风湿与类风湿的区别
风湿与类风湿的区别
基本信息：男&&49岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：怎样治疗效果好
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擅长：重庆长城医院任职主任医师，擅长手外创伤，骨创伤、断指断肢再植和皮瓣、神经、肌腱、血管损失的显微外科修复和功能重建
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建议：风湿与类风湿，类风湿和风湿有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同，风湿病含义广泛。一、病因不同：风湿病系患者感受风寒湿等邪气导致，不累及心脏、不破坏骨质、绝大多数可治愈，有少数风湿热病人系链球菌感染所致，而类风湿属自身免疫病。虽不属于遗传性疾病，但可能与遗传因素有关，多发生于20～40岁女性。二、病理类风湿病理基础是滑膜炎和血管炎。风湿病没有明确的病理基础。三、症状不同风湿病关节一般不变形，累及大关节。类风湿关节炎则属于早期症状多为关节疼痛、肿胀、发僵、活动不便，时轻时重，反复发作，迁延不愈，初期手指、足趾小关节呈现对称性肿胀，后期关节变形，虽然少数病人可有心血管疾病，但绝大多数病人无心脏症状，
擅长：亚健康分析，营养健康知识，心理睡眠功能调理，心理辅导
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建议：得了类风湿关节炎怎么办，多泡脚就能好中医认为，阳陵泉穴是筋的会穴，也就是说，它是筋气聚集的地方，所以揉这个穴位可以舒筋、壮筋;而悬钟穴可以治疗关节发酸、疼痛、乏力不能屈伸等毛病。　　有一次，笔者到农村去义诊的时候，碰到一位老农，他被风湿性关节炎困扰得没法干农活很长时间了。一到天气变化的时候，膝关节疼痛、屈伸困难不说，每天早上，膝关节还僵硬的，非得活动活动才能好转。　　他找笔者治病的时候，第一句话就是：“大夫，别给我开太贵的药啊!”　　笔者告诉他，几十块钱就能让他的疼痛减轻，甚至消失。笔者让他去药店买鸡血藤、威灵仙、甘草等。把几味药合起来，加入2000毫升水，放到火上煎半小时，然后把药汁倒入木盆里。先把脚搁在水盆边上熏一会儿。待水温合适的时候，开始泡脚。水凉了就往里面续开水，每天晚上泡一次，每次泡上40分钟。　　泡脚的同时，手不要闲着，用手掌的鱼际在膝关节疼痛的地方好好揉揉，然后揉小腿上的阳陵泉、悬钟穴各60次，最后屈伸膝关节15次。　　那个老农留给笔者的印象太深了，所以笔者义诊回来后还记着他的病。过了一个星期，笔者忍不住又坐车去了那里。见到那位老农后，他迫不及待地告诉笔者说，疼痛已经大大减轻了。他还打算把家里唯一的一只羊杀了来招待我，笔者连忙摆手制止了。　　笔者给他开的几味药里面，其中鸡血藤可以活血舒筋，还有的医生说它可以祛瘀血、生新血，让经络变得通畅;而威灵仙又叫老虎须、铁扇帚，具有祛风湿、通经络的作用，是祛风除湿的良药;甘草则可以解百毒。　　泡脚的时候，为什么要揉阳陵泉和悬钟穴呢?中医认为，阳陵泉穴是筋的会穴，也就是说，它是筋气聚集的地方，所以揉这个穴位可以舒筋、壮筋;而悬钟穴可以治疗关节发酸、疼痛、乏力不能屈伸等毛病。　　风湿性关节炎太常见了，《黄帝内经》中说，它是由风、寒、湿等外邪同时侵袭人体造成的一种痹病。但是，因为这些外邪在生活中太常见了，所以很多人都忽视了。《黄帝内经》里面有句话叫“虚邪贼风，避之有时”，意思就是说，您碰到风、寒、暑、湿等外邪的时候，不要迎上去，而要躲开它们。但生活中很多人都是“要风度不要温度”，尤其是一些爱美的女性，结果上了年纪后，关节就开始疼痛了。　　为了便于推广此方法造福于众多患有风湿类风湿性关节炎的患者，现在已经将此组方直接加工制作而得--骨爽灵，组方应用了川乌，草乌，鸡血藤，威灵仙，透骨草，羌活，细辛，红花，当归，牛漆，五加皮，秦艽等中草药，使得全方的祛寒除湿，活血行气，温经散寒止痛，逐水渗湿，通经络络散瘀功效更加独到，是手足麻木、晨僵、筋骨痿软、水肿、关节变异、全身游走性疼痛、风湿类风湿关节炎和骨性关节炎等的辅助治疗良药，更是有别于西医的治疗方式，不吃药不打针无痛苦无副作用无依赖性的优点，具有标本兼治的功效，对于轻症或长年风湿类风湿都有疗效，该骨爽灵还独配一个热奄包，也是由多种温化寒湿逐水化瘀的民间中草药制作而来，加上白酒的浸泡，再敷于患处，解决泡脚不能泡全身的弊端，效果会更有针对性，双效合一，有立竿见影的效果。
