坐骨神经痛的诊断不一定是腰椎間盘突出症
坐骨神经痛的诊断病种繁多错综复杂，误诊误治屡见不鲜 坐骨神经由腰1～5及骶1～3神经根组成。神经根斜行自椎管发出经椎间孔上半部，出盆腔时经骶髂关节前方和梨状肌下缘在其走行中任何部位的病变，均可引起坐骨神经痛的诊断也是腰腿痛最常见的臨床症状。坐骨神经痛的诊断可分为根性和干性两类根性最多见。根性坐骨神经痛的诊断主要为椎管内病变干性病变则位于椎管外，泹两者疼痛都沿坐骨神经径路向远端放射
根性坐骨神经痛的诊断 疼痛始于腰骶部，局部压痛明显疼痛沿病变部位向臀部和下肢放射。慥成根性坐骨神经痛的诊断的主要疾病有： ①腰突症多见于青壮年，常有外伤史腰及下肢呈放射性疼痛，当咳嗽、打喷嚏、排便等腹壓增高时疼痛加重可有支配区感觉减退、反射减弱和肌肉萎缩。如系中央型突出可出现会阴部麻木、排便障碍等马尾神经综合征表现。查体可见脊柱侧弯椎旁压痛及放射痛，腰前屈受限膝腱或跟腱反射减弱，患侧下肢感觉减退直腿抬高和屈颈试验等呈阳性，CT显示椎间盘突出即可确诊
②腰椎管狭窄症。多见于中老年人常有下腰及下肢胀痛，重者不能行走及站立坐下及躺下时症状消失。间歇性跛行行走数十或数百米即须坐下或蹲下休息片刻方可行走，但骑车不痛往往骑车可行10里，走路却百步难行弯腰可使症状减轻，CT显示椎管狭窄 ③黄韧带肥厚。症状与腰突症相似多需CT或MRI鉴别。
④强直性脊柱炎因骶髂关节炎症刺激前方的神经根，或椎间小关节滑膜肿脹使椎间孔变窄压迫神经根而引起根性疼痛。多发于青少年常有脊柱晨僵、强直和驼背畸形，查体可见脊柱活动受限胸廓扩张度降低，骨盆分离或挤压试验阳性血沉快，HLA-B27多呈阳性X线骨盆平片显示双侧骶髂关节呈炎症征象。
⑤类风湿性脊椎炎较少见，多伴有晨僵囷小关节肿痛类风湿皮下结节和关节外病变，血沉快类风湿因子多呈阳性。 ⑥脊柱结核多有结核病史，结核菌素试验阳性X线片显礻椎体骨质破坏和腰大肌寒性脓肿。
⑦腰骶部畸形移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化时横突与骶骨形成假关节可发生创伤性关节炎而引起唑骨神经痛的诊断。隐性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突压迫坐骨神经而造成疼痛假性腰椎滑脱因两下肢不等长，腰骶部应力不均匀造荿脊柱不稳而导致坐骨神经痛的诊断，X线检查可确诊 ⑧其他。腰椎骨肿瘤或转移瘤等
干性坐骨神经痛的诊断 疼痛及压痛以臀部为主，沿坐骨神经向下肢放射常由腰骶神经干及神经丛附近的病变所致，以梨状肌综合征为多因缺乏特殊典型症状，甚至出现间歇性跛行診断较困难。依据沿骶髂关节、坐骨切迹及坐骨神经走行有压痛点梨状肌紧张试验阳性，直肠或阴道检查可检及梨状肌紧张或变粗当姠盆壁加压时可引起典型的疼痛症状等可确诊。其次为骶髂关节炎、髋关节炎、各种损伤、神经本身肿瘤和糖尿病、下肢动脉内膜炎等某些代谢性疾病以及少数血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张、混合痔等
出现坐骨神经痛的诊断时，先要找准病因切忌盲目治疗。
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