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缺铁性贫血诊断需注意的若干问题和治疗新方法
全网发布： 19:59
缺铁性(IDA) 是全球最常见的贫血，发达国家成人男性和绝经女性的发病率为2–5%，月经期妇女和儿童的发生率更高，而发展中国家更常见。月经期妇女IDA最常见的病因是，而成年男性和绝经妇女最常见的原因是消化道出血。尤其是IDA患者可能存在无症状的结肠癌和胃癌，排除这些疾病尤其重要。其他IDA病因包括吸收不良、膳食差、胃切除术和NSAID应用。
一、消化道检查的重要性
所有确诊IDA的男性患者和绝经后的女性患者均应该进行消化道检查。当没有明显症状时，检查的顺序可根据具体情况逐步进行。当患者存在严重并发症或高龄不适合进一步检查时，尤其是检查结果对治疗影响不大时，可根据患者及家属的意愿对检查方法进行选择。
所有患者均应该进行腹部疾病的监测。常用的腹部疾病血清学方法包括抗肌内膜抗体（EMA）和转谷氨酰胺酶（tTG）。如果血清学阴性，就不需要进行食管胃十二指肠镜检查(OGD)时行小肠活检，除非怀疑存在其他腹部疾病的表现。如果血清学阳性，腹部疾病的可能性很大，应该行小肠活检。这种情况下，就不需要进行其他消化道检查，包括结肠镜。腹部疾病患者一生中发生消化道肿瘤的可能性很大，如果系统治疗的腹部疾病患者发生IDA，应该进行消化道检查。
如果进行消化道检查时首先行OGD检查，发现胃癌或腹部疾病，可以不再进行下消化道检查。如果存在食道炎、返流和消化性溃疡，也应该继续进行下消化道检查。如果血清学阳性或没有检测，OGD时应该进行小肠活检。结肠镜可以发现血管发育异常和进行活检，如果无禁忌证，均应该进行检查。然而，双重对比钡剂灌肠法在不具备结肠镜的情况下也是一个良好的选择。
二、缺铁性贫血诊断
小细胞性贫血（平均红细胞体积小于正常范围）是IDA的特点，但其他少见疾病可以存在小细胞性贫血，如地中海贫血。血红蛋白病也可能存在小细胞性贫血，但这类疾病并不常见，需要特异性实验室检查验证。在混合营养缺乏时，MCV可能正常，但平均红细胞分布宽度(RDW)升高。部分慢性病贫血也可出现小细胞性贫血。
血清铁蛋白水平是诊断IDA最特异的指标。血清铁蛋白水平100 &g/dl，IDA的诊断基本可排除。如果仍然高度怀疑IDA，可进一步检查骨髓或诊断性治疗3周。血清转铁蛋白受体和铁蛋白比率对于IDA和慢性病贫血的鉴别可能具有一定的意义。
三、缺铁性贫血的治疗
口服铁剂治疗
铁缺乏时一般选择口服铁剂治疗，而不选择静脉铁剂。理论上，铁剂在空腹时吸收好，空腹时铁剂吸收比餐中或餐后吸收高3倍。萎缩性胃炎、应用药物慢性抑制胃酸的分泌及胃手术后铁剂的吸收较差。但应用口服铁剂治疗的主要障碍是服药后30-60分钟后出现恶心和胃部不适。这使许多患者不能长期坚持服用药物。消化道症状呈剂量相关性，连续应用2-3天后症状会减轻。降低剂量和睡前服用能减轻不适感。腹泻和与剂量无关，可对症处理。目前各种补铁剂注重减轻胃肠道的副作用，但吸收较差。在患者应用铁剂治疗的前2-3周应注重副作用的处理，提高患者的依从性。
注射用铁剂
注射用铁剂的主要适应征是不能控制的失血、口服铁剂不能耐受、胃肠吸收障碍和依从性差。如果患者应用硫酸亚铁补充60mg铁剂1-2小时时检测血清铁升高少于100 μg% ，应用考虑为吸收不良。
