6.周围神经损伤患者的康复_百度文库
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6.周围神经损伤患者的康复|
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来自黑龙江
健康咨询描述：
我是前年10月份的车祸左臂神经损伤肌肉萎缩了在长春治疗了也没什么效果一直到现在台不起来手指活动都好使就是不过血有些麻
想得到怎样的帮助：我就问问医生想我这样可以治好么（感谢医生为我——该。）
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副主任医师
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你好：臂从神经也称周围神经,根据你所述病情可能是外伤所致的神经功能麻痹,发病原因和骨折剌伤神经,血水肿侵袭压迫神经以及肩脱时间过长有关,干性易治,干性难愈恢复治疗都必须在早期进行.其病症恢复在于自身修复和药物对神经的兴奋激活才能支配肢体功能,如刀伤截断神经才行手术治疗,本病的治疗恢复在于早期,如发病时间过长神经继发缺血性萎缩,既是手术治疗也很难改变现状,手术后的组织水肿对可再度损伤神经导致病情恢复更为困难.现治疗除神经营养药外可采用中药增强改善神经受伤局部血液循环.软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供同时采用神经再生之药兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复.能否恢复的关键在于早期的治疗.
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病情分析：你好,你说的情况是臂丛神经损伤的情况.指导意见：这个情况建议到三甲级别的医院采取综合性的治疗为宜,也可以同时配合针灸按摩做调节治疗.生活护理：这个情况多数是选择使用营养神经的药物配合高压氧做调节治疗.
帮助网友：2909称赞：558用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你好20岁男性前年10月份的车祸左臂神经损伤肌肉萎缩了在长春治疗了也没什么效果一直到现在台不起来手指活动都好使就是不过血有些麻指导意见：这个主要还是营养神经的药物像维生素B1B12等以及进行恢复性训练
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病情分析：
在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害.闭合性损伤见于车祸,运动伤(如滑雪),产伤,颈部的牵拉,麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时,开放性损伤主要见于枪弹伤,器械伤,腋动脉造影,肱动脉手术,内侧胸骨切开术,颈动脉搭桥术,颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道.指导意见：
对常见的牵拉性臂丛损伤,早期以保守治疗为主,即应用神经营养药物（VitB1,VitB6,VitB12,VitBco等）,损伤部进行理疗,如电刺激疗法,红外线,磁疗等,患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并可配合针灸,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松弛.观察时期一般在3个月左右.
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病情分析：我可以告诉你如何治疗.目前美国的MAYO CLINIC 是手外科方面的权威,不过他们在臂丛神经损伤方面的经验远不及上海华山医院,华山医院顾玉东院士是全世界臂丛神经损伤治疗领域的第一人. 指导意见：一般的全臂丛根性撕脱伤的手术目前分为四期,第一期为多组神经移位,副神经移位到肩胛上神经,恢复肩外展功能,膈神经移位到肌皮神经,恢复屈肘功能.第二期行健侧C7移位1期手术,第三期为健侧C7移位2期手术,恢复屈指功能,第四期行肋间神经移位到桡神经,恢复伸肘,伸腕指功能.神经手术如果都恢复良好,可以续行一些功能重建术.详细情况你可以来华山门诊,推荐专家：徐建光教授：中华医学会手外科学分会主任委员.门诊时间：周四(限号4人)周五(限号10人)上午.
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病情分析：您好：神经损伤的症状治疗效果不是很理想,只能加强平时的锻炼恢复.指导意见：加强上肢的锻炼,肌肉萎缩除了多按摩患处之外,结合中药针灸治疗效果不错.抓住时机,尽早治疗.合理调配饮食结构.肌萎缩患者需要高蛋白,高能量饮食补充,提供神经细胞和骨骼肌细胞重建所必需的物质,以增强肌力,增长肌肉,早期采用高蛋白,富含维生素,磷脂和微量元素的食物,并积极配合药膳,如山药,苡米,莲子心,陈皮,太子参,百合等,禁食辛辣食物,戒除烟,酒. 希望您能得到一些帮助.
