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如何科学的治疗早泄呢？
编辑:程恒胜 来源:河南省医药科学研究院附属医院
导读：如何科学的治疗早泄呢？郑州男科 专家为你解答。早泄指男人在过性生活时，阴茎在接触到女性生殖器还没有插入阴道就射精；阴茎虽说可以勃起，但是射精速度太快、太早、阴茎就马上软下来不能完成性交，因此男女双方都不能够得到满足，这很容易造成夫妻不和睦，
&　　专家为你解答。早泄指男人在过性生活时，阴茎在接触到女性生殖器还没有插入阴道就射精；阴茎虽说可以勃起，但是射精速度太快、太早、阴茎就马上软下来不能完成性交，因此男女双方都不能够得到满足，这很容易造成夫妻不和睦，甚至走向家庭破裂的道路。
　　【典型病例】小柳的性生活一直不协调，没几分钟就射了，由于这种情况已经持续半年多了，这显然是患了早泄，老婆对此很不满，小柳不知道该怎么才好。像小柳这样早泄患者该如何治疗呢？如何科学延长性生活时间呢？
　　延长性生活时间的自我治疗方法？
　　1、在平常的时候，两个人在过性生活的时候，可以做好安全措施，就是使用安全套。戴上安全套，可以减弱龟头受到的刺激，从而延缓性生活。如果一个安全套不管用，可以戴上两个。
　　2、当然，也可以采用比较省力的性爱体位。这样，在很大的程度上，就可以尽量选择一些男方用力少，肌肉松弛的体位。采用男上女下的体位时，男性较主动，动作较大，容易兴奋，性生活也快。女性主动就会降低男性的敏感度。
　　3、男性可以在平时对于睾丸做一些锻炼，如牵拉阴囊和睾丸等。由于性兴奋时阴囊和睾丸收缩上举，所以性交过程中由女方向下牵拉阴囊和睾可降低性紧张度而推迟性高潮的到来。
　　4、男性还可以利用捏挤阴茎的方法保持阴茎延长的时间。就是指，男性在过性生活的时候，有性生活紧迫感时立即将阴茎抽出，由女方用食指和中指置于阴茎冠状沟上下，拇指放于对应部位，相对进行捏挤，可使性兴奋性降低，每捏挤三到四秒钟放松一次，如此可反复进行。
　　以上方法虽然有用，但效果不明显，而且做到根治也比较难，那么如何治疗早泄呢？
　　河南医药附属医院采用【镜下背神经阻断术】治疗早泄
　　&镜下背神经阻断术&的原理：首先对分布在龟头冠状沟处和阴茎部的神经进行准确定位，并根据每位患者阴茎敏 感神经的具体分布情况以及早泄的程度，采用进口特制阴茎敏感神经阻断仪和高倍手术显微镜，对阴茎敏感神经有选择 性的进行神经阻断，以此降低阴茎的敏感性，提高龟头耐受性，从而达到延迟射精治愈早泄的目的。有效延长夫妻生活 时间，提高夫妻生活质量。
　　【温馨提醒】以上就是河南郑州男科医院介绍的关于&如何科学的治疗早泄呢？&的问题，郑州男科专家为介绍关于治疗早泄的自我疗法以及科学的治疗早泄，当然还是建议大家直接采用镜下背神经阻断术，因需要一个月便可彻底恢复性生活，让你更加持久。此外，为了自己的健康着想。对自身疾病的治疗一定要选择专业的医院，若大家还想要了解更多相关信息，欢迎大家随时咨询 我们的在线专家。
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DSM－IV到DSM－5早泄诊断标准演变意义的研究
文章导读：本文是一篇有关美国精神疾病诊断系统中早泄诊断标准演变的综述，重点谈论DSM－IV到DSM-5的演变过程和临床意义，以及还存在哪些问题等，用来指导对早泄的研究和治疗。DSM-IV早泄诊断标准引进我国之后，对男科学界产生深远影响，而DSM-5的颁布也一定会掀起又一轮研究早泄的热潮。本文在DSM-5早泄诊断标准最后征求意见稿的发表过程中捷足先登，与同道进行交流，为今后引进早泄诊断标准起到铺路搭桥的作用，对早泄的进一步研究也不无裨益。
