本研究以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊的患者，其病因相当复杂。全身各个部位的恶..
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超声引导下颈部肿大淋巴结穿刺组织学活检的临床研究
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3秒自动关闭窗口甲状腺左叶实性占位，双侧颈淋巴结肿大【双侧颈部淋巴结肿大】_百度知道
甲状腺左叶实性占位，双侧颈淋巴结肿大【双侧颈部淋巴结肿大】
形状规则。3，实质回声均匀：腺内未显示明显异常血流信号.从B超检查报告来看有无大碍： 甲状腺、就诊医院等），形态规则： 甲状腺左叶实性占位，CDFI内显示星点状彩色 血流信号曾经治疗情况和效果。2病情描述（发病时间：以前未治疗过此次检查报告超声提示，检查报告如下，包膜光整，CDFI,右侧较大约8*5MM。 双侧颈部均可见数个低回声结节，左侧较大约12*6MM.1MM，内可见大小约29*20*23MM 稍强回声团块：左叶大小41*22*20MM：1.可否预约现场检查，需不需进一步治疗，CDFI其内部及边缘均可显示丰富彩色血流信号：前日体检发现颈部有肿块,左侧甲状腺体积增大,峡部厚2，内可见点状强回声。右侧甲状腺形态大小正常 ，双侧颈部淋巴结肿大想得到怎样的帮助，10月30日经B超检查，内回声欠均匀,右叶大小38*12*11MM，边界清楚,边界清楚、主要症状
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出门在外也不愁患者，男，52岁，低热、多发淋巴结肿大、多浆膜腔积液待查. - 老年心理 - 名医养生-汉丰网特色技术专题
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患者，男，52岁，低热、多发淋巴结肿大、多浆膜腔积液待查.
　　患者，男，52岁，低热多发淋巴结肿大多浆膜腔积液待查
　　病史特点：患者，男，52岁，工人，因颜面双下肢浮肿伴消瘦3月余于200915入院。患者3月余前自觉乏力不适，胃纳偏差，晨起颜面浮肿明显，傍晚时双下肢浮肿，尿量无明显变化，同时自觉消瘦，半年内体重下降约5kg
　　患者，男，52岁，低热多发淋巴结肿大多浆膜腔积液待查
　　病史特点：患者，男，52岁，工人，因颜面双下肢浮肿伴消瘦3月余于200915入院。患者3月余前自觉乏力不适，胃纳偏差，晨起颜面浮肿明显，傍晚时双下肢浮肿，尿量无明显变化，同时自觉消瘦，半年内体重下降约5kg，略有咳嗽，咳痰不明显，夜间出汗明显，否认有发热关节痛等不适。患者在成都东区医院查肝功能正常，B超提示肝脾偏大，两侧胸腔积液，腹水，尿常规提示蛋白到 ，予抗炎等治疗后无明显好转，并伴有气急腰背部酸痛等不适，到诸暨人民医院，住院期间监测体温发现有低热，每日晚间七八点左右明显，375379℃左右，夜间出汗明显，同时腹水常规提示WBC100/ul，分叶核85％，间皮10％，查胃镜提示慢性浅表萎缩性胃炎，出血性胃炎，ANA全套阴性，肿瘤标志物全套基本正常，血沉32mm/1h末，B超提示少量心包积液，两侧胸腔积液，腹水。腰椎MRI提示腰4/5椎间盘变性，伴轻度膨隆。患者多浆膜腔积液性质不明，为进一步诊治，遂收住入院。病来，精神尚可，胃纳偏差，大小便无殊，体重较年初时下降约5kg。既往史和个人史无殊。