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精索静脉曲张与不孕症的关系
全网发布： 13:18
&精索静脉曲张是男子常见病。正常人群发病率为15%左右，而不育症中人群其发病率为35%。动物实际和临床研究表明精索静脉曲张会引起进行睾丸功能衰退，75%~85%病人会引起继发性不育，如能及时合理的手术可使60%~80%患有精液质量获得改善，术后受孕率可提高到20%~60%，还能提高血液中睾酮的水平。为此我想把精索静脉曲张相关问题作一讨论，供大家参政。一、发病原因：它分原发性精索静脉曲张及继发性精索静脉曲张，应分别对待及处理原发性精索静脉曲张发病机制。1、&&&&&&&&& 解剖特点：左右精索静脉均可曲张，但多见于左侧，因左侧精索静脉直接是从肾静脉而来呈丁字型长度比右侧长8~10cm，呈直角进入肾静脉使静脉压增高，该静脉在后腹腹内又受结肠的压迫，同时又受到左髂总静脉压迫，使左精索静脉回流受阻，形成远端钳夹现象，使左侧精索静脉回流压力受阻，形成在阴囊内精索静脉曲张。2、&&&&&&&&& 瘀積血液由于温度较高，直接影响睾丸的发育和精子的生成，使睾丸发生病理变化，造成精子活动力下降，精子细胞发育不良畸形率增高。3、&&&&&&&&& 血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应及供氧而影响精子发生。4、&&&&&&&&& 左侧精索内静脉的血液逆流，将肾上腺和肾脏的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等这些产物带到睾丸。固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩引起不成熟精子过早脱落，造成男性不育，并能影响睾丸间质，内分泌功能干扰精子的发生。同时二侧睾丸间血管有丰富的吻合，因此也可以影响到右侧的睾丸。二、临床表现：本病95%发生于左侧，这与左精索静脉直接的直角形式进入肾静脉有关病情轻，一般无症状。很多是在体检时发现。常见的症状为阴囊下垂和下腹部，牵拉不适感、在久站、行久或劳累过度时加重，甚至引起疼痛，晚上睡时症状明显减轻，严重时可引起不孕症及性功能下降。检查：在病人站立时，可见患者阴囊明显下垂。阴囊皮肤表面有时可见曲张的静脉，阴囊内静脉盘曲呈团状。触诊时在精索部位可能及弯曲增粗的静脉在副睾后面也可触及同样的曲张静脉。当病人平卧时包块就很快消失，若平卧后曲张静脉不能消失，应考虑为继发性，需作进一步检查。按曲张程度不同，可分为轻、中、重三度，轻度时局部看不到曲张的静脉，触诊亦不明显，但略较正常为粗，结合B超示血管直径>2.5mm可作考虑；中度时，在站立时外观不明显，但手触时，可触及曲张静脉中度曲张感，平卧时曲张静脉消失，重度时，外观即可见到，在精索部位及阴囊后壁见到曲张静脉呈蚯蚓样成团状曲张，平卧时即可消失。近年来由于不孕症病例的逐渐增多，在无症状的病人中，进行B超检查，发现精索静脉直径超过2.5mm，使无症状性精索静脉曲张症患者增多，然后逐渐引起重视。三、治疗：分为保守治疗及手术治疗。1、&&&&&&&&& 精索静脉曲张轻度或无症状者可不需处理，应进行个人卫生，预防泌尿生殖器系统。如、尿道炎等，减少手淫，合宜的性生活，穿紧身内裤不做剧烈运动及摒气的运动，如举重等。如为Ⅰ、Ⅱ度者伴有症状可考虑用中药治疗。如症状明显者，精子质量基本正常可考虑用中药辩证论治。2、&&&&&&&&& 一般分肝气郁滞型、气虚血滞型、瘀阻脉型、阴虚火旺型、肾虚少精型，这些辩证分型，必须通过正规中医辩证治疗，不要自作聪明，胡乱用药。常用中成药按不同型而采用不同中成药供参政肝气郁滞型：可用逍遥散、木香顺气丸6克3/日气虚血瘀型：补中益气丸6克 3/日瘀滞脉络型：血府逐瘀胶囊，3粒，3/日阴虚火旺型：知柏地黄丸6克 3/日肾虚少精型：麒麟丸6克 3/日食疗：玉米油、芝麻油、莴笋叶、芥菜、西红柿、芝麻、核桃肉、花生、玉米、黄绿色蔬菜。&&&&& 禁烟、酒，刺激性食物。3、&&&&&&&&& 手术治疗手术治疗要慎重一定要遵循手术的适应症的禁忌症，以免自己再次遭受身心伤创。1、&&&&&& 适应症1）&&&&&&&&& 精索静脉曲张伴有精液异常者造成不孕症（但一定要排除其它原因所造成的不孕症，如内分泌检查是否有泌、、精液中抗精子因子遗传因素，免疫性疾病、女方生育力检查无异常发现者）无论精索静脉曲张的轻重，一旦诊断确立，应及时手术。