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1例冠状动脉介入治疗术后并发假性动脉瘤的原因分析
优质期刊推荐心脏介入术后并发假性动脉瘤的护理--《2013年河南省介入诊疗技术规范化护理管理培训班暨学术会议论文集》2013年
心脏介入术后并发假性动脉瘤的护理
【摘要】：正假性动脉瘤是心血管介入性检查或治疗操作后常见的血管并发症,其发生率为0.3%～8.0%【1】。假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连,脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征。虽然现在多采用桡动脉路径,但是随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入操作的多样化和复杂化,以及高效抗凝或抗血小板药物的应用,使得假性动脉瘤的发生有所增加。我科2010年7月—2012年12月心脏介入术后并发假性动脉瘤的患者有3例。
【作者单位】：
【分类号】：R473.5【正文快照】：
假性动脉瘤是心血管介入性检查或治疗操作后常见的血管并发症,其发生率为0.3%～8.0%【1】。假性动脉瘤为存在于血管外的空腔,内部有血液流动,经通道与动脉相连,脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征。虽然现在多采用桡动脉路径,但是随着介入手术的数量不断增加,介入器材和介入
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→ 假性动脉瘤为
假性动脉瘤为
无近日体检才发现正在了解最好的治疗方案针对78岁的老人较好的治疗方法
病情分析:介入治疗,方便,安全,且对于78岁高龄来说,直接开刀手术病人可能受不了,介入治疗效果亦是相当不错的. 意见建议:腹主动脉瘤：是一种常见的动脉扩张性疾病,危害很大.动脉硬化是动脉瘤的基本原因.此病主要发生于老年人群. 它犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%.患者多数是在体检时发现的,腹部出现搏动性包块,可无 明显临床表现.如果动脉瘤体积较大,压迫周围组织,则引起一系列症状.如消化道不适症状,腰部胀痛,血尿.动脉瘤 内的附壁血栓发生脱落,栓塞脏器或下肢,则出现急性缺血症状.如栓塞肠系膜动脉,表现为剧烈的腹痛和血便,继而表 现为低血压和休克；栓塞至肾动脉,表现为剧烈的
你好!腹主动脉瘤的治疗关建在于选择治疗方法,而不是单一的选择医院,通常很多医院对腹主动脉瘤的治疗都是老一套,会带来创伤和复发,建议采用特制中药外用彻底治愈腹主动脉瘤.因为腹主动脉瘤的发病原因是血管局部堵塞所致,只有采用特制中药在瘤区外用,疏通堵塞的血管,腹主动脉瘤就彻底治愈了,不住院,可以彻底消失,愈后不复发,无疤痕,手术以及微创治疗等都是破坏腹主动脉瘤处血管,而不是疏通堵塞的血管,所以容易复发,留下疤痕.而且血管一旦破坏,再用其它疗法也永远无法复原.风险也极大.腹主动脉瘤不及时治愈还会不断增大,还要防止碰撞,引起腹主动脉瘤破裂大出血.