右旋糖酐铁
右旋糖酐铁是目前应用的最主要的注射用铁剂，它是一种低分子量右旋糖酐与氧化铁的复合物，为黑褐色溶液，每毫升含铁50mg。虽然肌肉注射也可应用，但目前绝大多数医生静脉应用，这样可以应用更大的剂量。对于血液透析的患者可以连续应用注射右旋糖酐铁6-10次，每次100mg。特殊情况下，单次最大剂量可用到500–2000 mg。在应用抗过敏药物后，将右旋糖酐铁溶解于500 mL生理盐水中缓慢静脉滴注，开始速度要慢，5分钟20-30mL左右。如果没有过敏反应，剩余剂量在3-4小时内给予。右旋糖酐铁有导致过敏性休克而死亡的危险，过敏试验十分重要。还有约10％左右的患者在应用右旋糖酐铁后24–48 小时出现肌痛、关节痛、头痛和全身不适。非甾体类抗炎药物可缓解这些症状。
葡萄糖铁钠（Sodium ferric gluconate，SFG）
葡萄糖铁钠是一种稳定的蔗糖大分子复合物，深红色溶液。每支5mL，含62.5 mg 元素铁。可以直接静脉注射，每分钟12.5 mg，10总量125 mg。不需要过敏试验。右旋糖酐铁注射后可能需要几周的时间才能被巨噬细胞系统完全吸收，而葡萄糖铁钠在24小时内80％可以分布于转铁蛋白，吸收利用较右旋糖酐铁明显快。
SFG 没有超敏反应，安全性较好。WHO公布的资料显示2500万注射SFG的患者没有导致死亡的患者，而1200万应用去铁胺患者中有31例死亡。2534血液透析患者进行的多中心、随机、交叉、双盲对照试验结果显示，应用SFG和安慰剂的副作用相似，分别为12.3% 和9.8%。结果与历史应用去铁胺的3768患者进行了对比，SFG组致命事件（需要进行抢救）和药物不能耐受率均较低，致命事件在SFG组只有1例，而去铁胺组为23例；SFG组药物不能耐受为11例，而去铁胺组为64例。结果显示在血液透析患者中应该应用SFG替代去铁胺静脉补充铁剂。在其他疾病中还没有这种双盲随机对照研究，但SFG的安全性较去铁胺高，是一种良好的选择。
FDA2000年批准了蔗糖铁，是第三种静脉铁剂。目前应用临床资料较SFG少。蔗糖铁为褐色液体，5mL含有100mg铁。不需要进行皮试。既可以进行直接静脉注射，也可以加入100 mL生理盐水中进行静脉滴注15分钟以上，这样可以降低低血压的可能性。蔗糖铁的安全性与SFG相似。
1.&&&&&&& Killip S, Bennett JM, Chambers. Iron Deficiency Anemia. Am Fam Physician -8.
2.&&&&&&& Cook JD. Newer aspects of the diagnosis and treatment of iron deficiency. American Society of Hematology Educational Program Book, .
3.&&&&&&& British society of gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2000;46(Suppl IV):iv1–iv5
发表于： 20:05
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＞＞＞铁是人体必须的微量元素，治疗缺铁性贫血的常见方法是服用补铁药..
