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健康热线：1地址：河北省石家庄市友谊北大街398号西三庄别墅区27栋　　病例回放
　　男性患者，44岁。
　　主诉：右下肢疼痛麻木10月余。
　　查体：四肢肌力活动无明显受限，肌张力正常，右下肢针刺感觉减退，生理反射正常存在，病理征阴性。
　　MRI: 腰5骶1 （L5?S1）椎间盘突出。
　　诊断：椎间盘突出症（L5?S1)。
　　手术：手术采用内镜微创椎间盘显微切除术腰5骶1 （L5?S1）。俯卧位，腹部垫空，消毒铺单，插入定位针透视确定手术间隙，取棘突旁开1.5cm于病变侧做长约1.8cm的纵向切口切开，逐级套管扩张，安装手术通道。连接摄像及显示系统，调节焦距及手术视野。清除术野中黄韧带表面的软组织，显示上位椎体椎板的下缘及黄韧带，部分咬除上位椎体的椎板下缘及关节突的内侧缘和黄韧带。显露部分硬脊膜及神经根，神经剥离子探查神经根受压及粘连情况。神经根拉钩将神经根牵向内侧，显露突出的椎间盘组织。切开纤维环，髓核钳取出病变的髓核组织，枪钳扩大神经根管及狭窄的侧隐窝，小心仔细分离粘连的神经根，冲洗手术视野。
　　出院：症状明显改善，四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
　　住院时间：3天
　　下图为：术前MRI L5～S1椎间盘突出
　　下图为：术后7天MRI L5～S1突出椎间盘被摘除
　　下图为：内镜下摘除突出的椎间盘
　　下图为：手术切口仅1cm
　　腰椎间盘突出患者的方式包括保守治疗、微创介入治疗以及开放性手术治疗，微创介入治疗越来越受重视和接受，脊柱内镜技术极大地推动了脊柱微创的进步。具有以下优势：1、手术全程在局麻下完成,患者全程清醒,既避免了麻醉的风险,又减少了神经根损伤的几率；2、患者皮肤切口不到1cm，创伤极小；3、不去除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对神经及椎管内结构干扰少,保留硬膜外脂肪,减少了术中出血和术后椎管内疤痕组织的形成,并降低了术后发生椎体不稳的可能；4、手术时间短，术后恢复快,缩短了住院时间,减轻了患者的经济负担；5、避免了开刀内固定后组织粘连导致的症状复发；6、与开刀手术相比有效率相当甚至更高，而且开刀手术疗效差的患者再次手术的风险和并发症明显增高；7、手术费用是开刀大手术的1/6?1/3，减轻了患者的经济负担。
　　目前脊柱内镜包括椎间盘镜技术和椎间孔镜技术。1975年，Hijikata首先采用经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术。1982年，Schreiber首次将内镜应用于髓核摘除术，并称之为椎间盘镜（Discoscopy）。1997年Foley 和Smith首次描述应用后路显微内窥镜腰椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy，MED)治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、出血少、疗效好、恢复快、适应症广、能同时处理腰椎间盘突出和椎管狭窄等特点；自面世至今，虽然经过仅十余年，却彻底颠覆了传统的椎板减压、椎间盘摘除术在脊柱手术界数十年的统治，成为国际学术公认的主流微创技术。椎间孔镜技术于1999 年由美国 Anthony Yeung 教授首创（YESS技术），2002年德国脊柱外科学会主席 Thomas Hoog Land（汤姆.胡兰德)教授在YESS技术基础上予以发展,创新性的Thessys技术和相关的器械得到国际脊柱领域专家的广泛认同,已有超过千例手术的成功经验后才开始向全世界推广。椎间孔镜技术极大地补充了椎间盘镜的手术范围，两种方法互相补充，可处理大部分中、小范围的椎间盘突出。
　　虽然椎间盘镜和椎间孔镜各有优势，但是微创技术必然是外科手术的发展方向，目前国内同时开展两项技术的医院和科室相对较少，也没有正规的培训基地，北京清华长庚医院神经外科购置O-Arm，导航仪以及椎间盘镜和椎间孔镜，致力于建立国内首个脊柱内镜培训基地，为国内开展脊柱微创治疗提供技术支持平台。