入院查体：神清，生命体征平稳，颜面部少许色素沉着，皮肤巩膜不黄，眼睑轻度浮肿，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，心前区听诊未及病理性杂音，腹部平软，未及肝脾肿大，未及压痛反跳痛，移动性浊音 ，双下肢无明显水肿，双侧巴氏症可疑，颈抵抗可疑。入院后检查：C反应蛋白3660mg/L；血沉30mm/1小时；尿蛋白 ，腰穿压力正常，脑脊液氯129mmol/L,葡萄糖308mmol/L,蛋白048g/l；脑脊液红细胞1/ul,白细胞1/ul；未找到隐球菌。抗中性粒细胞胞浆抗体（MPOPR3）ANA全套均阴性，免疫球蛋白和补体均正常范围；甲状腺功能正常。肺部CT两侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全，心影增大，心包积液。头颅CT无殊。全腹CT检查结果1肝脾肿大，腹腔及盆底积液。2后腹膜多发淋巴结肿大，请结合临床。请放射科会诊后认为根据患者CT片表现纵隔和后腹膜多发淋巴结肿大需考虑肉芽肿性改变，但纵隔后腹膜淋巴结均较小，无法行诊断性穿刺，建议继续抗结核治疗，同时复查CT，对照淋巴结大小。血管紧张素正常。骨髓活检提示骨髓造血组织增生活跃伴小淋巴样细胞反应，免疫组化提示淋巴样细胞CD3 ,部分CD20 ，为多克隆性。200916起诊断性抗结核治疗，同时继续完善相关检查，排除其它疾病。经治疗，患者体温恢复正常，胸腹水较前有消退，但胃纳减退仍明显，逐渐出现血尿酸增高肌酐增高尿量减少，遂于219停吡嗪酰氨，223停利福平，苏打片碱化尿液，维持电解质平衡，对症支持治疗，但患者出现大量腹水，少尿，肌酐尿素氮增高明显，无尿，出现急性肾功能不全表现，循环不稳定，遂于200938转入ICU行CRRT治疗。【从这里开始吧。】应该说，到这里的时候，我们对原发病还是一筹莫展。从出现少尿开始，我们一直动员病人复查骨髓，肾穿胃镜等侵入性操作，患者一直不同意。在转ICU前一天，做了PET/CT，次日报告提示为纵膈后腹膜淋巴结肿大，代谢略增高，双侧少量胸水，大量腹水，乙状结肠局部代谢增强。因此，在ICU,做了床边肠镜，结肠一颗息肉，摘除并做了活检，直肠一处小溃疡，也做了活检。在ICU治疗期间，持续床边超滤，肾脏替代治疗，每日放腹水，腹水增长迅速，每日需放约2000ml左右。应该说，从我们的思路出发：患者，中老年男性，以全身消耗状态缓慢起病，低热，多发淋巴结肿大，消瘦，首先考虑结核，其次考虑其他能引起多发淋巴结肿大的疾病如结节病，自身免疫系统疾病方面，患者在外院，我院两次，期间外送省人民医院一次，ANA全套均隐形，ANCA两次均阴性，依据不足。还有一块，就是肿瘤，我们一直未能彻底排除，在PET检查前，我们一直试图寻找肿瘤依据，最终PET也没有提示明显的实体肿瘤表现。这里我们注意到一点，患者在诊断性抗结核前期，应该说病情有所好转，胸水腹水有消退（在我院前期一直没有穿刺，因为一直量少，曾试图B超引导下穿刺，结果腹水基本积聚在盆底而难以穿刺）。那么。是不是这里的激素在起作用？而2月份开始我们激素逐渐减量，最后腹水增长迅速，病情继续进展？后面复查腹水一直为漏出液，腹水细胞数基本在个位数到两位数左右。补充体征：患者后期逐渐出现消瘦更明显，颜面部头颈部色素沉着伴少许脱屑。补充检查：2月份复查甲状腺功能出现THS略高,TT3/FT3均降低，内分泌会诊考虑低T3综合症。复查免疫球蛋白全套提示IGG略低，C3略低，其他均正常。【以下是2009421补充】最近真的很忙，每天回到家都希望到头就睡，倒霉的连续几个周末值班，衰啊。再回头说说这个病人。