北美脊柱外科学会：腰椎间盘突出症诊疗指南
作者：紫川秀第二
在文章开始之前，介绍一下证据等级和推荐等级分类，以便各位战友理解以下指南内容时更为准确。
美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的分级方法，可以用于评价治疗或筛查的证据质量:* I级证据：自至少一个设计良好的随机对照临床试验中获得的证据；* II-1级证据：自设计良好的非随机对照试验中获得的证据；* II-2级证据：来自设计良好的队列研究或病例对照研究(最好是多中心研究)的证据；* II-3级证据：自多个带有或不带有干预的时间序列研究得出的证据。非对照试验中得出的差异极为明显的结果有时也可作为这一等级的证据；* III级证据：来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见。
美国预防医学工作组(U.S. Preventive Services Task Force)的推荐评价标准：* A级推荐：良好的科学证据提示该医疗行为带来的获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告讨论该医疗行为；* B级推荐：至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为；* C级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处，但获益与风险十分接近，无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为，除非存在某些个体性考虑；* D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为；* I级推荐：该医疗行为缺少科学证据，或证据质量低下，或相互冲突，例如风险与获益无法衡量和评估。临床医生应当帮助患者理解该医疗行为存在的不确定性。
（引自@ 战友相关帖子：循证医学证据级别和推荐等级）
为进一步改善腰椎间盘突出神经根病的诊断及治疗，北美脊柱外科学会（NASS）循证医学临床指南发展委员会下属的腰椎间盘突出神经根病工作组对现有的临床医学证据进行了总结和归纳，现将指南全文翻译如下，供各位骨科医生参考。定义及自然病史
问题1：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？
椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经，导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病。
工作组专家共识
问题2：腰椎间盘突出神经根病的自然病程如何？
因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意，大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小，临床功能逐渐改善
工作组专家共识诊断及影像学
问题3：何种病史和体检结果可诊断腰椎间盘突出神经根病？
肌力，感觉，仰卧位直腿抬高试验，Lasegue征，对侧Lasegue征等体格检查结果可以帮助腰椎间盘突出神经根病诊断。
推荐等级：A
仰卧位直腿抬高试验，并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
推荐等级：B
目前并没有足够的证据支持或反对咳嗽冲击试验，Bell试验，过牵张试验，股神经牵拉试验，弓形试验（slump test，注1），腰椎运动度，反射消失等检查在诊断腰椎间盘突出神经根病方面的作用。
推荐等级：I（证据不足）
问题4：诊断腰椎间盘突出神经根病最为合适的方法是什么？何时需要应用上述方法？
目前并没有高质量的临床研究证明影像学诊断腰椎间盘突出神经根病的优势。工作组专家推荐有腰椎间盘突出神经根病病史和体检阳性结果的患者，MRI检查是最为合适的无创影像学检测手段。若患者行MRI检查存在禁忌，或者检测后无法判断结果，则推荐CT作为次选手段。
工作组专家共识
对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐无创的MRI作为影像学检测的首选方法。
推荐等级：A
对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者，推荐CT，脊髓造影，或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
