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骨关节炎吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
跪求教授您看看是什么病，谢谢！
所就诊医院科室：
甘肃省人民医院 风湿免疫科
用药情况：
药物名称：玉屏风散
服用说明：一天一包
药物名称：安神补脑液
服用说明：每天1支
检查资料：
不好说，骨关节炎？纤维肌痛综合症？病毒感染性关节炎？对症处理吧
状态：就诊前
刘教授您好！麻烦您看看我还想做些什么检查？像强直和狼疮早期吗？我现在主要症状是白天四大关节酸疼，伴随乏力，晚上一直做梦，求您了谢谢！
状态：就诊前
另外早上起来门牙渗血，血小板正常不发热，有点抑郁症。求您指点一下我该做些什么检查，跪谢！！！
把凝血方面的检查做做吧，如凝血III，易栓组合等。
在本平台可预约电话咨询( )和门诊。网络预约挂号( )、电话预约挂号[114(北京)或010-114(非北京)]；预约特需加号:( )。推荐同时使用：(1)《中国风湿病公众论坛》微信平台：可与我直接对话、咨询，并学习诊疗进展，输入微信号liuxiangyuan2013-10进行查找，关注即可。(2)手牵手网站((/474):有更多的风湿病最新进展。
状态：就诊前
谢谢您刘教授！查清楚了现在是抗环瓜氨酸肽抗体高69，正常值小于6，其他正常请您看看我是类风湿吗谢谢！
有这种可能性，结合临床表现才能诊断。
(1)点击《中国风湿公众论坛》微信页面中的“查看历史消息”，可了解和学到很多疾病知识；（2）点击《中国风湿公众论坛》微信页面中右上角符号，弹出“推荐给朋友”，即可推荐给好友，宣传和了解风湿病，并建立咨询平台; (3)上好大夫网站():可预约电话( )和门诊及咨询;(4) 可登录手牵手网站():了解更多风湿病诊疗进展。 (5)可网络预约挂号( )及电话预约挂号(114)。
状态：就诊后
疗效：很满意 && 态度：很满意
7月5日去的北京。刘主任团队医术非常厉害，当时在我们当地化验指标有问题，去看的普通专家。专家看了一下化验指标然后问是哪里疼，告诉我不是风湿。然后我们去找刘主任看，主任详细的给按压做了检查还给加了下次的号。等两天结果出来果然不是风湿。谢谢刘主任！
状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-07-07找刘湘源大夫就诊的q***患者，成功报到医生诊断疾病：类风湿？就诊类型：复诊最近一次就诊日期：
状态：就诊后
跪求刘主任给看看！本人今年2月在兰大二院（兰州）检查抗ccp=69ru/ml（参考小于5），3月复查ccp=23，5月复查ccp=17.7月5日来北京三院检查抗ccp抗体小于7（参考范围0-17）每天睡眠多梦早醒，胳膊和腿肌肉酸痛，手指关节无压痛，手指关节游走性触痛（每次不超过10分钟）诊断为纤维肌痛综合征。刘主任您好！求您看看我的ccp指标正常吗？为什么不显示阴性而是小于7u/ml？是不是还是有抗体，跪谢！是早期类风湿吗？？？（有些检查项目是您开的）ru/ml和u/ml哪个准确？？？跪谢！
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
求刘主任再给看看！我又去兰州陆军总院查了个类风湿联合检测。ccp=16.1u/ml(0-25u/ml)，ra33=4.6u/ml。症状：有荨麻疹一年多了，吃完有些东西胃难受同时上呼吸道有痰咳不出，耳后淋巴结每1个月左右有一次肿大（3天左右消退）经常打喷嚏。去年在甘肃省人民医院检查T细胞亚群辅助淋巴细胞比抑制淋巴细胞=0.86，第二次检查比值为1.求您看看ccp=16.1u/ml危险吗？是类风湿早期吗？2014年2月发生的纤维肌痛综合征4月开始出荨麻疹的，t细胞亚群辅助|抑制，比值不正常.谢谢谢谢谢谢！！！
ccp=16.1u/ml没有危险，不是类风湿早期。
(1) 为更好地诊疗疾病，最好带齐所有资料，亲自就诊。(2)加入关注《中国风湿病公众论坛》微信平台(微信号：liuxiangyuan2013-10)后：可:(a)直接咨询；(b)北医三院所有专家预约挂号和全国风湿病专家加号；(c)查询北医三院化验单；(d) 点击“查看历史消息”学习诊疗进展。(3)实在不能面诊的患者可进行电话咨询，联系电话： (好大夫网), (4) 可向高端医疗服务机构的“私人定制”面诊（联系电话：, 商女士）或微信直接对话（微信号：dingzhiyiyao, 商女士)。 (5)《中国风湿病公众论坛》微信平台页面左下角的虚拟键盘状态下分别输入“1”、“2”、“3”、“4”、“5”、“6”和规定的关键词，发送后，可分别自动获得风湿免疫专家介绍、出诊信息、预约挂号方法、加号方法、教育视频和疾病进展幻灯等。(6)登录手牵手网站((/474):可学习更多的风湿病最新进展。
状态：就诊后
再次求好心的刘主任看看！我现在症状：每天中午吃完饭就乏力要睡2个小时。吃完比如油炸类食物，加工过的面包糕点，油炸花生等，就会在半个小时后出现锁骨中间连接脖子底端位置有痰咳不出，胃里不舒服（不疼不烧，有点涨嗓子有些堵）。平常每天打5个喷嚏。有时候牙龈鼻粘膜出血。血小板正常，总胆红素28持续一年了（三系都高），有皮疹（胳膊手腕前臂血管处多发开始白色小泡后红色片疹2个小时消失）白细胞总在（3.5-4.0）粒细胞轻微减少，最近吃了点蜂王浆白细胞复查正常（临界值4-5）。北医三院邓主任诊断纤维肌痛综合征，但是胃和嗓子不舒服没有解释原因！体重只有55kg（生病前在65kg)另外我的T细胞亚群th1/th2=1,辅助淋巴细胞比率偏低一点，求主任建议我该在做些啥检查？是未分化结蹄组织病吗？我2个手腕子血管周围二年总是长皮疹麻烦您给看看是啥？您辛苦了！谢谢！！！
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状态：就诊后
门诊/住院患者报到
15-10-27找刘湘源大夫就诊的q***患者，成功报到医生诊断疾病：类风湿就诊类型：复诊最近一次就诊日期：最近一次就诊时大夫给的处置方案：阿司匹林和普瑞巴林
状态：就诊后
跪求刘主任您给看看，我昨天晚上耳朵后面又发红还有点起白色颗粒小泡。求您看看是咋回事？有时候耳后淋巴结肿大3天左右消退（按压疼痛）谢谢谢谢谢谢！是软骨炎吗？
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
刘教授您好！求您看下：我总是容易感冒和过敏（经常呆在家里打喷嚏）检查：白细胞4.2左右（粒细胞2.0）lgG/lgA/lgM正常，lgE=57(参考值60，过敏原都正常）补体c3在临界值c4轻度低下，T细胞亚群：总T细胞55.3（参考范围55-84）辅助T细胞偏低25（参考范围31-60）自身抗体谱都是阴性，求您看看该做什么检查？用点什么药合适？谢谢您了!
