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精索静脉曲张
什么是精索静脉曲张
精索静脉曲张，系精索内的静脉因血液回流不畅，致使精索蔓状静脉丛迂曲扩张。此病多发于青壮年，多见于左侧阴部，严重时可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍而导致男性不育。
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的病因： 左侧精索内静脉行程长，可能受乙状结肠压迫。 左肾静脉可能受到主动脉、肠系膜上动脉压迫。 右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左精索静脉部分回流受阻。 人直立姿势影响静脉...
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精索静脉曲张系指阴囊内睾丸和附睾的静脉所形成的精索静脉丛发生了扩张、伸长和迂回曲折现象。...
精索静脉曲张有时可影响生育。精索静脉曲张者9%有不育，男性不育者有39%是精索静脉曲张引起的。...
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精索静脉曲张是多见病，常见于青年人，多数发生在左...
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所属单位：北京大学第三医院 泌尿外科
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主任医师 & 教授
所属单位：广州中医药大学第一附属医院 泌尿外科
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《百病警钟》陈明政编著精索静脉曲张热文排行1　　精索静脉曲张很可能会引起患者性无能的表现，而现2　　精索静脉曲张可能会再青少年身上发生也可能会再成3　　精索静脉曲张患者如果症状比较严重的话很有可能会4　　患了精索静脉曲张以后一定要到正规的医院接受治疗5　　对于精索静脉曲张的诊断一定要做到科学有效，否则6　　很多的疾病都是由于不了解所以在疾病发生的时候不7　　现在治疗精索静脉曲张的方发有那么多讲究应该怎么8　　精索静脉曲张如果不能够及时治疗的话很有可能造成9　　对于精索静脉曲张患者一定要做好护理工作，包括术10　　患了精索静脉曲张以后只有积极正确的治疗才能避免
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本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-4] [编号经营性-]在精索静脉曲张形成后，左肾静脉血可向左肾精索内静脉回流，肾上腺的代谢产物也返流入精索静脉，这些代谢产物对睾丸的生精上皮有较强的毒副反应。使精子不易在附睾内成熟，从而导致不育。劳作过力、阴部血脉外伤等，都可能会造成局部气血失和，筋脉受损而导致精索静脉曲张。所以平时一定要注意劳逸结合，不要过于劳累和用力过度，以免造成病痛。
精索蔓状静脉丛分为3组：精索内静脉、输精管静脉、提睾肌静脉。3组静脉各有侧枝互相吻合，同时可与阴囊纵隔及阴囊静脉相沟通。与发病最密切的是精索内静脉，但亦可累及各组静脉。精索静脉曲张的发病原因目…
精索静脉曲张原因可能与阴囊温度升高、营养障碍、睾丸内分泌功能障碍、精索内静脉反流血中存在有损睾丸功能的物质有关。…
精索静脉曲张多发生于青壮年男性，是导致男性不育的原因之一。精索静脉曲张的发生主要与以男性生理性因素、静脉壁结构缺陷、解剖因素、职业和体位等因素相关。…精索静脉曲张_精索静脉曲张的病因、临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
精索静脉曲张
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目录1 拼音jīng suǒ jìng mài qǔ zhāng2 英文参考varicocele3 概述精索静脉曲张系指的受阻、瓣膜失效、反流而引起血液淤滞，导致蔓状丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响和质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育。
精索静脉曲张是青壮年常见的疾病，多于左侧，但双侧发病者并不少见。精索静脉曲张，可伴有和生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为或其他引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或精索静脉曲张。精索静脉曲张要引起病人临床出现症状或引起男性不育才治疗。
精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、、和。