脑血管梭形动脉瘤会不会随着年龄的增大而增大,能否用中医治疗.第一次补充提问:( 11:42:15)癫痫药一直吃,但还是经常出现癫痫,不知如何解决
你好：脑血管梭形动脉瘤会随着年龄的增大而增大,但不是一直增大.中医可以治疗并发症,但不能治疗原发病,最好采用西医的治疗方法,必要时采用手术治疗.若经常出现癫痫考虑换药或手术治疗.颅内动脉瘤为颅内动脉局部的异常扩张,是自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因,据统计颅内动脉瘤约占自发性蛛网膜下腔出血的半数以上.应根据病史体检,对颅内动脉瘤按Hunt和Kosnik进行病情分级：0级：未破裂的动脉瘤.Ⅰ级：微量出血,无症状或有轻度头痛和颈项强直.Ⅱ级：有少量出血,清醒,头痛较重,脑膜刺激征明显,可有Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ颅神经受累症状.Ⅲ 级：中等量出血,嗜睡或朦胧,颈项强直,有神经系统障碍和颅内压增高表现.Ⅳ级：中等
我觉得你应该先去医院做一个全面的检查,这样才能考虑治疗方案,有些血管瘤会随着年龄的增长消失,但是由于在脑部,如果动脉瘤破裂,会引起脑出血,后果严重2
梭形动脉瘤血管壁呈均匀扩张,而又朝一端逐渐均匀缩小,直至达到原来的血管直径,故呈梭形.这种动脉较少发生附壁血栓. 3
有下列情况之一者,应紧急或尽早施行手术：①动脉瘤破裂或迅速增大有破裂倾向者;②瘤体远端的肢体或脑组织出现严重的缺血而影响肢体的存活或因脑部损害危及生命时;③动脉瘤感染;④严重压迫邻近组织器官时;⑤有夹层动脉瘤形成时.3.手术方法 ①动脉瘤切除,动脉对端吻合或血管移植术.颈动脉瘤术前行Matas试验,手术采用低温麻醉,尽量
我颈椎病有多年，时好时坏，前2个月因玩飞票用力过猛，手臂&出现抬举不顺、受阻，近2天更是觉右手麻木，求医生指教，我晚上因耳鸣而难以入睡而一一般在12-1点才睡。舌头白色彩，但拉长咽喉有痛、炎症的感觉需要医生帮助提供远程诊断:中药处方
病情分析：从你说的情况来看。现在最主要症状是因为肩部拉伤造成的。与颈椎关系不大。指导意见：暂时可以考虑用些止疼药啊。并注意休息。过几天适当进行肩部锻炼。这样可以恢复快些。耳鸣建议你进一步检查。根据情况再确定具体治疗措施。一般改善循环类药物可能有效。
病情分析：你说的这种情况可能颈椎已经压迫神经了，建议目前还是考虑手术治疗。指导意见：根据你的描述，建议目前还是考虑手术治疗，一般都是能够缓解症状的，祝好。
这几天我的左上腹大约是胃总有隐隐的跳动感,持续好些天了 一天跳动好几次 躺下来的时候最明显 就感觉有异物在跳动 本人三餐正常 每天水果蔬菜吃得多 不会恶心 不会黑便 也没有什么不适.不知是什么原因想知道是什么原因
病情分析:如果你身体比较瘦,那你的腹腔血管就会慢性的随着心脏搏动而跳到.特别是腹主动脉最为明显.意见建议:不伴随胃痛是没有关系的,这是正常现象,请你放心 提问人的追问
23:40:03我的身体是微胖的 每次左上腹感觉里面有东西动来动去我都很害怕 一天都要动几十次 伴随很微小的微疼感 请问我需要做肠镜或者胃镜吗 还可能是什么问题?谢谢你
病情分析:22岁的男性患者,左上腹大约是胃总有隐隐的跳动感意见建议:根据你的症状,暂时还是很难确诊的,建议你做一个胃镜看看有没有糜烂性胃炎.
发病3月.右侧颈部包块.左上肢麻木无力！生命体征平稳.祌志湱楚.精神可.睡眠可.饮食可.肝功能异常(医生诊断为小三阳）
病情分析：您好，根据您的情况分析患者可能有脑部疾病、可能血管疾病，目前的情况是需要及时治疗的，可以选择药物治疗、生物疗法协助疾病的恢复指导意见：请不要担心，耐心配合医生治疗是关键，定期医疗检查保健身体，祝早日恢复健康。
病情分析：一般是脑的右侧有病变会出现肢体的左侧或者说对侧出现病理性的情况，如瘫痪、麻木等。指导意见：患者的右侧颈部血管病变一般是建议通过介入的手术方法给以纠正，但是费用相对较高，主要是预防出现新的梗死的操作费用。医生询问：患者有做乙肝DNA的定量检测吗？
假性动脉瘤为相关热门回答*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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小腿得了假性动脉瘤，过两天手术，手术完了，以后会不...
小腿得了假性动脉瘤，过两天手术，手术完了...