推荐等级：A
目前电神经检查（electrodiagnostic study）用于诊断神经根压迫在临床中使用已经较为广泛，但该检查不能辨别神经压迫的原因。专家组认为，诊断腰椎间盘突出神经根病首选方案仍应该是对应部位的轴位影像学片，电神经检测只能作为确定其他可能合并症的一个辅助手段。
工作组专家共识
躯体感觉激发电位可作为影像学检查的辅助手段确定是否存在神经根压迫，但该检测方法诊断压迫节段的特异性不高。
推荐等级：B
肌电图，神经传导速度，F波等对诊断腰椎间盘突出神经根病意义有限。H反射波对诊断S1神经根病有帮助，但特异性不好。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对运动激发电位或者趾短伸肌反射在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对热感应测试或液晶显示在腰椎间盘突出神经根病诊断中的应用。
推荐等级：I（证据不足）预后指标
问题5：腰椎间盘突出神经根病治疗后预后的最佳评判指标是什么？
NASS对此问题有出版过一篇指南类图书，题为：Compendium of Outcome Instruments for Assessment and Research of Spinal Disorders。具体可参见图书相关章节。药物或介入治疗
问题6：药物治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？
不推荐肿瘤坏死因子α抑制剂应用于腰椎间盘突出神经根病的患者中。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对单次静脉激素、胍基丁胺、5-羟色胺激动剂、加巴喷丁、阿米替林等药物在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
问题7：物理治疗在腰椎间盘突出神经根病治疗中扮演什么角色？
目前并没有明确的临床证据支持或反对物理治疗/结构化康复锻炼作为单一治疗手段治疗腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：I（证据不足）
在目前缺少确实证据的情况下，工作组推荐对轻、中度症状的腰椎间盘突出神经根病患者，有限的结构化康复锻炼策略可以作为一个治疗选择。
工作组专家共识
问题8：脊柱推拿术在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色？
单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法。
推荐等级：C
目前并没有明确的证据支持或反对脊柱推拿术比椎间盘消融术效果更好。
推荐等级：I（证据不足）
问题9：牵引术（人工或机械牵引）在腰椎间盘突出神经根病治疗中是何种角色？
目前并没有明确的临床证据支持或反对牵引在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
问题10：增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出神经根病是否必要？
推荐在增强脊髓造影引导下硬脊膜激素类注射（ESIs）治疗腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：A
问题11：ESIs治疗腰椎间盘突出神经根病是何种角色？
推荐经椎间孔ESI作为短期疼痛控制方案在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：A
椎板间ESI可以作为治疗腰椎间盘突出神经根病的备选方案。
推荐等级：C
目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间孔ESI治疗腰椎间盘突出神经根病12月后的疗效。
推荐等级：I（证据不足）
问题12：ESI治疗腰椎间盘突出神经根病有最合适的时间间隔或者注射剂量吗？
目前无临床文献报道该问题。
问题13：ESI的注射途径会影响腰椎间盘突出神经根病治疗效果或者增加注射风险吗？
目前并没有明确的临床证据支持或反对一种注射途径优于另一种注射途径。
推荐等级：I（证据不足）
问题14：各种脊柱介入方法治疗腰椎间盘突出神经根病的作用如何？
目前并没有明确的临床证据支持或反对椎间盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：I（证据不足）
