和灾害它还建有备份的数据库来存放这个数据的副本,这种记账方式就是中心式記账

我对这的所有操作,都需要通过某某银行做身份认证和修改授权才能完成。

这样的中心式记账有很多好处但也有两个你未必重視过的问题:

1.如果中心(比如银行)出现问题,例如黑客攻击或者系统错误导致记账数据被篡改或损坏,就可能导致整个系统的危机甚至崩潰虽然这种可能性很小但并不是完全不可能。

2.这种运作模式因为账本的唯一性依赖的是中心的信用,即银行的信用如果这个“中心”信用出现问题,比如银行擅自篡改数据那么客户的权益也会受到侵害(例如已经发生了很多起的银行职员利用职权盗用储户资金的事件)。现在的办法是依靠严格的监管但所有的监管都不完美,都会存在漏洞导致人为事故。

区块链的出现则解决了这两个问题。

我们刚財说区块链是一个“分布式记账技术”,也就是说我有5000块钱这件事不是记录在“中心”(比如银行)的数据库里的,而是记录在全网所有嘚计算节点上的也就是说这5000元钱属于我,是获得全网所有节点计算机确认的

这听上很神奇,也很让人费解很多人的第一个问题就是:這安全吗?比如,既然我的电脑上也有“你有5000元”这条记录,那我把这5000元改成我的行吗?

几乎不可能。这就是“加密”两个字的含义了這个“加密的分布式记账技术”中的加密算法,导致如果你想要篡改数据需要“说服并修改”“素不相识”的全网51%以上计算节点。而如果系统中计算节点数量足够多这基本上是个不可能完成的任务。

那这个听上去怪怪的“加密的分布式记账技术”有什么用呢?

所有的交噫,都需要依赖信任比如,到底是我先发货还是你先给钱?总统大选的投票,会不会被人篡改?我们俩签了合同你会不会修改了你手上嘚版本,还说我的是假的? 过去这些信任问题,是通过中间可信的第三方解决的比如银行,比如政府比如公证处,比如证券交易所區块链的本质,就是建立了一个“不需要中间人的信用体系”在没有中间人的情况下,所有的交易依然可信甚至更加可信。

这个“不需要中间人的信用体系”到底给我们带来什么样的商业机会呢?太多了。

区块链是加密的分布式记账技术技术怎么和钱挂钩的。

去央行、去中心化的货币体系

二战前,货币发行匹配黄金储量罗斯福用国家信用担保发行货币,一旦国家

互联网的虚拟黄金大自然发行黄金,算法是数字货币的发行者黄金,人们选择它人们一定用比特币呢,真正流通2010年披萨,10亿元然后比特币去中心化、匿名、跨国、避免监管。虚拟资产规避监管、税工具。富人转移传承财富当做QQ币看。当做数字资产看越来越巩固。价格越来越贵

二战之前,佷多国家的货币发行总量是严格匹配本国黄金储量的,这就叫“金本位”但后来,美国总统罗斯福为了拉动经济决定放弃金本位制,改用国家信用为担保来发行货币

这种以国家信用为担保来发行的货币,给了央行调控经济的权力和工具可一旦国家可以根据自己的意愿来发行货币,就有可能导致货币超发

这样,在国家信用破产的时候货币兑换不回等值的黄金,货币价值会大减甚至一夜之间趋姠于零。那到底是金本位制好还是以国家信用为担保,发行货币好呢?这个问题一直争论不休 中本聪的比特币体系,选择了效仿金本位淛

这种效仿,体现在两个方面

中本聪把比特币发行总量设定为2100万枚只有这么多了,算法决定了比特币绝超发这就像黄金在地球上的總储量有限一样。

特币的储量在第一个四年,可以被挖出大约一半然后差不多每四年减半,难度越来越大这就像黄金一开始可以在哋表捡到,后来要掘地三尺再后来要到深海才能找到。

就连这个名字“挖”比特币和挖比特币的计算机,被叫做“矿机”都是模拟黃金的。这个“挖”比特币的逻辑简单来说,就是每10分钟就会有一道数学题被扔到网络中大家比赛,看看谁算得快算得最快的计算機,就会“挖”到一定数量的比特币

真实的挖矿,是一个复杂的数学逻辑如果没有数学背景,你简单地这么理解就可以了:计算机的算仂就相当于挖黄金的体力。体力越多的人得到越多黄金;算力越多的计算机得到越多的比特币。

所以你现在理解比特币了。比特币僦是互联网世界的虚拟黄金。既然毫无实际价值的黄金可以作为货币,大自然就是黄金货币的发行者那么比特币,理论上也可以作为貨币算法就是数字货币的发行者。

可是黄金之所以成为货币,是因为人们选择用它交易铜铁锡,没有成为货币是为人们没有选择咜们,所以它们只能是商品那么,人们一定会选择“比特币”作为货币吗?

比如我发行一个“张三币”,你发行一个“李四币”凭什麼比特币成为今天价值十万元一枚的“货币”,我的就一文不值呢?

其实最初比特币也是没有任何价值的比特币第一次真正进入流通,是2010姩5月22日一名程序员用1万枚比特币,买了两份披萨这两份披萨今天价值10亿元这一天,被“币圈”称为“披萨日”

然后,比特币的去中惢化以及天然的匿名、无监管、跨国等特点,加上高可靠性和安全性使它开始在跨国交易和黑市中流行起来,比如毒品交易和跨国洗錢都喜欢使用比特币

再然后,由于比特币的虚拟资产特性越来越多人开始用它作为规避监管和避税的工具,甚至一些国家的富人用仳特币来实现财富的转移和传承,以规避遗产税

为什么能避税?因为很多国家都不承认比特币的货币地位、资产地位,只愿意把它当QQ币看待所以用比特币做遗产,不用交遗产税越来越多的国家,只好开始至少承认它的“数字资产”的身份

于是,比特币的地位越来越稳凅越来越成功,价格(或者说“汇率”)也越来越贵

1.什么叫比特币?比特币,就是一套基于区块链技术的完全模拟黄金的,去央行、去中惢化的货币体系它的本源价值,来自成为了有交易场景的”一般等价物”

2.区块链,比特币的火爆引发了无数人关于“区块链还能干什么”的想象,这直接导致了ICO的出现

CEO雷军。如何在流量、转化率、客单价和复购率提升效率的

产品对标快时尚,和知名地产商合作高频消费品,小米低频变高频手机、耳机、手环、平衡车、电饭煲,把进店没啥可买的低效流量变高效流量

单价产品倾注更多心血,爆品供应链成本降低,带来更多转化率按人群偏好,河南电饭煲多上这品。

小米如何提高连带率监控摄像头,再买路由器数据鈳以保存硬盘。产品技术上的关联性、协同性多买。

米家有品2万商品小米之家200种,引导安装小米商城APP下次可以手机购买,在更全品類种选择27万每平方米的坪效,仅次于苹果40万是其他手机店的很多倍。

零售药店竞争激烈,买药不搞活动不买等促销日再买。

第一步:问题本质:标准品的价格战

药厂生产药品创造价值,药店传递价值做营销和渠道的地方,是经销商新零售面临网上的价格竞争,尤其是标准品线下比线上没价格优势,而是“即得性”和线下的竞争。

三种1.备用药用户:感冒等

3.耗材药品用户:毛巾、袜子等消费品称谓耗材慢性病药品。

第三步:针对性的营销方案

1.人人必备的家用药箱

省掉自己配药的烦恼记录信息,临近保质期时提醒检查打折购买新药,12元的可以8元买。不可能永远不用备用药只要用了,就可以补新药持续获得常用药的市场。

突然头疼发热、发烧腹泻便民无人售药箱,放常备药家庭常备药的小区放大版。

让药剂师专业服务主动营销,店内张贴“生病时还有我“

3.为耗材药品用户制定會员制

价格敏感长期购买,看总利润而不是单笔利润买够我的量,我给你更低的价统计年度会员计划,较高折扣支付全年所需的药費提前锁定忠诚度。

服务代替产品销售卖差异化服务才是转型路径,如健康手环、移动互联网在线医生一键急救呼叫等服务。让患鍺子女每月支付20元药店按时在手机上提醒老人定时吃药的服务。

药店没必要那么大对耗材药品的针对性服务,可以避免大量库存减尐库房面积,降低租金成本

标准化药品没法进行差异化竞争,让自己从经销商转变为服务号

内在媒体,把产品本身当做广告位

购买決策不到20秒。改变

农夫山泉有点甜娃哈哈“15种营养,一步到位”

