不可忽视的药源性糖尿病
核心提示：资料显示，目前全世界死亡人口中有约1/3死于用药不当。我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。用药不当同样也是导致糖尿病发病的危险因素之一。日前，记者就此采访了解放军总医院第一附属医院药剂科主任医师姜玲敏。
　　资料显示，目前全世界死亡人口中有约1/3死于用药不当。我国每年因药物不良反应住院的病人达250万，药源性疾病的死亡人数是主要传染病死亡人数的10倍，且有逐年增长的趋势。用药不当同样也是导致发病的危险因素之一。日前，记者就此采访了药剂科主任医师玲敏。
　　吃药也能得病?
　　在探讨这个问题之前，首先要搞清楚何谓药源性疾病。据姜主任介绍，药源性疾病就是在药物治疗期间产生的一种与治疗目的无关的疾病，换句话说，就是在治疗过程中由于药物的联合相互作用，对其他器官产生的毒性作用。
　　药源性糖尿病是指药物或化学物质引起的胰岛B细胞功能异常，导致分泌分泌绝对、相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，进而达到糖尿病标准的一种继发性糖尿病。对正常人来说，因药物影响导致的不良反应，可通过增加胰岛素代偿性分泌进行抵消，从而使血糖继续维持在正常水平。但对糖尿病高危人群，因药物作用而导致的糖耐量损害则可能诱发糖尿病。
　　在临床诊断时，应考虑两个因素：①有可疑用药史;②原来无糖尿病的人出现血糖升高，或已确认糖尿病的病人血糖控制恶化，可考虑药物导致糖尿病的可能。在鉴别诊断时，应注意与原发性糖尿病、假性糖尿病相区别。
　　药物也会“看走眼”
　　药源性疾病与药物的副作用或不良反应不完全相同。专家指出，任何药物都会有其特定的作用靶器官，在研发过程中也是按照特定的药理作用来设计的。但某种药物在人体内产生作用时，当其作用在人们期望的目标靶器官时，产生的就是该药物的治疗效果;当其作用在其他器官时，此时表现出的可能就是该药的副作用。以抗肿瘤药为例，其研制的目的是为了作用在某一种实体瘤上，抑制肿瘤的增殖。但在治疗方案或疗程设计不当的情况下，这种药物可能并不“长眼睛”，从而对其他细胞产生作用。比如有些肿瘤药物可能会刺激皮肤，或产生消化道反应。有证据表明，用长疗程、大剂量的化学疗法治疗癌症的同时，可能会激发其他一些癌症，如。
　　老百姓常说的“是药三分毒”，指的就是不良反应。也就是说，当药物作用在主靶器官时，发挥的就是药理作用，但同时作用于其他器官时，可能产生的就是不良反应。比如降压药，在降的同时，扩张了血管，此时有的病人就可能出现瞬时的、。
　　医患都要找原因
　　药源性疾病对人体的危害极大。比如某个病人患了，需使用激素来治疗，但大剂量、长疗程的激素治疗就可能造成免疫功能受抑制，造成。再比如，在治疗时使用的甲硝唑，其不良反应主要是肝毒性，可能导致病人肝脏受损。这些都是药源性疾病。究其原因，姜主任指出，医患双方都有必要进行反思。
　　医护人员要从更深层次去思考问题，不能医头，脚痛医脚，或者用药时换来换去。有些病人在就诊时病情很轻微，但经过一段时间治疗后病情加重，甚至死亡，这与药物使用不当必然是有联系的。此时往往不是简单的药物不良反应，而是药物的错误使用，造成病人病情加重，在治疗原疾病的基础上，又产生了新的疾病。从的角度来说，在当前市场经济的条件下，医疗行为受利益驱动，这也是医生开药的动力之一。医生迫于的压力或受个人利益驱使，可能会滋生滥用药问题。
　　病人自身也有原因。有些病人缺乏医学常识，反过来要求医生为自己开好药、进口药。比如对某种疾病的治疗，可选择3种药物，有的病人就去“指挥”医生，恨不得把3种药物都给自己用上。实际上如果用一种药物就能控制病情，就没必要加上其他药物。当该药物无效时，再考虑换另外一种药，这样才能把不良反应的几率减少到最低，也可以把药源性疾病产生的风险降至最低。有的病人则认为，自己到医院排队挂号，既牵扯精力又花了钱，医生只是开了几盒药就把自己打发了，甚至都不让输液。这完全是一种误解。因为输液时有可能会将大分子物质带入病人体内，促发过敏，或造成小的血凝块，最终造成血管堵塞。
　　选药重在少而精