可能用核酪口服液和维生素C比较好。
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疾病名称：双侧髋关节发育不良骨关节炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：男，31岁，五月份在304医院确诊为髋关节发育不良，九月份检查为髋关节发育不良骨关节炎
疾病名称：类风湿骨关节炎&&
希望得到的帮助：我是类风湿关节炎吗，下一步如何治疗？
病情描述：吃过来氟米特，钙片、补肾的中药没明显好转，现在我双手拇指与中指腱鞘炎，清晨醒来时特别明显，活动后能减轻，掌指关节屈曲可有压痛，有时可触到增厚的腱鞘，当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位...
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希望得到的帮助：请医生帮忙确诊一下我的膝盖具体是什么问题？有没有什么治根的办法？今后能恢复到什么...
病情描述：两年前打篮球左膝扭伤，当时拍了MRI，结果是膝盖外股骨挫伤，少量积水，半月板没问题，医生让多休息。两年来，走路没有问题，股四头肌萎缩，弯曲下蹲髌骨有无力感，发力就胀痛，日去武...
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：曾经服用过硫酸氨基葡萄糖和美诺昔康，注射过玻璃酸钠，但效果都不明显，请问该如何治...
病情描述：2011年开始，膝关节不能弯曲，不能下蹲，不能长距离走路，超过2公里就膝关节疼痛，不能负重。
疾病名称：骨关节炎！双侧小腿腘窝囊肿！&&
希望得到的帮助：骨关节炎有啥治疗方案！针对现在情况怎么处理！
病情描述：关节疼痛两个月后，检查两小腿内侧腘窝囊肿，引起脚部发肿！囊肿挤压有疼痛感！不能曲膝！
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：骨关节炎吃药能好吗？找您就诊行吗？
病情描述：我婆婆的右手中指弯曲就疼，肿胀，没有外伤，医生说是骨关节炎，吃了好几次的药，都没有好转
疾病名称：骨关节炎&&
病情描述：
检查及化验：
在2013年的5月，发现右膝关节痛到了8月份左膝关节也开始痛，不过没有右膝关节痛的厉害，在医院做了风湿和类风湿的化验都没事，说是骨关节炎。
治疗情况：
现在还吃药，有硫酸软骨...
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：此类骨关节炎还有什么更好的药物和针剂治疗方法？
病情描述：双膝直立比较费劲，此现象已半年有余！疼痛难忍，生活几乎接近不能自理状态！
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：指导关节养护，谢谢。
病情描述：尚主任，早些时候经您确诊左膝关节已是骨关节炎，近期朋友推荐每天靠墙静蹲20分钟可养护膝关节，请教我可以这样锻炼吗？一直在坚持走路但关节也是时好时痛，而且右膝也出现不适，很想多找些方法...
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：想了解治疗方法，能否进行人工关节置换术
病情描述：女，77岁，腿痛两年，膝盖走路疼痛，检查为骨关节炎
曾经治疗情况和效果：
云南白药、仙灵骨保胶囊、盐酸氨基葡萄糖片
疾病名称：骨关节炎、产后风湿&&
病情描述：曹大夫您好，我婆婆今年60岁，怕风怕冷，尤其冬天或空调环境中双膝处痛感明显。安贞医院检查定性为骨关节炎，平时体弱多病、抵抗力弱、近期双侧后腰位置疼痛。不知挂您的号是否对症？
疾病名称：骨关节炎&&
希望得到的帮助：减少疼痛，行动能自由上下楼梯。
病情描述：膝关节疼，上下楼梯疼痛，下雨疼痛增加。晚上睡不着觉。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘湘源大夫的信息
红斑狼疮(含狼疮肾炎),类风湿,强直性脊柱炎,痛风,硬皮病,多肌炎/皮肌炎,成人斯蒂尔病,血管炎,骨关节炎,骨疏...
男，1968年生，湖南湘乡籍。主任医师，教授，博士生导师，北京大学第三医院风湿免疫科主任，北京大学医学部...
免疫科可通话专家
广东省第二人民医院
风湿免疫科
风湿免疫科
武汉协和医院
风湿免疫科
山东大学齐鲁医院
副主任医师
风湿免疫科
副主任医师
广东省人民医院
风湿免疫科
好大夫在线电话咨询服务→ 手指僵硬关节红肿是类风湿性关节炎吗？
手指僵硬关节红肿是类风湿性关节炎吗？
健康咨询描述：
我爸爸总是说早上起来时感觉手无力，关节红肿疼痛，而且僵硬活动不太方便。他说有朋友也是这样子，是因为患了类风湿性关节炎，所以他很担心自己是不是换了类风湿性关节炎，不知道该怎么办。
想得到怎样的帮助：类风湿性关节炎是这样子的吗？应该怎么治疗？
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医生回复区
帮助网友：28688称赞：59
&&&&&&病情分析：&&&&&&请根据提问仔细分析病情进行回答,坚决不允许出现不针对性的回答问题&&&&&&指导意见：&&&&&&1、关节骨性关节炎：多发生在手指末端指关节，也可发生在手指之间的关节。　　2、细菌感染引起的化脓性关节炎，自身免疫或变态反应引起的风湿性关节炎及类风湿性关节炎，代谢障碍所致的痛风性关节炎及外伤所致的外伤性关节炎等。　　3、有可能是由于长期的受凉,潮湿,劳累,营养不良,外伤等，引起的关节的无菌性的炎症导致的症状。建议患者现在好是能去医院检查一下你的风湿因子排除一下风湿的可能。
暮色音尘爱心医生
帮助网友：3739称赞：23
&&&&&&病情分析：&&&&&&临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。&&&&&&指导意见：&&&&&&骨关节炎及痛风患者多存在体重超重，尤其是痛风患者，常存在高血糖、高血压、高血脂等代谢紊乱，过高的血尿酸水平诱发及加重关节炎。因此，骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类，严格限制饮酒，主要限制白酒及啤酒。
帮助网友：27189称赞：54
&&&&&&病情分析：&&&&&&早上起来时感觉手无力，关节红肿疼痛，而且僵硬活动不太方便。他很担心自己是不是换了类风湿性关节炎，不知道该怎么办&&&&&&指导意见：&&&&&&骨关节炎、高尿酸血症及痛风性关节炎患者应适当控制饮食、适当减轻体重，减轻关节负担。建议高尿酸血症及痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏、水产品的摄入，多进食碱性食物如油菜、白菜、胡萝卜及瓜类，严格限制饮酒，主要限制白酒及啤酒。
&&&&&&以上是对“手指僵硬关节红肿是类风湿性关节炎吗？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
&&&&&&类风湿性关节炎是一种慢性反复发作的以全身关节炎症改变为主的疼痛性疾病。类风湿关节炎发病早期往往有全身症状，如发热、疲劳、饮食不振、周身不适等，严重者可同时伴有贫血。主要临床表现为关节病变，晚期病人主要为关节脱位、半脱位、畸形改变、活动严重障碍，病人生活不能自理。想知道是否患上类风湿，建议尽快到医院相关科室进行诊治，对症治疗。
