腰椎间盘突出症，自我治疗的5个方法
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腰椎间盘突出症，自我治疗的5个方法
腰椎间盘突出症，自我治疗的5个方法
03:57:24小白全攻略生活百科
　　腰椎间盘突出症是由于外伤或其他多种原因造成椎盘间纤维环破裂，使髓核突出于椎间盘，从而压迫神经根引起的腰腿痛。下面收集的几种治疗康复方法，锻炼时注意幅度和时间，量力而行。
　　（1）平躺法
　　通常医生建议患者要多仰面平躺，须在硬板床上，忌过软床垫。
　　（2）沉腰锻炼法之一：俯卧沉腰法
　　病人俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，把突出的骨髓核推入椎间盘间隙内。
　　（3）沉腰锻炼法之二：仰卧沉腰法
　　病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势可以使腰椎后缘间隙增大，利用韧带的动力，把突出的骸核推入椎间盘间隙内。
　　上述两种姿势作为主要锻炼方法，一天至少两次，每次做一至二势，根据自己病情与体质条件掌握时间，有高血压、心脏病等严重慢性病者不宜使用此法。患者经过自我治疗，腰腿痛基本消失后，再加做加强腰背肌功能的两种姿势。
　　（4）俯卧鱼跃势
　　病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十次以上。
　　（5）站立搁腿
　　站立势（手可扶杆），患腿伸直搁起五分钟以上。
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腰椎间盘突出症的概念与治疗方法
　　腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根或/和马尾神经根，而引起相应的临床症状。随着人们生活节奏的加快，腰椎间盘突出症的发病率正在逐年上升。其病程长、时轻时重、反复发作，严重影响了患者的正常工作及生活质量。&【腰椎间盘突出症的病因学】&　　退变性因素是腰椎间盘突出症的主要病因。椎间盘是人体内最大的无血管结构，主要通过软骨终板中央和周围纤维环获取营养。椎间盘的无血管特性，意味着发生在椎间盘内的结构性破坏没有愈合能力，任何裂隙和断裂不可能自愈，这些结构性损伤会持续存在。&　　青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。&　　腰椎间盘突出按突出程度可分为膨出、突出和脱出。膨出指椎间盘纤维环换装均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有局限性突出。突出指椎间盘组织局部移位超过椎间隙范围，移位的椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。脱出指移位椎间盘组织的直径大于基底连续部并移向椎间隙之外，脱出的椎间盘组织大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。&　　腰椎间盘突出按突出的解剖位置可分为中央椎管区突出、侧隐窝区突出、椎间孔区突出和椎间孔外区突出。其中较为多见为前两者，该部位的椎间盘突出所压迫的神经根为向下位走行的行走根，如L4/5椎间盘突出压迫L5神经根。后两者也可被统称为极外侧椎间盘突出，该部位突出的椎间盘组织压迫是同一水平向外走行的出口根，如L4/5极外侧椎间盘突出压迫L4神经根。&【腰椎间盘突出症的典型症状】&　　（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状：腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：①、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。③活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。&　　（二）间歇性跛行：表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。