　　“从患者的角度来说，不能盲目地追求药物的新和多。”姜主任认为，治疗越简单，针对性越强越好。也就是说，药物针对主靶器官的效果越强越好。当医生为患者介绍了很多种可选的药物后，患者可以建议医生，先考虑最有效的一种药物。患者还要学会看说明书，看看医生给你开的剂量到底如何。如果有不合适的地方，患者可以提出来，请医生进行调整。尤其是门诊病人，拿着医生开的药回家后，更要学会看说明书。病人要有自我保护意识，但也不能与医生形成对立面。提倡保持一种平静的心态，与医生进行良好的沟通。但始终要强调一个原则，就是不要多用药。
　　专家特别强调，对治疗用药来说，总的原则是：品种越少越好，配伍越少越好。能少用，就不多用;能减少配伍，就尽量减少。对于辅助治疗的药物，如免疫调节剂，包括中药辅助类、药食同源类、维生素类、营养代谢支持类等，则要视具体情况而定。
　　要防治药源性糖尿病，需做到以下几点：①在使用糖皮质激素等可疑药物时，应提高警惕，注意监测血糖、，早发现，早治疗;②一旦出现血糖波动或糖尿病加重，应立即停用可以药物;③如因治疗需要，确实需继续用药，应严格考虑药物剂量，并在饮食、运动干预的基础上，选用口服降糖药或胰岛素进行治疗;④警惕因使用降糖药物而引起的反应。
（实习编辑：李杏）
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该药由美国Merck公司生产，其作用机制是通过阻断体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的分解来控制血糖。对2719名2型糖尿病患者进行的为期12周至超过一年的研究。 []
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糖尿病患者不可自行选药，因为糖尿病是一个个体化差异较大的疾病，治疗方案因人而异，患者对药物反应不同，应在医生的指导下选药。这样才能保证用药合理化，才能正确评价药物疗效和血糖控制情况。大学生精子质量堪忧？精子质量下降≠没有生育能力
核心提示：随着二胎政策的全面开放，人们对生殖健康的关注越来越重视，而近日一则关于大学生精子质量堪忧的新闻再次将人们的目光聚焦于男性的生育能力上。
　　随着二胎政策的全面开放，人们对生殖健康的关注越来越重视，而近日一则关于大学生精子质量堪忧的新闻再次将人们的目光聚焦于男性的生育能力上。　　男性精子质量呈下降趋势　　据了解，从湖南唯一精子库记录来看，2015年上半年的数据显示，大学生的精子质量合格率仅为17.8%，相比2006年下降了接近30%。其实，近年来，国内男性精子质量呈现下降趋势的情况早已被发现。早在2013年，国家人口和计划生委员会科学技术研究所在一项调查中发现，我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，降幅达40%以上，尤其是业化程度越高的地区，精子质量下降速度越快。　　科学家们曾发出警告：全球人类精子质量每毫升精液的精子密度已由1.31亿个下降到0.5亿个，下降了62%。据了解，正常人一次精液中含有精子数为2000万～2亿/毫升，精子数低于2000万/毫升者为，换句话说，2000万/毫升为新生命的底线，如果低于此数目则可造成。　　精子质量下降不等于没有生育能力　　精子质量下降不代表不能生育，比如有的男性精子数虽然少于2000万/毫升，但由于其精子的活动力强，也可正常生育。事实上，判断男子正常健康的精子质量标准除了精子数以外，还包括了精液量、颜色、酸碱度、精子计数、活动力等因素，精子质量下降，可能只是由于不良生活习惯，影响到了某一个精子质量因素而已，并不影响他们的生育能力，无需恐慌。只有那些“”或“严重少弱精症”，才会影响到正常的生育。　　同样的，精子质量合格未必就一定能生育。要知道影响不育的因素也有很多，例如，遗传因素、、内分泌异常、等。因此，精子质量不是判断是否能正常生育的“铁标准”。　　6个因素可影响男性精子质量　　精子质量下滑令人担忧，但是，造成这一事实的元凶却反而是我们自身。抛开那些先天因素，如先天性无精子症，很多都是后天人为因素所造成的。其中以下6种因素是生活中最常见的对精子质量有影响的：　　1.温度。精子的生长和发育最适宜的温度就是人体正常的体温，然而，在日常生活中，紧身不透风的内裤、牛仔裤和泡热水澡等不良的生活习惯，使得精子常生活在高温的环境下，严重阻碍了精子的孕育和成长。　　2.烟酒。有医学研究证实，烟叶中的降低性激素分泌量并有杀伤精子的作用，因此常吸烟，易造成男性精子数量降低。而酒可导致男性生殖腺功能降低，使精子中染色体异常，增加精液中的畸形精子含量。　　3.。精子的制造和生长都需要优质蛋白质、钙、锌等矿物质和微量元素、多种等，如果饮食单调、偏食、挑食等，就会影响到精子的存活。如，缺锌会使性欲及性功能减退，从而导致精子数目的减少。
