栗占国教授谈：类风湿性关节炎能治好吗？-搜狐健康
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栗占国教授谈：类风湿性关节炎能治好吗？
北京大学人民医院栗占国教授谈类风湿性关节炎治疗
【编者按】类风湿性关节炎简称类风关,是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。风湿关节炎能治好吗？风湿药物用得越多越好吗?
专家精彩问答
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现场访谈实录Chapter1:类风湿性关节炎会自己好转吗？　　主持人：类风湿性关节炎不经过治疗，会自己好转吗？
　　栗占国：如果不合理治疗，可能导致永久性关节畸形，最后残废。其他的关节炎，像骨关节炎，病情可以好一阵，坏一阵，而类风湿性关节炎很难完全自己好转，除非用药物治疗。
　　主持人：类风湿除了累积到关节病变之外，还会影响其他脏器吗？
类风湿性关节炎会自己好转吗？
类风湿性关节炎与哪些因素有关
Chapter2:类风湿性关节炎的发病与哪些因素有关？　　主持人：类风湿性关节炎有明确的致病因素吗？
　　栗占国：有，致病因素有几种，一种最常见的因素就是感染，慢性的感染，感染一些病毒，感染一些细菌，可以成为诱发类风湿的原因。还有雌激素的变化，女性雌孕激素分泌不平衡会导致类风湿，这也是女性患者偏多的原因。再有外界的潮湿、寒冷可以作为激发的因素，但不是唯一的。这个疾病应该是多因素诱发的全身性关节病。
Chapter3:治疗类风湿不可能立即起效！
　　主持人：现在有很多关于“类风湿性关节炎被攻克”之类的说法，我在网上搜索了类风湿的关键词，很多这类的虚假广告。患者怎么识别治疗类风湿的虚假广告？
　　栗占国：类风湿是全身性、系统性免疫病，要经过规范治疗才能好，不可能在短期内治好，凡是宣传“类风湿可以治愈”、“治疗类风湿立即起效”的广告，一定是，
治疗类风湿不可能立即起效！
没有控制不住的类风湿性关节炎！
Chapter4:没有控制不住的类风湿性关节炎！
　　栗占国：给大家一个信息，没有控制不住的类风湿性关节炎，只要规范用药，只要有个体化的方案，每个病都可以控制住。凡是控制不住的，一定是用药不规范。奉劝大家，一定要到专科看病，不要轻信说几天一个疗程就可以治好的虚假宣传，这个做不到。治疗类风湿一定要有三个理念：信心、耐心、规范。
Chapter5:专家给类风湿患者的一些建议！
　　主持人：我们在访谈即将结束的时候，还是请您给类风湿患者一些建议。
　　栗占国：有几点需要跟类风湿患者明确。一，要明确一下这个病不是不治之症，所有类风湿性关节炎都可以完全缓解。第二，一定要非常规范地用药。第三，希望患者及时到专科来看病，不要轻信一些小广告说的偏方秘方。第四……
专家给类风湿患者的一些建议！
搜狐健康出品　策划：搜狐健康　主持：何波 制作：李文艳　摄影/摄像：石翔→ 类风湿性关节炎的诊断标准是什么
类风湿性关节炎的诊断标准是什么
来自云南省
健康咨询描述：
患者双肩及双手碗关节间断性疼痛4年余，发作时稍红肿，针灸级外贴药膏能缓解化验类风湿因子阳性能诊断类风湿性关节炎吗，还需要做那些检查
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医生回复区
擅长: 内科常见疾病,以及风湿免疫病,如类风湿,风湿病,强
帮助网友：140687称赞：12268
&&&&&&你好，单纯的类风湿因子阳性不能确诊是类风湿疾病的。往往需要结合临床来具体判断的。一般往往是做血沉、c反应蛋白和做手关节片检查的。临床类风湿性关节炎诊断标准：类风湿性关节炎的诊断标准一、晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；类风湿性关节炎的诊断标准二、有3个或3个以上的关节肿，至少6周；类风湿性关节炎的诊断标准三、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；类风湿性关节炎的诊断标准四、对称性关节肿，至少6周；类风湿性关节炎的诊断标准五、有皮下结节；类风湿性关节炎的诊断标准六、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；类风湿性关节炎的诊断标准七、类风湿因子阳性（滴度&1：20）。以上是患了类风湿性关节炎的七个诊断标准，有上述7项中的4项即可诊断为类风湿关节炎。你可以这些标准来判断最近是否患上了类风湿性关节炎。
帮助网友：1312
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，类风湿可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，根据你的情况，应按时休息，尽量不要活动。可以采用理疗，药物加以治疗。祝您早日康复。
帮助网友：928