铁是人体必须的微量元素，治疗缺铁性贫血的常见方法是服用补铁药物。“速力菲”(主要成分：琥珀酸亚铁，呈暗黄色)是市场上一种常见的补铁药物。该药品不溶于水但能溶于人体中的胃酸。某同学为了检测“速力菲”药片中Fe2＋的存在，设计并进行了如下实验：（1）试剂1是 &&&&&&&&&&&，加入新制氯水后溶液中发生的离子反应方程式是：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&，&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&；（2）加入KSCN溶液后，在未加新制氯水的情况下，溶液中也产生了红色，其可能的原因是 &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&；（3）在实验中发现放置一段时间，溶液的颜色会逐渐褪去。为了进一步探究溶液褪色的原因，甲、乙、丙三位同学首先进行了猜想：编号猜&&&&&&&&&&想甲溶液中的＋3价Fe又被还原为＋2价Fe乙溶液中的SCN－被过量的氯水氧化丙新制的氯水具有漂白性，将该溶液漂白基于乙同学的猜想，请设计实验方案，验证乙同学的猜想是否正确。写出有关的实验操作、预期现象和结论。（不一定填满，也可以补充）编号实验操作预期现象和结论①&&&&&&&&&
题型：实验题难度：偏难来源：不详
（1）稀盐酸(或稀硫酸溶液)；2Fe2＋＋Cl2＝2Fe3＋＋2Cl－ ；Fe3＋＋SCN－＝[Fe(SCN)]2＋ （或Fe3＋＋3SCN－＝[Fe(SCN) 3]）；（2）少量的Fe2＋被空气中的氧气氧化；（3）编号实验操作预期现象和结论①取少量褪色后溶液，加入KSCN溶液如果溶液变红色，说明乙同学的猜想是合理的；如果溶液不变红色，说明乙同学的猜想是不合理的或取少量褪色后溶液，加入FeCl3溶液如果溶液仍不变红色，说明乙同学的猜想是合理的；如果溶液变红色，说明乙同学的猜想是不合理的&&&&试题分析：（1）加入稀盐酸(或稀硫酸溶液)可以使药片充分溶解；氯水中存在氯气分子有强氧化性，发生的反应有：2Fe2＋＋Cl2＝2Fe3＋＋2Cl－ ；Fe3＋＋SCN－＝[Fe(SCN)]2＋ （或Fe3＋＋3SCN－＝[Fe(SCN) 3]）；（2）少量的Fe2＋被空气中的氧气氧化成了三价铁离子故可以产生了血红色现象；（3）编号实验操作预期现象和结论①取少量褪色后溶液，加入KSCN溶液如果溶液变红色，说明乙同学的猜想是合理的；如果溶液不变红色，说明乙同学的猜想是不合理的或取少量褪色后溶液，加入FeCl3溶液如果溶液仍不变红色，说明乙同学的猜想是合理的；如果溶液变红色，说明乙同学的猜想是不合理的&&&考点：
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据魔方格专家权威分析，试题“铁是人体必须的微量元素，治疗缺铁性贫血的常见方法是服用补铁药..”主要考查你对&&氧化铁，单质铁，碱式碳酸铜，氧化铜&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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氧化铁单质铁碱式碳酸铜氧化铜
化学式Fe2O3，溶于盐酸，为红棕色粉末。其红棕色粉末为一种低级颜料，工业上称氧化铁红，用于油漆、油墨、橡胶等工业中，可做催化剂，玻璃、宝石、金属的抛光剂，可用作炼铁原料。(1)色态：红色粉末，俗称铁锈(铁红) (2)溶解性：溶于盐酸、稀硫酸生成+3价铁盐；难溶于水，不与水反应。 (3)氧化性：高温下被CO、H2、Al、C、Si等还原 氧化铁的化学性质：
铝热反应：2Al+Fe2O3=(高温)=Al2O3+2Fe
与强酸反应：Fe2O3+6H+==2Fe3++3H2O
与还原性酸（HI）反应：Fe2O3+6H++2I-==2Fe2++3H2O+I2铁的氧化物：