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建议：风湿与类风湿，类风湿和风湿有某些相似之处，如都有风、寒、湿外因及关节疼痛，但两者有本质的不同，风湿病含义广泛。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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建议：中医所说的痹症和民间说的“风湿”，一般泛指感受“风、寒、湿”气引起的关节、肌肉病变，类风湿性关节炎仅是其中一种。西医所谓的“风湿性关节炎”和类风湿性关节炎有着本质的区别，前者由链球菌感染后引起，多发于学龄前儿童及青少年，以游走性大关节炎、环形红斑、风湿热为主要表现。后者是一种以多个关节慢性、对称性、非化脓性炎症为主要表现的全身性疾病。常以小关节起病，先影响关节滑膜，逐渐会侵犯关节软骨和骨组织，导致关节结构破坏，产生关节畸形、功能障碍。部分病例可损害心、肺、肾等内脏器官。
擅长：擅于对各种疼痛性疾病包括神经源性疼痛、骨关节疼痛、风湿类疾病疼痛
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建议：风湿性关节炎：而对于风湿性关节炎来说，则有着不同的表现。风湿性关节炎则是由于链球菌受到感染所导致的。其受累关节是以四肢大关节即膝、髋、踝、肘、肩，腕为主，急性风湿性关节炎患者出现发病急、高热、关节红肿热痛症状，慢性患者出现关节游走窜痛或兼有低热的症状。 类风湿性关节炎：一般来说，类风湿性关节炎是因为某种原因而造成的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
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肩痛多见于肩周炎.风湿与类风湿的最大区别是类风湿有晨僵现象.建议去医院让医生先检查,如果有需要再做风湿因子测试.平时要注意保暖.如果肩痛引起活动受限,还可以选择针灸治疗.
右肩周围酸痛应该是肩周炎类风湿关节炎属于风湿病的一种,主要表现多关节肿痛累及手部小关节,;类风湿因子多阳性.
风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病.它是风湿热的主要表现之一,以成人为多见,受累关节以大关节为主.开始侵及下肢关节者占85%,膝和踝关节最为常见,其次为肩,肘和腕,手和足的小关节很少见.现就急性期及慢性期介绍如下： 急性风湿性关节炎多数患者有明显的受风湿侵犯而急骤发病史,并有半数患者在发病前1-3周有咽峡炎,扁桃体炎等上呼吸道感染史.全身表现有乏力,食欲减退,烦躁,发热（大多数有高热）,出汗,体温与心率不成正比等.关节炎主要表现为游走性,对称性,复发性.由一个关节转移至另一关节,常对称累及膝,踝,肩,肘,腕等大关节,局部出现红肿热痛等急性炎症表现.关节功能多因肿痛而活动受限,有时关节腔伴有渗出液.部分病人几个关节同时受累.儿童关节炎症状多轻微,或仅1-2个关节受累,成年则较显著.在急性炎症消退后,关节完全恢复正常功能. 慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史.主要表现：一般无高热,仅少数病人有低热.关节多为酸痛,呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛,关节功能因疼痛轻度受限.如累及膝关节则行走,上下楼及蹲站时困难.呈反复发作,遇天气变化（刮风,下雨,阴天）时加重.有时四肢出现环形红斑或结节性红斑,说明有风湿活动,应进一步检查.亦有的病人心脏并无器质性改变,而常有心悸,胸闷,憋气等现象.应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变,应进一步检查排除风湿性心脏病.