内镜下经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。
推荐等级：C
内镜下经皮椎间盘切除术应用于经过严格筛选适应症的患者中可以有效的减少术后止痛药物的使用量，并改善患者腰背部不适感。
推荐等级：B
自动经皮椎间盘切除术可以作为腰椎间盘突出神经根病治疗的一种方法。
推荐等级：C
目前并没有明确的临床证据支持或反对自动经皮椎间盘切除术效果好于开放椎间盘切除。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压（Plasma disc decompression，基本等同射频消融）/髓核成形术在腰椎间盘突出神经根病患者中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对离子椎间盘减压法治疗效果好于经椎间孔ESIs。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对经椎间盘内注射高压生理盐水、电热椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出神经根病。
推荐等级：I（证据不足）
问题15：辅助治疗措施，如支具，电刺激，针灸，经皮电刺激等在治疗腰椎间盘突出神经根病中的作用如何？
目前并没有明确的临床证据支持或反对上述辅助治疗措施在治疗腰椎间盘突出神经根病中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
问题16：诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者在接受对应药物或者介入治疗时，短期（小于6周）、中期（6周至2年）或长期（大于2年）获得良好/好的功能预后的可能性是多少？
药物或者介入治疗可改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后。
推荐等级：B
经椎间孔ESIs可以改善大部分腰椎间盘突出神经根病患者临床功能预后。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法可以改善腰椎间盘突出神经根病患者的临床功能预后
推荐等级：I（证据不足）
诊断为腰椎间盘突出神经根病的患者是否存在对应的预测因素（如年龄，症状时间，症状严重程度等）预测短期（小于6周）、中期（6周至2年）或长期（大于2年）获得良好/好的功能预后的可能性？
患者年龄（小于40岁）和较短的临床症状持续时间（小于3月）和经皮椎间盘镜治疗后更好的临床功能预后相关。
证据等级：II
现有的研究证据表明经椎间孔ESI治疗不同类型的腰椎间盘突出神经根病时不存在显著预后差异。
证据等级：II/III
现有的研究证据表明神经根压迫的程度和临床功能预后呈现负相关性。
证据等级：II/III
目前并没有明确的临床证据证明患者年龄和药物或介入治疗的效果相关。
推荐等级：I（证据不足）
问题18：药物或介入治疗治疗腰椎间盘突出神经根病的效用比如何？
有研究认为经椎间孔ESI具有较好的效用比[46.47]。手术治疗
问题19：是否存在一种临床症状或体征提示手术治疗腰椎间盘突出神经根病预后良好？
推荐对腰椎间盘突出神经根病患者，若存在抑郁症，则进行术前评估。有精神抑郁症的患者术后功能预后较差。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对术前患者症状持续时间和有马尾症状的腰椎间盘突出神经根病功能预后相关。
推荐等级：B
ESI或者选择性神经阻滞在后续手术治疗患者的选择中有何作用？
目前并没有关于该问题的相关研究。
问题21：手术介入治疗的最佳时机是何时？
对症状严重需要通过手术治疗的腰椎间盘突出神经根病的患者，推荐在6个月内进行手术。现有证据表明早期手术介入（6月-1年）患者术后康复更快，长期神经功能预后更好。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对对因椎间盘突出而出现运动功能障碍的患者行急诊脊柱手术治疗。
推荐等级：I（证据不足）
问题22：椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出神经根病的疗效是否好于单纯的药物或介入治疗？
有证据表明对症状严重，需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘切除术治疗缓解症状的效果好于药物或介入治疗。对临床症状轻微的患者，手术或药物/介入治疗可以获得较好的短期及长期功能改善。