&&&&&&病情分析：&&&&&&类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的多系统性，炎症性的自身免疫性疾病。临床以慢性，对称性，周围性多关节炎性病变为主要特征。晨僵每天持续最少1h,病程至少6周；有三个或三个以上的关节肿，至少六周，腕，掌指，近端指关节肿，至少六周，对称性关节肿，有皮下结节，类风湿因子，其中复合四项或四项以上。&&&&&&指导意见：&&&&&&减轻或消除因关节炎引起的肿胀，压痛，晨僵或关节外症状；控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，尽可能地保护受累关节的功能；促进已破坏的关节痛修复，改善其功能。
&&&&&&以上是对“类风湿性关节炎的诊断标准是什么”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&诊断类风湿性关节炎得检查有晨僵至少一小时以上，3个或3个以上关节肿胀，腕掌指关节肿胀，对称性关节炎肿胀，手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变，皮下有类风湿结节，类风湿因数阳性&&&&&&指导意见：&&&&&&本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，目前还没有很多的根治方法，只能加以控制，建议早点去医院检查治疗
医生爱心医生
帮助网友：252
&&&&&&病情分析：&&&&&&类风湿性关节炎主要侵犯小关节，尤其是手关节，其次是趾，膝，踝，肘，肩等关节。&&&&&&指导意见：&&&&&&类风湿因子在80%病人中呈阳性，还可做关节x线检查，对关节病变的分期及判断病情变化均很重要
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北京市公安局朝阳分局备案编号：29
好大夫在线版权所有 Copyright 2016　　 类风湿性关节炎又称类风湿(Rheumatoid arthritis,RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性性，目前公认是一种。可能与、、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、和及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多炎和外病变为主要，属于炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节热痛和，关节可出现不同程度的僵硬，并伴有骨和的，如不进行正规治疗，极易致残。
类风湿性关节炎的概念须与相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。类风湿性关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年塞西尔等人发现类风湿病人与的率很高，1940年瓦勒发现。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身理论，并得到确定。1941年国正式使用“类风湿性关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿性关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为慢性多关节炎；前苏联称之为非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。治疗类风湿一般采用结合，像撑筋散是对这个病治疗在医学界还是比较不错的，只要关节没有变形之前，类风湿性关节炎还是可以有效的治疗的，需要患者耐心的治疗。　　
尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、、、遗传、及精神状态等因素密切相关的疾病。
（一）因素 实验研究表明A组链球菌及菌壁有（peptidoglycan）可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的，刺激机体产生，发生病理损伤而致病。所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子（RF）。在RA病人的和滑膜组织中从未发现过细菌或物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
（二）病毒因素 RA与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒或壳体抗原抗体。
（三） 本病在某些家族中较 高，在人群调查中，发现人类（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感，因此遗传可能在发病中起重要作用。