　　腰椎间盘突出症是典型跨学科的研究领域，既包含脊柱骨性结构、肌肉韧带组织、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。其治疗涉及神经外科、脊柱外科、疼痛科、中医理疗科以及康复科，相应的治疗方法总结起来包括四大类：传统保守治疗、镇痛治疗、微创介入治疗以及开放手术治疗。保守疗法的主要目的在于使突出的椎间盘部分还纳和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除神经根的压迫，使疼痛减轻或消退。镇痛治疗的理论基础在于正常脊神经根受机械压迫可能引起麻木及感觉丧失或运动减弱，但并不引起疼痛，而无菌性炎症反应才是引起患者脊神经根性疼痛的主要原因，通过局部神经阻滞治疗来阻断痛觉神经的传导通路，改善局部的血液循环，消除炎性反应，松解粘连组织，有利于髓核回纳复位。微创介入治疗方法较多，包括三氧、射频、内镜以及显微镜技术等，达到缓解椎间盘或骨质增生对神经的压迫目的。开放手术治疗的三大技术包括减压、内固定和融合，相应的衍生出各式各样的材料和方法。康复治疗在于促进神经损伤的修复、神经肌肉功能代偿，最大程度的恢复患者的生活自理能力，使其能重返家庭和工作岗位。四大类方法各有优势，本应团队性协助治疗，但中国的现状在于各个交叉学科间各自为政，缺乏相互学习及沟通，导致患者错误的导向性，甚至部分患者奔于寻求最佳治疗的途径上。
　　目前，我国没有任何一家医院建立脊柱退行性病变系统化治疗中心，但国外已具有交叉学科间联合发展的趋势，为此，衷心希望：在神经外科医师住院医师培训项目上制定脊柱外科培训标准与规范，同时在管理层面上做出严格规定，并做好科普宣传，积极支持鼓励那些为发展脊柱神经外科的医师，在开展脊柱外科技术较成熟的神经外科中心建立全国联盟，共同培训神经外科住院医师，加强与港台及欧美神经外科交流与合作，力争早日与国际脊柱神经外科接轨，更好的服务于我国广大患者。因此，建立多学科交叉的系统化治疗团队，交叉学科间精诚合作，共同发展，将是脊柱病变患者的福音。
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美国华盛顿大学附设医院神经外科医师、华盛顿大学医学院副教授...您的位置： >
来源：　　作者：徐东来,徐遗根,刘锁华,张亚军,高萍
腰椎间盘突出症疗法选择量化标准的探讨　 腰椎间盘突出症疗法选择量化标准的探讨江苏省金坛市中医院（２１３２００）徐东来徐遗根刘锁华张亚军高萍提要为探讨出可供临床选择腰椎间盘突出症最佳治疗方法的依据，笔者统计分析了以往本科采用药物、骶管硬膜外超容量充填、牵引推拿、开放手术４种方法治疗的７２０例腰椎间盘突出症，将有关诊断依据及相关因素计分，从分档的疗效评定结果可以看出：前３种疗法计分分别不宜大于８、１２、２３分，计分在２３分以上应选择开放手术，而８分以下为手术相对禁忌症。从计分与病例关系可以看出：４种疗法中牵引推拿法最常用，其次是骶管硬膜外超容量充填法、开放手术、药物治疗。研究结果表明本法量化标准可作为临床选择腰椎间盘突出症最佳治疗方法的依据。主题词腰椎间盘突出症／治疗治疗方法量化标准临床研究腰椎间盘突出症是临床常见病，治疗方法较多，但从各种报道来看，其治疗效果的好坏除与术者经验及技巧有关外，很重要的一点是对各种疗法的适应证掌握的怎样。为探讨出可供临床选择最佳治疗方法的依据，笔者统计分析了以往本科采用药物、骶管硬膜外超容量充填、牵引推拿、开放手术４种方法治疗的７２０例腰椎间盘突出症，将有关诊断依据及相关因素计分，试图从中找出疗法选(本文共计4页)　　　　　　　　　　
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　　　　　　腰椎间盘突出症综合疗法的护理干预--《广西中医学院学报》2005年02期
腰椎间盘突出症综合疗法的护理干预
【摘要】：
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R473.6【正文快照】：
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂,其内的髓核连同残存的纤维环和覆盖在环上的后纵韧带组织向椎管内或腰椎间盘的后外侧突出,压迫附近的脊柱神经,是骨伤科的常见病和腰腿痛最常见的原因[1]。临床表现为腰痛多为持久性钝痛,平卧时疼痛减轻,站立或坐位时加重,下肢放射性
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