　　2.5 与DSM-IV相比，DSM-IV-TR成功之处与存在问题
　　精神疾病的诊断标准与其它器质性疾病的诊断标准不同，由于功能性疾病没有病理改变或实验室检查作为辅助诊断依据，多数是根据临床表现做出诊断，所以诊断的准确性就难以把握。但与DSM-IV相比，DSM-IV-TR有其成功之处，当然也存在问题。
　　成功之处主要包括以下几个方面：①有PE的详细分类和相对明确的时间概念：由于DSM-IV没有时间概念，也就是取消了射精潜伏期的概念，难于进行操作性诊断，DSM-IV-TR分类更加详细，又从新引入时间概念，而且突出不同类型的PE时间的差异。发病比例也有所反映。②取消描述性诊断，引入综合征更加科学：DSM-IV采用的是描述性定义，具体概念比较模糊，主观性强，而DSM-IV-TR采用临床综合征作为诊断依据，更加具有科学性。③减少“高”发病率和解释治疗成功率的差异：DSM-IV-TR的PE诊断标准更为严格，所以一定会使PE的发病率适当地减少，避免许多男性误诊为PE从而避免了精神压力。以往有学者报道采用性感集中训练法治疗PE取得骄人的成效，但后人却难以获得同样的效果。问题在于没有亚型的诊断，不同类型的PE对于同样的方法疗效是完全不同的。终生型PE是难于治疗的，而自然变异性PE是容易治疗的，所以不分组的和诊断不明确的研究没有实际价值。④PE亚型分类为进一步研究拓展了空间：由于能够引起PE的原因很多，PE不是同质性的性功能障碍，对PE进行详细的分类有利于对PE进行深入的研究,比如遗传学等，实验室研究以及药物治疗研究。PE是一大类综合征而不是一种障碍。每一亚型的PE都有特定的临床表现，无论是对于诊断还是治疗都有必要深入研究。⑤将射精潜伏期(IELT)正常或超常患者单独归类：一些IELT正常或超常的“PE者”也纳入了PE诊断标准，这样就解决了主观愿望与客观指标不一致时的问题。这主要是指PE样PE的患者，他们的射精潜伏期可能是3～6min，甚至是5～25min，只要他们认为是PE，就以PE就诊，寻求诊疗，主观的感受作为诊断的重要依据，而不是具体的时间概念。这样的单独归类更能够体现该亚型的心理疾病特点。
　　DSM-IV-TR仍然存在的问题。尽管DSM-IV-TR在原有的DSM-IV基础上做了很多幅度的修订和改进，但是作为PE的诊断标准仍然不能说是取得重大突破，或者尚未达到金标准水平。仍然存在很多问题，有待进一步解决：①仍然有特殊类型难于归类：虽然该诊断标准有了四种类型的PE亚型，但是不能包括一些常见的亚型，比如，共病型PE，或者自己不认为是PE，虽然有足够长的IELT，但不能让配偶达到性高潮。生理与心理因素混合类型广泛存在，生理因素导致的PE也对于心理因素有明显影响，而心理因素引起的PE也会对生理因素有明显影响，两者互相影响，最后难于彻底区分，对于一个PE病人而言，不能完全彻底地分别出心理型和生理型的PE。②没有考虑性伴侣错配问题：一些PE由错配所导致。比如，男性的IELT是6min，他的配偶的性高潮潜伏期是4min，他们的性生活是和谐的，男性不是PE。如果同样是这位男性，他的性伴侣的性高潮潜伏期是15min，那么这位男士就由原来的2min优势变成了9min的欠缺，由于女性不能达到性高潮，他就是PE了。这就是PE的错配理论。所以，PE不但是要考虑性伴侣(女性)的感受，还要考虑她们的性高潮潜伏期与男性的匹配情况。