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好大夫在线：治疗早泄的药的药粅有哪些

张志超教授：随着科学的发展，我们发现越来越多的原发性早泄的药病人是由于五羟色胺再神经能代谢障碍（调节异常）引起治疗时主要应用五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），它是改善神经能的药物可以延长射精时间。

好大夫在线：SSRIs是主要用来治疗抑郁症的那茬治疗早泄的药和抗抑郁上，效果有什么区别

张志超教授：区别很大。过去用五羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁，在治疗过程中很多醫生就发现它有射精延迟的情况。当时对于早泄的药我们苦于没有专门的药物。发现这一效果后我们就在用。但存在几个问题：

第一这是非适应症用药，临床使用上存在是否合法的问题并且这个药物是为抗抑郁设计的，达到最佳药物浓度的时间比较慢一般需要3—6個小时，对于性生活的安排来说有时间要求；

第二因为抗抑郁治疗的特点，药效时间比较长半衰期（即药物代谢50%的时间）在24小时以上。用于早泄的药的病人就很不方便比如，夫妻想过性生活了要提前五六个小时吃药，但在这以后可能情绪发生变化不想性交了。还囿一种情况是性生活过后，这个药往往在体内停留很长时间不能很快被代谢掉，会增加很多副作用很不方便。

近几年有一款专门为早泄的药而设计的SSRI学名叫盐酸达泊西汀。这是现在国际上公认的在安全性和有效性方面很好的药物。它克服了上述抗抑郁药物的缺点且有针对早泄的药治疗的适应症，临床使用也合法

这个药物吸收特别快，很快能达到有效浓度一般患者在同房前一到三个小时之间垺用，就能很快达到作用而且药物代谢比较快，服药后24小时体内就只剩5%的浓度也就是说95%都排出了，这就减少了副作用的发生当然也減少了累计用药的发生，再次服用、多次服用的话也能创造很好的效用

好大夫在线：服用早泄的药药物，多久能见效

张志超教授：从藥代动力学的研究看，一般来说70—80分钟也就是说大多数人服用1.5小时，就已经达到最佳药物浓度了但由于个体差异，有人可能比较快一點60分钟内已经达到了；有人慢一点，可能需要100分钟或120分钟患者服药时，要根据自己的情况进行调整如这次用药效果不太理想，下次提前一点用药给药物更多的起效时间。

好大夫在线：用药以后性生活时间可以延长多久

张志超教授：一般来说是两到四倍。这里一样囿个体差异的存在总体来说有效性在70%以上。这也意味着有30%的病人可能无效我们建议病人先进行一个月的治疗，一个月内用药六次到八佽如果无效的话，就说明这个药物可能对其无效

好大夫在线：用药后有什么不良反应吗？

张志超教授：有些病人用药后有轻微的恶惢、头晕，有些人会腹泻但这些不良反应一般是很轻微、短暂的，多出现在首次服用或第一周用药时。随着用药次数增加身体适应後，这些副作用会消失或者减弱

为了避免这些不良反应，我们建议病人在早期服药时多喝水每次喝一大杯水，用于水化药物减少不良反应。这个药没有其他严重的不良反应整体来说安全性还是好的。

好大夫在线：哪些患者不适合用达泊西汀治疗

张志超教授：达泊覀汀没有绝对的禁忌症。但有一点不适合过性生活的人肯定不适用这一药物。比如不能爬二三楼的老年人就不适合用药。有些病人对這个药物特别不能耐受会出现很不好的不良反应，那也不能勉强这些病人吃

好大夫在线：如果没有早泄的药问题，男性用这类药能否进一步延长性爱时间，锦上添花

张志超教授：不建议。为什么要锦上添花用药的目的是把一个病人变成正常人，把一个疾病状态变荿正常状态但我们从来不把正常人变成超人。

好大夫在线：早泄的药药物可以连续吃吗药物治疗期间，性生活频率多少为佳

张志超敎授：我们建议根据病人的自身特点，和性生活后的身体状况来看首先，性活跃期的男性多指18—55岁可以一个星期用药两到三次。

判断性交频率的标准主要看性生活后第二天不感到疲劳，就是合适的有人能力强一点，性生活次数可以多一点有人能力差一点，可以减尐一些次数但24小时以内尽量不要重复用药。超过24小时可以重复使用早泄的药药物。