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胳膊关节疼痛怎么办？
健康咨询描述：
右胳膊关节疼痛，怀疑网球肘
曾经的治疗情况和效果：
到空军总院打了两次封闭，不见好转
想得到怎样的帮助：什么原因造成关节损伤？锻炼造成还是有其它原因？如何进一步治疗？
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擅长: 儿科，腹泻，消化不良，感冒 流感，癫痫，多动症，疝
帮助网友：342232称赞：26055
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，胳膊关节有疼痛的现象，一般是有些受凉或者关节炎的现象，目前您要拍片检查一下的。&&&&&&指导意见：&&&&&&适当补充点钙剂，同时作息时间规律，不要提重物了，同时可以用点去风散寒的膏药，服用独一味胶囊。
xiaoshuaixyl爱心医生
&&&&&&你如果没有什么外伤的话,那是内部的原因引起的.如果你的年纪不在就是说长骨刺&的可能性就很小了.每天在跑步啊,那可能你的局部韧带有损伤吧.关节会有一定的炎症存在了.&&&&&&&&我是做外科医生的,对于你的情况其实很简单的.不需要什么样的治疗.当然如有什么疾病就除外了.没有什么其他的原因那你就在晚上用温水局部热敷.睡觉的时候把患脚的下面垫一个枕头.还有就是在跑步时候减少距离,和活动的强度.特别是雨天就不要出去了,另外,可以的话自己可以适当的休息几天啊.&&&&&&&&&不过还是建议去检查一下,得到确症了.才可以对症治疗的......&&&&&&膝关节是人体较大而复杂的屈曲关节。它所受到的应力大，结构稳定而又灵活。膝关节疼痛时有发生，而这种疼痛往往被忽视或者被人们武断地认为是关节炎等病症。其实，导致膝关节疼痛的原因有很多。&&&&&&&&在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤所引起。关节长时间受凉和巨大的温差是导致关节疼痛的主要原因。尤其在秋天，冷暖交替之际，低温或巨大的温差会导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。如果遇到这种情况，首先要尽可能地保暖，可以采用热敷的办法；其次就是降低运动量，让关节得到休息。如果以上方法不能使膝关节疼痛有所好转，那么就要去医院就诊，明确病因。&&&&&&&&常见的可以引起膝关节疼痛的损伤有几种情况：&&&&&&&&1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。&&&&&&&&2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。&&&&&&&&3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。&&&&&&&&4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。&&&&&&&&5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。&&&&&&&&以上引起膝关节疼痛的5种损伤单靠日常保健是无法自愈的。专家提醒：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断&&&&&&关节疼痛怎样治疗&
独孤的永生爱心医生
&&&&&&&&&&&&&1.半斤老姜,用刀切细,最大颗粒为黄豆大小,2.老姜放白酒(用二锅头或高粱酒等高浓度酒)共炒.头一两次因姜是湿的,少放,以不流出为原则,以后各次渐渐增加.3.把加白酒炒匀炒热的老姜平均装入两个布袋,待到确实不烫人时包上,敷贴关节炎处,由于酒和姜起作用,发高热,排寒气.凉了以后再炒再包,一定要连续包5天,才能彻底排除寒气.患者不妨一试.&&&&&&&祝你爱人早日康复!&&&&&&&
&&&&&&以上是对“胳膊关节疼痛怎么办？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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下载APP，免费快速问医生左跖趾关节红肿热痛2天，你想不到的结果
患者 男性 34岁
自由职业者
左跖趾关节红肿热痛2天
患者缘于2天前下午无明显诱因出现左跖趾关节红肿热痛，疼痛呈持续性逐渐加剧 ，活动疼痛加剧，夜里休息无缓解，身体其他部位无同样情况，无发烧寒战、咳嗽、盗汗、头晕、胸痛、腹泻、无腹股沟处疼痛，无牙龈自发性出血或身体其他部位出血，病后未曾就医来诊。病后饮食二便如常 体重无改变 睡眠因为疼痛而受影响。
既往史：4年前因为右侧大腿疼痛起病误诊股骨坏死而做手术，术后病理诊断何杰金氏病。后化疗4个疗程后，再也没有去医院目前情况一直很好。而且没有服任何相关药物。只是颈部去年就诊时我给做颈部检查的情况：（左颈淋巴结约2X3MM大小无疼痛，活动度一般。稍硬。有两个。其他的淋巴结正常。肝脾未及。前天笏石血常规正常 白细胞 5.1 分类都在正常范围内。）——这些是我软件里记录患者的去年检查情况。个人无烟酒嗜好 无偏食豆类食品史 ，既往无痛风史 家属中无痛风、结核等传染病患者
【体格检查】：T36.5℃
BP124/78mmHg
发育正常，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，左颈可触及多个肿大的淋巴结，约3X6厘米，有些有融合在一起，活动稍差，无疼痛、局部皮肤发红、皮疹伴有搔痒，全身其他部位淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无压痛、无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音略粗糙，无喘鸣音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，。双侧巴氏征及克氏征阴性。右下肢跛行（术后遗留），左跖趾关节红肿热触痛明显，无畸形无波动感左下肢无外伤伤口右髋关节处手术疤痕。
【辅助检查】：血常规 尿酸未出。
【诊断】：1痛风的性质？2你认为还需要做什麽检查，患者可能是哪种病？
【治疗】：该患者应如何治疗？
附件：点击查看大图
考虑还是丹毒。
何杰金病本身或由于用化疗都可引致细胞免疫功能低下，很易发生继发感染，而丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，营养不良，免疫功能低下引起。
检查双足淋巴管造影看看。
治疗上先按丹毒治疗看看。
刚才图片没传全，像是痛风，检查结果出来再看看。
一缕孤烟　于 12:50:42 发表
左跖趾关节红肿热痛，像痛风，颈部表现，会不会又是那个什么何杰金病复发呢？~~~
关注你的谜底~~~
牧马人　于 13:37:24 发表
这病我见过我才用家传中药外用治效果佳供大家分享菖蒲头白叶鸡骨草头生鲜为佳加金黄散5红花2冰片1紫金定3#狼毒1滑石5共细外涂
lsq33345　于 14:25:59 发表
二三楼的老师分析得都很精彩.学习了.