治疗男性的PE同时应该治疗女方性高潮延迟。③诊断PE的指标仍然不足：影响PE的因素很多，但分类之中并没有采用更多的诊断条目或指标。该诊断仍然没有解决抽动数量和时间关系的概念，比如，一个男性说IELT是2min，但是没有抽动动作，另一个男性也说IELT是2min，他连续抽动60次，这样的性生活的实质性差异不能单纯用时间判断，而应该加入抽动次数的概念，如果要全面反应性生活的实质，甚至还应该考虑到有无女性的躯体摆动、性生活体位、女性主动的阴道套入滑动以及性高潮期间的收缩等情况。该诊断没有纳入性生活频率的指标，但是性生活频率对于PE有明显的影响。④PE样射精功能障碍意义不大：男性IELT的问题比较复杂，很多人认为IELT越长越好，这样的先占观念与阳具越大越好如出一辙，是男性对自身性能力的一种炫耀性的期盼，也是受到社会文化习俗传统的影响。PE样射精功能障碍的实际IELT并不短，可能还比较长，按照该诊断标准，该类型的发病率还比较高，但实际的意义并不大，主要不是男性的主观感受，而是男性考虑或者担心女性的感受。男性会因为不能让女性达到性高潮而感到自卑或挫折感。这样的诊断不宜作为一个独特的早泄类型。
　　3 DSM-5(最后一版征求意见稿)早泄诊断标准及其解读
　　3.1 DSM-5早泄诊断标准
　　DSM-5的一个显著特点或者是文字游戏是将premature ejaculation改为early ejaculation，这个变化汉语翻译可以不变，但前者突出的是早熟的早，多数是指成熟的早，如性早熟，而后者是指时间的早，例如早晨的早，虽然是一字之差，但涵义还是很深的，后者更为客观，明确地指时间的提前的概念。
　　DSM-5早泄的具体诊断标准如下：A.下述症状至少持续6个月并且在性活动中一直如此或几乎都是如此(大约75%)：在性伴侣的性活动中，射精模式持续或反复地发生在1min之内且早于性伴侣期望的时间。B.从临床角度看该问题引发了明显的痛苦或伤害。C.该项性功能障碍不能用轴Ⅰ的另外一种精神障碍更好地解释(除了有另外一种性功能障碍之外)而且不是由一种物质的作用(例如，一种药物滥用，使用药物)或一般的医疗问题所致。
　　早期发作(终生型)VS 晚期发作(获得型)(Early-onset(lifelong)VSlate-onset(acquired))。
　　亚型：需要特殊标定的亚型包括：①广泛型VS境遇型;②伴随有性欲或性唤起问题;③性伴侣因素(伴侣的性问题，伴侣的健康状态);④情感关系因素(例如，不良交流、情感关系扭曲、性活动欲望有分歧);⑤个体易受伤害因素(例如，相貌丑陋、有受虐待的经历)或精神病学的复合因素(例如，抑郁或焦虑);⑥文化/宗教因素(例如，与禁止性活动有关的禁忌);⑦与预后、病程和治疗有关的医学因素。
　　在下列行为之中需标注:①阴道性交;②肛交;③口交;④手淫。
　　3.2 DSM-5中早泄的诊断标准的解读
　　DSM-5早泄诊断标准一个非常显著的特点是提出6个月的病程，这是在以往的早泄诊断标准中没有的，在DSM-IV中是采用长期或反复出现，现在又回到使用具体的时间概念了，首先在病程中使用了6个月。DSM-IV是没有时间概念的，DSM-IV-R就使用了时间概念，如大多数情况下(80%)射精在30～60秒，或者在1～2min之间(20%);而DSM-5则明确使用大约75%的几率，射精潜伏期定为1min。其中诊断标准C项中该项性功能障碍不能用轴Ⅰ的另外一种精神障碍更好地解释(除了有另外一种性功能障碍之外)，而且不是由一种物质的作用(例如，一种药物滥用，使用药物)或一般的医疗问题所致。这句话是一种典型的排除性诊断，因为美国《精神疾病诊断和统计手册》在设计的时候制定一个五轴诊断和评价系统，如果不了解五轴系统就无法理解这句话的真实涵义。这五轴系统包括轴I:临床障碍、其他可以引起临床注意的情况;轴II ：人格障碍，精神发育迟滞;轴III：一般医学情况;轴 IV：心理社会与环境问题;轴 V：总体功能评价。