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病情分析：我是前年10月份的车祸左臂神经损伤肌肉萎缩了在长春治疗了也没什么效果一直到现在台不起来手指活动都好使就是不过血有些麻指导意见：本病的治疗恢复在于早期,如发病时间过长神经继发缺血性萎缩,既是手术治疗也很难改变现状
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感谢医生为我快速解答——该
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副主任医师
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如果你是根性神经损害，有金山况也难恢复正确。不明病情无法回复你的问题。因对病情了解不够，如咨询请详细说明发病年龄，发闰原因，发病时间，发病准确部位，检查结果（肌电图，手术记录等），现病情详细症状，曾做过的治疗，越细越好,这对病情分析定性、评估及治疗有很大的帮助。看能否帮你
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具体治疗费用需要根据你详细的病情以及你选择医院的等级是有关系的
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新生儿臂丛神经损伤的神经电生理与临床表现的相关性研究
&首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心100045 周文敏& 吕忠礼△&&[摘要] 目的：探讨新生儿的神经电生理特征与临床表现的相关性。方法：对139例臂丛神经损伤患儿进行肌电图及神经传导速度（NCV）检查，测定臂丛五大神经主要支配肌肉的运动神经传导速度和感觉神经传导速度，并对损伤部位和程度进行分类；结合临床表现进行分析。结果：根据神经电生理的检查：全臂丛神经损伤52例，占37.4%，临床表现为：上肢不能动，肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲，垂腕。上中干型损伤81例，占58.2%；临床表现为：上肢不能抬起，肩关节不能外展和上举，前臂内旋，手能抓物。上干型损伤4例，占2.9%；中下干损伤1例，占0.72%；单纯下干损伤1例，占0.72%。结论：肌电图检测对判断性臂丛神经损伤的部位，性质及程度具有重要的临床意义。[关键词]分娩性 臂丛神经 肌电图 神经电生理&分娩性臂丛神经损伤通常称为产瘫, 其发生与围生期的各种因素有关，据Evans- Jones[1]于20 世纪90 年代末期进行的包括英国及爱尔兰的全国性流行病学调查, 新生儿产瘫的发生率为0.42/1000。但因患儿年龄小，均不能完成主动的神经系统检查。因此肌电图将有助于神经损伤的部位，性质及程度的判定。本研究是对2007年1月至2009年12月来我院神经内外科就诊的139例臂丛神经损伤患儿进行神经电生理特征与临床表现的相关性研究。为提高临床上对臂丛神经损伤的准确判断，制定治疗方案，并判断预后的情况，提供重要的依据。1 资料与方法1．1& 一般资料： 本组139例臂丛神经损伤患儿男72例，女67例。上肢均被发现在生后1-2天之内，左侧71例，右侧68例。肌电图检查时间是生后15天～90天，平均３9天。1．2方法&& 应用维迪公司丹麦产Keypoint肌电诱发电位仪，在室温25度进行检查。用同芯圆针电极对患肢臂丛五大神经及主要支配肌肉进行肌电图和神经传导速度(NCV)测定，以明确损伤部位。常用的五大神经及其支配的肌肉是：腋神经～三角肌，肌皮神经～肱二头肌，桡神经～伸指总肌,肱桡肌;正中神经～外展拇短肌, 尺神经～外展小指肌. 感觉神经传导速度(SCV) 测定正中神经,尺神经,桡神经,采用针电极纪录. 首先观察被检肌肉静止时是否有插入电位活动延长,纤颤电位,正相电位,肌肉轻收缩时有无运动单位电位,电位时限增宽大于正常20%以上,波幅增高大于100%,重收缩运动单位电位数量. 并在相应肌肉测定正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,腋神经运动神经传导速度(MCV),记录末端潜伏期,复合肌肉动作电位(CMAP) 波幅.及感觉神经传导(SCV)速度,需要注意的是在测定正中神经,尺神经,桡神经感觉神经时一定要用针电极记录,以减少误差,&1.3诊断标准完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，无运动单位电位。电刺激无诱发电位，测不出NCV。