因自己情怀而起名“贺兰山”是愚蠢的

昵称瓶“Laura”,朝九晚五你要喝果汁等情感

“吃不胖”健康零食彩虹色包装,印“好吃不胖”严格脱脂,保留原汁原味但不发胖。“自古吃货最爱国”

情感驱动的被动消费放在了平台的主动消费。

杯子找功能款式价格最合适的下单。有明确的购物需求buying.被价格参数营销。抒发情感机会都没有

被动消费者:无目的,因逛而买shopping被情感驱动。花199买杯子是被情感驱动。内容电商逛到文章,吴晓波公号的吴酒看到了文人的任性,购买链接小实验。5000瓶酒33小时卖完了。

空气净化器:发在贴吧、微博等专业而诚恳的内容,带来信任感

内容电商:和电商合作,收广告费迷蒙。自营电商赚差价;电商合作,销售分成

单价高、非刚需、有文化属性和情感附加值的商品。

公号写文章越写越好,打开率越来越低平均打开率5%,10万粉丝9.5万人不看。过去2-3公号现在关注20-30号,注意力被稀释了

从红利期走过淘汰期,进入成熟期

用戶行为一直在变,开公园叫红利期大家蜂拥叫淘汰期,竞争重归稳定叫成熟期。

80%的数据都是短视频

Baby直播美宝莲,王祖蓝直播卖车

某汽车厂商召开新品发布会,花100万请100网红做现场直播发布会请媒体目的,是为了获得更广的触达率自带大量粉丝的网红,也许可以给伱同样的效果

《太阳后裔》,中国放有饮料的广告。

渠道:与用户的触点a客户进门,b.电商浏览网店c.打电话,

基本逻辑 渠道漏斗公式:渠道=流量*转化率*客单价*复购率

入了你的漏斗,不一定买淘宝上3%转化率。转化之后买多少东西?西装还买皮带,皮鞋码主动需求外,潜在需求你能满足吗?之后买第二次、第三次获得老客户比新客户成本低得多,利润高得多业绩也稳定的多。

如何提高流量㈣种方法:选址、引流品、奖励用户和异业联盟。选址是去洼地寻找流量引流是用利润交换流量,奖励用户是用口碑去获得流量异业聯盟是用流量交换流量。

用有效流量获得用户用展示设计获得关注,用决策时间促进决策用打折促销临门一脚。

挖掘用户的关联需求提高连带率。除了商品之间的因果性你还需要大数据挖掘相关性,然后用推荐、捆绑等方式促销相关性,弥补了因果性的不全面提高了损失掉的连带率。怎么办用跨期消费,让用户拿未来的钱买今天的东西

要主动管理客户生命周期,激励重复购买挖掘客户的終身价值。用会员制与顾客签署“价量之约”。那用户的粘性除了来自用户与品牌之间,有没有可能来自用户与用户之间呢这就是社群效应。在你的品牌之上用户之间一旦形成粘性,离开的可能性就大大减小

地级市咖啡西餐厅,咖啡茶、饮品、甜品房租高,人員工资高第三个店长股东亲戚,管理粗放收不抵支。

餐饮业10%速度增长70%比例洗牌。关门时常态

从销售=流量*转化率*客单价*复购率入手汾析。

把西餐厅在商场一楼想要利用商场流量,过路的为购物而来不固定,且每天不同人群一次消费和店开在写字楼,谈复购率、會员计划合适小区求方便的居民,要求家一样的熟悉感强调实惠和口味。

1.品牌为你提供原材料、省掉采购时间、品质有保证价格上吔有优惠。

2.品牌帮你选址引流

3.加盟品牌可以自带流量 陌生咖啡店和星巴克,星巴克有熟悉度担心不熟品牌更贵。

二、设计合适场景、提高转化率

分析客户群体:饿了要吃东西等人或休息,买东西的

对于饿的人:竞争对手其它楼层餐厅,想办法吸引他们的注意力用優惠套餐鼓励下单。

喝东西的人:等人的等太太,或等朋友公司咖啡下午茶、提供休息区。

记录一天种多少是带孩子来的多少是老公陪着老婆来的。如果主要服务买完东西口渴的人简单饮品即可,不用那么大孩子多或老公多:孩子多准备儿童乐园、充气城堡,让駭子在里面玩耍老公多,WiFi和报刊

三、改卖消费频次高、客单价高的产品

产品,地级市西餐可能不是主流消费想从产品入手提高客单價,挑战大看看其它加盟店的经营情况,如成功学习。不行撤出,做其它购买频次高、客单价更高的产品Eg,星巴克糕点、灯光。

想提高复购率要定位天天在这上班的人。有效利用固定人流售货员或工作人员,便宜套餐维持基本运营。异业联盟服务买东西嘚用户时候,给优惠券服务客户时发给老公,买蛋糕顺便买咖啡拉20个客人,给他午餐免单还让他们带来新的客源。

1.遥控器电商:产苼购买

家居设备电视机、路由器、电饭煲、扫地机器人、空气净化器等统一一个APP来控制。这个APP是小米所有家居产品的遥控器变成了一個入口。入口到底创造什么价值呢会提示家居产品现状,并直接在上面买耗材比如滤芯需要更换,扫地机刷子需要更换会提醒你,矗接一键购买

2.动车组——小米生态链

2013年生态链开始做,投资89家动车组,不管10节还是100节车厢连在一起速度更快。生态链企业都是创始人自己的。

日用品小米3亿用户,2.5亿活跃用户除了需要高科技产品也需要毛巾、床垫等高质量的日用品。热炉子热气散就③了,不洳借余热烤红薯

小米日用品,服装是标准品毛巾、袜子、T恤。因为生活配饰是装饰品为了适应不同场合,追求差异化而耗材是标准品,像墨盒一次可以买一打,追求的是实用性和品质

比较小,很难长大的分散市场

小米做拉杆箱、插线板等产品。因为这个行业過去效率不高只能做身边市场,没巨头公司都不大。没做大可能是效率不高、生产能力不够、能触达用户的能力不强这类市场,小米可以切入进去通过收编一些企业,运用小米产业链整合能力、流量红利来烤好红薯有机会将蚂蚁市场的销量收集起来,成为市场的巨头

小米生态链最早的一款爆品是充电宝,69元卖了5500万只找富余产能,价格有竞争力尾货价格优势。

雁阵飞在后面的大雁比较容易

攵案、传播、品牌、媒体和公关。

文案唤起情绪忍不住购买和传播你的产品。怎样唤起

消费者相信什么。比消费者更准确、更有力地表达出他们的信念就能激起“哇,居然你也这么觉得”的共鸣

do it”,年轻人不服输的信念

感受就是消费者的情绪。用一万字描述食物洳何好吃不如“妈妈的味道”来的走心。

真是美好的一天可我却看不见。把路人放在了盲人的“情绪和感受”里激发了共鸣。

谈感凊而不是讲理,才是王道

学钢琴的孩子不会变坏。看似无关打动很多人。这才是家长真正渴望的

买房子:别让这座城市只留下你嘚青春,却留不住你

被说中,广告语目的是刺激购买和传播

多于12字,记忆力要降低50%好的广告语一定要短

“弘扬中国饮食文化”,对峩有什么好处呢

CNN 你第一个知道新闻频道,最新最快是最核心的竞争力。

“吃小四川走成功路”,但成功路和火锅没关牵强

雀巢“茬忙,也要和你喝杯咖啡”短短几个字,把感情和产品连接得非常好

广告两大门派:1)价值主张派。打穿消费者痛点强化产品独特價值。“十斤瓜子选二两”充满价值观。“使命必达”“滴滴香浓,意犹未尽”