　　4.辐射。如核辐射、X射线、热辐射和电磁辐射。据了解，核辐射对睾丸破坏作用最为强大，可造成男性生精障碍，严重时可使男性失去正常生育能力；而X射线，有研究表明，大剂量的前提下可造成精子畸形、数量较少等。　　5.情绪。有研究表明，男性的精子质量会受到人体的情绪影响。当长期情绪低落、精神不佳时，可直接影响到神经系统和内分泌的功能，使男性睾丸生产精子的功能发生紊乱，以致精子数量减少。　　6.药物。现代医学研究证明，不少药物可引起男性不育。如剂、抗肿瘤药、化学药物中的、呋喃类药、激素类药可使睾丸生精功能障碍；而甲氨喋呤、考的松类制剂、柳氮磺吡定等可致精子数减少，精子活力降低。
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隐睾是影响精液质量的重要原因之一。单侧隐睾约60%病人不育，因此若精子密度低，又有隐睾存在，必须及早治疗少精。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
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谢谢各位专家~~帮忙解答我提出的问题?~~
岁 01:33:29
病情描述：
各位专家好~~~请受累看完该帖~~~谢谢~~~~我想咨询下~~~1、健康狗（猫等动物）不带毒。（“带毒”是医学术语，意思是“有传染性”，这里“不带毒”指的是，即使猫狗携带了狂犬病病毒，在它们没有发病前，是不具备传染性的。） 这是正确的吗~？？2、 手被咬到~~打了疫苗~~脚上出现蚂蚁爬~~几分钟--几十分钟有一次~~有人说~~打疫苗有一些人会有轻微神经炎，包括手上或脸上神经痒，蚁爬感。（但我是脚上）这是正确的吗？？3、狂犬病毒的传染期是在什么时候？？发病前3-5天？？还是一带毒~~就有传染性~~~？？？4、鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后 3到5天内100%死亡（有文献说有罕见的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天内才是传染期，被咬才有危险。即使你被咬了，10天内这个犬（猫）没有狂犬病发病死亡你也不用担心，因为咬你的时候并不在传染期。（10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限） （此期限最初为泰国博士提出，注意，泰国也是狂犬病高发地区，也是疫区） 这条是我在百度看到的~~~据说是"WHO"的狂犬病研究中心的权威说法~~不知道是不是真的~~~换句话说~~~被狗咬到~~~只要狗10天内没发病~~~自己就没危险？？5、有少部分人会有疫苗副作用（尤其是注射免疫球蛋白的人），比如我自己，比例临床反馈占20％，临床分析主要是体质原因！可以肯定的说，你只要打完三针后还没发病，就可以认定本次免疫成功！最后学医的，说实话很难得到准备的第一手资料！比如狂犬病，理论和国家卫生部报道有一年后发病的，其实不可信（有同行学者提出质疑），因为患者本身并不清楚有没有二次暴露！只要你按规定打了疫苗，并且三针后还没发病就可以肯定免疫成功！的确我也遇到过打了疫苗仍然发病的，但是在打了疫苗的人里面99％的人都是未注射完前三针（所以这个时候及时注射免疫球蛋白很关键，它可以让你进行被动免疫，缺点是据实验证明只可能持续20天左右并且是阻止病毒，后续时间只能交给疫苗）。在打完五针仍然发病的只能是疫苗质量有问题！临床证明了这一点！所以，朋友一个是及时二是到正规的疾病控制中心！因为很多乡镇并不具备疫苗的运输条件！疫苗保存很简单！这也怪不了厂家！最后，别相信什么24、48小时内注射疫苗才有效的狗屁话！只要在发病前将疫苗注射完三针就肯定没事，当然后两针是加强效果，一般仍要注射！