希望早日看到楼主的正解.
决战天下　于 14:27:59 发表
第一跖趾关节。
淋巴瘤等血液疾病可使核酸蛋白周转加快，致尿酸合成增加。
何杰金氏病是否波及肾脏，导致尿酸排泄减少。
*|.年华似水.|.匆匆一瞥.　于 17:17:50 发表
这种病我见的很多，大多是过敏性疾病，或者是病毒性感染。中西药联用一次或两次均能搞定。
杏林求知　于 18:22:33 发表
乡村大夫swx　于 18:36:25 发表
这种病我见的很多，大多是过敏性疾病，或者是病毒性感染。中西药联用一次或两次均能搞定。
杏林求知 发表于
18:22 /bbs/images/common/back.gif
您给我的患者诊断什么病？是过敏性疾病？什么给药？
天上星星　于 19:30:27 发表
何杰金氏病复发皮肤表现
屈德瑞　于 20:36:48 发表
何杰金氏病复发，可能没啥悬念！
汗鸭　于 20:41:59 发表
患者现在左颈可触及多个肿大的淋巴结，约3X6厘米，有些有融合在一起，活动稍差，无疼痛、局部皮肤发红、皮疹伴有搔痒 ，这个体征比起去年的，有加重表现， 说明何杰金氏病正在加重，4年前因为右侧大腿疼痛起病误诊股骨坏死而做手术，那次病理后才诊断改病，那是不是说明改变有损害骨关节的表现，那这次左跖趾关节红肿热触痛明显，是不是也和上次一样也是因为何杰金氏病引起的，像楚老师说的丹毒的话，血象应该高才对呀，这么急性发病，考虑还是痛风，但这个痛风与何杰氏病有关系吗？期待老师答案
需要做的检查，除了尿酸，我想还应做何杰氏病的相关检查，看其他器官有没有受损，下面是我找的资料
　⑴胸部及纵隔X线断层摄征：可发现肺门淋巴结肿大和肺部浸润
　　⑵下腔静脉造影和静脉肾盂造影：前者可发现第腰椎以上主动脉旁肿大的淋巴结后者可显示输尿管是否移位此外做服务部放疗时需了解肾脏位置
　　⑶双足淋巴管造影（pedal lymphogram）：可早期发现腹腔和主动脉旁淋巴结肿大
　　⑷骨骼X线片以了解有无骨骼被侵犯
　　⑸血清碱性磷酸酶测定：若增高提示有骨及肝转移的可能
　　⑹必要做肝脾扫描和肝功能测定：B型超声扫描（ultrasound scaning）对发现腹腔病变帮助很大若高度怀疑腹腔淋巴结有病变时可做剖腹探查同时做脾脏切除取腹腔和后腹腔淋巴结和肝组织做病理活检　
治疗上，如果是急性痛风，可以用药物实验性治疗 资料如下
临床诊断急性痛风的标准：反复发作的急性关节炎，伴有血尿酸增高，秋水仙碱试验治疗有效，即在关节炎急性发作的数小时内，每1～2小时秋水仙碱0.5～1mg，如果是急性痛风，一般在服药2～3次后，关节立即不痛，从寸步难行到可以行走。
看了半天资料，和老师学习。
月　于 21:07:18 发表
何杰金氏病复发皮肤表现
Derui0162 发表于
20:36 /bbs/images/common/back.gif
天上星星　于 21:12:24 发表
从临床表现来看还是痛风。除常规检查外，还应该行足部X光片检查。
秋水仙碱试验治疗。
丹毒可以除外，红肿边界不清楚不是丹毒表现。
蜂窝织炎也可除外，没有发热。
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回复 12楼 小鼹鼠
牧马人　于 07:34:42 发表
恶性淋巴瘤是 一种起源于淋巴造血组织的实体瘤。根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)两种。其临床特征为无痛性、进行性淋巴组织增生， 尤以浅表淋巴结为显着，常伴有脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。
我国恶性淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，其发病率与死亡率占所有恶 性肿瘤的第ll—13位。该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久 的病例。若治疗得法，I、2及3期病人的5年生存率平均可达80％，何杰金氏病比非何杰金氏恶性淋巴瘤预后较好.
淋巴癌病因
恶性淋巴瘤是起源于人类免疫系统细胞及其前体细胞的肿瘤，本质上是一类在体内多种有害因素的作用下（外来作用的因素及机体自身产生的有害因素），不同阶段 免疫细胞被转化或机体正常调控机制紊乱而发生的异常分化和异常增殖性疾病，伴有免疫细胞核DNA结构改变的疾病，这一结论已被愈来愈多的基础研究及临床研 究所证实。
淋巴癌病理 恶性淋巴瘤在病理学上分成何杰金氏病和非何杰金氏病两大类，根据瘤细胞大小、形态和分布方式可进一步分成不同类型。
(一)何杰金氏病(HD)
HD是一种特殊类型的恶性淋巴瘤，组织学诊断主要依靠在多形性炎症浸润背景上找到特征性R-S细胞。1965年，Rye国际会议确定分为四型：
1．淋巴细胞为主型(LP)HD2以中、小淋巴细胞增生为主，有时以组织细胞增生为主；典型R-S细胞不易找到。但常存在较多L-H细胞。
2．结节硬化型(NS)HD：以双折光宽胶原纤维束，将存在腔隙型R-S细胞的淋巴组织分隔成大小不一结节为特征，典型R-S细胞罕见。
3．混合细胞型(MC)HD：典型R-S细胞和H细胞多，炎性细胞明显多形性，伴血管增生和纤维化。
4．淋巴细胞消减型(LD)HD：除存在典型R-S细胞外，还可出现许多多形性R-S细胞(网状细胞型)或弥漫性非双折光纤维组织增生，反应性炎性细胞显着减少。
(二)非何杰金氏淋巴瘤(NHL) 我国在1985年成都会议上，根据国内NHL特点，参照了国际工作分类，拟定了自己的工作分类：
1.小淋巴细胞性 2.淋巴浆细胞性 3.裂细胞性（滤泡型） 4.裂细胞性（弥漫型） 7.无裂细胞性（滤泡型） 8.无裂细胞性（弥漫型） 9.Burkitt淋巴瘤 10.免疫母细胞性 11.髓外浆细胞瘤（分化好） 12.髓外浆细胞瘤（分化差） 13.草样肉芽肿-Sezary综合征 14.透明细胞性 15.多形细胞性 16.淋巴母细胞性（1）曲核（2）非曲核 17.组织细胞性18.不能分类
淋巴癌早期症状
淋巴瘤最初表现多为无症状的浅表淋巴结肿大。约60%-80%的何杰金氏病病人和约30%-40%的非何杰金氏病病人可首先出现颈部淋巴结肿大。约 20%-35%的非何杰金氏淋巴瘤的原发病灶为淋巴结以外的器官组织，如扁桃体、舌根、鼻咽、胃肠道、纵隔障、肝、脾、骨及皮肤等。淋巴瘤以原发于咽环系 统淋巴的为多见，并因所受侵的脏器或系统而出现相应的一系列症状∥杰金氏淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系统发展，形成连续性病变，并发生早期转移。淋巴瘤 也可侵犯颅脑、脑膜、颅神经或脊髓等，从而引起颅内压增高、精神障碍、颅神经麻痹或下肢瘫痪、括约肌失禁等。部分病人还可伴有发热、盗汗体重减轻及瘙痒等 全身性症状。发热可为不规则或周期性甚至持续高热。
淋巴癌中期症状 淋巴癌中期症状介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展
淋巴癌晚期症状 淋巴瘤的临床表现变化多端。原发病变可见于淋巴结，也可见于淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾脏、骨骼及皮肤等处，结外病变尤多发于非何 淋。疾病传播方式有从原发部位和邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病，也有越过邻近而向远处淋巴结传播者，常见于非霍奇金淋巴瘤。