2）&&&&&&&&& 重度精索静脉曲张有明显症状者，体检时如再伴有睾丸缩小者，即使已有生育，可考虑手术治疗。3）&&&&&&&&& 对青少年期精索静脉曲张，常伴有睾丸病变造成睾丸渐进性的改变，影响精子的发育。如发现有精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小如年龄偏大者，可通过手淫方法作一次精子分析。如有异常应及早进行手术治疗，预防成年不孕。4）&&&&&&&&& 对轻度精索静脉曲张者，如精子分析正常应作定期随访，如发现精子分析出现异常或睾丸容积缩小也应及时手术。禁忌：继发性精索静脉曲张者，即平卧后曲张静脉不消失。手术方式：1、&&&&&&&&& 传统一般经腹股沟途径，游离出精索切开提睾肌，游离精索静脉丛，将曲张静脉予以切断结扎，只保留睾丸动脉，上下曲张静脉再重叠结扎完成手术。其优点方法简单，术后有一定复发率，少数病人有时伴有鞘膜积液发生，且因睾丸动脉较细辩认该动脉有一定的经验，因此，也有一部分病人被误扎。近年来采用显微外科打开精索静脉后其误伤率就大大降低，复发率也有明显降低。其次是行径髂窝途径行精索内静脉，在髂窝部腹膜外找到精索内血管一般为动静脉伴行，在直观下结扎精索内静脉，术后早期需托起阴囊，该方法主要限于左侧精索静脉曲张者，优点损伤动脉机会少，缺点是恢复相对较慢，目前，有些医院则采用腹腔镜下行精索内静脉结扎术，损伤较少，术后的效果评定。1、&&& 结扎术后可使60~80%患者精液质量得到改善，术后受孕率在20~60%并能提高血液睾酮的水平。2、&&& 手术后效果对精索静脉轻重度有关，重者手术效果相对较差。3、&&& 手术越早效果越好。我的建议1、&&&&&&&&& 对青少年男性，家长要注意到有否精索静脉曲张的先兆症状，如有疑问，立即去泌尿科门诊，必要时及时作B超检查，如有问题且睾丸容积较小，有可能再作一精液分析，一旦发现三项检查均有异常应及时进行手术，以防以后影响生育及性功能不良的发生。2、&&&&&&&&& 对重度精索静脉曲张者有症状者不顾有否生育，应及时进行手术。3、&&&&&&&&& 对成年人不孕症者如已排除其他因素不育者不管轻中重者均应手术。4、&&&&&&&&& 平时在性方应洁身自爱，减少手淫（有报导手淫可加重精索静脉曲张症），生活规律，合宜性生活，注意卫生。5、&&&&&&&&& 我对中医治疗的看法：1）&&& 首先对重度精索静脉曲张伴有症状且精子分析不正常者，建议不用中药治疗，应及时进行手术治疗。2）&&& 对中度精索静脉曲张且症状轻度，精子成分不正常者，可考虑中药辩证论法再结合中成药一起使用，为期半年观察。因中药在改善精子活力，提高精子密度提高成活率，及改善液化时间均有一定作用部分患者通过中药治疗，妻子受孕也有一定比例。3）&&& 死精子症是中药的禁忌症，宜应进一步寻找原因是原发性，睾丸生精细胞障碍还是输出途径受阻，及时寻找原因及时处理。&
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精索静脉曲张弱精不育 天伦治疗3个月让他当爸
来源：上海天伦医院　　作者： hhl　　时间：
　　陈先生，男，36岁，不育3年
　　病史：妻子月经规则，无妇科疾病，未采取任何避孕措施，妻子未孕，性欲及性生活正常。当地医院诊断为弱精症，中西药治疗3年无效后来我院就诊。
　　检查诊断：患者经精液分析结果后，结果显示为精液量明显偏少、精子密度低、活力低，为重度弱精症；后经彩色B超检查，结果显示双侧精索静脉曲张。&
陈先生其妻怀孕后，特别赶来天伦报喜李祝应主任
　　考虑到陈先生的年龄，李祝应主任为了更快地让陈做爸爸，遂决定为其安排微创手术进行腹腔镜下微创双侧精索静脉曲张结扎术；同时，进行中西药结合再配合药物调理生精，改善精子活力及质量，补充精子所需营养。
　　仅仅经过3个月的中西医药物综合调理，患者就给李祝应主任来电告知他爱人成功怀孕了！并携妻子特来医院向李主任感谢！
　　李祝应：男性朋友应保护精子，做好不育预防
　　&不穿紧身裤：很多男性都爱穿紧身裤，这容易导致精子生成异常的。紧身裤使阴囊长期被挤压，温度得不到调节，甚至影响青春期男子的发育，可谓是男子不育的罪魁祸首。