严重不完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电位，无运动单位电位或个别肌肉出现少量运动单位电位。运动神经传导速度明显减慢，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅明显降低，潜伏期明显延长。轻度不完全损伤：相应神经根支配或其分支支配肌肉出现少量自发电位或无自发电位，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。运动神经传导速度正常，CMAP波幅可正常或轻度减低，感觉神经传导速度正常[2]。2.结果&2.1. 139例新生儿臂丛神经损伤的神经电生理特征：（1）全臂丛神经损伤52例，占3７%，其特点52例病人共检测肌肉294块， 273块肌肉插入电位活动延长，出现大量纤颤电位，正向电位，其中218块肌肉为无运动单位电位，73块肌肉轻收缩时运动单位电位时限增宽，大于正常20%以上，波幅增高大于100%，重收缩时运动单位电位数量减少，达单纯相。52例查245条MCV，168条运动神经传导速度未引出，42条运动神经传导速度减慢，CMAP波幅下降，末端潜伏期延长。感觉神经传导速度检查116条，其中33条未引出，一条减慢，82条感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤31例；严重不完全损伤17例：轻度不完全损伤4例； 临床表现为：上肢不能动，肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲，垂腕，肌张力低下，肌力0～１级，肱二、三头肌反射（-）。（2）上中干型损伤81例，占58.2%。其肌电图特点为患侧肢体三角肌，肱二头肌，伸指总肌，肱桡肌呈神经元性受损表现，而外展拇短肌，外展小指肌为正常肌电图。81例共检测486块肌肉，316块肌肉呈神经元性受损，其中三角肌，肱二头肌无运动单位电位占94块（47例病人），249块肌肉出现大量纤颤电位，正向电位，170块肌肉正常。在检查过程中明显感觉到上中干型臂丛神经损伤患儿中尤其以上干(三角肌，肱二头肌损伤为重)，81例病人中47例病人三角肌，肱二头肌均无运动单位电位占53%。81例405条运动神经传导速度损伤最严重的为肌皮神经，腋神经。检查81条肌皮神经中17条未引出，潜伏期延长2９条，CMAP波幅下降５８条，81条腋神经中16条未引出，潜伏期延长27条，CMAP波幅下降61条。桡神经传导速度减慢27条，三条未引出反应波形，CMAP波幅下降50条。正中神经，尺神经运动神经传导速度正常，73条CMAP波幅轻度降低。检测190条感觉传导速度均正常。由此看出在上中干型臂丛神经损伤患儿中以运动神经受损为著，其中尤以肌皮神经，腋神经损伤为重所占比例大，桡神经损伤次之，正中神经，尺神经运动神经传导速度基本正常，仅CMAP波幅下降，而正中神经，尺神经，桡神经感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤16例；严重不完全损伤31例：轻度不完全损伤34例； 临床表现为：上肢不能抬起，肩关节不能外展和上举，前臂内旋，手能抓物，肌力2～３级，腱反射（-）。（3）单纯的上干型损伤上干损伤4例，占2.9%。4例均表现为三角肌，肱二头肌静止时插入电位活动延长，出现大量纤颤电位，正向电位，肌肉无自主收缩，无运动单位电位，而伸指总肌，外展拇短肌，外展小指肌为正常肌电图。正中神经，尺神经，桡神经运动神经传导速度正常，3例肌皮神经，腋神经潜伏期正常，CMAP波幅明显下降，1例肌皮神经未引出，腋神经潜伏期正常，CMAP波幅明显下降，正中神经，尺神经感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤1例；严重不完全损伤3例：临床表现为：上肢抬举困难，肘部微曲，前臂旋前，手指手腕活动良好。详见附表表1&& 神经传导检测的刺激部位和记录部位& 神经&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 刺激部位&记录部位&运动传导检测&&& 正中神经&&&&&&& 尺神经&&&&&&&&&&& 桡神经&&&& 肌皮神经&&& 腋神经感觉神经检测&&& 正中神经&&&& 尺神经桡浅神经&肘、腕肘上、肘下、腕Erb’s点、桡神经沟Erb’s点Erb’s点&食指小指拇指&&&&拇短展肌小指展肌&伸指总肌肱二头肌三角肌腕腕腕腕&&&&&&&&&&&表2& 