推荐等级：B
对严格选择适应症的患者，自动经皮椎间盘切除术可以获得和开放椎间盘切除相似的效果。但该条目不适用于所有的患者。
证据等级：II/III
目前并没有明确的临床证据支持或反对按脊疗法作为症状严重需要行椎间盘切除术患者的替代疗法。
推荐等级：I（证据不足）
问题23：在临床中是否存在特定情况需要进行腰椎融合以获得良好的功能预后？
目前并没有明确的临床证据支持或反对对特定的腰椎间盘突出神经根病患者行脊柱融合术。
推荐等级：I（证据不足）
问题24：不同手术入路治疗腰椎间盘突出神经根病是否存在不同的临床预后或并发症？
当患者具有手术指征时，选择切除骨块减压或激进的椎间盘切除减压均可，因两者再突出率不存在显著差异。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对骨切除术或椎间盘切除术可以缓解需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者的慢性腰痛症状。
推荐等级：I（证据不足）
对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，椎间盘镜治疗可以获得和开放椎间盘手术治疗相同的效果。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对内侧关节突关节切除术治疗腰椎间盘突出神经根病可以改善功能预后。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对新的手术入路治疗极外侧椎间盘突出而造成的神经根病。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对通道椎间盘切除术可以获得较开放椎间盘切除术更好的功能预后。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼可以改善患者短时间内围手术期疼痛。
推荐等级：I（证据不足）
不推荐腰椎减压术后应用糖皮质激素或/和芬太尼改善患者术后长期的疼痛。
推荐等级：B
目前并没有明确的临床证据支持或反对腰椎减压术后在减压部位局部应用脂肪皮瓣覆盖。
推荐等级：I（证据不足）
目前并没有明确的临床证据支持或反对Oxiplex/SP gel or ADCON-L在椎间盘切除术中的应用。
推荐等级：I（证据不足）
问题25：手术治疗的短期（1-4年）及长期（大于4年）功能预后情况？
对需要手术治疗的腰椎间盘突出神经根病患者，减压手术较药物或介入治疗可以提供更好的短期症状缓解。
推荐等级：B
减压手术可以提供长期的症状缓解。但需要注意的是，对部分患者（23-28%）术后可能出现慢性背痛或腿痛。
证据等级：IV
问题26：不同医疗机构手术治疗腰椎间盘突出神经根病的临床功能预后或者并发症是否存在差异？
目前并没有关于该问题的相关研究。脊柱手术治疗的价值
问题27：手术治疗腰椎间盘突出神经根病的效用如何？
目前有较多研究结果提示手术治疗对严格选择手术适应症的患者具有较好的效用比。
问题28：不同手术入路是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益？
目前并没有关于该问题的相关研究。
问题29：不同医疗机构是否会影响腰椎间盘突出神经根病治疗获益
目前并没有关于该问题的相关研究。
注1：slump test,没有找到准确的翻译，个人理解可以翻译为弓形试验，即受检者在检查时保持全身脊柱向前弓形，最大限度的牵引脊髓，以获得阳性体征。点击此进一步阅读：
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Copyright & 2010-2015治疗腰椎间盘突出的常用药膳
本文导读：祛瘀生新汤、三七猪脚筋汤、栗子大枣炖鹌鹑等都是治疗腰椎间盘突出症的药膳，但具体怎么做还请慢慢看完下面这篇文章。
　　现在的人因为生活不规律，天天上班早进晚出，很多人都不自觉的患上腰椎间盘突出症。在日常生活中，应该保护我们的腰椎呢，今天小编给大家介绍几个经典的药膳。
　　常用药膳介绍药膳中，作者喜用汤或炖品，因其不仅味道鲜美，而且易于入口及消化吸收，疗效显著，乐为患者接受。此外，还主张选料要常见易找，丰俭由人，制作方法要较为简便，易于掌握。这里主要介绍常用的汤及炖品。