类风湿性关节炎(RA)简称类风湿,是以慢性,对称性,多滑膜关节炎和关节外病变(皮下结节,心包炎,胸膜炎,肺炎,周围神经炎等)为主要临床表现的,病因未明的,尚无特异性诊断指标的自身免疫炎性疾病.其突出的临床表现为反复发作的对称性的多发性小关节炎,以手,腕,足等关节最常受累;早期呈现红,肿,热,痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形,并有骨和骨骼肌萎缩,是一种致残率较高的疾病.从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨,骨组织,关节韧带和肌腱),其次为浆膜,心,肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病.所以,病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热,疲乏无力,体重减轻,皮下结节,心包炎,胸膜炎,周围神经病变,眼病变,动脉炎等.由此可知,所谓的类风湿性关节炎并非只是关节发生了炎症病变,而是全身性的广泛性病变.
类风湿的提法意在区别于风湿.在19世纪中叶之前,人们对关节炎的认识很模糊,多称之为“风湿”.随着人们对它的观察越来越仔细,发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎,关节的炎症不是固定于某一关节,而是能从一个关节向另一个转移(游走性).且这些关节炎较易治疗,治愈后关节功能完全恢复,不遗留关节强硬和畸形.除此之外,往往对心脏损害很大.这些表现与前面所提的类风湿性关节炎明显不同,故将类风湿从风湿中分出.因两者有相似之处,又有些明显不同的地方――类似而又不是,故称之为“类风湿性关节炎”. ： 风湿病常常侵犯关节,肌肉,骨骼以及软组织,疼痛,肿胀,关节功能障碍,发热这些症状比较突出,解热镇痛消炎,缓解症状是治疗这组疾病的首要目的,因此往往选用非甾体抗炎药,如扶他林,莫比克,乐松,天新利德,西乐葆,万洛等,而且新型的非甾体类抗炎药作用好,疗效高,使得副作用明显减少.类风湿性关节炎至今尚无特效疗法,仍停留于对炎症及后遗症的治疗,采取综合治疗,多数患者均能得到一定的疗效.一般说来早期即予积极的综合性治疗,恢复大多较好.起病急的优于起病缓者,男性较女性为好,仅累及少数关节而全身症状轻微者,或累及关节不属对称分布者,往往病程短暂,约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废.本病不直接引起死亡,但严重晚期病例可死于继发感染.　　现行类风湿关节炎治疗的目的在于：控制关节及其它组织的炎症,缓解症状;保持关节功能和防止畸形;修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能.生活护理:祝你康复哦~~~
右肩周围酸痛,一年半以上背骨弯曲度符合正常生理弯曲的人,睡眠时为保持这一弯曲,应将枕头的高度放在8~10厘米左右,正好能埋住头部.但是,圆背的人因其胸椎的后弯使颈椎的前弯加强,睡觉时若用这种高度的枕头会使颚部上抬,很难受.因此很多驼背的人,都习惯在晚上睡觉时,把手放在后脑勺上枕着手睡. 每天晚上都持续手放在后脑勺上枕着这一姿势,会给颈部周围的肌肉造成巨大负担,其结果反而会加强因圆背本身而引起的肩膀酸痛.若能将枕头稍稍调高,放在10~12厘米,那么肩部的酸痛感就会减轻许多. 老年人因生理弯曲逐渐消失,所以多呈现平背.平背的人反而应该用比8厘米再稍低一些的枕头,这样会睡得很舒服,对消除肩部酸痛自然也有帮助. 此外,喜欢侧着睡觉的人,应选择比圆背的人更高一些的枕头.因为侧卧时,头部为自然地压住颈椎,需要比肩幅（从后脖颈到肩头的宽度）稍高一些的高度. 除枕头的高度之外,注意枕头的硬度对防止肩膀酸痛也很有效. 虽然鸭绒或海绵的枕心枕起来会很舒服,但实际上,由于头部在枕头上无法固定,总是活动,反而会给颈部造成负担,使颈部肌肉在睡眠期间处于十分紧张的状态,这不仅不能通过睡眠来消除肩酸,疲劳,反而还会使其恶化. 肩膀容易酸痛的人,应选择有一定硬度并能固定头部的荞麦皮枕心.枕稍有硬度的枕头,不仅能缓解颈部肌肉的疲劳,同时对位于颈部的穴位也起到了按压的作用. 请重新选择一个适合自己,使用舒适的枕头吧. 一天"打坐"20分钟,可有效治疗因运动不足所引起的肩膀酸痛 人到一定年龄后,保持身体正确姿势的肌肉开始衰竭,身体容易变形.但最近有些年轻人,也因为运动不足,站着和坐着时,姿势歪歪斜斜.这种歪斜的姿势,看起来整个身体显得很轻松,实际上后背,肩膀,脖颈的肌肉发生偏斜,处于不自然的紧张状态.这种习惯会导致慢性肩酸,腰痛,像小老头儿一样的年轻人也会越来越多. 保持正确姿势最重要的肌肉在腰背部和腹部.人的脊椎,最自然的姿势就是由骨盆向上呈舒缓的S状.