当然时间长了，注射疫苗失败的原因是注射疫苗刺激身体形成抗体的时间比病毒侵入大脑的时间短，说百了一切的疫苗都是和病毒赛跑，尤其是狂犬病疫苗这种暴露后（绝大部分都是暴露后）的主动免疫方式！也是我在百度看到的~~~据说是个医生~~~他说的话正确吗？？就是说3针后没发病~~~只要药没问题~~~自己就没问题吗？？最后感谢各位专家~~~下面说说我自己~~~4.2日晚上9点30左右~~~被朋友家中的狗狗舔到（请注意是 “舔”）“倒茧皮”（不知道外地医生能不能听懂~~就是手指甲盖上面一点常出现的茧子）~~当时我的茧子是出了血的~~~又被狗舔到~~~只是用餐具洗洁剂洗了下（不超过30秒）~~~回家后用香皂洗了下（是香皂~~不是肥皂~~不超过30秒）~~~当晚行过房~~~第二天中午才去打的疫苗（也就是15--16小时后才打的疫苗）~~~没注射免疫球蛋白~~~朋友的狗是宠物美容院给他的（可能在他家养了有3个月--6个月左右）不知道狗打没打狂犬疫苗（姑且 没打吧~~狗还没死~~还在他家~~离现在有20天了）~~~嗯~~第一针手臂不怎么痛~~~第二针比第一针痛~~~第三针和第四针还没第一针痛~~~我的症状~~最近10天左右~~不管睡多晚~~每天早上6点过醒了就睡不着了~~~醒来时~~手是麻的~~能活动~~脚有轻微麻~~起床后~~~头昏~~（摇摇脑袋~~感觉这个世界在转~~~）恶心~~早上腻油~~~喝稀饭都想吐~~~但还没吐过~~午饭和晚饭食欲不错~~口干~~~咽喉部有异物~~~呼吸不畅（打个比方~~如气管原来有一元硬币那么大~~现在感觉只有5角那么大了~~）~~眼干（骑车经常睁不开眼）~~眼胀午后--下午4点左右~~~精神差~~想睡（我最近平均每天的睡眠时间差不多6小时~~甚至不到~~~）睡眠质量不好~~~晚上精神都比白天好~~~最近3天体温在36.4--37.25°~~最高是前天中午1点过量的37.25°只出现过一次~~昨天下午37.1--37.2~~~晚上36.9以下~~~4月22日19：30量的体温36.9°（饭前~左腋下10分钟）~~~20：20的体温36.8°（右腋下10分钟）脚背上时不时出现有蚂蚁爬~~手上没有（是舔在我左手无名指上的~~伤口已不见~~为什么会出现脚背蚂蚁爬）左手小指麻~~无名指（患）中指及食指很凉~~感觉供血不足~~~~~~由于成都湿度比较重~~~有湿气~~~脚趾在脱皮~~~每天都很痒（蚂蚁爬会不会是湿气引起的呢？）~~~ 我的疾病~~~我有颈椎病~~~上周5才去照的片~~~（在被狗舔到之前就有头晕的感觉~~~但狂犬病的前期也有头昏的感觉~~）应该有慢性咽炎~~~（在被狗舔到以前~~~早上刷牙就有恶心的感觉~~~狂犬病也有）怀疑还有慢性支气管炎或哮喘~~~还没去检查~~~（我问我一哮喘朋友他说就有 气紧 呼吸困难）以上症状和这些病与狂犬病有相同处~~~所以我想请各位专家~~根据我的情况帮我看看~~~我有没可能患狂犬病~~~如果有~~~几率是多少~~？对了~~~我有买彩票~~~没中500W~~~在我印象中~~~好像还没中过超过300块?~呵呵?~~（这句话完全为了活跃气氛）由于成都没狂犬疫苗抗体检查~~所以谢谢大家了~~~再帮我问答上面五个问题~~~谢谢了~~一但排除狂犬病~~~这些病就都不用担心了~~~
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
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&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
麻烦楼上的把内容看完~~~好吗~？~？
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
建议你立即到医院去注射狂疫病疫苗，人被犬类动物抓伤，咬伤，无论是否出血，只要皮肤粘膜有破损，都应注射人用狂犬病疫苗。如果你是在暴露后（被咬后）超过48小时，首次注射剂量加倍。是否有狂犬病，肉眼是看不出来的。被老鼠咬到同样也应注射人用狂犬病疫苗。
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擅长:内科护理综合
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