（四）性激素 研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，病情减轻，服的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性在RA发病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。　　
尚未完全明确，认为RA是一种自身免疫性疾病已被普遍承认。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，对外界环境条件、病毒、细菌、神经精神及因素的刺激具有较高的敏感性，当侵袭机体时，改变了HLA的，使具有HLA的成为的靶子。由于HLA基因产生可携带T和的特性，当外界被识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生。
细胞间的相互作用使B细胞和过度激活产生大量和类风湿因子（RF）的结果，导致形成，并沉积在滑膜组织上，同时激活，产生多种（C3a和C5a）。局部由、巨噬细胞产生的因子如IL-1、a、和白三烯B4，能刺激我形核移行进入滑膜。局部产生的扩作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放，包括和，破坏弹力，使滑膜表面及关节软骨受损。RF还可见于滑膜的闪细胞，的及滑膜细胞内，同时也能见到IgG-RF，故即使因素不存在，仍能不断产生RF，使病变反应发作成为。
RF滑膜的特征是存在若干由活性、巨噬细胞和其它细胞所分泌的产物，这些细胞活性物质包括多种因子：T淋巴细胞分泌出如Ⅱ（IL-2）、IL-6、-巨噬细胞刺激因子（GM-CSF）、肿瘤坏死因子a、β：来源于激活巨噬细胞的因子包括IL-1、肿瘤坏死因子a、IL-6、GM-CSF、巨噬细胞CSF，衍生的生长因子：由滑膜中其它细胞（和内长细胞）所分泌的活性物质包括IL-1、IL-6、GM-CSF和巨噬细胞CSF。这些细胞活性物质能说明类风湿性滑膜炎的许多特性，包括滑膜组织的炎症、滑膜的增生、软骨和骨的损害，以及RA的全身。细胞活性物质IL-1和肿瘤坏死因子，能激活原位，产生胶原酶和分解酶破坏局部软骨。
RF包括IgG、IgA、IgM，在全身病变的发生上起重要作用，其中IgG-RF本身兼有抗原和抗体两种结合部位，可以自身形成双体或多体。含IgG的免疫复合物沉积于滑膜组织中，刺激滑膜产生IgM0、IgA型RA。IgG-RF又可和含有IgG的免疫复合物结合、其激活补体能力较单纯含IgG的免疫复合物更大。　　
类风湿性关节为病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有：①弥漫或局限性组织中的或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的。③类风湿性形成。
1.早期变化，滑膜、及大量单核细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润，有时有淋巴滤泡形成，常有小区浅表性滑膜细胞而形成的，并覆有纤维素样沉积物。后者由含有少量γ的组成，关节腔内有包含的渗出物积聚。没膜炎的进一步变化是血管翳形成，其中除增生的纤维和使没膜变粗大外，并有淋巴滤泡形成，浆细胞和粒细胞浸润及不同程度的血管炎，滑膜细胞也随之增生。在这种增生滑膜细胞，或淋巴、浆细胞中含有可用结合的抗原来检测出类风湿因子、γ球蛋白或抗原抗体原合物。
血管翳可以自关节软骨边缘处的滑膜逐渐向软骨面伸延，被覆于关节软骨面上，一方面阻断软骨和的接触，影响其营养。另外也由于血管翳中释放某些对关节软骨，软骨下骨，韧带和中的胶原的侵蚀作用，使关节腔破坏，上下面融合，发生性强硬、错位，甚至，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。
2.关节外病变有类风湿性小结，见于约10%～20%病例。在受压或摩擦部位的皮下或上出现类风湿性网芽肿，中央是一团由坏死组织、纤维素和含有IgG的免疫复合物沉积形成的无结构物质，边缘为栅状排列的成纤维细胞。再外则为浸润着单核细胞的纤维。少数病员肉芽肿结节出现的中。
3.类风湿性关节炎时常受侵犯，各层有较广泛浸润。用法可见免疫球蛋白及补体沉积于病变的血管壁。其表现形式有三种：①严重而广泛的坏死性动脉炎，类似于；②亚急性炎，常见于心肌、骨骼肌和内小动脉，并引起相应症状。③末端增生和纤维化，常引起指（趾）动脉充盈不足，可致性和性病变；前者表现为雷诺氏现象、和缺血，后者可致指（趾），如发生于内脏器官则可致死。
4.肺部损害可以有：①慢性胸膜，中所见“RA”细胞是含有IgG和IgM免疫复合物的。②Caplan是一种肺尘病，与类风湿性关节炎肺内肉芽肿相互共存的疾病。已发现该肉芽肿有免疫球蛋白和补体的沉积，并在其邻近的浆细胞中查获RF。③间质性，其病变周围可见的集聚，个别有抗体的形成。
可见于30%的病例，有淋巴滤泡增生，尤其是在。　　
1.一般都有轻度至中度贫血，为，如伴有缺铁，则可为。数大多正常，在活动期可略有增高，偶见和。和增多症与疾病的活动相关。多数病例的沉降率在活动性病变中常增高，可为疾病活动的指标。、铁的水平常减低。