在元素周期表中的位置：铁的原子序数26，位于周期表中第四周期，第Ⅷ族。(1)物理性质：银白色、有金属光泽，密度较大，熔点较高，硬度较小，具有导电、导热、延展性，可被磁铁吸引。 (2)化学性质：较活泼的金属，+2、+3价两种价态 ①与强氧化剂反应(如：Cl2 Br2 过量稀HNO3)生成+3价铁的化合物。如： 注：铁常温下在浓硫酸和浓硝酸中钝化，但加热可以反应，且被氧化成Fe3+ ②与弱氧化剂反应(如S I2 H+ Cu2+)生成+2价铁的化合物，如： ③铁与氧气、水蒸气反应生成Fe3O4(FeO·Fe2O3)铁的性质：
物理性质：铁是黑色金属，具有铁磁性
铁的化学性质：&①与强氧化剂反应(如：Cl2、 Br2 、过量稀HNO3)生成+3价铁的化合物。如： 注：铁常温下在浓硫酸和浓硝酸中钝化，但加热可以反应，且被氧化成Fe3+ ②与弱氧化剂反应(如S、 I2 、H+ 、Cu2+)生成+2价铁的化合物，如： ③铁与氧气、水蒸气反应生成Fe3O4(FeO·Fe2O3)铁与稀硝酸的反应：
铁少量时：
铁过量时：3Fe+8HNO3==3Fe(NO3)2+2NO+4H2O
两式可通过2Fe3++Fe==3Fe2+联系起来。注意：
铁元素性质活泼，自然界中的铁元素几乎都是以化合态存在，只有在陨石中存在游离态的铁元素。
过量的铁与氯气反应，不会生成FeCl2，因为铁还原三价铁必须在水溶液中进行。
金属与强氧化性酸反应，不会生成H2。化学性质：
铁元素性质活泼，有较强的还原性。铁三角关系：
碱式碳酸铜：
碱式碳酸铜又称碳酸铜，呈孔雀绿颜色，所以又叫孔雀石，是一种名贵的矿物宝石。它是铜与空气中的氧气、二氧化碳和水等物质反应产生的物质，又称铜锈，颜色翠绿。在空气中加热会分解为氧化铜、水和二氧化碳。溶于酸并生成相应的铜盐。在自然界中以孔雀石的形式存在。碱式碳酸铜的物理性质和化学性质：
(1)物理性质：是一种草绿色的纤维状的团状物或深绿色的粉状物，有毒，是铜锈(铜绿)的主要成分，俗称孔雀石。 (2)化学性质：Cu2(OH)2CO3可溶于酸、热水中，加热到220℃时分解为氧化铜、水和二氧化碳& [Cu2(OH)2CO32CuO+CO2↑+H2O↑，溶于酸生成相应的铜盐，也可溶于氰化物、铵盐而形成铜的配合物。碱式碳酸铜的用途：
碱式碳酸铜可用来制造信号弹、焰火、油漆颜料、杀虫剂和解毒剂，也用于电镀等方面。氧化铜：
（1）物理性质：氧化铜是不溶于水的黑色固体（粉末），能溶于烯酸中,主要用于制造人造丝、陶瓷、釉、电池、杀虫剂，也用于制氢，做催化剂使用。（2）化学性质：①氧化铜有金属氧化物的性质，常温下能与烯酸反应：CuO+2H+Cu2++H2O&&&②氧化铜具有氧化性，加热条件下可以与还原剂发生氧化还原反应：H2+CuOCu+H2O&③氧化铜在高温下可发生分解反应：4CuO2Cu2O+O2↑（3）冶炼：一般通过加热分解Cu(OH)2的方式得到CuO,化学方程式为：Cu(OH)2CuO+H2O注意: 溶液中的Cu2+常为蓝色（浓CuCl2溶液呈绿色，稀CuCl2溶液呈蓝色），其颜色可作为Cu2+的判断依据。Cu2+与碱发生反应生成蓝色沉淀Cu(OH)2，其溶于氨水形成蓝色溶液。氧化铜的特性：
氧化铜和氢氧化铜的性质比较:
例题：铜在自然界存在于多种矿石中，如：黄铜矿（CuFeS2)、斑铜矿(Cu5FeS4)、辉铜矿(Cu2S)、孔雀石(CuCO3·Cu(OH)2请回答下列问题：（1）、上表所列铜化合物中，铜的质量百分含量最高的是__Cu2S）、工业上以黄铜矿为原料。采用火法熔炼工艺生产铜。改工艺的中间过程会发生反应：2Cu2O+Cu2S6Cu+SO2↑，反应的氧化剂是Cu2S和Cu2O(3)、二氧化硫尾气直接排放到大气中造成环境污染的后果是形成酸雨，会对植物和建筑物等造成严重危害；该尾气可得到有价值的化学品，写出其中1中酸和1中盐的名称硫酸、硫酸钠。（4）黄铜矿熔炼后得到的粗铜含少量Fe、Ag、Au等金属杂质，需要进一步采用电解法精制。请简述粗铜电解得到精铜的大批量：以硫酸铜-硫酸溶液为电解质。电解时，粗铜（阳极）中的铜以及比铜活泼的金属失去电子进入溶液，不如铜活泼的金属沉入电解槽形成“阳极泥”；溶液中的Cu2+得到电子沉积在纯铜（阴极）上。氧化铜与铜化合物之间的转换图：