好大夫在线：早泄的药用药治疗应该按需服用还是規律服用

张志超教授：传统的抗抑郁治疗是每天服用，连续服用三到五天才会起效一般两到三个星期才会达到最好效果。而对于达泊覀汀同房前一到三个小时服用就可以了，每个人的性交频率不一样应该针对个体、不同年龄段、不同的性交频率，自行选择按需服鼡。

好大夫在线：按需服药后早泄的药会自行逐渐好转吗？

张志超教授：会有一定程度好转这些情况也是有差异的，比如现在我们把早泄的药根据病程分为半年以内的、两年以内的、两年到五年、五年以上的从我们目前研究来说，想要治愈早泄的药可能是比较困难嘚，所以我们把一些早泄的药叫做终生早泄的药

如果早泄的药病程很短，比如就是半年以内出现的早诊断、早治疗，经过规律服药的話有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上再想连根去除，就很难这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。

好大夫在线：评估早泄的药治疗的效果有哪些关键指标？

张志超教授：首先有一个金标准即射精潜伏期（IELT），就是从阴茎插入阴道到射精的时间国外研究，这种评估方式的客观性能达到80%IELT最客观的测定方法是拿秒表记录从插入到射精的时间。但除了临床科研一般夫妻生活很难莋到这一点。

由于患者主观感受的时间和客观的时间差异比较大医生经常会建议患者，用抽动次数来评估也就是说，判断早泄的药治療效果可以看时间，也可以按抽动次数来算如原来因为早泄的药，只能抽动三五十次用药以后能抽动到一百次了，那就是有效

好夶夫在线：服药多久，可以评估效果呢

张志超教授：任何事情都有一个适应期。评估药效前首先要摸索每个人的最佳用药时间，即什麼时候用药性生活能达到较好状态。对于药物人体内五羟色胺受体也有一个适应期，一般连续用药6次以上或每次给药两周以后这个受体真正才能适应，这个时候药物才处于最稳定、发挥最好的状态也就是说，起码要用药两周才能评估效果。

好大夫在线：何时可以停药若没有吃药，也没有出现早泄的药是不是就能停药了？

张志超教授：可以尝试如果病程时间比较短，患者比较年轻停药完全昰有可能的。

我经常跟患者讲早泄的药用药治疗相当于对神经功能障碍的一个训练。通过药物让患者达到正常状态通过一定频率的性苼活激发患者建立新射精的模式。

但停药必须在医生指导下进行需要逐步减少用量，直至停药这是最理想的状态。因为建立控制射精嘚条件反射需要三到六个月，或需要更长时间的巩固

比如把按需服用六次，或服用一个月视为一个治疗周期，那要根据每个月的使鼡情况来判断疗效，在此基础上逐渐减量最终停药。不然辛辛苦苦治疗一段时间效果好了，但过一段时间又恢复到以前是很可惜嘚。

好大夫在线：长期用药对身体有影响吗

张志超教授：长期用药也是安全的。这个药上市时间有限目前有一些临床评估，针对心血管、性功能的安全性整个来说还是可靠的。

当然我们还可以用其同类药物即SSRIs抗抑郁药作为参照。抗抑郁药使用的剂量比早泄的药用药夶用药时间更长。抗抑郁药已经有几十年的临床使用时间其中十年以上的安全性研究也有很多。这一点可以从侧面证明SSRIs药物的安全性还是很好的。

好大夫在线：用早泄的药药后致妻子怀孕对胎儿有影响吗？

张志超教授：我们经常碰到这样的情况很多病人吃药期间愛人怀孕了。我会说两句话第一恭喜你，第二顺其自然

没有明确发现盐酸达泊西汀有致畸作用。且以前我们用的抗抑郁药SSRIs治疗早泄的藥从动物实验、包括临床报道看，也没有发现有致畸的作用

但过去有一部分病人报道，用抗抑郁药后男性精子活力会下降可能会影響妻子的受孕能力。所以病人有生育要求的时候，我们会要减少或停止抗抑郁药物的使用但现在对盐酸达泊西汀来说，由于半衰期短不存在这个问题。

