精索静脉曲张的最佳手术方式：显微镜下低位精索静脉结扎手术_好大夫在线
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精索静脉曲张的最佳手术方式：显微镜下低位精索静脉结扎手术...
&&&&&&&根据本人长期从事手术治疗、中西医结合疗法治疗精索静脉曲张的实践经验出发，浅谈精索静脉曲张如下：目前强调显微镜下的精细操作，时间不是衡量手术质量的标准。如何更好地保护动脉、淋巴组织，如何将静脉结扎完全、少出血甚至不出血等是衡量手术疗效的重要标准&。目前，手术时间及难易程度，与患者本人解剖结构如静脉分支多少、静脉是否与动脉及周围粘连等密切相关，手术时间较传统时间稍长些，但的确体现微创的优势，患者恢复快、不易复发等。&&&& 精索静脉曲张( VAC)是男性常见疾病，与男性不育密切相关，见于大约15%的成年男性，35%的男性不育患者以及81%的继发性不育患者。手术是治愈该病的唯一方法，其中经典手术是高位结扎术。但术后精子质量的改善情况及受孕率并不理想。&&&&& 近些年来，采用显微外科手术治疗曲张精索静脉性不育在欧美国家广泛应用，并且取得了较好效果。显微镜下精索静脉结扎术（MV)借助手术显微镜或放大镜分离、保护精索动脉、淋巴管，并辨别细小静脉加以结扎，有助于降低并发症。&&&&& 文献报道表明，相比传统手术，MV手术术后复发率、睾丸、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更优越。虽然需要一定的显微镜下操作技巧，但有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”。&&&&& 我科从2009年07月开始使用显微镜进行精索静脉曲张的操作，以后不断改良手术技巧总结经验，由本人主刀共行此手术数百例，并定期到北大男科中心进修培训显微镜下男科手术操作技术，包括显微外科精索静脉结扎手术，根据随访结果，效果良好，配偶受孕率明显提高。&&&&&&& 显微镜下精索静脉结扎术的先进性及其特色&一、显著提高精子活动率及受孕率：由于结扎精索静脉完全，明显改善睾丸生精内环境，从而提高精子活动率；二、显著降低术后并发症：借助于高倍显微镜，能够精细有效保护睾丸动脉及淋巴管，可降低并发症如阴囊水肿、睾丸、睾丸萎缩的发生；三、外环下精索位置表浅，容易操作：手术缝合解剖层次少，术后率极低；四、切口小，位置低而隐蔽性强：术后可被阴毛覆盖，不影响美观；五、显著降低术后复发率：因为且能够辨别细小静脉并加以结扎，不易漏扎。有报道显微外科精索静脉结扎术后复发率仅为0～2%，而非显微外科手术高达9%～16%；六、简单、治疗费用低，恢复快：仅需要椎管内，不良反应小，术后恢复快、住院时间短，可以增加病房周转率；七、可选择为复发后再次手术方式：对于精索静脉高位结扎术、腹腔镜术后复发的病人可以有二次手术的机会；八、有可能成为治疗精索静脉曲张的“金标准”：该手术多经北大男科中心正规显微外科培训、考试合格持证后方能开展。&&&& (图为：助手和我手术成功后的喜悦）
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发表于： 09:36
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我院泌尿外科成功开展显微镜下精索静脉高位结扎术
时间: 09:17:02
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近日，我院泌尿外科成功开展了显微镜下精索静脉高位结扎术（MV)治疗精索静脉曲张。这是我院泌尿外科新近开展的又一项新技术。
患者25岁，男性，因左侧阴囊坠胀不适一年余于我院泌尿外科门诊就诊，经检查确诊为左侧精索静脉曲张，合并有弱精症。我院泌尿外科主任刘跃光副主任医师和技术骨干向芹主治医师为该患者实施了我院首例显微镜下精索静脉高位结扎术，该术式手术切口仅3cm长，且位于腹股沟低位、阴毛内，术后疤痕小、隐蔽性好，具有良好的美容效果。术中出血仅5ml，病人术后恢复良好，已经出院。&
显微外科技术治疗精索静脉曲张性不育已逐步在临床上广泛应用。MV手术是在找到精索后用显微镜放大（10倍左右）更容易识别其中的睾丸动脉、精索内静脉、淋巴管等结构，术中能更“精准”地将精索内静脉全部结扎，而动脉与淋巴管要保留，并不用解剖提睾肌，避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤，有利于术后侧支循环的建立及恢复。相比腹膜后精索静脉结扎术和腹腔镜下精索静脉高位结扎术，MV手术的术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低，对精液参数及精子DNA完整性的改善效果更显著，术后自然受孕率更高。手术需要显微镜下操作技巧，目前是治疗精索静脉曲张最佳手术方案，有望成为治疗该病的“金标准”。
该手术的成功开展，使我院在男性精索静脉曲张治疗方面的技术进一步提高，同时也将造福于更多精索静脉曲张病患。工具类服务
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显微镜低位结扎术和腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效比较