　　举一个例子，如果一位男性精神分裂症患者认为自己是女性，要求做手术改变性别，假如泌尿或整形科医师没有在术前让精神科医生进行精神检查，该病人在做了变性手术之后，一旦精神症状缓解，他会奇怪为什么自己变成了女性呢?这就是医疗事故了。该患者轴I就有精神分裂症的诊断，所以不能诊断易性症。如果轴I诊断为海洛因依赖，目前处于阶段状态，那么现在的早泄也不能诊断，因为目前的早泄可能是海洛因戒断引起的反跳性的早泄，因为海洛因能够引起射精延迟或射精困难，停止海洛因滥用之后，射精会反跳性的加快。DSM-5没有采用DSM-IV-R中的综合征概念和终生型PE、获得型PE、自然变异型PE和PE样射精功能障碍的四种类型早泄的分类方法。但自然变异型PE和PE样射精功能障碍确是是存在的，这样的案例值得在临床上深入研究和进行治疗。DSM-5实际上是将DSM-IV与DSM-IV-TR整合，形成另一个个新的早泄诊断标准。除了病程诊断标准和一分钟的射精潜伏期之外，早于性伴侣期望、有伴侣情感伤害、不属于毒品滥用都与DSM-IV非常类似，但在亚型标定和记录方面有所创新。DSM-5使用早期发作实际上就是终生型)，而 晚期发作就是获得型。早泄以这两种类型为主。我国经常说的原发性和继发性早泄实际还更为实用。DSM-5提出需要特殊标定的亚型包括以往存在的广泛型与境遇型。但广泛型与境遇型看起来是一对矛盾，但境遇型可以存在于一个人身上，而境遇型也难于使用病程概念。伴随有性欲或性唤起问题、性伴侣因素(伴侣的性问题，伴侣的健康状态)、情感关系因素(例如，不良交流、情感关系扭曲、性活动欲望有分歧)、个体易受伤害因素(例如，相貌丑陋、有受虐待的经历)或精神病学的复合因素(例如，抑郁或焦虑)、文化/宗教因素(例如，与禁止性活动有关的禁忌)与预后、病程和治疗有关的医学因素等都成为需要特殊标定的类型，实际上就是做出诊断的病例需要详细了解和记录早泄的相关原因，而且为治疗早泄提出了方向。这样的早泄诊断是将早泄与性心理治疗紧密的结合起来，更加注重心理与社会文化因素对早泄的形成和治疗作用。
　　DSM-5的一个非常显著的特点是要求对阴道性交、肛交、口交和手淫进行标注，也就是说要说明早泄是在什么样的性行为中发生的，也许有人在阴茎插入阴道的性交中没有早泄而在口交中有早泄，有人在性交中射精困难，而在口交中射精容易，因为接近手淫的感受。肛交提示同性恋或异性恋都可能在肛交的时候发生早泄，所以也需要给予记录。其实在同性恋中早泄也是常见的，如同在异性恋中发生早泄一样。
　　DSM-5早泄诊断标准的制定实际上最大的特点就是从新使用具体的时间概念，6个月的病程和一分钟的射精潜伏期，对于与早泄有关的因素更加重视。这样的诊断恰恰与DSM-IV的诊断理念完全相反，将早泄的发病率明显减少了，但那些射精潜伏期大于1分钟的男士，他们的性生活仍然是不和谐的，实际的性问题仍然没有得到解决。所以无论早泄的标准如何改变，早泄的实质是性伴侣之间性生活的不和谐，性生活质量不高，不但男性自己难以满意，而且性伴侣更加难以获得性高潮。所以在临床上诊断标准要灵活使用，也不能完全生搬硬套。对于DSM-5的临床使用效果我们还要进一步观察。