小腿得了假性动脉瘤，过两天手术，手术完了，以后会不会留下后遗症。
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：46639
病情分析： 您好，你的情况考虑一般情况进行手术是可以的 ，一般情况术后是不会有事的
职称：三级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：93119
病情分析： 假性动脉瘤自愈者很少，传统的治疗方法是手术，包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉；对邻近锁骨下动脉的颈动脉巨大假性动脉瘤，单用手术或血管内治疗有较大困难者，用气囊导管经血管腔内暂时阻断载瘤动脉，再配合手术治疗；对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤，在确诊后用穿刺针直接穿刺动脉瘤，经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。
职称：药士
专长：药品保健品
&&已帮助用户：66845
指导意见：你好，从你谈到的这情况来看 ，一般可考虑针灸、按摩、拔罐或TDP神灯的照射等疗法来治疗的。 多注意休息，一般是不会有后遗症的。
问1本人今年9月份小腿做了假性动脉瘤手术，？本人今年9月...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：70909
病情分析： 你好，假性动脉瘤属于良性的疾病，手术结扎以后一般来说就彻底治愈了。意见建议：术后也不会有什么后遗症，所以不必过于担心这个问题。
问本人今年9月份小腿做了假性动脉瘤手术手术成功就是血管...
职称：医师
专长：食物中毒，药物中毒，重金属中毒
&&已帮助用户：180894
指导意见：你好假性动脉瘤属于良性的疾病手术结扎以后一般来说就彻底治愈了术后也不会有什么后遗症所以不必过于担心这个问题
问主动脉假性动脉瘤需要住院吗？
专长：荨麻疹、牛皮癣、白癜风
&&已帮助用户：220505
您好！动脉瘤样骨囊肿是一种瘤样病损，是一种孤立性、膨胀性出血性、多房性囊肿，其性质未明有人认为系良性肿瘤，有人认为系瘤样病可以独立发病，也可以是在骨肿瘤的基础上并发的病变。本病发生于骨而向骨外膨胀生长呈特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，其中有多核巨细胞聚积并有骨化它可为原发性，也可继发或伴发于骨巨细胞、软骨母细胞瘤或骨母细胞瘤。。
问小腿假性动脉瘤需要动手术吗？严重吗？
职称：医师
专长：普外科、骨伤科
&&已帮助用户：41679
假性动脉瘤如果有增大时最好手术治疗，保守治疗效果不佳。
问假性动脉瘤术后是否会有后遗症
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：22066
你好！颅脑手术，对脑神经是有损伤的，受损的脑神经失去正常功能，所以出现肢体感觉、运动障碍。除了营养脑神经，改善大脑供血供氧之外，改善肢体运动功能障碍，主要靠康复训练，坚持不懈的训练。
虽然不一定能够痊愈，但坚持锻炼可以防止肌肉萎缩，延缓病情进展，维持现有功能。
58岁 因手术动脉刺破已经形成假性动脉瘤以后对以后...
职称：医生会员
专长：外科 泌尿外科 男科
&&已帮助用户：6015
病情分析： 你好，假性动脉瘤指动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。局部有肿块，并有膨胀性搏动，可触及收缩期震颤，听到收缩期杂音。压迫动脉近心侧可使肿块缩小，紧张度降低，搏动停止，震颤与杂音消失。巨大动脉瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。未处理的假性动脉瘤可能会出现血管破裂、血栓栓塞、压迫周围神经组织、皮肤和皮下组织坏死和显著失血等不良后果意见建议：希望对你有帮助，祝你健康
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按医嘱服药，并且在饮食上多注意，定期做身体检查...
得肝癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
得肺癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
上腹部疼痛、上腹部饱胀感、食欲减退，消瘦乏力、消化道出血
医院检查得了肺癌，怎么办？
手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
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分为真性，假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见，可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉，...