而这些肌肉有承受重力,保持S状弯曲的作用,所以又被称作"抗重力肌".运动不足,肌肉得不到使用,肌肉便会逐渐衰竭,变弱变瘦.因而,锻炼对矫正歪斜姿势的抗重力肌肉,防止其衰老是非常必要的. 以下将介绍几种方法,当然,并没有必要做太激烈的活动.另外,有许多中老年人为防止运动不足,天天参加长距离或其他体育活动,反而弄得腰酸背痛,所以从这一点上来说,不希望大家做太过激烈的运动.其实平时在家就可进行抗重力肌的训练,只要每天晚上睡觉前,"打坐"20分钟就可以了. 打坐时,脊椎能够得到伸展,保持最自然的状态.上下伸腰伸背,会使脊椎骨上的脊柱起立肌,扩背肌和腹肌等抗重力肌处于均衡的紧张状态.所以,打坐这种静止运动对训练抗重力肌,使肌肉保持持续紧张状态,是非常有效果的. 也许有些平时不爱运动,膝关节僵硬的人,一听到打坐两个字就发怵.打坐的方法,基本上是将两条腿相互交叠在一起的"全盘腿法",但是膝盖硬的人,完全可以采取"半盘腿法"姿势,即将一只脚搭在另一侧的大腿上.对于训练抗重力肌,这种半跏趺坐姿势就已经十分的效果了.打坐时不可忽视的一个关键是呼吸.打坐时的呼吸法是腹式呼吸--呼气时间是吸气时间的3倍.1,2吸气,3,4,5,6,7,8将气息含于丹田,再缓缓呼出. 这种腹式呼吸,能让大胸肌,肋骨拳肌,腹肌,横隔膜等被称为呼吸肌的肌肉群得到充分的伸展,并有调整自律神经的作用. 精神抑郁及激素分泌失调等是由自律神经紊乱所引起的,而"打坐"对这种因自律神经紊乱所引起的肩膀酸痛也有很好的治疗效果. ?全盘腿法 右脚搭于左腿,左脚搭于右腿之上,后背挺直,肩部放松.右手放于左手下,手指交叠.两大拇指放一二条水平线上.1,2时吸气,3,4,5,6,7,8时缓缓舒气 ?半盘腿法 姿势,呼吸法与"全盘腿法时相同,但两腿并不交叉,一只脚搭在另一侧大腿上即可.如照片所示,当右脚搭在左脚上时,左腿脚掌心应贴于右腿里侧,并努力不使右膝盖翘起 养成自己动手拿"高处"东西的习惯,可预防老年肩痛症 患有老年肩痛症的人的肩膀,有时候会像闪了腰一样,因日常的一些小动作而引发严重的不适.最典型的就是,有时想要拿书架或柜子上的东西时,一伸手,肩膀就会像触电一样突然剧痛无比,而且一连好几天,胳膊都抬不起来. 一旦患上老年肩痛症治疗起来就比较困难了,而且就算治好了,也很容易留下后遗症,所以预防就显得相当重要.但是,不能因为这种症状经常在伸胳膊时发作,就百般小心,完全不做类似的动作了.相反地,正是因为胳膊的肌肉经常得不到锻炼,已经失去了灵活性,所以偶尔活动一下,就会给肩关节造成很大的负担,导致肩部酸痛.因此,如能平时养成自己拿放在高处东西的习惯,就会起到防治肩膀酸痛的作用. 与此同时,在这里我还要向大家介绍几种几高处伸展手臂的动作. 面壁而立,胳膊伸高,手掌心贴在墙上,上体轻轻向后曲,使体重落在手掌上.然后将另一手轻轻握拳,并用拳心一侧的拳头沿上胸部至腋下,有节奏地轻柔敲打10至20下. 左右手交换,并以同样要领敲打另一侧肌肉.敲打时关键是轻柔并保证次数,给予适度的刺激即可.这种刺激方法可放松肩关节四周的肌肉,促进血液循环,所以若能每日坚持,不但可预防老年肩痛症,对治疗慢性肩膀酸痛也非常有效.（胳膊抬高,手掌心贴在墙上,上体轻轻向后曲,使体重落在手掌上.另一手轻轻握拳,并用掌心一侧的拳头沿上胸部至腋下,有节奏地轻柔敲打10~20下,不但可预防老年肩痛症,对治疗慢性肩膀酸疼也非常有效） 到中年,容易得“五十肩”.意思明显,就是接近50岁的人,肩膀开始“生锈”,毛病接踵而来.“五十肩”也叫“冰冻肩”或“冷凝肩”,医学名称是肩关节周围炎,是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉,肌腱,滑囊,关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应.多为单侧发病.五十肩是一种自愈性疾病,其自然病程1～2年,有时减轻之后又加重,然后再减轻. 五十肩起病缓慢,病程冗长,初起时为轻度肩痛,尤以夜间为甚,睡觉时常因患肩怕压而取特定卧位,翻身困难,影响入睡.后逐渐加重,肩部各方向活动均受限制,肩关节僵硬,稍一活动即引起剧烈疼痛.疼痛可以向颈,耳,上臂,前臂和手部放散.日常生活中如梳头,洗脸,端碗用筷以及穿衣提裤等动作均受影响,病重时生活不能自理.日久者可见患肢肌肉萎缩,患肩比健肩略高耸,短窄,肩周有压痛点.局部肌肉粗钝变硬,肩关节活动范围明显受限,甚至不能活动. 治疗五十肩,可用理疗,针灸,推拿按摩,服用镇痛消炎类药物.但最重要的是要坚持不懈地进行自我功能锻炼,疼痛会逐渐减轻而活动逐渐增大,是一个行之有效的好方法.(1)摇膀子锻炼法：健手撑腰,患侧手,腕,肘关节伸直,呈车轮状摇膀数10次,每日2次.(2)绳索过滑车锻炼法：在天花板或房檐下装一滑轮,用一根绳索穿过滑轮,两手分别握住绳子的两端,作上下牵拉运动20～30次,每日2次.