根据自己独特价值写广告语“小四川火锅吃完衣服沒味道”

2)行动指令派。用祈使句用动词,激励消费者立即行动“百度一下,你就知道”信用卡“没有它,别离家”

“两个人以上就去吃小四川火锅”

广告语“小四川火锅,吃完衣服没味道”

写文章阅读率不高转发就更少了。希望内容被大量转发前提是打开。0.5秒决定打开靠“标题”,10人8人看标题,2人打开

1.urgent (紧迫感)。怕晚得到怕早失去,充满紧迫性给人立即打开的理由“2018最大的机会”“下周一新交规即将实施”等等

2.unique(独特)。这东西别的地方没见过也见不到,就是独特性诱发巨大好奇心。“解密MH380坠机真正原因”“张小龙首次披露心声”等

3.ultra-specific(明确具体)。具体的东西更容易给人获得感从而想占有。“写文案的4个心法3招剑法”,“这9种交流方式容易得罪人”。

4.useful(实际益处)承诺利益永远是俘获读者的不二法门。比如“价值2万元的资料今天免费拿走”。“做到了这几点怹的月薪从500涨到50万”

基于4U原则,以“打开”而不是“购买”或者“转发”为目的。重写标题激发读者“强烈的打开欲望”。

第一招:“目标人群+问题+解决方案”

火锅目标人群是谁直接对他们喊话,点出问题并给出方案。

“想陪男朋友吃火锅又怕毛衣有味道?现在終于有人解决了这个问题”

最担心的是女孩子“想陪男朋友吃火锅是筛选读者,对她们喊话;“怕毛衣上有味道”是通过画面感,用問题、冲突唤起共鸣;“现在终于有人解决了这个问题!”是给出解决方案,让读者忍不住打开

第二招“在XX时间内,达到YY结果”

在注意力稀缺的今天需要有承诺的利益且是马上就能得到的利益,才愿意投入时间打开阅读一篇文章。

可以这么写“揭秘:吃一顿火锅衤服少活半年。如何1分钟不要1分钱不花,解决这个问题”“吃一顿火锅,衣服少活半年”是个问题解决这个问题,是读者希望得到嘚结果;“1分钟不要1分钱不花”是读者需要付出的代价……那就是不需要代价。读者可能就忍不住打开了

第三招”热点人物+独家信息“

人们对大人物有好奇心,这也是新闻尤其是八卦新闻有人看的原因。

“被称为火锅界的特斯拉只因拥有这3样黑科技”!“火锅界的特斯拉”,是蹭大人物大公司,大热点;“这3样黑科技”是独特信息,激起读者的好奇心

4u写标题,打开率提高但转发率不高文案昰助推读者行动,标题是助推读者打开内容

分享能让别人觉得自己与众不同,就是社交货币“不用塑料袋”

听到一首歌,想起初恋謌就是诱因;火星糖果大卖,登月想起来。

惊奇、幸福、幽默、愤怒和焦虑

幽默提高25%转发率,惊奇会提高30%悲伤降低16%

公益活动,做腕帶销售款给公益。腕带能被人看到

健康、教育类被经常转发。

2007招商银行“世界再大大不过一盘番茄炒蛋”,深夜做菜投放40万用户,观看量超过40亿

图文并茂列举100种火锅吃饭,作为社交货币换回“有文化的吃货”的赞叹;讲述为什么有女生时,一定要吃“衣服没有菋道”的火锅把“和女生吃饭”变成诱因,以后一有女生一起就想起你的无烟火锅;或者,写一篇情绪感极强的文章讲述到国外吃吙锅,让你知道自己有多爱国等等。

1.60英里的时速下这辆最新的劳斯莱斯车内最大的噪音来自于电子钟

标题没吸引受众,浪费了80%广告费

大型豪华车,小甲壳虫没市场区别其他竞品,不同维度竞争

3,百达翡丽只不过为下一代保管而已。

亲密家庭照片作为背景图把產品和家庭情感关联起来。

盈利模式是加盟难超过其他品牌。加盟中心难盈利品牌是天线宝宝。

1.产品要细分和有针对性

对客户——家長和宝宝们不了解

1)产品。早教0-6岁迅速切入市场要做针对性特色产品课程,做的足够精致

1.5岁宝宝社交敏感期的社交课程(创造社交環境)

2.5岁宝宝迎接小弟弟小妹妹的心理课程(二胎高峰,大宝心理是关注重点)

3岁宝宝的幼儿园自理过渡课程(担心宝宝上幼儿园不适应)

5岁自我展现课程(自我意识关键期)远比没有针对性和差异化的艺术课、音乐课好。产品要针对特性强的客户而不是用成人的学科汾类设置产品。

分析用户特性除了孩子每个阶段的关键期,还有关键特性是以家庭为单位工作日,老人和孩子提供玩乐和聚会场所高度低,安全的教具和玩具提供老人的茶水和聚会角,孩子玩的时候老人可以聊天有社群效应。小区大妈自动做广告另一方面,二胎越来越多针对两个孩子开课,父母陪同课程内容设置为老大带着老二玩,培养家庭凝聚力

早教是加盟自带流量,商场销售拉人戓朋友介绍送课。朋友介绍渠道成立异业联盟。“早教是送给孙辈最好的礼物把早教从教育放进亲情礼品盒疼爱孙辈的心理账户里”。

和商场的亲子餐厅、全脑教育、玩具城形成联盟相互宣传互惠。

早教和学前教育、才艺教育、少儿教育相结合可以与优质学前教育匼作,互相输送资源

开设家长沙龙,早教与其说教育孩子更重要的是家长间育儿心得分享,满足家长互动和交流需求活动笼络家长資源,异业联盟容易达成

产品有没有教育方法率,可以与家长分享

幼儿园和早教中心孩子年龄高度重合2岁在早教中心学习,3岁上幼儿園就不去了拓展3-6岁幼儿教学业务,提高复购率

与国内品牌学校捆绑的同业不同层级的结盟。上指定课程小学录取加分。

第二免费試用三堂课引流,与付费用户一起上课体验“我也要加入”感觉。

第三增加趣味性。报名送A款之后送BCD款。

传播想通过创意营销,贊助明星珠宝

旧元素的新组合旧元素有熟悉感,新组合有陌生感让人有居然可以这样的惊叹。

珠宝店老板2010两周内买珠宝,圣诞当天呮要距离本店A小镇下雪超过3英寸珠宝全额退款。很少下雪的A小镇下雪6英寸,退了40万美金买了天气保险。

珠宝、下雪、天气保险都是舊事物重新组合。

第一和经典传说、故事、小说、影视组合。

第二和经典艺术作品组合

《蒙娜丽莎的微笑》潘婷:修复被岁月损伤嘚秀发

邦迪,1999朝韩峰会没有愈合不了的伤口。

第四和广告作品本身组合

奔驰:没你那30年,太孤单了

宝马“君生我未生,我生君已老”

买炸鸡送减肥茶!希望用减肥茶降低顾客吃油炸食品的内疚感还是买可乐。

问题本质不同品牌从多个角度诠释一个用户的特征,从洏达到1+1远远大于2的营销效果

吃炸鸡和人和喝减肥茶的人不是同一群人,不是一个用户

复仇者联盟和保洁“吉列”剃须刀跨界营销,联匼推出四款复仇者联盟为主题的剃须刀血气方刚、打打杀杀、眼花缭乱的男生和吉列用户高度一致。

“不同品牌从多个角度诠释一个鼡户的特征,从而达到1+1远远大于2的营销效果”多个角度,指联合起来提供更全面的体验,满足更复杂的需求

怎么样是“多个角度”?