　　（1） 祛瘀生新汤：三七 12g ，生地黄 30g ，大枣 4 枚，瘦猪阿 300g（_2 碗 ） 。三七能止血散瘀，消肿定痛；生地黄清热凉血，养阴生津；大枣补脾和胃。三药组成，用于腰部扭挫伤致腰椎间盘突出症患者以及体内有瘀、&积瘀化热、胃纳不佳的患者，有祛瘀生新作用，且三药味甘，配以补&肾液、充胃汁之瘦猪肉，味道鲜美，乐为患者接受。制法：选精瘦肉去残余筋膜、脂肪后洗净，田七切片，将药材及瘦肉放人砂锅内，加清水 1200ml ，武火煮沸 15 分钟后，改用文火煮约 60 分钟至瘦肉熟烂。
　　（2） 三七猪脚筋汤：三七 15g ，大枣 5 枚，猪脚筋 5条重约 250g ，精瘦肉 50g 。三七活血化瘀、消肿定痛；大枣健脾益气、和中养阴；猪脚筋、瘦肉强筋壮骨、补肾液、充胃汁、用于气滞血瘀、肾气亏虚之腰椎间盘突出症引起之肢体酸麻、酸软无力等。 制法：选精制猪瘦肉及脚筋洗净，三七切片，将瘦肉及脚筋置入沸水中焯去血水，捞出放入砂锅，再放入药材，．注入清水 1200rnl ；武火煮沸 15 分钟后，改用武火慢煮 90 分钟即成。
　　（3） 栗子大枣炖鹌鹑：栗子 5 枚约 60 ～ 70g ，大枣 2 枚，鹌鹑； 1 只约 80 ～ lOOg 。栗子补脾健胃、补肾强筋；大枣健脾益气生津；鹌鹑补中益气，有&&天上人参&美誉。本方可用于腰椎间盘突出症者或手术后身体虚弱、虚劳赢瘦、气短倦怠、纳差便溏之患者，补益之效甚佳。制法：将鹌鹑扭颈宰杀去毛 （ 不放血 ） ，去内脏 （ 只保留心、肝脏 ） ，冼净，栗子洗净打碎，大枣去核，将汤料放人炖盅内，注入清水 250ml ，用武火煮沸 15 分钟后，改有文火炖 90 分钟致鹌鹑熟烂即可，食时加盐调味，饮汤吃肉。
　　（4） 枸杞杜仲炖鹌鹑：枸杞子 10g ，杜仲 20g ，鹌鹑 1 只约 80 ～ 100go 枸杞子滋阴补血、益精明目；杜仲补肝肾、强筋骨，现代药理研究，两者均有降血压作用；鹌鹑补中益气、清热利湿、三者共用，有养阴益气、肝肾同补、强壮筋骨、清热除痹的。常用于肝肾不足，气血虚弱之腰椎间盘突出症之腰腿酸痛、气短乏力、头晕目眩、老年体弱、病后体虚的患者。制法：将鹌鹑宰杀后去毛 （ 不放血 ） ，放人& 75&C 热水中烫湿去毛，斩去爪尖，剖开去内脏 （ 只保留心、肝脏 ） ，洗净，将药材及鹌鹑放人炖盅内，注入清水 250ml ，武火煮沸 15 分钟后，改用文火炖 90 分钟至鹑熟烂。
　　以上的药膳不光自己可以吃，还可以炖上一锅和家人一起品尝，在家庭融融的乐趣之中保护好自己的腰椎，何乐而不为呢？
（责任编辑：实习王健）
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我的腰椎间盘突出治疗经历
个人基本情况：
男，37岁，身高1.77米，体重95公斤，职业公职人员。
第一次突发情况:
今年五月中旬一天下午，在家属院停车场擦洗汽车，弯腰捡拾擦车布时，猛然感觉左腿膝盖外侧针刺般疼痛，当时以为韧带拉伤，揉了几下后，稍微好些，也没在意。之后出差半个月，中间一直按肌肉扭伤治疗，时好时坏。这样一直拖到6月中旬，疼痛逐渐加剧。有次偶尔与办公室同事聊起病情，一个部队医院转业同事当即说，你不会是腰椎突出吧?当时就愣住了，因为觉得这个病很陌生，好像离自己很遥远。于是便开始了以下治疗经历。
第一次治疗情况:
第二天经熟人介绍到省老干部疗养院治疗，拍CT确认为腰椎膨出和突出，由于初发，治疗方案主要是推拿和烤电，推拿3次感觉效果不佳，疼痛反而加重。烤电感觉不错，每次烤完非常轻松，疼痛基本消失。于是，晚上在家也用此法，先在腰椎处外贴壮骨贴，再用热水袋热敷，腰部烫的通红，但效果非常好，且烫完休息也很好，于是请假两个星期在家休养，之后各种症状基本消失。
第二次病发情况: 7月初上班后，按照腰椎论坛网友介绍锻炼方法，开始练习倒走和爬行。有次爬行完，突发异想做起了仰卧起坐(误认为腰背肌锻炼)，结果还没做几个，大腿内侧巨痛起来，当时第一感觉:坏了，病又来了!下午在办公室痛的实在坐不下去，只好请假回家，走的时候还一瘸一拐，等到家停好车，一屁股坐到地上再也起不来了，只好打电话让家人来接。
第二次治疗情况: 原想还用上次热敷和休息方法，但这次效果却不灵验。疼痛在加剧，行走已很困难。经人介绍到一“神医”处治疗，此人甚怪，每次按摩完，便要求快步行走和快速起蹲，这对难以行走的我可想而知，第三次按摩后彻底不会动了。家人找神医讨说法也无结果，后再去已搬走不知所踪。看我痛苦不堪样子，家人又到老家找来土方膏药，贴了两个星期也不见明显效果，中间又喝中药也无益帮助。此时病情发展更加严重，疼痛已从大腿内侧窜至膝盖外侧直至脚面，痛感由时续针刺疼转为强烈割裂痛。每夜各种姿势都无法入睡，睁着双眼忍着巨痛度过煎熬。那种痛苦的感觉真如:暗夜千斫，痛彻心底。没有经历的人是无法理解其中的切肤之痛!