非霍奇金淋巴瘤还可以多中心发源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状，也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸润，并伴有 相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见症状，原发在淋巴结以外组织器官者仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化为白血病也 不少。
（一）症状
恶性淋巴瘤的全身症状因疾病类型及所处的时期不同而差异很大，部分患者可无全身症状。有症状者以发热、消瘦（体重减轻10%以上）、盗汗等较为常见，其次 有食欲减退、易疲劳、瘙痒等。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有有关。老年患者、免疫功能差或多灶性起病者，全身症状显着。无全身症状者，其 存活率较有症状者大3倍。
热型多不规则，可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热，后者约见于1/6霍奇金病患者。早期发热者霍奇金病约占30%～50%，但非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热。热退时大汗淋漓可为本病特征。
2、皮肤瘙痒
这是霍奇金病较特异的表现。局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
3、酒精疼痛
约17%～20%霍奇金病患者，在饮酒后20分钟，病变局部发生疼痛。其症状可早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。当病变缓解后，酒精疼痛即行消失，复发时又重现。酒精疼痛的机理不明。
4、结外病变的症状
1）．胃肠道 据国外1246例淋巴瘤的病例分析反映出，淋巴结外淋巴组织发生淋巴瘤病变最多于胃肠道，在非霍奇金淋巴瘤占13%～25%，霍奇金病仅2%。临床表现有 食任人唯欲减退、腹痛、腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。侵及部位以小肠为多，其中半数以上为回肠，其次为胃，结肠很少受累。原发性小肠肿瘤以非霍奇金淋巴瘤 最多见，可以吸收不良综合征或脂肪泻为主要临床表现，病变多发生于空肠。胃肠道病变一般通过肠系膜淋巴管，由腹膜后淋巴结播散而来。
2）．肝胆 肝实质受侵可引直肝区疼痛。肝内弥漫浸润或肿大淋巴结压探测总胆管时，可发生黄疸。霍奇金病累及肝脏者约15%有黄疸。
3）．骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压探测症状。
4）．皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒在霍奇金病较为多见（占85%），可先于其他皮疹而出现。严重汗闭也偶可见到。
5）．扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻咽部者，临床有吞咽难、鼻塞、鼻衄。
6）．其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔洒巴瘤转移至心包，可引起局部肿 瘤。浸润乳腺、甲状腺、泪腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。
（二）体征：
由于病变部位及范围的不同，淋巴瘤的体征表现变化多端。原发病变可见于淋巴结也可见于淋巴结以外的器官，如扁桃体、鼻咽部、胃肠部、脾脏、骨骼及皮肤等 处，结外病变尤多发于非霍奇金淋巴瘤。疾病传播方式有从原发部位向邻近淋巴结依次传播者如霍奇金病，也有越过邻近而向远处淋巴结传播者，常见于非霍奇金淋 巴瘤。非霍奇金淋巴瘤政治家可以多中心发源，所以疾病早期常已全身播散。淋巴瘤可以仅有单组淋巴结肿大而不伴有全身症状，也可无浅表淋巴结肿大而有全身浸 润，并伴有相应症状和体征。霍奇金病常以浅表淋巴结肿大为首见体征，原发在淋邓结以外组织器官者仅9%，而非霍奇金淋巴瘤原发在淋巴结以外者较多见，转化 为白血病也不少。
1、淋巴结肿大
淋巴结肿大为本病特征。浅表淋巴结的无痛性、进行性肿大常是首发表现，尤以颈部淋巴结为多见，其次为腋下，首发于腹股沟或滑车上的较少。霍奇金病首发于颈淋巴结者占60%～70%，左多于右。锁骨上淋巴结肿大提示病灶已有播散，右侧来自纵隔或两肺，左侧常来自腹膜后。肿大的淋巴结可以活动，有罗骨样感 觉；随着病程进展，周围出现大小不一的淋能上能下结肿大，并可融合成团块状。如果淋巴结增大迅速，甚至侵犯神经，可引起疼痛。少数患者信有深部而无浅表淋 巴结肿大。非霍奇金淋巴瘤以颈巴结肿大起病者占56%，半数好发于颈部，但更易累及口咽环、肠系膜和腹股沟。纵隔淋巴结肿大多见于霍金病，尤以年青患者 （结节硬化型者常有双侧肿大），出见于弥漫型淋巴结肿大引起咳金淋巴瘤；预后均相对较差。深部淋巴结肿大可引起压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、胸 闷、气促、肺不张、颈交感神经麻痹综合征、上腔静脉压迫征；肝门淋巴结肿大，压迫总胆管起黄疸和肝肿大；腹膜后洒巴结肿在，可引起背痛及下肢、会阴部或阴 囊水肿，压迫输尿管，引起肾孟积水。累及深部淋巴结时， 临床上常以发热为主要表现。
2、结外病变的体征
1）．肝脾 肝实质受侵可引起肿大，活组织检查约25%～50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。脾脏浸润大多由腹部淋马结病 灶经淋巴管扩散而来。霍奇金病早期脾肿大不常见，但随着病程进展而增多，一般在10%左右。霍奇金病脾肿大者经病理检查，仅32%有病变，可见脾受累程度 与临床所见并不一致。脾肿大见于30%～40%早期成人非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病肝病变系从脾脏通过门静脉播散而来，因此肝有病变者，脾脏均已累及，患者 预后较差。
2）．胸部 在百霍奇金淋巴中，约25%在病程中发生胸腔和液，除肿瘤浸润外也可能因纵隔累及，淋巴阻寒所致。
3）．骨骼 恶性淋巴瘤侵犯骨骼可有局部按压痛、病理性骨折。霍奇金病有骨质累及者占10%～35%，非霍奇金淋巴瘤更多以胸椎、腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及 头颅骨次之，多从锭处血行播散或自附近软组织肿瘤浸润所致。X线显示象牙质脊椎(ivory vertebra)或溶骨变化。约4弥漫性大细胞或组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，偶可原发于骨骼组织；患者年龄较轻。我在长骨，主要是溶骨性变化，该项原子 核发病灶对放射线敏感，临床有一定意义。