　　&不要洗热水浴：温度过高(超过42摄氏度)，严重影响精子的生成。
　　&上班族座椅太软：软椅不仅容易导致阴囊温度升高，而且使阴部长时间处于被包围的环境，自然影响其健康。
　　&内裤宜穿纯棉织品：不是纯棉宽松的内裤，会明显减少阴部与外界的温度交换，容易造成阴囊温度升高，杀害精子。&
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张元芳 主任医师、
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《中华泌尿外科学杂志》、《中国男科学杂志》特邀...
刘江 主任医师
从事不孕不育及妇产科临床工作近三十年，师从冯瓒...
田海琴 主任医师
上海市妇女病康复专业委员会委员。毕业于上海同济...
讲述他们在天伦的故事...
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天伦外景（近景）专家详解：精索静脉曲张与不孕不育
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　　中国江西网3月9日赣州讯（吕艳 报道）几十种男性疾病都可以导致不孕不育，其中精索静脉曲张是比较常见的导致不孕不育的男性因素，赣南中西医结合医院男科专家详细介绍了精索静脉曲张和不孕不育的关系，以及如何治疗精索静脉曲张导致的不孕不育。
　　什么是精索静脉曲张？
　　精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15%，在男性不育中占15－20%。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20%左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
　　精索静脉曲张为什么为引起不孕不育？
　　据赣南中西医结合医院不孕不育专家介绍说：精索静脉曲张引起的血液回流障碍会导致睾丸部位缺氧，局部温度升高，导致精子不利于生长。睾丸分泌细胞受到抑制会导致睾酮分泌水平下降，导致不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟。精索静脉曲张患者的睾丸温度要比正常水平高，也就不利于精子的存活，很大程度的影响了精子的数量和质量。此外精索静脉曲张会造成精索静脉内压力增加血液瘀滞，导致睾丸新陈代谢受到影响，在精索内静脉逆流的血中，毒性物质会影响睾丸生精功能。由于左右睾丸静脉丛互相交通，所以只要一侧精索静脉曲张往往造成两侧睾丸损害，导致生育功能严重被破坏。
　　精索静脉曲张性不孕不育怎么治疗？
　　赣南中西医结合医院专家：若仅有轻微的不适，可采取药物控制或阴囊支托的方式；如果疼痛剧烈或有不育的疑虑，则应进行高位结扎手术。先将患者作局部或半身麻醉，再于腹股沟部上方切开约二至三公分的伤口，将肿胀的静脉血管结扎即可，过程简单又安全。手术后，曲张的静脉丛会逐渐消失，且多数患者之精子的活动能力可望提高，精液的品质亦能获得改善。
　　赣南中西医结合医院微创技术治疗精索静脉曲张优势
　　赣南中西医结合医院是赣州著名的微创医院，赣南中西医结合医院男科开展的治疗精索静脉曲张的微创手术得到了广大患者的一致肯定，患者回访现实治疗效果可靠。那么微创精索静脉曲张手术有那些优势？赣南中西医结合医院专家介绍说：
　　微创手术不但可以减少精索静脉曲张的复发与阴囊积水的发生，更可清楚的保留所应该保留的睾丸动脉与淋巴，所以它的精虫品质得到良好的改善，因此怀孕率也较传统的手术大幅度改善。
　　微创技术治疗精索静脉曲张的优势一、更先进。微创手术实现精索内动静脉精细分离，可视操作；手术不损及睾丸动脉与淋巴，保证了器官功能完整；
　　微创技术治疗精索静脉曲张的优势二、更安全。凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血；
　　微创技术治疗精索静脉曲张的优势三、更科学。采用静脉麻醉，减少对患者全身的生理影响；
　　微创技术治疗精索静脉曲张的优势四、更高效。微创无痛、时间短、恢复快，避免传统手术并发症。
　　更多男科科相关知识请咨询赣南中西医结合医院男科专家：
编辑：郑波