精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术有：穿紧身内裤并观察；李君强报道用活血治疗精索静脉曲张合并不育；而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。过去由于强调了蔓状丛的增粗曲张，因此早些年均在内进行静脉结扎。事明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。4 疾病名称精索静脉曲张5 英文名称varicocele6 别名cirsocele；pampinocele；ramex；spermophlebectasia7 分类泌尿 & 泌尿系性 & 男性生殖系先天性畸形8 ICD号I86.19 流行病学精索静脉曲张多见于青壮年，绝大多数为18～30岁。男性不育人群中精索静脉曲张约为21%～42%，最高为81%。80%～98%的精索静脉曲张发生在左侧，双侧者可高达20%～58%。分为原发性精索静脉曲张和症状性精索静脉曲张或继发性精索静脉曲张。10 精索静脉曲张的病因10.1 原发性精索静脉曲张精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的影响精索静脉回流；静脉壁及其周围薄弱或提睾肌不全；静脉瓣膜缺损或关闭不全，故易发生静脉曲张。最近有报道精索静脉曲张与密切。王安喜报道精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果，相互影响，恶性。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张，但以左曲张发病率高，其原因为：左侧精索静脉约比右侧长8～10cm，并呈直角进入肾静脉，静脉压力高；左精索静脉可能受压迫；左肾静脉在主与间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端“钳夹”现象；右髂总动脉可能压迫左髂总静脉，使左精索静脉回流受阻，形成所谓远端“钳夹”现象。10.2 症状性精索静脉曲张肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后压迫、或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。11 发病机制11.1 发病机理精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响，造成下降，精子上不和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关：
1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
2.血液滞留影响睾丸的，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
3.左侧精索内静脉血液的逆流，将和分泌的产物如类、、等带到睾丸，可精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。
4.上述因素也能影响睾丸间质的，精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的，左侧血液中的可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。11.2 病理改变睾丸和的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60％的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无压挤，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉，使静脉回流受阻，也表现为静脉曲张。为了与前者区别，后者称为继发性精索静脉曲张。前者称为原发性精索静脉曲张。两者主要鉴别的依据是原发性精索静脉曲张在平卧处，很快消失。而继发者常不消失或消失很慢。12 精索静脉曲张的临床表现精索静脉曲张病人可以完全无症状。症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育史。病人站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感，可向下腹部、腹股沟或腰部放射，行走及劳动时加重，平卧休息后减轻。静脉曲张程度与症状可不一致，有时有症状或能紊乱的症状。引起症状性精索静脉曲张的原发病症状如、、、肿块等。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩，病人因睾丸小而来就医。13 精索静脉曲张的并发症精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩、腹股沟疝、下肢静脉曲张和鞘膜积液。14 实验室检查：可见目减少、精子度降低、形态不成熟及尖头精子数目增多。如行睾丸活，则可见生精细胞发育不良。15 辅助检查15.1 多普勒超声检查可确定睾丸的血流以及测定睾丸的体积。15.2 精索内静脉造影用Seldinger法经股静脉插管至精索内静脉，注入，观察造影剂逆流的程度。造影剂在精索静脉内逆流长度达5cm时为轻度；逆流到L1～5水平者为中度；逆流囊内者为重度。16 精索静脉曲张的诊断根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度时局部看不到曲张的静脉，亦不明显，Valsalva试验时静脉曲张程度加重，平卧时曲张静脉随即消失。中度时在站立位看不到曲张血管，但可触及阴囊内曲张之静脉，平卧时曲张静脉逐渐消失。重度时阴囊部可触及状或团块状曲张之静脉，平卧张的静脉消失缓慢。