4）．皮肤 特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病/淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，表现多样化，包括肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡、丘疹等，常先见于头颈部。带关疱 疹也好发于霍奇金病，占5%～16%。鱼鳞癣、剥脱性红皮病也偶可见到。淋巴瘤有皮肤累及者，常提示病变已进入晚期并有血行播散。但少数原发皮肤的霍奇金 病和蕈样肉芽肿，则可以长期存活。
5）．扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，96%为弥漫性原淋巴细胞及组织细胞型非霍奇金淋巴瘤，发生部位最多在软腭、扁桃体，其次为鼻腔及鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床可见局部肿物及颌下淋巴结肿大。
6）．肾 696例恶性淋巴瘤尸检中有肾浸润者占33.5%，也有报道高达60%的；以非霍奇金淋巴瘤为多，霍奇金病仅13%。病变常为侧性，多数为结节型浸润。有肾脏浸润者， 仅23%有临床表现，10%有肾肿大、高血压及尿素氮潴留，其他尚见肾孟于肾炎、肾孟并肾病综合征已屡有报道。肾活检未发现肿瘤浸润。但显示示膜性肾病，是一种免疫复合物在肾内沉淀所致的病变。淋巴瘤缓解时肾病综合征也随之好转。
7）．神经系统 中枢神经系统累及百引起的症状者约见于10%的非霍奇金淋巴瘤，尤其是弥漫性原淋巴细胞、小无裂及大细胞型淋巴瘤。腹膜后淋巴瘤可通过神经旁淋巴管可椎间 孔侵犯脊椎及脊髓，产生脊髓压迫征，引起截瘫和尿潴留等，在霍奇金病发生率约为3%～7.5%。截瘫也可因肿瘤侵犯硬膜外而引起。肿瘤侵犯马尾时，可引起 下肢抽痛、骶尾部麻木酸痛及行走因难等。大脑浸润是进展性弥漫性大细胞型非霍奇金淋巴瘤的常见并发症，最多侵犯脑膜，脑实质累及者少见。斑块状肿瘤浸润， 可导致颅神经病变、眼肌麻痹及复视。非霍奇金淋巴瘤中脊髓累及较少见。
8）．其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。纵隔淋巴瘤转移至心包，可引起局部肿瘤。浸润乳腺、甲状腺、油腺、膀胱、睾丸和卵巢等而引起相应症状者很罕见。
淋巴癌转移扩散症状 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。
较多的患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，以后其他部位的亦陆续发现。淋巴结从黄豆大到枣大，中等硬度，坚韧，均匀，丰满。一般与皮肤无粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大。可互相融合。
纵隔也是好发部位之一，受侵的纵隔淋巴结，可以是单个的淋巴结肿大，也可以是多个淋巴结融合成巨块，外缘呈波浪状，侵犯一侧或双侧纵隔，以后者较多见。
原发性肝恶性淋巴瘤少见。继发侵犯肝脏的并不少见。部分病人可以肝脾肿大为首发症状。为淋巴结以外最长受侵的部位。但这些患者大多无明显的异常。
恶性淋巴瘤约2%左右可发生于肺部，表现为肺野内边界清楚的圆形或分叶状阴影，患者自觉症状很少。有的患者可侵犯肺门或纵隔淋巴结，一般很少有上腔静脉压 迫征或纵隔肌麻痹，治疗预后也较好。由纵隔侵犯肺部的恶性淋巴瘤多靠近肺门，常常连成一片，可为单侧或双侧性，并常伴有气管旁淋巴结肿大，也易引起压迫症 状，其预后不如原发于肺的病例。
小肠恶性淋巴瘤在手术时50%以上以有肠系膜淋巴结受侵，如小肠肿块较大，有溃疡、多发，并侵犯淋巴结则预后不佳。恶性淋巴瘤从肠黏膜下层的淋巴滤泡开 始，向内侵及黏膜层，向外达肌层。由于黏膜与黏膜肌层有瘤组织侵润，正常黏膜皱襞消失变平坦。肠壁增厚、僵硬，甚至蠕动消失。
淋巴癌诊断要点 淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，病理学检查及必要的辅助性检查。诊断应包括病理类型及病变范围（分期）。对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者，诊断往往较困难，需要借助于辅助检查，介绍如下：
一、活体组织检查
为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结，因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症，影响诊断的准确性。
斜角肌脂肪垫活检，对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。
二、纵隔镜检查
纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。
三、下肢淋巴管造影
对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术，且在某些方面优于CT和声象图，它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。
四、CT、核磁共振和声象图检查
可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
五、剖腹检查
可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
六、骨髓活检
对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。凡血清硷性磷酸酶升高，不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。
淋巴癌鉴别诊断 临床上恶性淋巴瘤易被误诊。以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿 等鉴别。以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔 组织症等鉴别。
淋巴癌手术治疗 外科治疗
1．胃肠道恶性淋巴瘤的手术治疗
原发性胃肠道恶性淋巴瘤应强调手术治疗。可明确病变部位、切除病变组织和制订治疗计划，淋巴瘤的切除率较癌肿要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除，全胃切除应慎用。肠道淋巴瘤则可切除局部病灶肠管及相应系膜。对于切除不尽的瘤体，可于术中置银夹固定，以便术后放疗。
2．泌尿生殖系统恶性淋巴瘤的手术治疗
原发于肾脏、膀胱、睾丸、卵巢和子宫等器官的恶性淋巴瘤均宜早期手术切除，术后再给放疗或化疗。
3．脾脏恶性淋巴瘤的手术治疗
原发于脾脏的恶性淋巴瘤很少见。术前与其他脾肿瘤较难鉴别，术后病理回报可以确诊。I～Ⅱ期病例单纯手术切除5年生存率为40％，若术后辅以化疗或放疗可提高到60％。
淋巴癌化疗 1．何杰金氏病的化疗：