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精索静脉曲张应该如何治疗 精索静脉曲张与不育的关系 精索静脉曲张都有什么病因
　　在现在的社会中，似乎发生不孕不育症的人很多，而我们对不孕不育似乎也屡见不鲜了，可是你知道导致男性不育的原因有哪些吗?比如精索静脉曲张的发生就会导致男性不育症的发生。可是你知道精索静脉曲张与不育的关系是什么吗?下面就让我们一起来看看。
北京建国医院的专家表示：虽然男科疾病是常见疾病，但是也有很多男性病是要及时治疗的，如果你无法确定自己患上了什么病、怎样治疗，一定要咨询我们北京建国医院的在线专家，因为有非常多的男性朋友耽误了最佳的确诊、治疗时间。
　　什么是精索静脉曲张呢?让我们来听听专家的解答。
　　专家指出：所谓精索静脉曲张是指阴囊内睾丸周围及其上方精索静脉因瓣膜功能失灵或不全而引起血液在阴囊内倒流、淤滞，使阴囊内静脉迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%～20%。患者站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有神经衰弱症状。
　　精索静脉曲张当中属左侧的发病率最高，为什么呢?
　　1、人的直立姿势影响精索静脉回流;
北京建国医院为了方便患者及有需要的朋友更好的了解所患疾病相关信息，北京建国医院特别开设专家在线咨询服务，由权威北京建国医院专家在线为您解答相关疾病问题，北京建国医院根据病情给予专业的个性化的指导意见，提供专业治疗方案，并为您的病情保密。如需帮助，您可以点击【在线咨询】与权威专家在线交流。
　　2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;
　　3、静脉瓣膜缺损或关闭不全;
　　4、左侧精索内静脉行程长，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高;
　　5、左精索内静脉可能受乙状结肠压迫;
　　6、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳挟现象;
　　为什么精索静脉曲张会引起男子不育呢?
　　一般认为，其原因之一是曲张侧睾丸由于血流倒流，将一部分来自肾上腺的代谢产物，如儿茶酚胺等带到睾丸周围血管，使其收缩，从而使睾丸得不到充分的血液交换，其结果使睾丸得到的氧气和物质减少;而二氧化碳等代谢产物积聚增加，睾丸由于营养不佳，其曲细精管引起不同程度萎缩，使这个制造精子的“工厂”减产、停产及制造出残次品，从而导致生育能力减低，直到丧失生育能力。
　　以上就是专家介绍的关于精索静脉曲张与不育的关系的知识，希望对大家有所帮助，专家提醒：由于精索静脉曲张给男性带来的影响比较大，所以我们应该尽早的按照以上方法做好预防工作，一旦出现精索静脉曲张现象时，应该尽早到正规的医院进行检查治疗，从而获得良好的治疗效果。如有更多关于精索静脉曲张的疑问，请点击咨询在线专家。
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合作商提供长沙阳光医院独创治疗精索静脉曲张的方法_三湘不孕不育网_湖南优生优育论坛_长沙阳光医院主办
什么是精索静脉曲张?
精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，其发病率为男性人群为10-15%，75%～85%的精索静脉曲张患者会引起继发不育。 根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发性精索静脉曲张两种。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，导致精囊温度升高、睾丸内分泌障碍等，造成男性不育。精索静脉曲张的治疗，目前在临床目前在临床上最有效的治疗方法就是进行腹腔...
精索静脉曲张的危害
危害1：引起局部不适
表现为阴囊处的坠胀和牵拉痛，站立和活动时显著，卧床可减轻。还可因患者的担心和焦虑伴发神经衰弱，引起情绪反常、乏力、失眠等等。
危害2：导致性功能障碍
部分患有精索静脉曲张的患者，经久不治，会出现性欲低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。 ...