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评价成功！扒一扒 介入手术常见的并发症
作者：sbrdfedx
随着介入手术技术的逐渐成熟，手术适应证范围逐渐扩大，而随之而来的并发症也逐渐引起大家的重视，这些在某种程度上也成了介入手术进一步发展的瓶颈。如何减少和应对并发症也成了临床医生的重要课题，这里专门归纳了 PCI 的常见并发症。本文整理自丁香园站友@sbrdfedx，@jiayoubb，@jhong，@sidinywl 的讨论，仅供交流学习之用。PCI 常见并发症分类1. 血管径路并发症股动脉假性动脉瘤；腹膜后血肿；血肿并感染 ；夹层；血栓形成；栓塞 ；出血 ；动－静脉瘘。2. 冠脉及循环并发症冠脉痉挛 ；冠脉夹层；急性闭塞；支架内血栓 ；无再流现象；冠脉穿孔；假性动脉瘤、冠脉－心室瘘 ；边支闭塞；支架脱载；心包填塞；血栓瀑布现象；各种心律失常（严重者有室性心律失常、窦房结功能丧失、传导阻滞）；气栓；急诊 CABG ；心跳骤停、死亡 ；急性肺栓塞；急诊二次介入。3. 非血管并发症低血压；脑卒中；心功能损害；造影剂肾病；过敏反应；硬膜外脓肿 ；感染 ；头痛、腰痛、胸痛；迷走反射（特别拔鞘管时）。拔管综合征拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡。主要是迷走反射引起，可能与疼痛和血容量偏低有关。其预后有赖于快速诊断和处理。1. 我们一般拔管前向患者做好解释工作，告知可能出现的临床表现，解除其恐惧心理，尤其是女性患者。2. 拔鞘管之前建立静脉通路，补充血容量，同时备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，遇到特别紧张和疼痛敏感的常予利多卡因局部镇痛。3. 拔管时压迫止血力度以能触摸到足背动脉波动为准，注意两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。同时避免暴力拔管。4. 拔管后 30 分钟内，应密切观察血压、心率及心电图的变化，面色及表情，询问有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。5. 处理原则：拔管综合征多为良性经过，但合并严重瓣膜病及冠心病者可出现严重后果。若患者出现症状，嘱其保持卧位，血压正常而以心率慢为主者可给予阿托品 0.5-1 mg 静推；若有血压降低则可以给予多巴胺 5－10 mg 静推，同时静脉快速补液。并严密观察病情变化。无再流现象靶病变部位无夹层、血栓、痉挛或高度残留狭窄存在时，冠状动脉血流急剧减少（TIMI 血流 0－1 级）的现象被称为无再流现象，发生率约有 5%－10%。也有人将 TIMI 血流 2 级（冠脉血流受损程度较轻）的情况也归入无再流现象。无再流现象实质为微血管功能严重失调，尽管壁外冠脉再通，但心肌细胞仍不能得到血流灌注。其机制可能包括血管痉挛、氧自由基介导的内皮损伤、远端血栓栓塞、红细胞或中性粒细胞造成的毛细血管堵塞、细胞内或间质水肿伴壁内出血等因素。无再流现象的临床表现多样，梗死相关动脉完全闭塞患者壁外冠状动脉再通后发生无再流者常表现为胸痛不缓解，心电图抬高的 ST 段无明显回落。对梗死相关动脉已再通的急性心肌梗死患者，若由于球囊扩张或支架置入等导致无再流现象，患者可再次出现剧烈胸痛，ST 段再次抬高，并出现严重心律失常甚至并发心原性休克。一旦出现无再流，应立即冠脉内注射硝酸甘油，效果不好可冠脉内注射钙拮抗剂。伴发低血压时给予升压药，必要时迅速进行经皮主动脉内球囊反博。做好临时起博的准备。另外，迅速向冠脉内注射生理盐水有利于逆转无再流现象。股动脉假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。发生涉及介入操作的各个环节、术前术后用药及患者自身血管解剖与功能状况。