近20年来何杰金氏病的药物治疗有了很大进步，最主要是由于治疗策略上的改进和有效联合化疗方案的增多。目前多数研究单位对Ⅲ～Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已 超过50％。单药对何杰金氏病的疗效一般在40％～70％。值得重视的是某些药物单用也能取得完全缓解，如HN2的完全缓解率为13％、CTX为12％、 PCB(甲基苄肼)为38％，VCR为36％、VLB(长春花硷)为30％，但疗效很少能超过半年以上。
联合化疗主要适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及纵隔大肿块的病例。应用的最广泛方案是氮芥(M)、长春新碱(O)、甲基苄肼(P)、强的松(P)， 简称MOPP方案。要获得最佳治疗效果，药物必须足量并按规定时间给予。尽管2～3个周期治疗后大多数病人已达完全缓解，通常仍要治疗6个周期。获得完全 缓解后无论如何也应再治疗2周期。近年来的研究表明，最有效的联合化疗方案为按照MOPP构成原则组成的阿霉素(A)、博莱霉素(B)、长春花碱(V)加 氮烯咪胺(D)，简称ABVD方案。此方案的完全缓解率为75％，与MOPP方案无交叉耐药性，对MOPP无效的病例用ABVD方案治疗75％～80％可 缓解。常用联合化疗方案见表29-2和29-3。
表29－2 MOPP方案
药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间
HN2 6 静脉注射 第1、第8天
VCR 1.4 静脉注射 第1、第8天
PCB 100 口服 第1～14天
PRED 40 口服 第1～14天
注：用药2周，休息2周，至少6个疗程。
表29－3 ABVD方案
药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间
ADM 25 静脉注射 第1、第15天
BLM 10 静脉注射 第1、第15天
VLB 6 静脉注射 第1～15天
DTIC 375 静脉注射 第1～15天
2.非何杰金氏淋巴瘤的化疗
目前还没有很成熟的治疗NHL的首选化疗方案。由于NHL的组织学类型复杂，病人个体的差异也很大，因此在选择治疗方案时对于肿瘤的恶性程度、发病部位、病人的一般状况。如：年龄、有无全身症状及骨髓功能是否健全等因素都应考虑到。
（1）低度恶性淋巴瘤的治疗：这类淋巴瘤病情缓和、病程绵长，宜选用较缓和的化疗方案，对Ⅲ、Ⅳ期低度恶性淋巴瘤可选用多药联合方案。特别是初治病人一定 要争取达到完全缓解或部分缓解，还要避免不必要的治疗、以防止和减少远期毒性或骨髓抑制。常用的化疗方案有COP、COPP、CHOP方案。
表 29－4 CHOP方案
药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间
CTX 750 静脉注射 第1天
ADM 50 静脉注射 第1天
VCR 1.4 静脉注射 第1天
PRE 100 口服 第1～5天
注：休息2周重复用药、每3周1个周期。
表 29－5 COPP方案
药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间
CTX 650 静脉注射 第1天、第8天
VCR 1.4 静脉注射 第1、第8天
PCB 100 口服 第1～14天
PRED 40 口服 第1～14天
（2）中度恶性淋巴瘤的治疗：可占NHL的60％，在西方国家大部分为B细胞来源，但可有20％为T细胞来源，这些病人有时被称之为“周围T细胞淋巴瘤 ”。多数学者认为，影响进展性NHL预后的重要因素有：病人的一般情况，肿块是否超过10cm，多处结外器官受侵、B症状等。年龄也是影响预后的因素，可 能与对治疗的耐受性有关。对中度恶性的非何杰金淋巴瘤的治疗目前意见比较一致。可选用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全缓解率在 50％～80％。对于弥漫性组织细胞型，CHOP、COMA或COMLA方案的疗效较好。
表 29－6 COMLA方案（Sweet1980)
药物 剂量(mg/m2) 用药途径 用药时间
CTX 1500 静脉注射 第1天
VCR 1.4 静脉注射 第1、8、15天
MTX 120 静脉注射 第22、29、36、43、50、57、64、71天
CF 25 口服 用MTX后24h每6hl次共4次
Ara-C 300 静脉滴注 第22、29、36、40、50、57、64、71天
注：Ara-C即阿糖胞苷，CF即四氢叶酸钙。
(3)高度恶性淋巴瘤的治疗：这组病人的治疗相当困难，化学治疗对儿童病人疗效较好，有效率可达85％～95％，但多在1年内复发。免疫母细胞淋巴瘤是一 预后差的亚型，好发于儿童及年轻人，中位年龄为24．5岁，男女之比可高达2．5～5：1。淋巴母细胞型淋巴瘤纵隔侵犯发生率高达42％，最后约50％转 为白血病。目前常采用与急性白血病相似的方案来治疗此病，即积极的诱导治疗、巩固治疗、早期中枢神经系统预防以及长期维持治疗。
小无裂细胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小无裂细胞比弥漫型大细胞淋巴瘤更少见，较好的化疗方案为COM和COMP方案。
淋巴癌放疗 1．何杰金氏病的放射治疗
放射治疗原则除根据分期而定外，还要考虑病变的部位、病理、年龄等因素。若ⅠA病人病灶位于右上颈，因膈下侵犯机会较少，可单用斗篷野；如病灶位于左颈， 因膈下侵犯多见，故照射范围除斗篷野外，至少还要包括腹主动脉旁和脾脏。又如在ⅠB、ⅡB中，如病理属于混合细胞型或淋巴细胞缺乏型，则在用全淋巴区照射 后最好加用化疗。对于年龄小于10岁或大于60岁的病人，因对放射耐受差，放射野不宜太大，一般多采用局部照射。
(1)肿瘤根治剂量：上海医科大学肿瘤医院采用的肿瘤根治剂量是45Gy／6周；对肿瘤较大、退缩慢，可把局部剂量提高到50Gy左右。
(2)预防照射：十多年来根据Rosenberg-Kaplan假设认为肿瘤是单中心发生的，主要沿邻近淋巴结转移，因此放射治疗不仅要包括临床发现肿瘤的区域，而且要对邻近部位淋巴结区域进行预防照射，这种观点的改变，使何杰金氏病的治疗效果有了显着的提高。
(3)放射线的选择：目前多采用60Co或4～8MeVX线。
2．非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗
(1)肿瘤的根治剂量及放疗原则：非何杰金氏淋巴瘤的最适剂量，不像何杰金氏病那样明确，诸多的临床报道所采用的剂量亦很不统一。对于弥漫型非何杰金氏淋 巴瘤，可给予40～50Gy／5～6周，对于滤泡型可以酌减，尤其原发于浅表淋巴结。但对于弥漫型组织细胞型，因对放射不敏感，易发生局部复发，局部控制 量应50～60Gy。若巨大肿块或照射后残留，局部追加剂量5～10Gy。对于原发于头颈部的可给予45～55Gy。
(2)结内型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：根据组织学上的预后好差和分期不同，其放疗原则为：①预后好I、Ⅱ期：大多采用单纯放疗，主张采用累及野照射， 不一定采用扩大野照射。②预后好，Ⅲ、Ⅳ期：大多采用化疗。若治疗前病灶大于7～10cm或化疗后病灶不能全消的患者，可以加用局部放疗。③预后差，I、 Ⅱ期：采用强烈联合化疗加累及野照射，放疗后再加联合化疗。④预后差，Ⅲ、Ⅳ期：本型淋巴瘤发展较快，故应早期用强烈化疗，病灶若不易全消，可以再补充局 部放疗。