需要记住这些单质、化合物的颜色和状态，可以做为实验题的切入点。知识扩展：溶液中的Cu2+常为蓝色（浓CuCl2溶液呈绿色，稀CuCl2溶液呈蓝色），其颜色可作为Cu2+的判断依据。Cu2+与碱发生反应生成蓝色沉淀Cu(OH)2，其溶于氨水形成蓝色溶液。反应方程为：CuCl2+2NaOHCu(OH)2↓+2NaCl；Cu(OH)2+4NH3·H2OCu(NH3)4(OH)2+4H2O
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与“铁是人体必须的微量元素，治疗缺铁性贫血的常见方法是服用补铁药..”考查相似的试题有：
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缺铁性贫血
&&&&缺铁性贫血如果发生缓慢，早期可以没有症状或症状很轻；贫血发生和进展较快者症状较重。其表现与一般慢性贫血大多相似。一般常见的症状有面色苍白，倦怠乏力，心悸，心率加速，体力活动后气促、眼花、耳鸣等，踩部可出现缺铁性贫血怎么样治疗好_安阳网
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一、去除病因　　
去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。因为病因治疗对" />
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缺铁性贫血怎么样治疗好
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发布时间： 23:02:00
西医治疗缺铁性贫血不外乎病因治疗、补充铁剂等。
一、去除病因
去除缺铁性贫血的病因比治疗贫血更为重要。因为病因治疗对于纠正贫血及彻底治愈，防止复发，都有重要意义。例如，驱除钩虫，控制慢性出血，请妇产科协助解决月经过多以及改变偏食等不良习惯，做好计划生育，加强妇幼保健工作，对婴幼儿及时添加辅食，对生长期儿童、孕妇及哺乳期妇女宜给予含铁较多食物。可见治疗原发病很重要。但对原发病采用什么治疗方法，须因病而异。
至于先治原发病还是先治贫血，或者同时并进，也须根据病人的具体情况而定。
二、补充铁剂
①口服铁剂：这是治疗本病的主要方法。最常用者为硫酸亚铁或葡萄糖亚铁，0.2克或0.3克，每日3次。饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。水剂有10%枸橼酸铁胺，每次10毫升，日服3次。副作用较小，儿童及孕妇较为适宜。少数患者(约1/10)服药后可以感到胃部不适，腹痛，腹泻，甚至恶心呕吐，遇到这种情况可暂停药数天，待症状消失后，重新开始治疗。
口服铁剂注意事项：a.要先从小剂量开始，渐达足量。b.饭后服用，可减少恶心呕吐，上腹部不适等胃肠道不良反应。c.服药前后1小时左右，禁喝茶及咖啡等，以防形成不溶性盐类而影响其吸收。d.如因并发症需服四环素时，应暂停服铁剂，因两者有互相阻碍吸收的作用。e.如有溃疡病并用抗酸剂时，需与铁剂错开时间服用。f.服铁剂后可出现黑便，应先说明，以免患者担心。
如果患者骨髓造血功能是正常的，而明显的出血已停止，则口服铁盐对一般病例见效颇速。口服铁剂4～5天后，网织红细胞开始上升，7～12天达最高峰(4%～15%)，以后逐渐下降，为铁剂治疗有效指标。血红蛋白及红细胞一般在治疗开始1周以后开始上升，2周间血红蛋白平均每天上升1.6g/L。贫血可在2个月内恢复。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药4～6个月，甚至1年，以补充贮存铁。
如果口服铁剂3～ 4周无效，可考虑以下因素：a.诊断错误。b.未按医嘱服药或剂量不足。c.胃肠功能紊乱。
d.持续出血。e.存在干扰铁利用的因素，如炎症、肿瘤、肝肾疾病、甲状腺功能低下等。f. 同时伴有维生素B12或叶酸缺乏。
②注射铁剂
缺铁性贫血也可用铁注射剂治疗，但注射铁剂毒性反应较多，有时甚至可以发生致命的过敏反应，且注射治疗既不方便，又不经济，故凡是可以采用口服治疗的，就不应用铁注射剂治疗。
注射铁剂的应用指征是：a.口服铁剂消化道反应严重，不能耐受者。b.