第三次治疗情况: 终于在无法忍受后，住进了省中医三附院开始保守治疗。初诊，主治医生说突出严重，髓核破裂，积压水肿，力劝我做微创手术，仔细思考并征询卫生部门同学意见后，决定仍坚持保守治疗。当天输液丹红和七叶皂，口服药甲钴胺和维生素B1。晚上睡觉时疼的还是无法入眠，但慢慢侧身可以睡了，睡至半夜，竟然可以仰卧，且明显感觉下肢筋络如过电般发热颤动，那种舒服感觉令人无比惬意!第二天继续输液治疗时，整整一天都在半梦半醒中，毕竟近一周没有睡过觉了。除了输液(医生说是消除水肿)，开始了一系列理疗，主要有推拿、牵引、针灸和中药熏蒸等，感觉这里推拿很好，拿捏非常到位，并且随着病情变化而采取不同的手法和力度。针灸做了一次感觉晕针便不再做，后改为药物渗透。熏蒸效果很好，整个身体除了头部在外，都在一个密闭的容器中被烧开的中药蒸汽熏蒸。随着一天天的恢复治疗，一个星期后慢慢可以下地行走，但感觉整腿有些麻木并伴有略微疼痛，第二个星期行走麻木基本消失，唯有脚后跟部还有些疼痛，这时候走上半个小时感觉腰部有些酸胀，但是还能接受。治疗第十七天，是个非常难忘的日子，这天上午走出去半个小时，腿部没麻疼的感觉了，只是稍开始时腰部有些酸胀，但慢慢走着走着也就消失了，当时心情非常愉悦兴奋，立秋后的阳光虽仍然火热，但照在身上却无比暖和舒心，从头到脚流淌着惬意的暖流。按照主治医生要求，又巩固治疗了8天。出院那天办理手续来回走了一上午，只是感觉腿部有些劳累，迈出的步伐有些吃力，医生说是长时间卧床休息,肌肉有些松弛了，并交待出院后要避免久坐，多锻炼，并继续减轻体重。回家后，决定再休息1个月后再上班，现在每天在家躺躺走走，傍晚出去慢走半个小时，并加强腰背肌锻炼，感觉恢复的还不错，基本回到了先前正常状态。
关于治疗中的一些感受和体会:
一是关于得病原因。由于长期在办公室工作，上下班开车时间较长，长期压迫腰椎，加之运动活动又少，平常应酬又多，便造成了今天这种结果。
二是关于如何治疗。
经过这几次诊治，最大最深体会:千万不要过于相信什么神医和秘方。我的感受，还是应去正规医院治疗，如果采取保守治疗，最好还是到中医院采取综合疗法比较好。
三是关于治疗方法。
莎士比亚谚语:一千个人心中就有一千个哈姆雷特。这个病治疗方法非常多，我的看法，尽量不要采取单一治疗手法，而应选择最适合自己的综合治疗方法。如我采取的推拿、中药熏蒸、牵引、药物渗透等组合疗法取得了良好效果。
四是关于卧床休息。 卧床休息还是入院治疗，这个问题，我曾在论坛上征询过突友意见，不尽相同。综合突友建议和自身感受，我觉得，关健要把握个度，即感觉躺在床上不疼痛则在家休息;反之，若疼痛加剧无法休息，则须尽快到医院诊治，否则拖延下去，只会加重对神经的持续创伤。
五是关于如何锻炼。 腰突锻炼方法很多，如，倒走、爬行、游泳、小飞燕等等，方法多，类型全，效果不一。但不能一说游泳好都去游泳了，一说倒走好就都去倒走了。我感觉要坚持三个一定，即一定要选择最适合自己的方式，一定不要加重身体负担为宜，一定要坚不懈。运动我最喜欢散步、慢跑，腰背肌锻炼喜欢拱桥，感觉这些也比较适合自己，经过一个时期的锻炼，明显感觉身体强壮多了，精神面貌也更好了。