　　3.3 早泄的辅助诊断工具
　　(1)PE诊断工具的开发以及有效性的研究。Tara Symonds, Michael. A. Perelman，Stanley Althof等认为大多数PE的诊断都是依赖IELT，但单纯的时间维度(因素)不能涵盖所有PE诊断，应该包含多个维度(因素)，所以，他们力图开发一个简便的、多维度的、心理测量有效的PE诊断工具。研究人员将研究对象分为三组：一组研究对象的IELT小于或等于2min(人数是292人)，按照DSM-IV-TR的临床诊断，临床医生确诊他们为PE病人;第二组是自我报告是PE的人(309人);第三组是自我报告没有PE的人(701人)。按照标准的心理测量分析结果，用5个项目囊括了DSM-IV-TR的核心内容，即射精控制力(control);频度(frequency);较小的刺激(minimal stimulation);痛苦(distress);人际关系困难(interpersonal difficulty)。最终开发出PE的诊断问卷。该PE评估问卷的优点是简便和实用。完全可以用于任何PE研究或治疗的筛查。由于是在参考了DSM-IV-TR诊断标准之后编写和修订的版本，可以广泛应用，也可能和今后即将问世的DSM-V接轨或者作为先期研究的资料。
　　PE评估问卷。这是一个帮助男性确认在性生活中有无射精过快问题的问卷，即使你没有这方面的困扰，也请你完成问卷。请注意以下填写问卷的要求：①请将每个问题下最能代表你现状的答案涂黑;②每个问题你只能涂黑一个答案;③请注意这里的问题没有正确或错误的区别;④如果你在不同的时候这些感受有所不同，那么我们这里需要的是你总体上的主要感受。
　　射精的定义：这里指的射精是当你的阴茎已经进入你性伴侣阴道之后的精液射出。
　　问卷题目：①延长射精时间对你来说困难吗?――根本不困难(0)有些困难(1)中等困难(2)很困难(3)极度困难(4);②你射精的时间早于你自己的意愿吗?――没有或几乎没有(0)少于一半时间(1)大约一半时间(2)多于一半时间(3)总是或几乎总是(4);③在很小的刺激下你就能射精吗?――没有或几乎没有(0)少于一半时间(1)大约一半时间(2)多于一半时间(3)总是或几乎总是(4);④因为射精时间早于你的愿望，你会有挫败感吗?――根本没有(0)有点(1)中等(2)严重(3)极度严重(4);⑤你过早的射精时间让你的性伴侣感到意犹未尽，你感到担忧吗?――根本没有(0)有点(1)中等(2)严重(3)极度严重(4)。
　　评分方法：总共有5个问题，每个问题得分是从0分到4分，所有问题回答后分数最少是0分，最多是20分。按照信度和效度分析和研究的结果，小于或等于8分可以排除PE，9或10分可能是PE，等于或大于11分可以诊断PE。
　　在DSM-5早泄问卷。DSM-5最后一版定稿之后，也提出了一个DSM-5快速射精的测量工具(问卷)，这个问卷极其简单，严格按照时间填写，以1min为标准，每隔15sec作为一个时限，实际上就是表明早泄的严重程度。问卷如下：在过去6个月之中，在性活动开始之后，你通常是多长时间射精?(0)在60sec或略长些;(1)在45～60sec之间;(2)在30～45sec之间;(3)在15～30sec之间;(4)性活动一开始就射精;(5)性活动开始之前射精。
　　来自《中国性科学》杂志&&&[2]&
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