一般发生在术后 24-48 h，患者自觉穿刺部位疼痛，穿刺部位出现进行性增大的肿块、搏动感、震颤以及血管杂音．可出现血管破裂、压迫周围神经、血栓栓塞、皮下组织坏死等不良后果。预防1. 正确使用抗凝剂治疗：术前应正确使用抗凝剂治疗，定期查血常规及凝血功能。2. 积极控制高血压高血压患者动脉穿刺点：患者收缩压水平增高是 PCI 术后出现股动脉假性动脉瘤的危险因素，血压波动过大或收缩压明显增高均可用造成股动脉假性动脉瘤的发生。3. 规范穿刺技术介入手术过程：操作人员由于穿刺点过高或过低．或刺破动脉后壁．或误入股浅动脉均可使假性动脉瘤的发生率增加。4. 正确压迫①介入术后压迫处理：介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处，一般在皮肤穿刺点的正上方 1.5-2 cm 处．至少压迫 20 min。②超声引导术后压迫处理：发生假性动脉瘤后应立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息 24-72 h，并保持绷带松紧度适中．以能扪及远端动脉搏动为标准。5. 避免腹压增加①术前充分控制上呼吸道感染：因剧烈或频繁的咳嗽可造成腹压上升，可能造成穿刺部位出血或加压包扎移位。②保持大便通畅: 患者可因大便干燥，排便用力而导致腹压增高出现股动脉假性动脉瘤。治疗1. 一旦发生股动脉假性动脉瘤后，可采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复：在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫 10 min 后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息 24 h 以上，2-3 d 后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径 & 3.5 cm 或瘤体体积& 6 cm 的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。2. 压迫无效需行外科手术修补。冠脉穿孔据有关资料表明，一般发生率在 0.15%-2.5%，是个值得重视的并发症。急性冠脉穿孔的诊断较为容易，常可根据以下几点判断：1. 冠脉造影可见到造影剂外溢；2. 心包内造影剂滞留影；3. 超声心动图可见到心包积液；4. 心电图异常；5. 新发生的胸痛；6. 血流动力学改变。注意冠脉穿孔可发生在术中或术后（迟发）。通常可以将冠脉穿孔分为 3 型：Ⅰ型：常见，限于动脉外膜下，造影可见局部溃疡状或蘑菇状突出，多由导丝或旋切装置引起；Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗漏；Ⅲ型：其中又分两个亚型：A 型指造影剂流向心包；B 型指造影剂流向心室腔或其他部位。 应注意：Ⅰ型和Ⅱ型穿孔表现为包裹性，Ⅲ型穿孔表现为游离性。临床上操作应特别小心，特别是合并有下列危险因素者：1. CTO、分叉病变、严重扭曲和成角病变冠状动脉穿孔风险高。2. 应用硬钢丝，顺应性球囊过分扩张，高压球囊或切割球囊扩张，球囊血管直径 & 1.2 时球囊扩张，支架经内皮下进入管腔等。3. TEC、DCA 及旋磨等可导致冠脉穿孔。处理策略1. 出现心包填塞时立即穿刺引流，引流出的血液可经动脉鞘注入以维持血容量。2. 持续低压球囊扩张，需长时间扩张时使用灌注球囊防止心肌缺血。3. 出血不止可用等量鱼精蛋白中和肝素。4. 循环不稳时可使用 IABP。5. 若球囊扩张不能封闭破口，可植入 PTFE 带膜支架。6. 栓塞治疗。7. 若以上措施无效，应立即外科手术修补。边支血管闭塞边支闭塞是临床上比较常见的轻微并发症，由于双导丝技术的应用，边支闭塞的发生率已经降到了 1.7%－3%。当扩张狭窄病变时，临近狭窄病变的分支血管容易发生边支闭塞。