(3)结外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治疗：原发于咽淋巴环的早期病例可用放射治疗来控制，放射治疗应包括整个咽淋巴环及颈淋巴结，一般给予肿瘤量 40～60Gy，原发于鼻腔的病灶，照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻窦，预防照射鼻咽，以鼻前野为主野，二耳前野为副野，肿瘤根治剂量为55Gy／5～6 周，预防剂量为40～45Gy；原发于上颌窦的病灶，设野同上颌窦癌，较上领窦癌照射范围大些，肿瘤根治量55Gy／5～6周，放疗后不作手术治疗，腹腔 原发性恶性淋巴瘤的单纯放射治疗效果较差，多与手术或化疗联合应用。放射治疗技术因病变部位而异，可行全腹腔照射、局部区域性照射及肿瘤区照射。其适应症 为：①根治性手术，肿瘤侵犯浆膜或有区域淋巴结受累。②根治性手术，为多中心病灶，或肿块直径＞7cm。③切缘有肿瘤或有周围脏器的直接侵犯。④术后局部 复发。其放射剂量，大多数作者认为在25Gy～50Gy，而以35Gy以上较好。预防量一般要在30Gy以上，治疗量一般要在40Gy以上，剂量过低，达 不到预防和治疗作用。
淋巴癌中医治疗 【现代中医治疗原则】
中医中药可贯穿于恶性淋巴瘤的治疗全过程，既可与放、化疗配合应用而起到减毒增效作用，又可在放、化疗或疗程间隙单独使用，在抑制淋巴瘤发展，保护正常生理功能，改善生存质量等方面具有明确疗效。
特别是化放疗结束后，以中医药的零毒抑瘤为主，辅以辨证和对症治疗，常能有效改善症状，控制病情，明显降低本病的复发率。
【辨证论治】
由于恶性淋巴瘤患者大多正气内虚，脏腑功能低下，中晚期患者其虚损情况更为突出，因此要妥善处理好扶正和祛邪关系，强调整体观念、治疗中注意保护患者的正气，治疗后积极给予扶正治疗，维护提高机体免疫功能，将有利于取得良好而稳定的疗效。
1．痰热蕴结
证候：颈部或腹股沟等处肿核，或见脘腹痞块，发热较甚，常有盗汗，口干口渴，咽喉肿痛，心烦失眠，或见皮肤瘙痒，或身目发黄，大便干结或见便血，小便短少，舌质红，苔黄燥或红绛无苔，脉细数或细滑。
治法：清热解毒，化痰散结
主方：连翘消毒饮加减
药物：玄参、连翘、葛根、天花粉、夏枯草、猫爪草、蚤休、黄芩、赤芍、栀子、山豆根、甘草等。
2．气郁痰结（含气滞痰结）
证候：胸闷不舒，两胁作胀，脘腹痞块，颈项，腋下或腹股间等处作核累累，皮色不变，或局部肿胀，或伴低热盗汗，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦滑，或细弦。
治法：疏肝解郁 化痰散结
主方：柴胡疏肝散合消瘰丸加减
药物：生牡蛎、玄参、夏枯草、猫爪草、柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、浙贝母、炙甘草。腹部痞块坚硬或巨大者，可加三棱、莪术；颈项等处作核累累可加露蜂房，土鳖虫；痰郁化热者，可加天花粉，蚤休；低热，盗汗可加地骨皮，银柴胡；兼脾虚加党参，茯苓。
3．脾虚痰湿
证候：全身乏力，面色晄白或微黄，唇色淡白，颈部或腹股间或腹腔内淋巴肿大，纳差，大便细或烂薄，舌苔薄白或白腻，舌质淡白，脉细弱。此型常见于化疗后。
治法：健脾补气 化湿祛痰
主方：六君子汤加减
药物：党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、猫爪草、露蜂房。舌苔白腻者加藿香、佩兰、苍术、厚朴。肿大淋巴坚硬加三棱、莪术、络石藤等。
4．气血两虚
证候：多见于晚期或多程放、化疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，面色苍白或萎黄，头晕目眩，心悸怔忡，气短乏力，食欲不振，舌质淡，苔薄白，脉细弱，或虚大无力。
治则：益气养血 软坚散结
主方：八珍汤加减
药物：党参、熟地、鸡血藤，猫爪草、夏枯草，白术、茯苓、当归、白芍、川芎、炙甘草。气虚明显可以加黄芪；纳呆便溏可加神曲、扁豆；兼阳虚可加熟附子，肉桂。肿块较大可加三棱、莪术。
5．肝肾阴虚（含阴虚火旺）
证候：多见于晚期或素体阴虚，或多程放疗后，颈部或腹股沟等处肿核或大或小，或见脘腹痞块，午后潮热，五心烦热，失眠盗汗，口干咽燥、头晕目眩，舌红苔少或无苔，脉弦细或沉细。
治则：滋补肝肾 软坚散积
主方：知柏地黄丸合二至丸加减
药物：生地、生牡蛎、山萸肉、淮山药、女贞子、旱莲草、昆布，茯苓、泽泻、牡丹皮、知母、黄柏。发热盗汗较甚，可加白薇、地骨皮；口干便秘可加玉竹、玄参；两胁胀可加川楝子，延胡索；纳呆腹胀加山楂，鸡金；肿块较大加三棱、莪术。
【辨病用药】
霍奇金病中的肉芽肿、副肉芽肿、肉瘤三种，一般可用健脾化痰，祛风活血通络方法。药物可加用莪术、夏枯草。
非霍奇金淋巴瘤中高度恶性的免疫母细胞性、淋巴母细胞性、小无裂细胞性，以扶正祛邪、益气解毒方法。单味可加用黄药脂、青黛。
非霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔淋巴，胸腺肿大，以中气下陷、痰湿凝聚为主。单味可加用青黛。
【对症加减】
1.发热：可酌加葛根、青蒿、柴胡、连翘。
2.盗汗：可酌加白薇、碧桃干、地骨皮、银柴胡、牡蛎。
3.皮肤瘙痒：可酌加黄芩、山栀、赤芍、浮萍、络石藤等。
【特殊兼症治疗】
结节坚硬，加三棱、莪术，或络石藤，体虚明显可酌加露蜂房，以祛风解毒、散结止痛。
淋巴癌常用药物
淋巴癌护理 病情观察
1．观察全身症状如贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。
2．观察淋巴结肿大所累及范围、大小。
3．严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。
4．观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。
1．患者发热时按发热护理常规执行。
2．呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。
3．骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。
1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。
2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄.
3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如
日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。
4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。
1．注意个人清洁卫生，做好保暖，预防各种感染。
2．加强营养，提高抵抗力。
3．遵医嘱坚持治疗，定期复诊。
天上星星　于 12:46:39 发表
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