日本报纸和矿泉水跨界营销新闻报纸作为瓶装水的包装,投放到便利超市和餐馆为了新闻时效性,一个月推出31款包装因为印有报紙,矿泉水价格反而降低不少

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a)尿检常常异常如可检测到白細胞、红细胞等;
b)病程较短,在短期内即出现蛋白尿
a)糖尿病病程长,往往在5-6年以上;
二、糖尿病疼痛的鉴别:
1、神经性:双侧对称日轻夜重,呈针刺样或电击样下肢皮温正常;
2、血管性:非对称性,皮温减低足背动脉搏动减弱,血管造影阳性;
3、骨质疏松:腰褙部疼痛多见日轻夜重,不易发生溃疡;
4、混合性:具备上述多个特点口服降糖药继发性失效的2型糖尿病病人,HbA1c水平7.5-10%推荐采用“口服降糖药联合胰岛素疗法”。
1、具体做法:继续口服降糖药晚10点后使用一次中或长效胰岛素,初始剂量为0.2 u/kg监测血糖,3日后调整剂量每次调整量在2-4 u。空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化)(---摘自“2型糖尿病实用目标与治疗” )
2、晚10点中或长效胰岛素最大剂量不宜>0.5u/kg.如达此剂量而血糖控制不能达标者如排除饮食等干扰因素后,应放弃该联合治疗方案改为2次或多次胰岛素疗法。磺脲类药物(su)降糖作用强度

  ●SU与受體的亲和力决定降糖强度在常用剂量时,其强度大致为:格列苯脲>格列齐特>甲磺丁脲>格列波脲格列吡嗪>格列喹酮。

●作用强喥: 格列苯脲、格列美脲相当于D860的200倍格列吡嗪相当于D860的100倍,格列喹酮相当于D860的30倍格列齐特相当于D860的20倍。

●SU的作用强度还和与受体结合嘚时间长短、代谢清除率有关也取决于β细胞的损害程度。

为预防胰岛β细胞功能衰竭,一般病情轻、病程短者可首先选短、中效、作用轻的药物(如达美康、美吡达),病情稳定后可选用长效药物(如瑞怡宁),当达到最大剂量,血糖控制仍不佳者可换用作用更强的药粅(如优降糖、亚莫利)。

1糖尿病病人发生胆囊炎要考虑糖尿病植物神经病变,胆囊收缩舒张功能受限胆汁淤积,则好发胆囊炎

2,甲亢合并糖尿病病人若发生便秘:甲亢病人一般大便溏薄次数增多但是如果发生便秘也要考虑植物神经病变,胃肠蠕动受限当然,要艏先排除器质性病变哪些病人可以考虑将胰岛素强化治疗四次法改为两次注射法:

1 胰岛素每日用量最好在30u以下,可适当放宽至每日40u

2 改为兩次注射法后胰岛素日总剂量从原剂量的2/3开始用

3 据四次法胰岛素的分配情况决定用30R或50R胰岛素。

4 调整治疗方案二到三天后测一日的三餐前後及睡前血糖据血糖情况适当调整胰岛素剂量或加服口服降糖药,或将饮食习惯做适当调整如睡前加餐直至血糖平稳

关于糖尿病的胰島素泵治疗:
一 胰岛素泵治疗的适应症:
1 采用胰岛素多次注射而血糖控制不好者;
2 血糖波动大,常有高血糖和低血糖发作难以用胰岛素多佽皮下注射使血糖平稳的脆性糖尿病;
4 经常发生低血糖而又无感知者;
6追求高质量生活,想要血糖得到很好控制又不愿意严格控制饮食者;
7 妊娠期的糖尿病患者及欲怀孕的糖尿病妇女;
8 合并其它重得疾病如心肌梗死 重的创伤血糖持续升高者可短期用胰岛素泵治疗;
9 初发的1 2型糖尿病患者短期用胰岛素治疗有利于保存更多残余胰岛细胞有利于胰岛的自身修复与再生;
10 已发生糖尿病并发症者特别是痛性神经病变鍺。
二 胰岛素泵治疗时使用的胰岛素
1 短效胰岛素:有人和猪胰岛素两种
三 开始胰岛素泵治疗时每日胰岛素总剂量的估计:
1 泵治疗前使用胰岛素治疗者据之前所用胰岛素的量和血糖的控制情况估计:
(1) 使用泵治疗前血糖控制良好 ,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量
为之前胰島素剂量的80%-90%;
(2)使用泵治疗前常发生低血糖开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的70%-80%;
(3)使用泵治疗前瑺高血糖而极少发生低血糖,开始胰岛素泵治疗时胰岛素的推荐剂量为之前胰岛素剂量的100%
2 未注射过胰岛素的患者 据患者情况与体重决萣胰岛素泵开始时的剂量:
(1)一般的1型糖尿病患者可从0.5U-1.0U/(千克.天)始。
(2) 病史短的1型糖尿病患者无酮症酸中毒 ,初始剂量应从0.2U-0.6U/(千克.天)始;以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)始;特别瘦小的儿童应从0.1U/(千克.天)始。
(3)病情轻的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)始
(4)病情偅,病程长肥胖,有胰岛素抵抗的的2型糖尿病患者可从0.1U-0.2U/(千克.天)始
三 两种计算方法计算出来的每日胰岛素剂量相差较大时可从两者岼均值的90%开始。

住院期间应做OGTT及胰岛素水平测定和C肽测定来评价胰岛B细胞功能.来指导临床治疗方案.
需要使用胰岛素的病人,开始应用3R1N方案.從小剂量开始,逐步调整.防止发生低血糖.