精索静脉曲张的原因
一、解剖因素：1.左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。2.左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪便的压迫，影响血液回流。
二、生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素。
精索静脉曲张与不育
传统思维上，许多家庭把不孕不育的责任归咎到女性身上，殊不知男性不育疾病造成的生育困难也占了很大一部分。
精索静脉曲张就是比较公认的引起男性不育症的重要原因。精索静脉曲张多发于左侧，现在已经成为男性常见病，也是导致不孕不育的主要原因。长沙阳光不孕不育医学研究所医生王湘主任表示，现在医学研究认为即便是早期的精索静脉曲张也需要及时干预，因为它会对生育造成极大的隐患，越早治疗疾病的影响越小、恢复越快。
1、站立时，睾丸上方是否有肿胀的血管
2、阴囊皮肤表面是否有弯曲的静脉出现。
3、用手触及睾丸时，是否感觉睾丸以上精索有能压缩的软包块。
4、是否能在睾丸部位触及血栓形成的小结节。
5、在睾丸的下后方是否能摸到块状物。
6、长时间站立后，阴囊一侧或双侧是否会出现疼痛的现象，平卧后疼痛感消失。
技术解析：长沙阳光不育中心成功开展了多例腹腔镜精索静脉高位微创术，经验丰富，技术成熟，经过临床实践改良，解决了以往精索静脉曲张手术后的复发问题，通过对精索静脉曲张患者的术后随访复查表明：术后患者的阴囊包块消失、疼痛下坠感消失、精液质量明显提高，绝大多数患者术后能恢复生育能力并使得配偶妊娠。
光线更明亮，视野更加清晰，易分辨精索动、静脉，实现了精索内动、静脉精细分离，可视操作;手术不损伤睾丸动脉与淋巴，避免了睾丸萎缩和术后阴囊肿胀，保证了器官功能的完整性。
采用先进的喉罩麻醉，减少对患者的生理影响;不需解剖提睾肌，可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。
患者创口小、结扎位置更高、不会损伤输精管及动、静脉。凝闭血管，减少异物反应，术中几乎不出血、恢复快、住院时间短。
微创无痛、时间短、恢复快、避免传统手术并发症。对双侧精索静脉曲张可同时手术，不需另切伤口。
传统治疗方法
复发率/持续率
顺行硬化疗法
并发症0.3%-2.2%，睾丸萎缩、附睾丸、阴囊血肿、左侧红斑。
逆行硬化疗法
造影剂的副反应，侧腹痛，血管穿孔，持续性血栓性静脉炎。
逆行栓塞疗法
血栓性静脉炎所致的疼痛、出血、血肿；感染、输尿管梗阻等。
睾丸萎缩，动脉损伤伴有血流阻断；睾丸坏值风险。
腹股沟切口
有遗漏睾丸静脉分支可能。
5%-10%阴囊水肿，动脉损伤，阴囊血肿。
术后阴囊水肿，动脉损伤，阴囊血肿。
腹腔镜高位微创术
微创无痛、时间短、恢复快，能有效降低传统手术并发症的发生。
患者术后成就&爸业&
张先生34岁，自诉婚后三年不曾生育，女方检查正常，男方偶有尿频、阴部触痛之感，有时阴囊部有胀疼感、潮湿，左侧睾丸时感胀痛，遇凉加重。2010年在长沙阳光医院做了腹腔镜微创手术后成功得子。
完成了自己当父亲的愿望!
王先生，由于业务向来很忙，每天加班到11、12点钟更是家常便饭。后来，他隐约感到阴囊下坠，有时还会有胀痛感，并且偶然感觉腰部酸胀，结婚4年一直没儿女。疑惑中到我院进行了检查
我可以当爸爸啦！
&手术之前我的精子质量非常差，数量少，活动力也不够强，做完手术后我的精子质量得到了很大的改善，医生说我现在可以准备要孩子了。&
王湘 男科中心主任
1992年毕业于北京中医药大学，从事泌尿外科十余年。曾在北京首都医院进修不孕不育，对男性不育症有独特的研究和见解，曾为千百个不育家庭带来了幸福。
擅长：对精索静脉曲张治疗以及采取中西结合方法治疗不育症，此外对急性前列腺炎、泌尿生殖器感染等病症有丰富的诊疗经验及效果，深受患者的好评。
问题：王主任，请问左侧精索静脉曲张不采取手术会不会慢恶化?左侧精索静脉曲张，右侧正常，超声检查内径最宽处3.0mm，没有明显不适症状?
回答：您好!关于精索静脉曲张的治疗首先要看您的情况已经到达什么地步了。无症状或症状较轻者，可穿弹力裤或用阴囊托带。症状较重和精索静脉曲张伴有精子异常的男性不育者，应行手术治疗。}