2.降低，增高。免疫蛋白电泳显示IgG、IgA及IgM增多。活动期可升高。
3.及其它：类风湿因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF，和IgE型RF等类型。目前临床多限于检测IgM-RF，目前国内应用比较广泛的是微粒（LAT）和羊试验（SCAT），这两种方法对IgM-RF特异性较大，敏感性较高，重复性好，检测IgM-RF在成年RA患者3/4阳性。IgM-RF高滴度阳性病人，病变活动重，病情进展快，不易缓解，预后较差，且有比较严重的关节外表现。类风湿因子阴性不能排除本病的可能，须结合临床。此外RF为，也可见于多种自身免疫性疾病及一些与免疫有关的慢性感染如，Sj?gren氏综合征、、，、、、等。此外正常人或输血后亦可出现暂时性RF（+）。RA患者亲属亦可发现RF阳性。正常人尤其是高龄才可有5%呈阳性，故RF阳性，不一定就是类风湿性关节炎，但结合临床仍为诊断RA的重要辅助方法。
近来发现类风湿关节炎患者血清中抗类风湿性关节炎协同核抗原抗体（抗RANA抗体）的阳性率（93%～95%），明显高于其他各种类型关节炎的患者（约19%0）及健康人（约16%），可作为诊断类风湿性关节炎的一项有力证据。
在类风湿性关节炎的阳性率约10%～20%。血清补体水平多数正常或轻度升高，重症者及伴关节外病变者可下降。
4.关节腔可得不透明草黄色，其中中性粒细胞可达1万～5万/mm3或更高，阴性。疾病活动可见白细胞浆中含有类风湿因子和IgG补体复合物形成，称类风湿细胞（regocyte）。渗出液中初体的相对浓度（与蛋白质含量相比较）降低，RF阳性。
5.X线检查：早期患者的关节X线检查除软组织肿胀和关节腔渗液外一般都是阴性。关节部位骨质疏松可以在起病几周内即很明显。关节间隙减少和骨质的侵蚀，提示关节软骨的消失，只出现在病程持续数月以上者。半脱位，和骨性强直后更后期的现象。当软骨已损毁，可见两骨间的融合，丧失原来关节的迹象。弥漫性骨质疏松在慢性病变中常见，并因激素治疗而加重。性坏死的发生率特别在，亦可因用皮质类固醇治疗而增多。
目前通常采用美国协会1987年的诊断标准：
晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
腕、掌指、近指关节肿，至少6周；
对称性关节肿，至少6周；
有皮下结节；
手X线片改变（至少有和关节间隙的狭窄）；
阳性（&1:20）。
类风湿典型症状
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.增快或C阳性；f.）为可疑的类风湿性关节炎。
①急性活动期：以关节的表现为主，、、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或，血沉超过50mm/h，超过正常，中度或，类风湿因子阳性，且度较高。
②活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度，类风湿因子阳性，但滴定度较低。
类风湿典型症状
③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。
④稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。
关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松；
关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显；
除骨质疏松外，尚有明显的软骨和的破坏，如，尺侧偏斜；
同第3期加骨性强直。
Ⅰ级：关节功能完整，一般活动无障碍。
Ⅱ级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。
Ⅲ级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。
类风湿典型症状
Ⅳ级：生活不能自理或卧床。
O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。
I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；，但尚未超过关节附近出部；晨僵时间在1小时之内。
II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。
III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。
本病尚须与下列疾病相鉴别：
（一） 发病年龄多在40岁以上，无全身疾病。关节局部无红肿现象，受损关节以负重的膝、等较常见，无游走现象，肌肉萎缩和关节畸形边缘呈唇样增生或骨形成，血沉正常，RF阴性。
（二） 本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高；②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清“O”、及抗均为阳性，而RF阴性；⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