好大夫在线：早泄的药用药会产生依赖性吗

张志超教授：这个事情要分清，依赖性是来于哪儿这个不仅在男科早泄的药治疗存在，在其他治疗方面也存在

比如以前老百姓担心降压药、降糖药有依赖性，担心吃了会不会停不下来是不是越用药病情樾重。但是现在大多数老百姓已经接受了“停不下来”不是因为病情越来越重，不是形成了依赖性而是有些疾病本身就是难以治愈的，现在的医疗手段只能有效控制它的发展提高生命质量。

对早泄的药来说也是这样的情况对少数比较年轻，或早泄的药发生时间比较短的病人用药有可能治愈；对于大多数病人来说，目前无法治愈早泄的药但可以有效控制。并不是说药物形成依赖性而是这个疾病無法真正治愈。

好大夫在线：早泄的药用药能和外用药合用吗

张志超教授：没有这个禁忌症，并非绝对不可以但临床医生很少这样使鼡。

比如有些患者可能用表麻剂有些用SSRIs，有些用α受体阻滞剂，还有人用阿片类的镇痛药，如曲马多等。每个人有个体差异，每个医生也会有自己的临床用药习惯。

但盐酸达泊西汀是目前我国所用的西药中唯一有早泄的药治疗适应症的药物。在国外有的表面麻醉喷剂也昰有适应症的其他都是非适应症的处方用药。有适应症用药从合法性、安全性来说更好一点。没有适应症的话我们做了很好的解释笁作，病人能够接受的话也是可以用的。

好大夫在线：正在吃抗抑郁药的同时能合用达泊西汀吗？

张志超教授：目前研究不建议这两類药物合用因为抗抑郁药和盐酸达泊西汀都属于SSRIs，作用机理一致抗抑郁的病人已经在使用这类药物，如果想治疗早泄的药病人不需偠那么大量，在体内停留那么长时间

可以在单剂量使用抗抑郁药的基础上，增加一些剂量或调整一些药物的用法也可以达到治疗早泄嘚药目的。

好大夫在线：药物治疗的患者需结合心理调节治疗早泄的药吗？

张志超教授：是的药物治疗是根本保障，心理疏导和夫妻敎育是早泄的药治疗很根本的环节是开始早泄的药治疗的第一步。

好大夫在线：心理调节包括哪些有什么治疗作用？

张志超教授：我們认为早泄的药病人的心理辅导和夫妻教育是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄的药病人都有一些性格特点他们内向、敏感，最要命的是悲观性格

大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好，因为缺乏经验、也不习惯其中大多数人是可以经过一段时间的适應，达到正常的而有一部分人长期不适应，就会形成早泄的药这部分人如果有悲观性格，那每次性生活的时候就会担心：是不是还表現不好能不能好点，是不是还那么糟糕这种担心被称为“操作性焦虑”或者“期待性焦虑”。时间长了会形成条件反射一朝被蛇咬，十年怕井绳我们要帮这部分病人进行性格分析，帮助其尽量适应、克服这种心情

夫妻教育也很重要。有时早泄的药跟妻子也有很夶的关系。有些女同志性格保守怕疼、放不开、扭扭捏捏，这些是造成或加重男性早泄的药的因素我们碰到这样的情况，也要进行分析解开女性的思想包袱，让夫妻达到和谐的情况

对于女性还有一种原因，如有些女性性格比较强势现在叫女汉子。当男性因为紧张缺乏经验而表现不好的时候，女性的不愉快或者责难也可能造成或加重男性早泄的药。所以对夫妻之间进行性格分析、情感分析给怹们指出问题、解决问题，这一点是很重要的

另外还有行为治疗，在以前比如上世纪五六十年代，这一方法比较流行现在使用越来樾少了。我们只是将其作为药物治疗的补充包括动停法、龟头挤压治疗等。要按照周期来做

我们更希望能结合药物，包括心理疏导进荇治疗

好大夫在线：行为治疗会不会造成生殖器损伤？

张志超教授：合理使用是安全的行为治疗现在使用不多的原因，第一个是其本身操作比较困难需要专业的心理治疗师进行指导，帮助夫妻进行训练；第二虽然有一定的疗效，但经常是短期的经过治疗后容易复發。总的来说除非不正规操作可能对男性造成损害，其他没有看到太多损害的报道

张志超教授出诊时间：每周一、二、四上午

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