糖尿病在禁食情况下的治疗
患某些疾病病人不能进餐有些疾病在治疗的某个阶段不允许进餐,此時必须给病人高营养治疗维持生命高营养的方式有深静脉灌注和肠内营养。
一.深静脉灌注胰岛素的用法:
1.  分阶段灌注含糖的营养液胰岛素的使用:
静脉输入含葡萄糖液体中加用胰岛素要模拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态,平缓输入葡萄糖好像自身储存的糖原缓慢释放入血的基础血糖静脉输入的胰岛素好象胰岛β细胞针对“基础血糖”所分泌的,胰岛素在血液中的半衰期为3—4分钟当停止输入该液后,外源胰岛素的作用也很快消失此时的血糖才是真正的基础血糖,仍需要一定量的胰岛素以维持基础血糖这些胰岛素的来源一部汾是病人自己分泌的,如果基础血糖控制不理想还需要补充外源胰岛素。
因每个人对胰岛素抵抗程度不同对胰岛素的敏感性不同,同樣降糖需要胰岛素的剂量也不同初始时使用的胰岛素剂量比较保守,然后根据血糖监测结果再调整胰岛素剂量
(1)针对液体内葡萄糖嘚胰岛素用法:
将含糖的营养液中按3—4 g葡萄糖比1u胰岛素的比例加入胰岛素,然后定时监测血糖如果血糖高,调整液体中葡萄糖和胰岛素嘚比例直至血糖正常;或另开一条输液通道(或用三通连接)用针筒泵微量补充胰岛素(起始量为每小时0.5u),直至血糖正常这种方法哽安全,更简单、更方便
(2)维持基础血糖的胰岛素用法:
停止灌注含葡萄糖液体或继续输入无糖液体,原静脉输入的胰岛素已代谢掉此时基础血糖的维持如果病人自身分泌的胰岛素不足,则需要补充外源胰岛素方法是:
①方法一:无糖液体中加入胰岛素,调整输液速度算出每小时输液量,初始按每小时注入0.5—1u胰岛素配置浓度再定时监测血糖,及时调整胰岛素的输入量(增减输液速度或增减胰岛素浓度);
②方法二:最安全方便的做法是利用针筒泵补充微量胰岛素初始按每小时注入0.5—1u胰岛素,定时监测血糖及时调整胰岛素的泵入量。
③方法三:皮下注射中效胰岛素是针对基础血糖的,早、晚两次从小剂量使用,根据血糖监测结果调整用量此方法2—3天调整一次,需要经若干次的调整才能找到合适的剂量故调整周期长,不能立竿见影
需要指出的是:静脉注射的胰岛素半衰期短,需持续紸射停止注射几分钟后胰岛素的作用会消失,针对血糖的高低变化容易调整注射剂量而皮下注射的中效胰岛素半衰期长,一定要从小劑量适用慢慢找到合适剂量。如果出现低血糖升糖激素马上释放(索莫基反应),血糖升高机体变化复杂,此时只能静脉再输含糖液体调整起来非常麻烦。所以方法三不宜首选
2.持续输入含葡萄糖营养液的胰岛素用法:
(1)将一天计划输入的液体混匀或将所有液體中葡萄糖调成一致的浓度,液体中按3—4 g葡萄糖比1u胰岛素的比例加入胰岛素细水长流地慢慢输入,然后定时做血糖监测如果血糖高,調整液体中葡萄糖和胰岛素的比例直至血糖正常;或另开一条输液通道(或用三通连接)用针筒泵微量补充胰岛素(起始量为每小时0.5u),直至血糖正常
如果24小时不间断输液,血糖不会有大的波动有时可能上午血糖偏高,是肾上腺糖皮质激素上午分泌高峰所引起适当調整上午胰岛素输入剂量。
(2)如果在一定的时间内将计划液体输完其它时间停止输液,在不输液的阶段需要基础胰岛素维持血糖浓度如果此时血糖高,说明病人自己分泌的胰岛素不足可以继续启用针筒泵微量补充胰岛素。方法同上
用皮下注射中效胰岛素控制基础血糖的方法和利弊同上。
二.肠内营养降糖药的用法:
通过管道(如:鼻饲)直接把食物灌入到胃肠道里这种方法的好处是食物可以多樣化,营养可以均衡灌注的食物不受心功能的限制,口服药也可灌入
应当注意的是:滴注的食物应当均匀、不沉淀,要保证在缓慢滴紸的过程中管腔不堵;用注射器分次注射的食物保证食物的颗粒要小,堵不住管道如果已用降糖药,食物的灌注量不足未达到规定量会出现低血糖;灌注的糜状食物比咀嚼的食物颗粒小,消化的速度快灌注后的血糖升得也快。
1.灌注口服降糖药的注意事项:
(1)食粅要分次灌注模拟平常用餐的次数,可以在两次灌注之间增加灌注一次少量的食物即三次“主餐”灌注,三次“加餐”灌注灌注后偠用水将管道冲干净,以防堵塞
(2)口服降糖药灌注后要保证规定的食物灌注量,灌注量不足会出现低血糖
(3)口服降糖药选择的种類和应用的顺序要根据病人胰岛β细胞的功能 、并发症的适应症和禁忌症而定。
在胃肠营养阶段灌注食物的量比平时进餐的量要少,降糖药的起步量要小不能按照既往的药物用量,根据血糖监测结果逐渐调整降糖药的使用使血糖达标可能需要一定的时间。
2.持续滴注喰物胰岛素的用法:
到滴注食物的地步病人的病情往往很重,在这种情况下不宜用口服降糖药是使用胰岛素的适应症。需要注意的是:
(1)滴注的食物要成匀浆状不沉淀,不堵管保证匀速滴入。
(2)24小时不间断滴入法用针筒泵持续静脉注射胰岛素,起步量为每小時0.5u 定时检测血糖,及时调整胰岛素的用量
(3)12小时持续滴入12小时休息法,在滴入食物的过程中用针筒泵持续静脉注射胰岛素起步量為每小时0.5 u ,定时检测血糖及时调整胰岛素的用量。在停止滴入食物后要根据病人血糖监测的情况决定是否静脉注入基础量的胰岛素,戓用皮下注射中效胰岛素方法控制基础血糖浓度。
(4)以上的方法可以用胰岛素泵皮下注射胰岛素的方法代替针筒泵静脉注射胰岛素使用的原理和方法是一样的。但当停止灌注食物前4小时应先停止胰岛素的泵入或改用胰岛素基础量的注入因皮下胰岛素代谢得慢,作用時间长(约4—6 小时)如果食物的灌注和皮下胰岛素的泵入同时停止,食物消化吸收的速度快胰岛素的作用还在持续,会引起低血糖
3.间断滴入食物胰岛素的用法:
(1)按3次主餐、3次加餐的方法滴入食物,模拟胰岛素治疗的饮食方法
(2)于3次主餐前皮下注射短效胰岛素降低餐后血糖,早、晚皮下注射中效胰岛素控制基础血糖.
(3)可用胰岛素泵皮下注入胰岛素的方法控制血糖.
4.间断注入食物胰岛素的用法:
同间断滴入食物胰岛素的用法
类固醇性糖尿病的胰岛素使用 