（三） 类风湿性关节炎限于或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变，如常有椎旁，二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别，若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影，有助诊断。关节腔渗液作常阳性。有效。
（四） 本病以前认为属类风湿性关节炎的一种类型，但是，本病始于低髂关节，非四肢小关节；关节滑膜炎不明显而骨化明显；类风湿因子检查阴性，并不出现皮下；等对类风湿性关节炎无效的药物治疗本病能奏效。
（五）其它（兼有多发性关节炎者）
1.与早期类风湿性关节炎不易区别，前者多发生于青年女性，也可发生近端指间关节和掌指关节滑膜炎，但关节症状不重，一般无软骨和骨质破坏，全身症状明显，有多脏器损害。典型者面部出现蝶形或盘状红斑。细胞、、Sm抗体、阳性均有助予诊断。
2.，好发于20～50岁女性，早期水肿阶段表现的对称性手僵硬、指、膝关节疼痛以及关节滑膜炎引起的周围软组织肿胀，易与RA混淆。本病早期为，往往数周后突然肿胀消失，出现雷诺氏现象，有利本病诊断。硬化萎缩期表现硬化，呈“苦笑状”面容则易鉴别。
3.混合临床症状与RA相似，但有高滴定度颗粒型荧光抗核抗体、高滴度抗可溶性（RNP）抗体阳性，而Sm抗体阴性。
4.的肌肉疼痛和水肿并不限于关节附近，心、变也多见，而关节病损则少见。ANA（+），抗PM-1抗体，抗Jo-1抗体阳性。
1.恶性类风湿关节炎(MRA) 指动脉炎可引起性病变、雷诺现象，进一步发展可引起指尖坏死、脱落。病情严重者可发生与结节性多动脉炎难以区分的全身坏死性动脉炎，其预后不好。
2.本病侵犯心脏可引起心包炎、、。也有的由于类风湿结节引起心脏传导障碍(尤其是)。个别病例可出现。
3. 病情严重者嗜酸粒细胞升高。部分病人可合并，多数出现药物性消化道病变。变多继发于滑膜关节病，有时可继发于性。类风湿性渗出液可并发胸膜炎。若病变发展，结节可融合成空洞，有时可引起或慢性支气管瘘。
4.少数无痛性结节病变溃破后引起穿孔。也有的合并虹膜炎、、干性角膜。
类风湿性关节炎至今尚无特效，仍停留于对炎症及的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。
发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进。饮食中和各种要充足，贫血显著者可予小量，如有灶如等在病人健康情况允许下，尽早摘除。
用于初发或轻症病例，其作用机理主要抑制使前腺素生成受抑制而起作用，以达到为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内不同，彼此间可发生相互作用不主张联合应用，并应注意个体化。
⑴制剂：能，，，止痛。剂量每日～4g，如疗效不理想，可酌量增加剂量，有时每日需4～6克才能有效。一般在饭后服用或与同用，亦可用以减轻刺激。
⑵：系一种，具有抗炎、解热和作用。患者如不能耐受可换用本药，常用剂量25mg每天2～3次，每日mg以上时易产生。副作用有、、、、、、精神抑郁等。
⑶衍生物：是一类可以代替阿斯匹林的药物，包括，（ibuprofen）(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似，疗效相仿，副作用小。常用剂量：布洛芬每天1.2～2.4g，分～4次服，萘普生每次mg，每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、、、头痛及紊乱如易等。
⑷灭酸类药物：为衍生物，其作用与相仿。抗类酸每次mg，每日～4次。每次～400mg，每日3次。副作用有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及等。偶有皮疹，肾功能损害，头痛等。
目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用（gold,sodium thiomalate myochrysin）。用法第一周10mg肌注，第二周25mg。若无，以后每周50mg。总量达300～700mg时多数病人即开始见效，总量达600～1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月mg。因停药后有复发可能，国外有用维持量多年，直线终身者。金制剂用药愈早，效果愈著。金制剂的作用慢，3～6个月始见效，不宜与或药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg，而病情无改善时，应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多，，，紧损害等，停药后可恢复。
