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精索静脉曲张患者选择什么手术方式好？
全网发布： 11:22
精索静脉曲张患者选择什么手术方式好？显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方式有什么优势？精索静脉曲张手术治疗方式主要包括腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜下精索静脉高位结扎术以及显微镜下精索静脉结扎术。目前，国内各医院手术水平和医疗设备条件不同，采用手术方式也不同。那么，精索静脉曲张患者选择什么样的手术方式最好呢？下面，从手术效果和术后并发症（患者经常说的风险）方面，说明哪种手术方式最适合患者。精索内包含血管（包括精索内动脉及精索内静脉）和淋巴管，精索静脉曲张手术需结扎所有精索静脉，同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同，目前常用的三种手术方式有着不同的手术效果和术后并发症发生率。术后并发症主要包括复发、、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。（1）术后复发率低： ①腹膜后精索静脉高位结扎术后复发率约为11~15%，尤其在未成年病人中更高，大概为15~45%。腹膜后精索静脉高位结扎术强调分离和保护精索内动脉，以避免导致术后睾丸萎缩、甚至坏死。但在实际手术过程中，拉钩牵拉、器械分离、或用手触摸精索血管均可引起动脉痉挛，静脉空虚，辨认困难。为了不误扎动脉，常常姑息迁就而漏扎静脉，成为精索静脉曲张术后复发的重要原因。另外，精索内动脉周围有很多细小静脉，肉眼下难以辨认和结扎这些细小静脉是精索静脉曲张术后复发的另一重要原因。②腹腔镜下精索静脉高位结扎术，其本质上实际是上述腹膜后精索静脉高位结扎术，只是把手术视野放大，但目前大部分腹腔镜只能放大4~6倍，辨认及分离精索动脉仍有难度，术后复发率一般在2.9~17%。因此，有些学者为降低复发率，将精索内动脉一并结扎，这势必提高睾丸萎缩的风险。③显微镜下精索静脉结扎术：术后复发率在1~2%。手术显微镜放大倍数远高于腹腔镜，大部分手术显微镜可放大至25倍（显微镜下精索静脉结扎术一般在10倍以上放大倍数下进行）。因此，手术中绝大多数精索内动脉和淋巴管都能保护。另外，显微镜下精索静脉结扎术除可同时处理精索外静脉及提睾肌静脉外，还可以同时将睾丸提出切口外结扎睾丸引带静脉，很大程度上降低术后复发率，这些优点是上述2种手术方法无法达到的。（2）术后发生率低：①腹膜后精索静脉高位结扎术：肉眼下几乎无法辨认淋巴管，因此集束结扎阻断睾丸的淋巴回流致淋巴液外漏于鞘膜腔中，形成。发生率一般为7~33%。②腹腔镜下精索静脉高位结扎术：受放大倍数的限制，术后发生率仍较高，约为5~8%。③显微镜下精索静脉结扎术：在10倍以上放大倍数下，精索内淋巴管清晰可见，保护淋巴管、降低术后发生率方面，显微镜下精索静脉结扎术显示无法比拟的优势。术后发生率几乎为零。（3）睾丸动脉损伤致睾丸萎缩由于精索的解剖特点、放大倍数高、手术操作部位表浅，显微镜下精索静脉结扎术较腹膜后高位结扎术及腹腔镜下高位结扎术能更好地保护睾丸动脉，最大限度地降低睾丸萎缩的风险。（4）对人体损伤小，最为微创①腹膜后精索静脉高位结扎术：由于手术操作部位深，手术切口比较大（一般5cm以上），的病人需要更长的切口才能完成手术。②腹腔镜下精索静脉高位结扎术：一般需要做三个切口，每个切口长约1~1.5cm。手术中可能会损伤肠管、腹部及盆腔大血管、内脏，术后可能会出现气体栓塞、等并发症。这些并发症可能性远远高于腹膜后精索静脉高位结扎术，而显微镜下精索静脉结扎术是不会出现这些并发症的。③显微镜下精索静脉结扎术：在耻骨结节外侧取手术切口，一般长约2.5~3.0cm，其长度比腹腔镜下多个切口的长度之和小。由于这部分被阴毛覆盖，手术以后基本看不到手术切口。因此，显微镜下精索静脉结扎术无论从人体损伤，还是在美观方面都有明显的优势。由此可见，多种精索静脉曲张手术途径和方式中，利用显微镜进行的精细手术是最有效、术后并发症发生率最低的手术方式。
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精索静脉曲张什么症状呢？老公现在说是中度精索静脉曲张怎么办啊？应该怎么治疗呢？
宝宝年龄：
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精索静脉曲张是男性常见的泌尿生殖系统疾病，如果得不到及时诊治会导致生精能力受损。所以是导致男性不育的主要原因。目前手术治疗是主要的治疗方法，也可以采取药物治疗。但是手术治疗可以达到最理想的治疗效果。
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宝宝1岁4个月