(3)手指爬墙锻炼法：面对墙壁站立,用患侧手指沿墙壁徐徐上爬至最大限度,在墙上做一标记,重复锻炼时力争超过这一标记.反复锻炼,逐步增加高度,使患肩活动度加大,恢复功能.(4)上举屈肘锻炼法：患者站立双脚分开与肩同宽,双手握一木棍上举,以健肢带动患肢,然后屈肘,上举,再屈肘,再上举.反复进行数十次,每日锻炼两遍.(5)健手牵拉患臂锻炼法：患者站立,双脚分开与肩同宽,双手后背相握,用力将患臂向健侧,向上牵拉,幅度由小到大,反复数十次.每日锻炼两遍. 注意事项：(1)如果病人无明显原因感到肩部疼痛,不适,活动受限,应及时到医院请专科医生检查确诊,以便排除其它疾病.(2)按摩治疗是一项有效的治疗方法,贵在坚持,动作由轻到重,不能急于求成,急性期需待症状缓解后再施以手法.(3)康复措施中几项锻炼方法,不要求一次完成,可交替进行.每个动作都要认真去做,每次感到肩部发热,疼痛,但可忍受为宜.(4)动作活动范围以健侧为标准,逐渐增大,最后达到与健侧活动范围相同的程度.(5)可根据个人的情况,适当锻炼,以不劳累为度,以不影响正常工作生活为限.(6)治疗期间肩部注意保温,避免负重. 中药及偏方 (1)取：透骨草25克,川乌,草乌,红花,防风,土虫,地龙,川芎各15克,蜂房2个.放半脸盆(铝锅)水,加一付药煮开后,即可以气熏患处.边加热边熏十分钟,撤火降温后,用毛巾或白布洗敷患部20分钟.洗敷时切忌在伤处用力移动,以免擦伤皮肤,洗敷后,慎避风寒.如果气熏不方便,可单用洗敷.每日熏洗l～2次,一付药可连用5天. (2)取：白芍,陈皮各15克,柴胡,当归,清半夏,羌活,桂枝,白芥子,附片,秦艽,云苓各10克.水煎服,每日一剂,以白酒作引,于早晚饭后分两次服.
类风湿侵袭小关节,风湿一般侵袭大关节.
请问皮下结节是什么，滑膜炎是风湿吗？风湿吃那些药。
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强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。
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强直性脊柱炎临床表现
1.初期症状
对于16～25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度等。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。
2.关节病变表现
AS病人多有关节病变，且绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。也可表现为夜间疼，经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形，晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形，向前屈曲。
（1）骶髂 约90%AS病人最先表现为骶髂。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。有些病人无骶髂症状，仅X线检查发现有异常改变。约3%AS颈椎最早受累，以后下行发展至腰骶部，7%AS几乎脊柱全段同时受累。
（2）腰椎病变 腰椎受累时，多数表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
（3）胸椎病变 胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。严重者胸廓保持在呼气状态，胸廓扩张度较正常人降低50%以上，因此只能靠腹式呼吸辅助。由于胸腹腔容量缩小，造成心肺功能和消化功能障碍。
（4）变 少数病人首先表现为颈椎炎，先有颈椎部疼痛，沿颈部向头部臂部放射。颈部肌肉开始时痉挛，以后萎缩，病变进展可发展至颈胸椎后凸畸形。头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
（5）周围关节病变 约半数AS病人有短暂的急性周围，约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。极少侵犯肘、腕和足部关节。
此外，耻骨联合亦可受累，骨盆上缘、坐骨结节、股骨大粗隆及足跟部可有症状，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期有骨性粗大。一般周围可发生在脊柱炎之前或以后，局部症状与不易区别，但遗留畸形者较少。
3.关节外表现
AS的关节外病变，大多出现在脊柱炎后，偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统，并伴发多种疾病。