口服金制剂（Auranofin）是一种金的。剂量为6mg每日一次，2～3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻，常见为腹泻，但为一过性，缓解显效率62.8%。
是一种含的药物，治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些使IgG及IgM减少。副作用有，，，，食欲不振，，，增高等。用法第一个月天口服250mg，第二个月每次mg，每日2次。无明显效果第三个月每次mg，每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善，症状改善后用小剂量维持，疗程约一年。
有一定抗风湿作用，但显效甚慢，常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减剂量时的辅助药物。每次口服250～500mg，每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和等。长期应用须注意的退行性变和等。
可减轻疼痛、缩短的时间。剂量为第一击50mg，每日1次，第二周50mg，每日2次，第三周50mg，每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、、、、血小板减少、损害、蛋白尿等。
适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有，每次mg，每日～3次。每次mg，每日2次。特症状或有所改善后，逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2～2/3。连续用3～6个月。副作用有、白细胞及血小板下降，损害及消化道反应、、、性拼膀光炎等。
（MTX） 有免疫抑制与抗炎症作用，可降血沉，改善骨侵蚀，每周5～15mg肌注或口服，3个月为一疗程。副作用有、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用，因此不作为常规治疗，仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者，如眼部有引起危险者，中枢神经系统病变者，，关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用，或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好，症状重，影响日常生活，可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。
醋酸氢代可作局部关节腔内注射，适用于某些单个大关节顽固性病变，每次关节腔内注射25～50mg，严防关节腔内感染和。特丁，是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇，一次量为10mg，为30mg。
经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF降低，60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性及，男性数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹泻等。停药后可消除。
，作用与雷公藤相似，每次～3片，每天3次。疗程3～6月以上。副作用头昏、、、食欲减退、腹痛、闭经。
近年来，类风湿性关节炎的治疗取得了显著的进步，对那些对改变病情抗风湿药无反应的患者来说更是如此。其中最有进步意义的就是一大类称为生物反应调节剂或者叫做生物制剂药物的出现。这些生物制剂的治疗效果良好，包括，B细胞等。
生物制剂一般都是遗传工程制造出来的，它们的主要作用对象就是体内被称为的蛋白质，生物制剂或者是细胞因子的抑制剂，或者是细胞因子系统中的一员。在的发病和复发机制中起中枢作用，包括类风湿性关节炎和。其中一个药叫(enbrel)，其作用是抑制一种叫做的细胞因子，B细胞单克隆抗体的作用是作用于一种免疫细胞即B淋巴细胞细胞膜上含有的一种蛋白质，这种蛋白质是B细胞的标志，叫CD20。
生物制剂究竟有什么神奇的魔力呢?它看起来与其它抗类风湿药物是那么的不同，原因就是它们直接作用于机体免疫系统的某种特殊成分，而不是整个免疫系统，因此，从理论上讲起来，这类药物的副作用会很小。但这类药物价格非常昂贵，不是一般患者所能承受，而且其治疗作业也并非非常可观，还是需要多种治疗方法一起使用才行。
以往一直认为只适用于晚期畸形病例。目前对仅有1～2个关节受损较重、经类治疗无效者可试用早期。后期病变静止，关节有明显畸形病例可行截骨矫正术，关节强直或破坏可作、置换术。负重关节可作等。
一般说来早期即予积极的综合性治疗，恢复大多较好。起病急的优于起病缓者，男性较女性为好，仅累及少数关节而全身症状轻微者，或累及关节不属对称分布者，往往病程短暂，约有10%～20%患者因治疗不及时而成残废。本病不直接引起死亡，但严重晚期病例可死于。　　