近年国日益重视对亚临床型精索静脉曲张的研究。该类患者在时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经、或彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张。这类患者往往在不育检查中发现。关于亚临床型精索静脉曲张的诊断标准尚未统一，一般认为静脉血管直径超过2mm为亚临床型精索静脉曲张，超过5mm为临床型精索静脉曲张。
精索静脉曲张通常发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，如一袋。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块，在病人平卧后，包块很快消失。如果平卧囊内曲张静脉团块不能减轻或者，患者呈双侧精索静脉曲张，应考虑继发性精索静脉曲张可能，应进一步检查予以明确诊断。17 鉴别诊断17.1 丝虫性精索淋巴管曲张性精索曲张表现为精索增粗、迂曲、扩张，与精索静脉曲张。但病人有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊可在精索下部发现有细小的索团状肿块，以立位为著，时减轻。入睡后可在外周血中寻及。17.2 丝虫性精索炎丝虫性精索炎可有阴囊部坠胀的，精索增粗，压痛明显，局部有反复发作的剧痛或钝痛。精索下端可出现小硬结。17.3 输精管附睾结核也有阴囊部坠胀感，但其特征为输精管有串珠样改变。附睾尾部可出现不规则的结节，也可出现与阴囊粘连的窦道。18 精索静脉曲张的治疗原发性精索静脉曲张无明显症状并有生育者一般不需手术治疗。非手术方法有：穿紧身内裤并观察；李君强报道用活血补肾汤治疗精索静脉曲张合并不育患者；而胡振彪则报道用吸气踢腿法治疗精索静脉曲张。
原发性精索静脉曲张伴有以下情况者须手术治疗：①有严重症状，经非手术治疗无效者；②有睾丸生精功能障碍，伴有睾丸萎缩，引起不育者；③同时伴有腹股沟疝或鞘膜积液者。有人甚至主张在青少年时如发现精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。
关于结扎曲张的精索静脉是否会改善患者的精液质量的问题一直存在正反两方面的意见。多数非泌尿外科的生殖专家对精索静脉以治疗男性不育的作用持怀疑态度，许多良好的对比研究证实精索静脉结扎术对改善男性生殖能力无作用，而那些精索静脉结扎术后精子质量的改善报道只是一些非控制性的临床研究，改善的原因可能是精液分析的可，许多控制性研究证实，由于精液分析可变性的因素，不育症男性的精子计数也可能存在升高的趋势。
有作者报告对385例精索静脉曲张患者做对比临床研究，发现阻断精索静脉与不阻断，两组精液分析无统计学意义。Crasso68例30岁以上低分度左侧精索静脉曲张男性不育患者，行静脉结扎术后精子质量无改善，主张对30岁以上的男性不育症伴有精索静脉曲张者不将精索静脉结扎术作为治疗不育症的手段。Cayan对比研究468例病人，分成两组：①精索静脉高位结扎术；②显微外科高位腹股沟途径精索静脉切除术（microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV）。术后1年发现：精子质量的改善MHIV组优于高位结扎组，两组受孕率比较无统计学意义，术后复发率MHIV组低于高位结扎组。Scherr报道一组91例双侧精索静脉曲张病例，左侧2～3度，右侧1度，65例行双侧结扎，26例单侧结扎，随访结果表明：双侧结扎组精液质量改善明显优于单侧组，认为即使轻微的精索静脉曲张也会影响精液的质量。
国内学者多主张治疗不育症患者的精索静脉曲张。常用手术方法有：；经腹膜后精索内静脉高位结扎术；精索内静脉-腹壁下静脉吻合术；精索内静脉-大隐静脉吻合术；精索内静脉-旋髂浅静脉吻合术；；腹腔镜精索内静脉高位结扎术。目前许多学者认为经腹膜后精索内静脉高位结扎术比较完全，而加做分流术并无必要。腹腔镜精索内静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张日益增多。手术失败原因为漏扎静脉分支。Iacon介绍一种局麻阴囊正中做双侧精索静脉结扎术的新技术，小，在门诊可进行。
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。
对于精索静脉曲张不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝（图1）。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉（图2）。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。
在手术仍需用提睾带提高阴囊，以增高率。
图1　精索内静脉高位结扎
图2　精索内静脉结扎后静脉回流19 预后精索内静脉手术后精液的改善率可达50%～80%。影响精液改善率和率的因素很多。年龄愈大、病程越长则睾丸的损害越大。术前精子数目大于每毫升1000万时，术后精液的改善率为85%，妊娠率为70%；如术前精子数目小于每毫升1000万时，术后精液的改善率为35%，妊娠率为27%。者术后恢复生育的可能性极微。20 相关药品氧21 相关检查精子活动力、儿茶酚胺、5-羟色胺、精子数相关文献
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我78岁,经彩超检查,为精索静脉曲张,吃什么药较好？生活饮食注意什么？
我78岁,经彩超检查,为精索静脉曲张,吃什么药较好？生活饮食注意什么？
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