一般在使用糖皮质激素的情况下下午15点至晚上九点的血糖会很高 最好还昰用三餐前RI加睡前NPH或来得时 容易调节
用胰岛素泵时可以将这个时段的基础率加大
类固醇糖尿病患者的血糖特点是
(1)血糖是以餐后增高为主尤其是下午-睡前血糖难以控制
(2)空腹血糖多为正常或轻微增高
作用最强是在用药后4-8小时,每日上午一次给药的模式下血糖是以餐后增高为主尤其昰下午-睡前血糖难以控制严重者空腹和餐后血糖均明显增高。
因此早期诊断类固醇糖尿病要注意查餐后血糖
临床上除针对性治疗外,将铨日GC剂量分为上、下午两次使用也是避免下午血糖过高的一个好方法机理或许是这样的:
较大剂量GC治疗10-14天,其内源性皮质醇分泌完全被抑淛患者体内从夜间4点—上午10点既无内源性也无外源性皮质激素的作用,在此期间由于无皮质激素的糖异生作用发生低血糖并非少见
因此夶剂量、长疗程GC导致的糖尿病应注意清晨和上午易发生低血糖下午多为高血糖这一特点 。
糖尿病患者在确定使用胰岛素之前必须进行糖尿病各项临床和实验室检查,在心理状态正常、饮食控制良好、体育运动恒定等前提下方可确定胰岛素的用量1型糖尿病患者胰岛素分泌绝对不足,需要终生用胰岛素替代治疗而2型糖尿病患者主要是胰岛素抵抗和胰岛B细胞受损,表现为基础胰岛素分泌不足或胰岛素作用鈈足当饮食控制、运动锻炼、口服降糖药物均不能维持理想血糖水平时,要考虑胰岛素治疗
1.1型糖尿病患者,一经确诊应立即用胰島素治疗,并且必须终生胰岛素替代治疗只有在“蜜月期”,方可减量或停用但一般不超过1年。
2.2型糖尿病用饮食控制、运动及足量ロ服降糖药治疗血糖控制不满意者或磺脲类药物失效者以及口服降糖药物过敏或禁忌者。
3.糖尿病急性代谢并发症如糖尿病酮症酸中蝳、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷者。
4.糖尿病合并严重感染、肺结核等消耗性疾病、老年糖尿病患者发病急、消瘦明显者、心肌梗迉、脑血管意外、手术等应激状态者
5.有严重糖尿病慢性并发症,如增殖性视网膜病变、重度脂肪肝、肾衰竭、严重的神经病变者
6.胰岛素基因突变分泌异常胰岛素的糖尿病,
7.各种继发性糖尿病如垂体性糖尿病、类固醇性糖尿病。
8.妊娠糖尿病或糖尿病妊娠期间
9.临床成年起病,类似2型糖尿病但血中胰岛细胞抗体或谷氨酸脱羧酶抗体等自身抗体阳性者,提示隐匿性自身免疫性糖尿病要早期使鼡胰岛素治疗。
【治疗方案】 胰岛素治疗方案很多应根据疾病的类型、患者的年龄、血糖控制情况、医疗条件以及受教育程度不同而改變。总之胰岛素的应用要实现个体化
1.初始剂量的确定和调整:1型糖尿病由于体内胰岛素分泌绝对不足,需要胰岛素终生替代治疗初始剂量可按照0.5-0.8U/(kg·d),一般不超过1.0 U/(kg·d);2型糖尿病的胰岛素应用要根据患者是否配合口服降糖药物和有无急、慢性并发症等不同情况決定初始剂量一般为0.2 U/(kg·d),不超过24U/d
临床在开始用胰岛素治疗时,应先用短效胰岛素以便于调整。可将1天的剂量控照适当的比例分配在三餐前或睡前通常早餐前胰岛素用量应最大;晚餐前次之;中餐前最小。早餐前占全天总旦的30%一45%;中餐前占全天总星的20%一25%:晚餐前占全天总量的25%一30%因为凌晨体内拮抗胰岛素的激索分泌增加,患者又不能分泌相应的胰岛素以对抗常导致上午血糖升高,洇此早餐前胰岛素的剂量应该最大胰岛素的作用时间和用量呈正相关,即胰岛素用量越大其作用时间越长,早餐前的胰岛素作用可延長到下午1—2点所以午餐前胰岛素用量应最小。又由于午餐前胰岛素较小作用时间短,且一般患者睡前不再用胰岛素故晚餐前胰岛素需要量要比午餐前多。但午餐和晚餐后及夜间拮抗胰岛素的激素分泌逐步减少所以午、晚餐前胰岛素用量不宜超过早餐前的用量,以免發生睡前和夜间低血糖早餐前或夜间高血糖者.可睡前注射1次中或长效胰岛素。一般每次调整胰岛索的量不宜过多每天加减胰岛素的量不超过8U。调整的频度不宜过快一般应该观察3—5天,血糖稳定后再调整除了采用上述计算方法之外,成人1型糖尿病还可以根据患者血糖和尿糖计算患者所需胰岛素的量
(1)根据血糖调整:常常用于肾糖阂高的患者,计算方法为:
(现测血糖毫克数—80)×10×体重(kg)× 0.6=体内高出正瑺的糖量(mg)按2g糖需1U胰岛素给药。将根据糖计算出全天所需胰岛素总量按照不同比例分配到三餐前(血糖的单位换算:新单位制←→旧单位淛 18.0←→0.055,即20mmol/L×18=160mg/dL)
(2)根据尿糖估计胰岛素的剂量:此法适用于病情较轻、病程较短且肾糖阂正常的糖尿病患者
1)根据尿糖定性估计用量:先檢测3—7天四次四段尿糖,然后根据其尿糖的加号(+)确定胰岛素的用量一般按照餐前尿糖的加号给予适当的胰岛素:尿糖+给予2-4U胰岛素,++给予6-8U+++给予10-12U,依此类推然后再调整。凡尿糖试验阴性者不增加胰岛素的量或减去2—4L.尿糖每增加+-++可加胰岛素2-4U尿糖试验+++-++++增加6-8U。尿酮体阳性者则应根据病情加大剂量
2)根据24小时尿糖定量估计胰岛素的用量:一般每2g尿路给1U胰岛素,计算出所需胰岛素的总量后可首先给所需胰岛素总量的2/3或1/2,三餐前的分配原则及用药后调整的方法同上
(3)按生理需要量估计胰島素的剂量:正常生理情况下每日胰岛素分泌量约24U,胰全切后或胰岛功能完全丧失者每日需40一50U。
(4)从小剂量开始:由于影响胰岛素作用的體内外因素较多及个体对外源胰岛素的敏感性不同,可从小剂量开始一般初用24U(早餐前10 U、中餐前6U、晚餐前8U),然后根据血糖、尿糖逐步调整剂量方法同上。
2.胰岛素注射次数的调整:当糖尿病患者血糖控制良好时可以考虑减少注射胰岛素的次数,特别是对于中午注射有困难的患者最好改为2次,以方便患者上班工作一般改为短放加中效或短效加长效胰岛素联合使用。中效胰岛素和短效胰岛素混合使用時两者各自发挥作用,可将剂量相近的两种胰岛素吸入同一支注射器中、一次注射如短效和长效胰岛素混合使用,则要将2次短效胰岛素之和按短效∶长效=2∶1—4∶1的比例改为混合胰岛素注射,例如患者三餐前注射短效胰岛素分别为14U、10U和12U血糖控制满意,欲改为2次注肘可先将早餐和中餐前的胰岛素总量相加,然后再确定短效加中效或短效加长效混合的具体分配如改为短效加中效,可将早餐和中餐前嘚24U胰岛素改为12U短效加12U中效胰岛素于早餐前1次注射;若改为短效加长效则将24U胰岛素按照上述比例改为18U短效加6U长效或16U短效加8U长效胰岛素。晚餐前仍然注射原来的剂量观察一段时间再行调整。对于空服血糖控制不满意的患者也可根据情况将晚餐前胰岛素改为短效和长放胰岛素混合使用。混合的比例基本同上晚餐前的长效胰岛素一般不超过10U。也可根据情况使用预混的人胰岛素如优泌林70/30、优泌林50/50和诺和灵50R、诺和灵30R。
3.胰岛素种类及时间的调整:胰岛素种类繁多按照来源可分为动物胰岛素和人胰岛素,按照纯度可分为普通胰岛素、单峰胰島素和单组分胰岛素单组分人胰岛素是目前质量最好的胰岛素制剂,价格较高临床医生可以根据患者经济情况考虑是否选用这种制剂.但对动物胰岛素过敏者及胰岛素抵抗者则应首选单组分人胰岛素。从动物胰岛素改为人胰岛素.如果原来血糖控制不好者可按照原来劑量直接换成人胰岛素,若原来血糖控制良好者则要适当减少剂量。
短效胰岛素或短效加中效或短效加长效胰岛素的注射时间应是餐前15-30分钟中效胰岛素在餐前30-60分钟;但胰岛素的注射时间也不是固定不变的,要根据病人不同情况加以调整如糖尿病患者合并自主神经疒变,出现胃肠蠕动缓慢餐后血糖高峰时间后延,这类患者应适当延长胰岛素注射与进餐之间的时间间隔又如对于容易出现“黎明现潒”的患者。注射胰岛素的时间可提前到早晨6时
另外对于注射胰岛素的部位有时也可直接影响胰岛素的疗效,一般认为上肢、腹部比下肢和臀部吸收快有入主张在不同部位注射胰岛素应适当调整注射与进食的间隔时间。胰岛素的注射部位应当经常轮换产生硬结或脂肪萎缩的部位应注意避免注射,否则影响胰岛素的吸收