&　　（三）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。&　　（四）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧。突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。&【影像学检查】&　　近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、CT、磁共振、椎间盘造影等。需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性、、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振(MRI)等特殊检查，以明确诊断及突出部位。&　　MRI检查对椎间盘突出症的诊断具有重要意义。通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，可以观察病变椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。MRI检查除了可以获得三维影像用于诊断(阳性率可达99%以上)，更为重要的是此项技术尚可用于定位及分辨"膨隆"、"突出"与"脱出"，从而有利于治疗方法和手术入路的选择。&【腰椎间盘突出症的诊断】&　　（一）询问病史：包括患者的主要症状和发病时间、经过、现状以及引起腰痛、下肢症状的可能诱因等。&　　（二）物理检查：是医生检查腰椎间盘突出症的一个重要步骤，有经验的医生在患者一进诊室，通过观察患者弯腰侧凸、一侧臀部向后方突出、患肢不敢负重、跛行的特殊步态等，就会首先考虑腰椎间盘突出的可能。此外，在检查患者腰椎活动时，可发现屈腰、后伸、侧屈及旋转等功能均有不同程度的受损，尤其以后伸受限最为明显，通过触诊可发现腰椎生理性前凸减小，脊柱有一定的侧弯，患部的棘间及椎旁等处有明显的压痛点，有时按压产生患侧下肢放射性疼痛。在感觉检查上可发现下肢某一区域皮肤感觉迟钝或丧失肌肉力量，如踝关节及趵母趾背伸力量减弱，膝腱反射和跟腱反射一般表现为减弱或消失。&　　（三）辅助检查：目前，对腰椎间盘突出症患者较为主要的辅助检查手段是影像学方面的检查，如X线平片、体层摄影、脊髓造影、CT、磁共振、腰椎间盘造影、选择性脊髓动脉造影、腰椎静脉造影等。&【治疗原则】&　　（一）非手术疗法&　　腰椎间盘突出症大多数通过保守治疗可以缓解，80%左右的病人不需要手术治疗。但非手术疗法只能起到缓解疼痛的作用，不能除根治本。常用的非手术治疗方法有以下几种：&　　①首先是要完全绝对卧床，早期急性期包括大小便都不要下床，这样可以解除体重、肌力和外来负荷对椎间盘的压力，是椎间盘突出症的基本治疗方法。需卧硬板床，可同时配合腰部牵引、热敷、理疗、针灸、推拿按摩等治疗。急人一般于卧床3周后可明显好转。此时即应逐惭开始腰背肌锻炼，并可在腰围保护下起床活动。起床后继续加强腰背肌锻炼，逐惭取消腰围。不可长期使用腰围而不加强背肌锻炼，否则将使腰背肌肉萎缩，以后将更无法脱离腰围。&　　②骨盆牵引：牵引能进一步减轻椎间盘内的压力，疗效较好，特别是早期病人。&　　③推拿按摩：手法应轻柔，不宜用暴力。这里需要注意一点，由于许多做推拿和按摩的人对腰椎间盘突出症缺乏足够的认识，往往会加重病情，甚至造成事故。临床上常见的情况是，很多患者在接受手法推拿复位治疗后，不但没有减轻症状反而有所加重，所以提醒患者必须要慎重选择。&　　④药物：使用脱水药、激素类药主要是使受压的神经根水肿消退，减轻炎症反应。也可使用一些对症的止痛药物。&　　（二）手术治疗&　　保守治疗3～6个月效果不好，症状又比较重，这时候就需要手术治疗。有极少数病人，平时并没有腰腿疼痛等椎间盘突出症的症状，但由于用力或姿势不当，突然出现剧烈的腰腿疼痛，下肢不能伸直，或者会阴区麻木，大小便失禁，这时候要考虑急性腰椎间盘突出症，这类病人绝大多数需要手术治疗，而出现会阴区麻木，大小便失禁，这时候是突出的椎间盘压迫了马尾神经，也就是马尾神经综合征，需要在24小时内急诊手术，否则大小便异常可能不能恢复或者不能完全恢复。&　　①常规腰椎间盘摘除术&　　此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。