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腰椎间盘突出症分级诊疗指南(2015年版)
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腰椎间盘突出症的治疗指南
全网发布： 16:21
症（lumbar disc hernation,LDH）是由于腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。主要的临床表现为：& & （1）腰背部疼痛；　　（2）下肢放射性疼痛，由于多发生在L4/5或L5/S1间隙，正是坐骨神经根处。所以，患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；　　（3）感觉及麻木异常。后造成神经根接触区域局部压迫或牵扯压迫，是神经根本身的纤维和血管受压变形而导致缺血、缺氧，而使腿部出现疼痛、麻木，还有的会引起下肢发冷、发凉，足背动脉减弱等；　　（4）肌肉瘫痪。物压迫神经时间较长者，可引起神经麻痹或肌肉瘫痪，有的还可引起间歇性跛形，、侧弯等。这些现象极易给患者带来诸多不便，有的甚至失去运动能力。诊断方法：当患者有以上临床表现时，一般通过行腰椎CT即刻诊断，但对于特殊部位的突出，如极外侧椎间盘突出，单纯依赖CT的横断面扫描往往不能完全明确诊断，必要时需做腰椎MRI来进一步明确诊断。对于需要手术的患者，为了明确诊断，往往需要同时结合X片、CT、MRI来明确诊断。治疗方法：& & 引起症的根部原因是在于突出的髓核对神经造成压迫，因此治疗方法基本上是围绕减轻突出的髓核组织对神经压迫来展开的。& & 对于初次发病的患者，突出的髓核组织不多，因此可以通过卧床休息避免突出进一步加重，此时可以通过行牵引治疗来扩大椎间隙，在椎间盘内形成负压来使突出的髓核组织回纳，但是此时必须严格卧床避免负重2周，以使破裂的椎间盘有时间得以修复。& & 对于症状轻微或阵发性症状，可以通过卧床休息息、腰围保护和腰背肌功能锻炼，辅以药物控制疼痛，95%初次发病的患者可以得以缓解症状。& & 但是部分患者因为自身原因很难采用系统规律的保守治疗方法来控制症状，导致症状反复发作，甚至药物控制效果不佳，长期以往的疼痛对于工作和生活带来极大的影响，此时可考虑手术治疗。& & 介入治疗是近几十年来发展起来的微创疗法，包括髓核溶解术、切吸术、射频消融术、椎间盘内电热疗法、臭氧注射等。此类治疗方法只能将椎间盘的髓核组织部分切除，形成负压，减小已突出髓核组织对神经的压迫，但是此类方法因突出的髓核组织紧紧毗邻神经，是无法将已突出的髓核组织切除，因此只能作为缓解疼痛的一种方法，是达不到治愈的效果，容易因突出加重而症状反复。& & 严重或多次复发的患者建议采用手术治疗。髓核摘除术因其历史悠久，疗效确切，被业内人士称为“传统经典”手术。手术的主要目的是去除突出的髓核组织等致压物，解除神经根的压迫，缓解腰腿痛等临床症状。其具体术式包括全椎板、半椎板切除和“开窗式”髓核摘除术等3种。随着医学的进步，目前基本上采用开窗式髓核摘除术，这种术式对于脊柱的稳定性影响是微乎其微的。近、远期疗效确切，术后复发率低于7％。头灯、手术放大镜等显微外科设备的采用使手术的精细程度越来越高，趋向于“微创化”。“开窗式”髓核摘除术是目前治疗最为推崇的手术方式。对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。
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腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。 随年龄增长，纤维环和髓核组织的退变是发病的基础，外伤或反复劳损造成纤维环撕裂是发病的直接诱因。临床表现主要为腰痛伴下肢放射痛、发凉和麻木等，严重患者会出现二便功能障碍和下肢瘫痪。 该病的治疗方法主要包括保守治疗、介入治疗和手术治疗。 保守疗法中，中医药疗法独具特色。是绝大多数初次发病患者的首选治疗方法。包括中药熏药或蒸气浴、腰椎牵引、针灸、按摩、中药内服、骶管封闭等多种治疗方法。配合卧硬板床休息、腰围保护和腰背肌功能锻炼，95%初次发病的患者可以痊愈。 其具体术式包括全椎板、半椎板切除和“开窗式”髓核摘除术等3种。随着医学的进步，目前基本上采用开窗式髓核摘除术，这种术式对于脊柱的稳定性影响是微乎其微的。近、远期疗效确切，术后复发率低于7％。头灯、手术放大镜等显微外科设备的采用使手术的精细程度越来越高，趋向于“微创化”。“开窗式”髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症最为推崇的手术方式。对于合并或术后可能出现腰椎不稳的患者可以考虑行腰椎融合术。 预防该病复发的具体措施包括：①卧硬板床、②适度佩带腰围保护、③加强腰背肌锻炼、游泳、④口服补正续骨丸等补益肝肾药物巩固疗效、⑤劳逸结合、注意劳动保护等。
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