六是关于如何食补。 论坛突友将腰椎突出概括为三种:腰椎压迫、肾虚和风寒。但无论那种，我认为都应当加强食补，增加钙的补充。特别是肾虚则更应全面加强营养，这点我觉的论坛上的玫瑰翡翠说的很好，大家可以参考她的帖子。住院期间，医生交代多吃青菜、水果，多喝牛奶(我每天2包营养舒化奶)，这对病情好转也发挥了积极作用，同时体重也有95公斤下降到85公斤，下降20斤。
七是关于信心问题。
面对残酷病情，我也曾失望、伤心乃至一度崩溃过，经常在漫漫长夜中，被抽筋敲髓的巨痛折磨的泪流满面、痛不欲生，那种从精神到肉体刻骨铭心的刺痛一辈子都难以忘怀!但痛之愈痛，愈要坚强，想想操劳一生敬爱父母，想想不舍不弃忠贞爱人，想想始终不渝关心支持热诚朋友，特别是妻子日夜服侍自己洗漱、吃饭、大小便，付出了巨大牺牲。这些都激励我要抱定坚定信心战胜各种困难，重新回到亲人和朋友的怀抱。
八是关于治疗费用。
由于是参加工作后第一次住院，印象中总感觉住院是笔高额花费，这在一定程度上也影响了病发初期及时住院治疗。第一次在省老干部疗养院门诊治疗，未住院，花费医保卡四百余元。第二次在省中医三附院住院治疗，期间共住院25天，累计花费3936元，主要项目是检查诊疗、吊瓶、综合治疗等费用，经医保报销3078元，实际个人负担858元。这里，感叹医保覆盖范围和报销力度在逐步加大，住院突友无论普通市民还是城郊农民，大都有各自医保卡，虽报销比例不一，但已从根本上缓解了看病贵的突出问题。但也有外地农村来郑治疗农民，因未在当地参保，每日都以咸菜、馒头、开水度日，令人痛心不已!所以，在广袤农村开展农合参保任重而道远。
九是关于其他补充事宜
。关于牵引增高。 就如有的突友所讲，通过牵引治疗，的确身高被拉高了，如我原来1.77，现在则接近1.80,身体拉高3厘米。身材增高，体重下降，算是这是得病的最大收获。
关于主动治疗。这次治疗恢复快、效果好，主要得益于病前、病中在腰椎论坛学习到的各种知识。治疗期间，主治医生很忙，管的病人也很多，不能只依赖他的问询诊查，关键是自己要具备一些基本知识，同时根据病情发展主动配合治疗，并能提出自己的意见建议，这对促进治疗发挥了积极作用。如，感觉针灸晕针立即放弃，中药熏蒸在初始阶段取得了明显效果，但在第二疗程感觉作用不大时，便建议医生转换为针对性更强的药物渗透。
关于介入手术。介入手术号称无需开刀，只需一针，通过注射胶原酶，手术时间短、身体恢复快，对病人特别是急性患者具有很强的诱惑力，同时也是医院极力推荐的治疗方法。住院期间，通过观察，发现做介入手术病人也非常多，我也问询了了有关情况，好的一面是手术快恢复也快，一般一个星期左右就可以出院；不好一面，不能除根，有人刚做完一个月打了个喷嚏就又复发了。另外就是无效或事故也有，有两个人手术后躺在病床上，至今不能动弹，痛苦不已。
最后需要说明的是，整个治疗过程，都从腰椎论坛汲取了大量丰富实用的知识，得到了很多突友的关心鼓励帮助。在这里，衷心感谢版主创造相帮互助的热情氛围和突友相互守望的真诚关怀，也祝你们早日康复，一生幸福健康!
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广西医科大学第一附属 住院医师
山东临邑人民医院 主治医师
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