目的 比较显微镜低位结扎术与腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效.方法 80例精索静脉曲张患者,随机分为两组,显微镜低位结扎术组(L-MV组,40例)和腹腔镜精索静脉结扎术组(LV组,40例).比较两组中患者术前、术后1、3、6个月的精液质量变化情况;两组患者手术时间、手术费用、术中出血量、术后并发症(鞘膜积液和精索静脉曲张复发)以及配偶怀孕率等情况,所有患者随访时间平均11个月(6～18个月).结果 L-MV组和LV组术后精子密度、精子总数和精子能动性均较术前有明显改善(P＜0.05),但是术后1、3、6个月的精液质量参数进行比较无统计学差异(P＞0.05);L-MV组手术时间无论是单侧(或双侧)分别长于LV组单侧(或双侧)所需手术时间(P＜0.05);L-MV组手术费用小于LV组(P＜0.05);术中出血量两组间无明显差异(P＞0.05);术后随访半年,并发症方面,鞘膜积液L-MV组发生率为0,LV组发生率15％,两组间差异有统计学意义(P＜0.05);术后VC复发L-MV组为0,LV组发生率10％,两者间差异有统计学意义(P＜0.05);术后随访1年不育患者配偶怀孕率L-MV组为34.28％,LV组为21.9％,术后两组患者疼痛症状均有改善,术后偶有阴囊轻微疼痛均于术后10d左右消失.结论 对于以上两种术式治疗精索静脉曲张,显微镜低位结扎术疗效较腹腔镜更好,是一种更加经济、有效的治疗方式,在有设备及能力的地方,应该给予推广,作为首选治疗方法.
Abstract：
Objectives To compare the outcomes of 2 techniques of varicocelectomy in patients with varicocele.Methods The study included 80 patients with varicocele,and patients were randomly divided into two groups,low-approach microscopic group (L-MV group,40 cases) and laperoscopic varicocectomy group (LV group,40 cases).two groups of patients are compared with preoperative and postoperative 1,3 and 6 months of semen quality changesOIntraoperative blood loss and postoperative complications (hydrocele and recurrent varicocele) and pregnant rate and so on,all patients were followed for an average of 11 months(range 6 to 18 months).Results L-MV and LV group postoperative sperm density,sperm counts and sperm motility than preoperative have improved significantly(P ＜0.05),but the postoperative 1,3,6 months of semen quality parameters is no statistical difference(P ＞ 0.05),L-MV group operating time whether unilateral or bilateral group were longer than the LV unilateral or bilateral needed operation time (P ＜ 0.05);L-MV operation costs less than LV group(P ＜ 0.05);Intraoperative blood loss between the two groups have no significant difference (P ＞ 0.05);Postoperative complications,follow-up for half a year,incidence of hydrocele L-MV set to 0,15％ incidence of LV gnup,differences between the two groups was statistically significant(P ＜0.05);Postoperative recurrence of VC,L-MV set to 0,10％ incidence of LV group,between the difference was statistically significant (P ＜ 0.05);Postoperative the pregnancy rate at 1 year L-MV group was 34.28％,the LV group was 21.9％,Postoperative pain symptoms were improved in both groups,and occasional scrotal mild postoperative pain were recorded in about 10 days.Conclusions The above two kinds of operation in the treatment of varicocele,low-approach microscopic is better efficacy than laparoscopic varicocelectomy,which is a kind of more economic,effective treatment,where the equipment and ability,should give the promotion,as the preferred treatment.
作者单位：
青岛 青岛大学附属医院泌尿外科,山东,266000
青岛 青岛白癜风研究所,山东,266000
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