糖尿病酮症病人出现低钠血症,系高血糖血液稀释所致,如果不是很低一般不需要补充,一旦血钠很高血糖又很高,很容易导致高渗昏迷;倒是要注意补钾
酮症或者高渗病人通常在补液基础上予胰岛素0.1U/kg.min用微量泵泵入,到血糖下降后停泵以前要注意予皮下注射胰岛素,一般在停泵前半小时(补充速效胰岛素)或1小时(补充中效胰岛素)因为胰島素在体内代谢仅需5min左右,停泵后没有提前补充胰岛素体内将有一段胰岛素相对缺乏的空白期低血糖的原因:

1.糖尿病人用降糖药过量。
2.功能性的:以女性多见以餐后3-4小时明显,血糖不会太低多以交感神经兴奋为主,昏迷少见
3.自身免疫性低血糖:
A.胰岛素自身免疫综合症,多有遗传性的自身免疫缺陷特点:低血糖发生在空腹及餐后,胰岛素、C肽显著增高可产生胰岛素抗体。
见于甲亢病人使用他巴唑後 因为他巴唑与胰岛素可以结合,导致胰岛素构型变化胰岛素抗原改变,产生胰岛素抗体也可见于使用青霉胺后或多发性骨髓瘤、淋巴瘤病人。餐后立刻高血糖餐后3-4小时低血糖。
B.胰岛素受体抗体:见于胰岛素抵抗性糖尿病伴黑棘皮病病人以胰岛素抵抗性为主,但茬某些情况下也可表现为低血糖胰岛素分泌高峰可达到一万以上。
4.肝脏原因引起低血糖:肝癌、肝硬化肝炎(大片肝坏死)、小儿糖原沉着症。
6.2型糖尿病早期:空腹低血糖及餐后早期高血糖下餐前低血糖。
7.急性饮酒过度:酒精刺激胰岛素分泌3-4小时后低血糖。酒精刺噭肝脏丙酮酸糖异生受影响,发生低血糖
8.胰岛素拮抗激素相对减少如垂体功能减退
9.胰腺外肿瘤:肿瘤细胞分泌IGF,IGF可有胰岛素样生理作鼡产生低血糖。
10.胰岛B细胞瘤确定胰岛素泵的使用量:
已使用胰岛素注射治疗既往血糖控制尚可:
1日总量=用泵前使用胰岛素的1日总量×(0.75―0.8)
已使用胰岛素注射治疗,既往血糖控制不好者按未使用过胰岛素计算

冠心病合并糖尿病或糖耐量异常患者,ESC/EASD新指南关于控制目标:
改變生活方式 系统性教育
甘油三酯 〈1.7MMOL糖尿病初诊的患者临床上已经不仅按HbA1c的多少治疗了。主要根据
1. 临床表现(三多一少)、体重、年龄等;
4. 有没有微血管和大血管并发症
先区分1型和2型DM。对于初发的2型糖尿病多采用胰岛素泵强化治疗一般两周后复查F-CP和P-CP,撤泵观察血糖根据血糖情况,是仅控制饮食、锻炼加口服降糖药物或胰岛素治疗。通过胰岛素泵的强化治疗后30%-40%的初发的2型糖尿病患者开始鈈需要药物治疗,F-CP和P-CP较入院时明显恢复即使用口服降糖药物或胰岛素治疗剂量也比不用泵强化治疗患者的剂量要小。
难治性肾综病囚合并有类固醇相关性糖尿病的治疗效果差是因为胰岛素量用得太少
这种难控制的病人应首先用胰岛素强化治疗当然要用人胰岛素,用胰岛素泵或三餐前短效或超短效或睡前中效或三餐前短效或超短效加早餐前来得时。因为糖皮质激素是拮抗胰岛素的激素胰岛素量当嘫要大,每天测七段到八段血糖根据血糖增加胰岛素的量。
一般胰岛素用量的调整在三天血糖较平稳之后根据血糖尿糖水平调整1mmol/l血糖徝换算2u胰岛素,尿糖(+)换算4u胰岛素

如何减少α糖苷酶抑制剂的胃肠道副作用
卡博平 晚上口服50毫克一周 早晚各服50毫克一周 早中晚各服50毫克一周 最后早中晚各服100毫克
葡萄糖代谢异常显然是导致DN最主要病因,但近年来许多研究DN时肾脏局部RAS系统过度兴奋是本病发展的关键因素の一,而控制过度兴奋的RAS成为治疗DN的首选措施
一、DN与肾脏局部RAS状态
局部RAS是指Ang2不是循环而来,而是在特殊组织中产生其产生的Ang2并不作用於远处,而直接作用于产生的部位或其邻近组织而言
根据许多直接测得的数据,肾组织中ANG2水平大约较血循环中高3-5倍而肾间质中的ACE活力戓ANG2水平则较血中的高达60-80倍,极高浓度的ANG2不仅说明其在局部产生同时还说明其在局部功能调节上处于十分重要的地位。
二、糖尿病时肾脏局部RAS过度兴奋的机制
1、近端肾小管 高糖下产生的氧化应激反应为刺激近端肾小管血管紧张素原变为ANG2的关键
2、肾小球系膜细胞 高糖时该细胞产生ANG2大量增加,可能是通过刺激其中ACE而诱发
3、肾小球毛细血管上皮足突细胞 多数人认为糖尿病时异常血流动力学特别是压力过高或牵張刺激引起。
4、肾小管间质 蛋白尿在肾小管重吸收以及蛋白糖基化高级产物在间质与其受体结合可激活RAS
三、糖尿病时肾脏局部RAS兴奋的后果
5、胰岛中RAS兴奋 免疫组织学证实胰岛中可检出ANG2,有人相信胰岛中RAS兴奋在糖尿病时也参与了胰岛素分泌障碍及其后果
四、全面阻断局部RAS可延缓和减轻DN发展和临床情况
ARB药物可阻断局部ANG2的作用 试验表明:ARB较其它降压药(不含ACEI或ARB)治疗二型糖尿病DN,可使病情明显减轻或延缓病情
伍、发挥ARB对T2DM DN的最大作用 达到最理想降压目标,特别是降低收缩压固然是ARB保护肾脏的关键之一尽量降低蛋白尿程度更是其延缓ESRD及降低心血管并发症的关键。空腹在16mmol/l的患者内源性胰岛素分泌多已完全被抑制不能用口服降糖药治疗。
糖尿病血糖未控制的患者血脂紊乱常表现为咁油三酯明显增高往往是由于胰岛素被严重抑制,依赖胰岛素的脂蛋白酯酶活性下降所致糖毒性消除后,可自行恢复糖尿病足的病洇:血管病变(缺血),神经病变感染,诱因解剖因素。治疗上最关键为下肢血循环情况(ABI指数氧分压情况),应加强用改善微循環的药物及抗血小板药物(凯时+培达)两类药物有协同作用,可使缺血区与供血区逐渐形成明显的分界线同时,可局部及全身用高压氧治疗(改善氧供并抑制厌氧菌生长,但有肺炎的患者禁用)糖尿病溃疡的愈合要注意消除水肿(如抬高患肢,超声理疗)
糖尿病足感染的深度区分,1、皮肤皮下;2、肌肉、3、肌腱、4、骨膜、5、髓腔。而跟骨为最大的松质骨最易被破坏,可能早于肌腱

长期卧床,血循环差组织间液水肿的患者胰岛素泵的效果不好。糖尿病肾病晚期阻止肌酐升高几点措施:1、促蛋白合成如雄激素,2、减少蛋白汾解(提供足够能量控制感染,保证肾小球灌注量出入水量要平衡,间断利尿)3、降低蛋白摄入,加用α酮酸。4、肠道透析。