以主动脉瓣病变较为常见。临床有不同程度者约1%；约8%发生心脏传导阻滞，可与同时存在或单独发生，严重者因完全性而发生阿—斯综合征。当病变累及冠状动脉口时，可发生。少数发生主动脉肌瘤、和。
（2）眼部病变 长期随访，25%AS病人有、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血。虹膜炎易复发，病情越长发生率愈高，但与脊柱炎的严重程度无关，有周围关节病者常见，少数可先于脊柱炎发生。眼部疾病常为自限性，有时需用皮质激素治疗，有的未经恰当治疗可致或失明。
（3）耳部病变 在发生慢性的AS病人中，其关节外表现明显多于无慢性的AS病人。
（4）肺部病变 少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至，并可能伴有反复发作的或。
（5）神经系统病变 由于脊柱强直及，易使颈椎脱位和发生脊柱，从而引起。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
（6）淀粉样变 为AS少见的并发症。
（7）肾及前列腺病变 与RA相比，AS极少发生肾功能损害，但有发生IgA的报告。AS并发慢性较对照组增高，其意义不明。
强直性脊柱炎检查
1．电子计算机断层扫描（CT）
对于临床怀疑而X线不能确诊者，可以行CT检查，它能清晰显示骶髂关节间隙，对于测定关节间隙有无增宽、狭窄、强直或部分强直有独到之处。
2.磁共振（MRI）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）
研究者认为，MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片，非常有助于极早期诊断和治疗，从这个角度看明显优于普通X线，但费用昂贵，不提倡作为常规检查。
3.实验室检查
白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数病人有轻度（正细胞低色素性），血沉可增快，但与疾病活动的相关性不大，而C反应蛋白则较有意义。血清白蛋白减少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清补体C3和C4常增加。约50%病人碱性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清类风湿因子阴性。虽然90%～95%以上AS病人HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27来诊断AS，HLA-B27不作常规检查。
对AS的诊断有极为重要的意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变一般在骶髂关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯髂骨侧，进而侵犯骶骨侧。可见斑点状或块状，髂骨侧明显。继而可侵犯整个关节，边缘呈锯齿状，软骨下有骨硬化，，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，发生骨性强直。骶髂关节炎X线诊断标准分为5期：0级为正常骶髂关节，Ⅰ期为可疑骶髂关节炎，Ⅱ期为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小侵袭病变，关节间隙无改变，Ⅲ期为中度或进展性骶髂关节炎，伴有一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直，Ⅳ期为关节完全融合或强直伴或不伴硬化。
脊柱病变的X线表现，早期为普遍性，椎小关节及椎体骨小梁模糊（脱钙），椎体呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性。病变发展至胸椎和颈椎椎间小关节，间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化、骨化、韧带骨赘形成，使相邻椎体连合，形成椎体间骨桥，呈最有特征的“竹节样脊柱”。原发性AS和继发于炎性肠病、Reiter综合征、牛皮关节炎等伴发的脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨质糜烂和，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。
强直性脊柱炎诊断
1.临床表现
（1）腰和（或）脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎，症状持续≥6周。
（2）夜间痛或晨僵明显。
（3）活动后缓解。
（4）足跟痛或其他肌腱附着点病。
（5）现在症或既往史。
（6）AS家族史或HLA-B27阳性。
（7）非甾体抗炎药（NSAIDs）能迅速缓解症状。