25% 患者发生边支闭塞时可发生心绞痛，30% 者出现心肌酶谱升高，5% 的病人可出现一过性心房纤颤，非持续性心动过速和 ST 段抬高。对于直径小于 3 mm 的边支闭塞，通常不做特殊处理，大于 3 mm 的边支闭塞，特别是引起血流动力异常时，按照急性血管闭塞处理。1. 稳定血流动力学状态予以静脉输液、升压药物、正性肌力药物，必要时应用 IABP 以维持血压和组织灌注；安置心脏临时起搏器维持心率及心律。2. 恢复血运（1）冠脉内注射硝酸甘油，以除外冠脉痉挛；（2）药物不能缓解者，可重新送入球囊再次扩张闭塞部位，使血管再通，并植入支架 ；（3）一旦出现冠状动脉夹层，应立即于病变部位植入支架以覆盖损伤的血管内膜，稳定冠状动脉血管壁。注意：支架直径不宜过大，不宜以过高压力充盈球囊。标准以造影下，支架充盈后直径与病变近端血管直径一致为宜；（4）经以上处理效果不好时考虑急诊 CABG 治疗。冠状动脉痉挛冠状动脉介入治疗过程中可诱发冠状动脉痉挛，持续、严重的冠状动脉痉挛常可导致急性冠脉闭塞，引起急性心肌梗塞，甚至死亡。冠状动脉痉挛可分为以下几类：1. 病变部位血管痉挛病变部位血管痉挛最常见，尤其是在冠脉介入治疗过程中。有报导单纯 PTCA 引起冠状动脉痉挛的发生率为 1%-5%。多见于青年患者、非钙化病变及偏心狭窄病变（不包括变异性心绞痛）。血管内超声检查有助于造影不易发现的冠脉痉挛的诊断。2. 病变远端血管痉挛TCA 后扩张部位远端血管痉挛常见。多是由手术器械的机械刺激或血小板释放的缩血管物质，如 5- 羟色胺引起。向冠状动脉内注入硝酸甘油可使其缓解，持续静脉滴注硝酸甘油可以预防其发作。而术前口服阿司匹林不能防止远端血管痉挛发作。3. 微血管痉挛与病变远端血管痉挛不同，微血管痉挛对硝酸甘油几乎无反应。4. 介入术后的冠脉痉挛在 PTCA 术后的数月中，其扩张部位血管仍是痉挛的敏感部位。持续、反复的痉挛可引起心绞痛发作，冠状动脉支架的广泛应用使其发生大大降低。TCA 术中出现冠状动脉痉挛的处理1. 首先予硝酸甘油（200-300 微克）经冠状动脉内注入，常使痉挛迅速缓解。少数患者需增加硝酸甘油剂量方能使痉挛缓解。若病变部位血管痉挛，应将导引钢丝保留在冠状动脉内，同时向冠脉内注入硝酸甘油，多可使痉挛缓解。若为靶病变远端血管痉挛，可将导引钢丝回撤至血管近端，常可使痉挛解除。2. 钙离子拮抗剂 verapamil（100 微克/分，总量 1-1.5 mg）或 diltiazem（0.5-2.5 mg, 总量 5-10 mg）冠脉内注射可使应用硝酸甘油后再次发生的血管痉挛解除。若患者同时合并缓慢性心律失常如房室传导阻滞、心动过缓或低血压，可予阿托品 1-2 mg 静脉注射或临时起搏治疗。冠脉介入治疗前常规口服钙离子拮抗剂合心爽 30 mg tid 、络活喜 5 mg qd 可以预防术中冠脉痉挛的发生。3. 若上述方法无效，可用球囊以低压力（1-4 atm）持续 2-5 分钟扩张病变部血管，常可明显改善痉挛而达到满意的冠脉血流。而反复痉挛发生系血管内膜撕裂所致，故对严重的冠状动脉痉挛特别是药物治疗无效的痉挛，不主张以球囊反复扩张，以避免加重血管损伤程度而使痉挛加重。于痉挛血管局部植入支架，多可获得满意效果。4. 抗胆硷药物的应用：乙烯胆硷可缓解因氮氧化物丢失和直接的缩血管物质作用于血管平滑肌导致的冠脉痉挛。5. 循环支持：严重而反复的冠状动脉痉挛常可造成心肌缺血和低血压，此时应用硝酸甘油或钙离子拮抗剂可加重低血压使临床情恶化。在这种情况下，应在 IABP 支持下方可应用上述药物，以保证有效的循环灌注压。6. 对反复而严重的冠状动脉痉挛，植入支架已被广泛应用，并获得了良好的治疗效果，目前较多应用于伴有冠状动脉内膜严重损伤而引起痉挛的患者。本文来自丁香园「心血管时间」微信号，第二波介入手术常见的并发症总结即将于今晚的心血管时间献上，打开手机微信，搜索并关注「心血管时间」吧，我们不见不散！
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