精索静脉曲张早期症状：表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，不消失者应考虑继发性精索静脉曲张，须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，阴囊湿冷，或阳萎早泄等。 精索静脉曲张的治疗：中医认为精索静脉曲张发病原因主要是肝气郁滞，静脉不畅；或湿热下注，阻滞静脉；或举重担物，长途跋涉，久站久坐，洗凉水，筋脉受损；或肝肾亏损，静脉失于濡养，或脾胃气虚致气血运行不畅而发生本病。传统医学应用温补肝肾，散寒行气的“通索舒脉方”，疗效甚佳。
11-02 06:51
精索静脉曲张早期症状：表现为阴囊坠胀不适，睾丸或小腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时阴囊肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，不消失者应考虑继发性精索静脉曲张，须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，阴囊湿冷，或阳萎早泄等。 精索静脉曲张的治疗：中医认为精索静脉曲张发病原因主要是肝气郁滞，静脉不畅；或湿热下注，阻滞静脉；或举重担物，长途跋涉，久站久坐，洗凉水，筋脉受损；或肝肾亏损，静脉失于濡养，或脾胃气虚致气血运行不畅而发生本病。传统医学应用温补肝肾，散寒行气的“通索舒脉方”，疗效甚佳。
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精索静脉曲张的是与非——部分可以自愈 谨慎选择手术
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&&&&&&&&&&&&&&刘建国&&&&陕西省中医院男科（生殖医学科）主任
&&& 是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。站立时患侧阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉，而且睾丸位置低于健侧。长时间站立及屏气用力时明显，而平卧或半卧时程度减轻，如果患者在平卧后曲张不见减轻，则需要进一步检查以了解是否存在腹膜后肿瘤、肾脏肿瘤、等。
&&&&&&发病率为男性人群的10－15％。此症多发生于左侧，左侧占发生率的比例约为80%，但双侧发病者并不少见。精索，可能伴有睾丸萎缩和精子生成障碍。也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的称为症状性或继发性。
&根据发病的因素不同，一般分为原发性和继发性两种。
1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致的发生。在部分病人中，结婚后可消失或减轻。
2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
如何检查区别原发性与继发性
&&&&&&检查阴囊内是否有，可让病人取直立位。典型的者，可在阴囊部位见到阴囊皮下扭曲的精索蔓状静脉丛。用手触摸可感觉到迂曲扩张的血管团，挤压后消失，但放松后又会膨出。对阴囊部视诊和触诊都难以判断轻型症时，可让病人用力屏气加大腹压，再观察与触摸阴囊蔓状静脉丛，此时即便是轻的也能被发现。
&&&&& 原发性与继发性的区别在于：直立触及弯曲膨胀的血管团后，挤压团块缩小为挤空征阳性，这是原发性的特征。继发性的挤空征为阴性，并且病人平卧位时，曲张的静脉团并不缩小。
1、继发性选择手术治疗！十分严重&=III°，伴随严重临床症状，保守治疗无效后，可以选择手术治疗！
2、原发性一般主张保守治疗，保守治疗首选中医药治疗！
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中西医结合处理男科疾病诸如性功能障碍（阳痿、早泄、性欲低下），前列腺炎，男科杂病（遗精、泌尿生殖系统感染）等。独创西药治脑—中药调体—外用治标多靶点治疗早泄病的诊疗方案，有效率在国内处于领先水平。中西并举处理男女不孕不育症，创建不孕不育症的全方位诊疗规划，提倡夫妻共诊，男女同治。对试管婴儿的中医药干预在国内处于领先水平。对子宫内膜过薄，复发性流产/胚停，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，输卵管疾病，排卵障碍，不明原因不孕症等颇有研究心得。对生殖器疱疹、尖锐湿疣的中医治疗有独到的见解，对性病后综合征也颇有心得体会。
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