2.影像学或病理学
（1）双侧X线骶髂关节炎≥Ⅲ期。
（2）双侧CT骶髂关节炎≥Ⅱ期。
（3）CT骶髂关节炎不足Ⅱ级者，可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁和（或）广泛脂肪沉积，尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度&20%,且增强斜率&10%/min者。
（4）骶髂关节病理学检查显示炎症者。
符合临床标准第1项及其他各项中之3项，以及影像学、病理学标准之任何一项者，可诊断AS。
强直性脊柱炎鉴别诊断
（一）常见疾病鉴别
1.腰骶关节劳损
慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。
常发生于老年人，特征为骨骼及软骨变性、肥厚，滑膜增厚，受损关节以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以为主要症状，与AS易混淆。但本病不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。
3.Forestier病（老年性关节强直性骨肥厚）
脊椎亦发生连续性骨赘，类似AS的脊椎竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。
4.结核性脊椎炎
临床症状如脊椎疼痛、压痛、僵硬、肌肉萎缩、驼背畸形、发热、血沉快等与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓疡阴影存在，骶髂关节为单侧受累。
现已确认AS不是RA的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。
6.肠病性关节病
溃疡性、Crohn病或肠原性脂肪代谢障碍（Whipple）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性有结肠黏膜溃疡、及血性。Crohn病有腹痛、营养障碍及瘘管形成。有，急剧消瘦等。这些都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而AS病人肠灌液中IgG基本正常。
7.Reiter综合征和关节炎
两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮关节炎则有皮肤损害等可资鉴别。
肿瘤亦可引起进行性疼痛，需作全面检查，明确诊断，以免误诊。
部分病人初期临床表现颇似急性风，或出现大关节肿痛，或伴有长期低热、体重减轻，以高热和外周关节急性炎症为首发症状的也不少见，此类病人多见于青少年，也容易被长期误诊。
个别病人初期类似，表现为低热、盗汗、虚弱、乏力、体重减轻、，有时伴有单侧髋关节炎症，易被误诊为。有关的结核检查可鉴别。
（二）与血清阴性脊柱关节病鉴别
1.Reiter综合征和关节炎
可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚，较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主（纤维环外纤维组织钙化），在相邻两椎体间形成部分性骨桥与强直性脊柱炎的竹节样脊柱不同。骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，棘突关节病变少见，无普遍性。另外，Reiter综合征有、、黏膜皮肤损害，关节炎则有皮肤损害等可供鉴别。
2.肠病性关节炎
溃疡性、Crohn病、肠原性脂肪代谢障碍（Whippe）都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与强直性脊柱炎相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性有结肠黏膜溃疡、及血性，Crohn病有腹痛、营养障碍及痿管形成，有，急剧消瘦等。肠病性关节病HLA-B27阳性率低，Crohn病病人肠灌注液IgG增高，而强直性脊柱炎病人肠灌液中IgG基本正常。
常继发于身体其他部位感染后出现，一般可以发现感染灶，抗生素有效。
强直性脊柱炎治疗
1.控制AS治疗的目的
在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。要达到上述目的，关键在于早期诊断早期治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育病人和家属、体疗、理疗、药物和外科治疗等。
（1）该病治疗从教育病人和家属着手，使其了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及将来的预后，以增强抗病的信心和耐心，取得他们的理解和密切配合。