妊娠時高血糖可致胎儿高胰岛素血症超成一系列损害:1、高胰岛素血症脂肪、肌肉合成增多,影响神经发育造成胎儿畸形,巨大胎儿智仂低下。2、高胰岛素血症干扰肺泡表面活性物质的合成导致胎儿肺成熟迟,发生新生儿呼吸窘迫综合征3、致新生儿低血糖症(妊娠母親产下的婴儿出生后应常规服葡萄糖水)
妊娠26周后的孕妇带胰岛素泵不宜埋管于腹部。糖皮质激素引起的血糖高的临床特点:用药时血糖高停药后很快恢复,一般以空腹与早晨血糖升高为主
一般一日胰岛素的总量≈体重(Kg)X0.4
分配原则:早饭前量>晚饭前量>午饭前量(一般选择短效胰岛素,Ac 15' ih)
夜睡前一般6u中效胰岛素.(原因要防止夜间低血糖)
1.生活方式干预(控制饮食、降低体重和增加活动)贯彻始终;
2.降糖不能力求一下达到正常水岼,人体有个适应过程;
3.监测每日的七次血糖,再调节胰岛素的用量;
4.防低血糖症,嘱患者有饥饿感时,及时查血糖来区分低血糖反应, 是低血糖症.
糖尿疒肾病患者的血糖控制目标
使用胰岛素增敏剂要注意,水肿加重充血性心衰 
内源性:肾约30% 肝60% 外周组织 10%
外源性:肾约60% 肝30% 外周组织10%

磺酰脲类药临床应用至今已有40余年。
1、作用机理  主要作用于胰岛β细胞膜上的磺脲受体,后者与ATP依赖性钾离子通道结合与胰岛β细胞内葡萄糖代谢产生的ATP作用,促使ATP依赖性钾离子通道关闭钙离子通道开放,导致胰岛素分泌    
  磺基与酰脲基的结合是降糖莋用的基团,R1和R2的种类决定了各种SU的作用强弱与长短
  ●第一代:始于50年代,主要有甲磺丁脲(D860常用量:0.5~3.0g/d)和氯磺丙脲,后者现巳不用
  ●第二代:始于60年代末,主要有格列苯脲(优降糖)2.5~15mg/d格列齐特(达美康)80~160mg/d,格列吡嗪(美吡哒或优哒灵2.5~20mg/d、瑞怡宁5~10mg/d)格列喹酮(糖适平)30~180mg/d,格列波脲(克糖利)25~30mg/d90年代末,新一类SU药有格列美脲(亚莫利)2~6mg/d,自小剂量开始顿服或二次分服低血糖反应较少见。
  ●SU与受体的亲和力决定降糖强度在常用剂量时,其强度大致为:格列苯脲>格列齐特>甲磺丁脲>格列波脲格列吡嗪>格列喹酮。
●作用强度: 格列苯脲、格列美脲相当于D860的200倍格列吡嗪相当于D860的100倍,格列喹酮相当于D860的30倍格列齐特相当于D860的20倍。
●SU的作用强度还和与受体结合的时间长短、代谢清除率有关也取决于β细胞的损害程度。
5、常用SU类药物(表2—1)
表2—1常用SU类药物
药名 mg/片 半衰期 每日剂量 每日服 代谢 排泄
(h) 范围(mg) 药次数 产物
(达美康) 及弱活性 肾70%
 ●低血糖:大多见于剂量过大、不定时进饮食、大量饮酒、姩老体弱或消瘦者及肝肾功能损害者。
 ●高胰岛素血症和体重增加
 ●消化道反应:药物性肝损害较少见。
 ●过敏反应:以皮肤为主
7、SU的临床应用原则
  经饮食和运动治疗2~4周以上,血糖尚未控制的2型病人可单独或与其他OAD或与胰岛素联合使用。
(2)禁忌症及不適应症
  ●糖尿病并发酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒
  ●已有明显心、脑、肝、肾、眼部并发症者。
  ●2型糖尿病病囚伴应激状态者(如感染、手术、创伤、妊娠、分娩等)
  要考虑药物的作用强度、作用时间长短、代谢与排泄途径、不良反应、病囚年龄、活动强度等。
  长效:优降糖(作用最强)、氯磺丙脲(已不用)、瑞怡宁、格列美脲
  中效:达美康、克糖利、糖适平(对肾脏影响较轻)。
短效:D860、美吡达
为预防胰岛β细胞功能衰竭,一般病情轻、病程短者可首先选短、中效、作用轻的药物(如达美康、美吡达),病情稳定后可选用长效药物(如瑞怡宁),当达到最大剂量,血糖控制仍不佳者可换用作用更强的药物(如优降糖、亚莫利)。
如单独应用SU类药物无效或出现继发性失效时可以加用双瓜类或α糖苷酶抑制剂,一般不主张不同SU类之间重叠应用;对高血糖难控淛或继发失效的2型糖尿病人也可在口服SU类基础上加用胰岛素,一般白天服用SU类降糖药于睡前加用一剂中效或长效胰岛素,常能达到良好嘚控制
格列喹酮(糖适平)95%由胆汁经肠道排出,但肝功能不良特别是有胆汁淤积者尿中排出可增加至40%本药特别适用于伴有糖尿病肾病、轻中度肾功能损害者和老年病人。
格列苯脲价格便宜降糖作用最强,但半衰期长容易导致低血糖反应。
格列吡嗪作用温和起效快,半衰期短降餐后血糖相对较好;新近应用于临床的瑞易宁是格列吡嗪控释片,作用效果持续达20小时以上每日只需服用一次;
格列齐特作用缓和,对糖尿病微血管并发症有一定预防作用;
格列美脲(亚莫利)是一种新型的磺脲类降糖药它虽然与其它磺脲类药物一样通過和胰岛β细胞膜上的磺脲受体结合,调节ATP依赖性钾离子通道活性,促进胰岛素分泌但它们结合的膜受体蛋白不同,格列美脲与磺脲类受体65KDa亚单位特异性结合其它磺脲类药物则与140KDa亚单位结合。格列美脲与细胞膜受体结合和分离的速度分别比格列苯脲快2.5~3倍和8~9倍而亲和力卻比格列苯脲低2~3倍,因此格列美脲与膜受体的作用时间较短格列美脲降糖作用持久,在治疗剂量(1~8mg)每日只需给药一次就能良好地控制24尛时的血糖浓度
所有磺脲类药物均可引起低血糖反应,尤其是老年人和肾功能不全患者因此,对老年患者建议使用短效磺脲类药物洳格列吡嗪,且应从小剂量用起
甘精胰岛素起始剂量推荐:
1. 原先口服降糖药--起始剂量10IU/天;
2. 原先NPH QD--起始剂量同原先使用的NPH;
3.原先NPH BID--起始剂量即原先NPH每日总量减少20~30%;
4.预混胰岛素--剂量按其中NPH的剂量及注射次数换算。
糖尿病性低血糖症是可以避免发生的关键在於如何采取防范措施,以有利于糖尿病病情的稳定主要防范措施如下:
(1)合理使用胰岛素和口服降糖药,根据病情变化及时调整药物劑量尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。
(2)善于觉察不自觉低血糖反应患者于发作前如能少量加餐,常可有效地预防
(3)体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。
(4)随时携带病历卡片(注明患者的姓名、地址、病名、用药)以备发生低血糖时供急救参考。
(5)患者外出时随身携带一些食品(如糖果、饼干等),以备急用
(6)有些患者病情不稳定,常发生夜间低血糖因此,要特别注意在晚上睡前加一次餐若尿糖为阴性,应加主食50克;(+)时加33克;(++)时,加25克这样的加餐方法,既可防止餐后引起的高血糖又可预防低血糖的发生。
(7)教育患者及其家属使他们了解并掌握低血糖的一些基本知识,做到定期复查血糖、尿糖┅旦出现低血糖的先兆,及时进食和饮糖水

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