【症状】肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，肿胀疼痛剧烈，遇暖加重，得冷则舒，痛不可触，筋脉，不能屈伸，日轻夜重，烦闷，舌质红，苔黄燥，小滑。【治法】通络
【方药】30克，10克，10克，10克，30克，15克，20克，20克，20克
【用法】一日剂，水煎，分两次。忌食辛辣之品
【按语】热为阳邪，其性急迫，侵入人体关节之后，与人体气血相搏，导致气血郁滞，脉筋拘急，不能。石膏偏，知母偏清润，二药清凉苦寒，以刹其火焰之势；粳米气寒，配知母液；桑枝性平，络石藤苦寒、忍冬藤甘寒，三药合用能通络清热，利关节；白花蛇舌草苦寒，；丹参苦、微寒，除烦，；缓急止痛，调和诸药。全方清热毒络，热去，气血调畅，通则不痛。　　
【症状】关节红肿疼痛，屈伸不利，局部有灼热感，伴有发热、、咽喉疼痛，薄黄，数。
【治法】透表清热，化湿通络
【方药】5克，15克，30克，10克，5克，10克，忍冬藤30克，3克，3克，15克
【用法】一日剂，水煎，分两次温服。慎起居
【按语】风热侵入，交阻，留注关节而发病。麻黄，赤小豆利湿，连翘清热，三药相配伍，解表；防风、羌活祛风发表，胜湿通痹，再配桂枝舒筋通阳和络，忍冬藤清热解毒，清除经络间之风热从而止痛。全方祛风清热以解表，利湿和络以通痹。　　
【症状】日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，，尿多便痛，，脉沉弱。
【方药】6克，4克，桂枝4克，6克，生姜3片，羌活6克，6克，6克，9克，9克，红枣5枚，9克，9克，6克，6克
【用法】一日剂，水煎，分两次温服。
【按语】痹证日久不愈，导致脾肾阳虚，表卫不固，易感外邪。附子、生姜；党参、白术、苍术、干姜益气温中；公丁香入脾胃温中焦，入肾经焦助肾阳；陈皮健脾；桂枝温经通阳；牛膝补强筋骨；苏叶、苏梗、羌活、独活祛风湿，疏通开痹，全方标本兼顾，扶正法邪。　　
误区一：类风湿因子阳性就是类风湿性关节炎
点评：因为类风湿因子本身是人体产生的针对变性免疫球蛋白G为抗原的一种自身抗体，由于首先在类风湿性关节炎病人的血清中发现，所以被称为类风湿因子。5%～10%的正常人血清中也可测出类风湿因子阳性，但滴度较低，只有滴度在1∶64以上才有诊断意义。
误区二：抗风湿就是消炎止痛
点评：很多病人包括基层医生也认为，抗风湿就是用药。其实治疗类风湿性关节炎，关键是防止关节破坏和畸形。　　
发病呈争骤者的病程进展较短促，一次发作后可数月或数年暂无症状，静止若干时后再反复发和。发作呈隐袭者的病程进展缓慢渐进，全程可达数年之久，其间交替的缓解和复发是其特征。约10%～20%的病人每次发作后缓解是完全性的。每经过一次发作病变关节变得更为僵硬而不灵活，最终使关节固定在异常位置，形成畸形。据国外统计，在发病的几年内劳动力完全丧失者约占10%。
本病与预后不良有关的一些表现为：①典型的病变（对称性多关节炎，伴有皮下结节和类风湿因子的高滴度）；②病情持续活动一年以上者；③30岁以下的发病者；④具有关节外类风湿性病变表现者。　
类风湿性关节炎的预防措施
到目前为止，类风湿关节炎的发病原因还没有彻底明确，所以，还缺乏明确的预防措施。以下是根据国内外有关文献及医生的，提出的一些预防措施：
1.加强锻炼，增强身体素质
经常参加体育锻炼或生产劳动，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，凡是能坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力就强，很少患病，抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"存内，邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"，正是这个道理。
2.避免受风、受潮、受寒
大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史，提出了这些因素在本病的发生发展过程中起着重要作用。春季雨水较多，是“百病好发"之际，也是类风湿性关节炎的好发季节，要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等，秋冬季节要防止受风寒侵袭，注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合
要劳逸结合，活动与休息要适度，过于疲劳，人的免疫力也会随之下降，容易引发一些疾病。
4、保持精神愉快
疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系。保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面，遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐。要善于节制不良情绪，努力学习，积极工作，心胸开阔，生活愉快，进而使身体健康，要记住“正气存内，邪不可干”。保持正常的心理状态，对维持机体的正常免疫功能是重要的。