（2）注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。
（3）保持乐观情绪，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧的心理；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。
（4）了解药物作用和副作用，学会自行调整药物剂量及处理药物副作用，以利配合治疗，取得更好的效果。
体育疗法对各种慢性疾病均有好处，对AS更为重要。可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形。保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。保持骨密度和强度，防止和肢体废用性肌肉萎缩等。病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续2小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。
理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
4.药物治疗
（1）非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。及哺乳期妇女，更应特别注意。
（2）柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
（3）甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
（4）肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙 国内最初用雷公藤酊治疗AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
（6）生物制剂
（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。
5.手术治疗
严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
强直性脊柱炎预防
1.应避免强力负重，使病变加重。避免长时间维持一个姿势不动。若要长时间坐着时，至少每小时要起来活动十分钟。勿用腰背束缚器（会减少活动），使脊椎炎恶化。
2.睡眠时避免垫枕头且不睡软床。睡觉时最好是平躺保持背部直立。
3.清晨起床背脊僵硬时，可以热水浴来改善。热敷对于缓解局部疼痛亦有部分疗效。不抽烟，以免造成肺部伤害。
4.慎防外伤，开车时一定系上安全带，尽量不要骑机动车。
5.在寒冷、潮湿季节中，更应防范症状复发。
6.胃肠道及泌尿道的感染常诱发脊椎炎，故应该注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿及。
7.注意其他家族成员有无强直性脊柱炎的症状，如下背酸痛，晨间僵硬等。若有，应尽早就医。
主任医师 北京协和医院 骨科
主任医师 中日友好医院 中医风湿病科
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
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主任医师 无锡市第四人民医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
主任医师 中日友好医院 骨科-脊柱外科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
院士 北京协和医院 骨科
教授；主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
杨念生 | 主任医师，中山大学附属第一医院风湿内科主任。
强直性脊柱炎的概述
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强直性脊柱炎的发病原因
外伤会导致强直性脊柱炎吗
久坐会导致强直性脊柱炎吗
妊娠会导致强直性脊柱炎吗
强直性脊柱炎的临床表现
强直性脊柱炎的检查
栗占国|中华医学会风湿病学分会第八届主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任、北京大学医学部风湿免疫学系主任、主任医师、教授。
强直性脊柱炎的症状
强直性脊柱炎的诊断和治疗
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