139例患儿肌电图各型检测结果分型&&&&&&全臂丛神经损伤&&&&&上中干型损伤&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&检测肌肉数&294486&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&异常自发电位块数&&& %273&&&& 92.8249&&&& 51.2MU消失块数&& %218&&& 74.1136&&& 27.9&&&时限增宽块数&& %& 73&& 24.8&172&& 35.3&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&表3& 139例患儿神经传导速度各型检测结果&&&& 分型&全臂丛神经损伤&上中干型损伤运动、感觉神经条数245& 116&405& 190MCV未引出条数&& %168&&& 68.6&36&&&& 8MCV减慢条数&&& %42&&&&& 17.1&27&&&&& 6.7SCV未引出条数&&& %33&&&&& 28.4&0&&&&&&& 0&&&&&&&&&&&（4）中下干损伤1例，占0.72%。表现为伸指总肌，肱桡肌，外展拇短肌，外展小指肌无运动单位电位，出现大量自发电活动。正中神经，尺神经，桡神经运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）未引出，肌皮神经、腋神经正常。全部为神经源性受损。1例完全损伤。临床表现为：上肢有耸肩动作，前臂成松弛状，腕下垂，腱反射（-）。（5）单纯下干损伤1例，占0.72%。表现为外展拇短肌，外展小指肌呈神经元性受损，正中神经尺神经运动神经传导速度未引出。&讨论臂丛神经可分为根、干、束。干分为上干、中干、下干,束又可分为外侧束、内侧束、后束[3]。由于新生儿年龄小，臂丛神经解剖结构的复杂性及损伤类型的多样性，只靠临床和影像学资料很难确诊，而肌电图神经电生理检查在臂丛神经损伤的诊断中起着举足轻重的作用。它可以从电生理角度为临床提供臂丛神经主要分支的功能状态及神经通路的连续性，进而明确损害类型及严重程度。本研究神经电生理的证明：新生儿臂丛神经损伤是以全臂丛神经和上中干型损伤为主，占95.6%；不完全损伤为76%。表明分娩性臂丛神经损伤以不完全性损伤占多数，帮助临床医生及早确定损伤的部位、性质、范围，制定治疗方案及康复治疗提供了极为重要的参考资料。因为本研究的对象均在小年龄的婴儿，在进行肌电图神经传导速度检查过程中，我们感到在臂丛神经损伤最严重的病人，所查肌肉均无运动单位电位，运动神经传导速度完全消失的情况下，感觉神经传导速度仍然存在，但值得注意的是在检查正中神经、尺神经、桡神经感觉神经传导速度时一定要用针电极记录。可提高诊断的准确性,以减少误差。因为表面电极与新生儿表皮面积的比例不合适，易造成误差.通过我们对139新生儿臂丛神经损伤检查，认为肌电图检查时间最好在出生后14到30天。同时动态观察神经肌电图的变化很有必要, 患儿经过保守治疗后, 临床表现及肌电图无明显改善者，提示可能存在有节前损伤,应考虑手术探查。对于臂丛上干部分损伤者，三个月后复查肌电图，运动诱发电位仍无恢复时，应考虑手术探查；对于臂丛下干部分损伤或全臂丛部分损伤6个月后复查肌电图，运动诱发电位仍无恢复时，亦应考虑手术探查[4]。总之，肌电图检查在分娩性臂丛神经损伤的早期诊断、指导治疗及判断预后中有着重要的临床意义。&&&&参考文献[1] Evans- Jones G, Kay SPJ, Weindling AM, et al. Congenitalbrachial palsy: incidence, causes and outcome in theUnited Kingdom and Republic of Irelan [J]. Arch DisFetal Neonatal, - 189.[2] 托亚，肖建平。50例臂丛神经损伤的肌电图诊断[J]。临床神经电生理学杂志。）：232—233。[3]汤晓芙。临床肌电图学。北京：北京医科大学中国协和医科&&&&&&&&&&大学联合出版社，1995：4&[4]沈丽英，顾玉东，等。产瘫的肌电图神经电图分类。中华手外科杂志。1977年6月第13卷第2期&△通讯作者：吕忠礼 首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心，北京 100045，zhongli_作者简介：周文敏，女，主管技师。首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心肌电图室。&&&&&&&&&&&&
发表于： 14:41
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