5、预防和控制感染
实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一，有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、、、、等之后而发病的。所以，预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。　　
“即来之，则安之”是我们所倡导的科学地对待疾病的态度，如能做到这一点，可以使治疗收到事半功倍的效果，但对于多数的患者，特别是类风湿性关节炎患者，要想做到这一点是比较难的，这也与本病的特点有密切关系。
类风湿性关节炎是一种严重危害人类健康、致残率很高的自身免疫性疾病。如果在病变的早期没有及时、合理的进行治疗，最终会侵犯全身各部关节，造成肌肉萎缩，关节变形。所以世界风湿病学会倡导：抓住早期治愈，控制中期发展，改善晚期症状的治疗原则是科学而积极的。
1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。
我们知道，每一种疾病都有自己的特点，例如：I型患者需常年注射，肾病患者要靠来维持生命，而类风湿性关节炎的特点就是，临床表现复杂，病变为慢性、进行性，故需长期服药治疗，而且在病情没有得到完全控制时会不断地反复，加之诱发因素复杂多样，有时会干扰治疗。患者一定不要因一时的疗效不明显而放弃治疗，更不要轻信江湖医生的谎言。在治疗中，患者本人正确、积极的态度是治疗的关键。
2.要了解中西药物治疗该病的特点，在医生指导下，正确用药。
类风湿一般采用中西医结合，可以参考资料
中药虽比疗效慢，但小，灵活，疗效显著，现在越来越多的患者青睐中药的治疗。所以，我们在治疗中走中西医结合的道路，使用国家级新中药——，做为日常基础用药与其它药物灵活配伍，在治疗中取得了理想的效果。
3.患者要养成科学的生活习惯和卫生习惯，积极预防各种诱发因素。
(1)积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节炎。这些感染包括：细菌、病毒等引起的、扁桃体炎、、等。
(2)注意气候因素的影响。90%的风湿病患者对气候变化敏感，患者要在交节换季或天气变化时加强自我防护，注意保暖。
(3)避免进食影响机体免疫功能稳定的食物。如虾、蟹等海鲜食品，在类风湿发作时，忌食辛辣刺激食物。对于因服用止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗。
(4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复，所以如因疼痛而者应合理选用止痛，保证休息好。
(5)类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，所以要补充钙剂及。
(6)精神心理治疗非常重要。神经和对于功能的影响是不可低估的。临床经验证明，精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化。
(7)患者应掌握基本的康复功能。康复是辅助患者达到最大功能潜力的一个过程。治疗目标是预防功能衰退，维持和恢复生活及工作能力，只有这样，才能使患者看到自己存在的价值，减轻家庭及社会的负担，这也是康复功能的重要意义所在。
基于以上多种因素，类风湿性关节炎患者的家庭应对患者给于多方面的关怀与帮助，恢复患者的自主与自尊，恢复生活的信心。在临床中，家庭和睦温暖的患者治疗效果相对较好。
类风湿性关节炎的关节肿胀：
最早受累的为腕、掌指关节(MCP)和近端指间关节(PIP)。肿胀(内)是最早的症状之一。大关节的症状常在小关节症状明显后才出现，但也有人认为是因为大关节症状在早期不明显所致。有统计表明：发病早期有58%～65%的病人有掌指关节(MCP)受累，有57%～60%的病人有腕部受累，有53%～63%的病人有近端指间关节(PIP)受累。在疾病后期，87%的患者的掌指关节受累，近端指间关节受累者为63%，腕部关节受累者为82%。所以，如果出现近端指间关节梭形肿胀、腕背肿胀，特别是肿胀对称时要作进一步检查。
当类风湿性关节炎进入中晚期时，由于长期的造成的肉芽组织和纤维增生使得关节腔内的血供严重受损。严重的缺血使得局部出现及坏死，从表面上来看关节的症状如肿胀、发热均有明显减轻，这种现象被称为“燃尽性”(burned-out)类风湿性关节炎。但实际上关节炎仍在进行，反复的影像学检查可以发现关节在持续地遭到破坏。而患者的其他症状如晨僵、和贫血仍然继续加重。这时不要误认为类风湿关节炎已经缓解，有研究表明病程超过1 年以上的类风湿性关节炎很少出现自行缓解。
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
《凯利风湿病学》
出自A+医学百科 “类风湿性关节炎”条目
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