手术要经过切开皮肤，剥离骶棘肌，牵开以充分显露，咬除黄韧带及椎板。根据咬除椎板的多少分为：&　　1、全椎板切除髓核摘除术，切除双侧椎板及棘突，显露充分，减压彻底；&　　2、半椎板切除髓核摘除术，切除一侧椎板，保留对侧椎板和棘突；&　　3、"开窗"式髓核摘除术。&　　②有限腰椎间盘摘除术&　　与常规手术的不同之处就是手术时只切除椎间盘游离和突出部分，而不切除椎间的中央和外侧区域的髓核组织。但有限腰椎间盘摘除手术尚引起较大的争论。是否会有尚未突出的髓核组织沿原来的髓核突出部位再突出，远期效果如何尚值得商榷。&
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骨科分类问答治疗腰椎间盘突出不可不知的细节
　　图/东方IC
受访专家/广州药大学第一附属专科主任医师 张顺聪
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 方宁 张秋霞
伴随着伏案、久坐不动、开车等因素的越来越多，生活中有一个病名——“腰椎间盘突出”，越来越为大众所熟悉，从亲友口中听到，或者患病的正是自己。腰椎间盘突出这个病到底是怎么回事？严重不严重？该怎么治疗？羊城晚报记者采访了广州中医药大学第一附属医院脊柱专科主任医师张顺聪，请他为大家一一解答。
张顺聪介绍说，其实腰椎间盘突出并不可怕，它是众多腰椎退行性疾病的一种，治疗办法多种多样，从传统的保守治疗——吃药、打针、针灸、理疗、牵引、红外线等，到先进的微创手术、介入治疗，再到手术治疗，等等。所以对于腰椎间盘突出，大家应当要有信心。
不代表突出越严重
那么什么是腰椎退行性疾病，腰椎间盘突出又到底是怎么回事？张顺聪解释说，腰椎间盘突出症是一种退行性的疾病，说白了，就是机器老化了，随着年龄的增长，身体的零件开始出现小毛病了。这跟年纪大了，体力下降了，眼花了、耳背了、头发白了、消化功能下降了的道理是一样的。
椎间盘，在儿童时期就是一团外壳柔韧、中心富含水分弹性十足的组织，20多岁以后，随着年龄增大，椎间盘的中心水分开始丢失，中间部分弹性下降，外壳开始变得很脆，容易在一些情况下破裂。椎间盘的外壳一旦破裂，那么中心的东西就突出来了，就会发生椎间盘突出。
椎间盘突出以后，为什么会引起腰痛甚至腿痛、腿麻呢？是不是突出得多，症状就肯定严重，突出得少，就不要紧呢？张顺聪解答说：其实不然。腰椎间盘突出以后，因为突出的椎间盘髓核占住了原本不属于它的位置，结果挤到了原本就呆在那个地方的神经根。神经受压，就会出现腰痛，并且向大腿、小腿、足背、足底的疼痛放射和传递。
腰椎间盘突出的多与少，和症状的严重与否，却并不存在着必然的联系。椎间盘中心髓核突出的位置如果恰巧在神经通道出口将神经压得死死的，那么，即使突出的只是一点点，症状也会非常严重。而如果突出的位置没那么敏感，即便是突出得多一点，可能也没什么症状。
进行治疗前
接受详细骨科检查
得了腰椎间盘突出，到底要怎么治呢？有人推荐针灸，有人推荐贴药膏；有人推荐理疗、牵引、推拿，有人推荐微创、臭氧消融等等……诸多方法，到底何去何从？张顺聪给出的建议是，保守治疗是有效的，但是否可以选择保守、选择何种保守方法都需医生专业指导。
张顺聪表示，大部分椎间盘突出症患者都能通过保守治疗在一定的时期内获得症状改善。有统计显示，大约95%的腰椎间盘突出症患者能够通过保守治疗获得满意效果，而不一定需要手术。但要指出的是：保守治疗也不是万金油，对于病情不合适的病人，盲目地选择了保守的话就只会耽误病情，不会带来益处。这就需要专业的骨科大夫结合病人的症状、拍片结果等作出谨慎的判断和选择。
举例而言，没有破裂的椎间盘突出多数能够通过服用药物、理疗等来缓解。而破裂的椎间盘突出恐怕就不一定适合牵引、推拿等办法。中药、中成药的治疗尚需视每一位患者的体质以及目前所处于的状态来决定。所以，张顺聪医生特别强调：在选择保守治疗之前，前往正规医院接受骨科专业医生的详细诊查，是非常必要的。
本文来源：金羊网
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不做嘴炮 只管约到
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