原有胃肠道疾病，如溃疡性结肠炎、节段性肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱(倾倒综合征)，或妊娠时有持续呕吐等情况，口服铁盐后症状加重者。c.妊娠晚期贫血严重，需要迅速纠正铁，并防止胎儿发生缺铁性贫血者。d.慢性失血得不到有效控制，失血量超过肠道的铁吸收量。
常用的注射用铁剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁。这两种铁制剂1毫升都含有铁50毫克，给药方式是深部肌肉注射。右旋糖酐铁首次用量为20～50毫克无反应时，第2日起每日或隔2、3日注射100毫克。总剂量为每提高1克血红蛋白需右旋糖酐铁300毫克。
注射局部可有疼痛，此外可有头痛、头晕、恶心呕吐、腹泻。严重者可有过敏性休克。右旋糖酐铁可供静脉注射，但反应多而严重，一般不主张应用。初用患者宜作皮内试验，可防止过敏反应。
山梨醇铁剂，吸收快，局部反应小，每次肌肉注射剂量为1.5毫克/公斤体重。每升高1克血红蛋白约需山梨醇铁200～250毫克。
此外，亦可用含糖氧化铁、复方卡古地铁。
三、辅助疗法
①输血或输入红细胞：缺铁性贫血一般不需输血，仅适用于严重病例，血红蛋白在3g/dl以下，症状明显者。心功能不全者则宜少量而多次输血，每次输100毫升，或仅输红细胞。
②缺铁患者往往有维生素E的缺乏，因此铁剂疗效不显著者，可加用维生素E。
③口服维生素C
100mg，1日3次，可促进食物中铁的吸收;1%稀盐酸10～20滴，稀释后服，1日3次，可促进高铁的吸收。但这两者对亚铁的吸收没有帮助。
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健康咨询描述：
嘴唇颜色发白，易疲劳
化验、检查结果：
血红蛋白值81.92，红细胞压积值29.40，血小板值364，红细胞平均体积值64.9，平均血红蛋白量值17.7，平均血红蛋白浓度值272，红细胞分布宽度变异系数值16.8。
曾经的治疗情况和效果：
药物治疗过，转好，中间隔段时间后，又出现上述症状
想得到怎样的帮助：什么是最好的治疗方法（感谢医生为我快速解答——该。）
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贫血治疗首先找到原因针对原因进行治疗,另外建议多吃瘦肉和猪肝,蛋黄,牛奶,鱼虾,贝类,大豆,豆腐和血补充铁和蛋白质和多吃蔬菜和水果补充维生素c促进铁的吸收.严重贫血需要输血治疗.
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你好，如果通过检查确诊是患了缺铁性贫血的话，应该积极纠正，药物可选择硫酸亚铁、富马酸铁、力勃龙片等，中成药复方阿胶浆、驴胶补血颗粒也是不错的选择。
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