因为肾功能衰竭到ICU进行肾脏替代治疗后，我们对原发病的寻找仍在继续。从头在回顾这个患者，我们注意到患者越来越消瘦颜面部皮肤色素沉着很明显，且入院的时候神经系统查体就提示下肢腱反射减弱，巴氏症可疑（为此做了腰穿），复查甲状腺功能有减退，当时，我们想到了一个少见的疾病：POEMS综合症，但患者三次复查免疫球蛋白和补体全套没有见到M蛋白，血清蛋白电泳也没有M蛋白，而POEMS综合症最重要的就是周围神经病变和M蛋白。为此，我们做了肌电图，提示双下肢周围神经病变存在（感觉运动均有异常）做了固相免疫电泳，两次均提示M蛋白存在，为IgAkappa型。结合上述改变，该患者符合下列表现：P，周围神经病变O，肝脾肿大E，甲状腺功能低下M，M蛋白存在S，颜面色素沉着明显为此，POEMS综合症诊断是明确的，但原发病仍应考虑浆细胞系统疾病，如淋巴瘤，MM,CASTERMAN综合症等，但这个患者两次骨穿没有浆细胞病的表现，浅表淋巴结没有明显肿大，而后腹膜的淋巴结在目前大量腹水，全身衰竭的情况下没有办法活检，无法进一步明确。梅达伊尔：患者中年男性，病程3月。浮肿（颜面，双下肢），胃纳差可能也由于胃肠道细胞间质水肿。多浆膜腔积液（胸腔腹腔心包腔）可以理解成另一种形式的浮肿。如此众多的浮肿表现，通常性质应为漏出液。关于漏出液的原因，由于免疫和肿瘤方面的筛查阴性，考虑是由于低蛋白血症引起。低蛋白的原因考虑为疾病消耗，肾脏丢失绝非主要原因，由于在感染肿瘤等疾病存在时，肾小球通透性会增加，导致尿蛋白阳性。那么，引起慢性消耗，低蛋白，低热，乏力，血沉，CRP升高的疾病常见于慢性感染和肿瘤。因为肿瘤指标阴性，CT也没见到实质器官占位，骨穿没有提示MM淋巴瘤等疾病，纵隔和后腹膜淋巴结增大，可以考虑为反应性或肉芽肿性改变，因而首先仍考虑慢性感染。中国是结核大国，该患者首先仍考虑结核。脑脊液的改变考虑仍符合结核改变。楼主的医院也给与抗结核治疗，效果上来说可见淋巴结消退，临床症状改善，从诊断性治疗来看，符合结核诊断。为了进一步诊断，我们可以行PPDTbAbTbAlispot等检查。但不知具体的治疗药物是什么，因为患者的临床症状上不能完全排除非结核分支杆菌感染，联用的药物上可能需要有调整。急性肾功能不全病情进展？药物副作用？考虑为后者可能性大。我们期待楼主下一步的信息。hezhiyi：非结核分支杆菌感染淋巴瘤，相随如影：病例特点：1男患，52岁，慢性起病2乏力，纳差，消瘦，颜面下肢水肿，夜间盗汗，略咳嗽，查体眼睑水肿双侧巴氏症可疑，颈抵抗可疑3检查：尿蛋白 ，血沉，CRP升高，腰穿压力正常，脑脊液氯正常,葡萄糖正常,蛋白 ；脑脊液红细胞1/ul,白细胞1/ul；细菌阴性，多浆膜腔积液，自身抗体全套阴性，肿瘤系列阴性，骨髓活检提示骨髓造血组织增生活跃伴小淋巴样细胞反应，免疫组化提示淋巴样细胞CD3 ,部分CD20 ，为多克隆性。4抗结核治疗后发热，多浆膜腔积液见好转，后却出现大量腹水，急性肾功衰竭诊断：1感染性疾病：乏力，消瘦，盗汗，脑脊液检查蛋白阳性，抗结核治疗起初有效。考虑结核可能性大。应除外布氏杆菌病及传单2血液病：有淋巴结肿大，骨髓造血组织增生活跃伴小淋巴样细胞反应，免疫组化提示淋巴样细胞CD3 ,部分CD20 ，为多克隆性。应除外淋巴瘤，白血病3结缔组织病：发热，乏力，消瘦，淋巴结及肝脾大，尿蛋白阳性，多浆膜腔积液，后有急性肾功能衰竭。ellem：初步感觉要从肾功能不全入手，起病就有蛋白尿，当时有没有查24小时尿蛋白定量以及尿四样，血白蛋白水平如何？之后的肾功能不全，少尿，不考虑药物性，而是疾病进一步进展的表现。肾功能不全，伴发热，多浆膜腔积液，会是什么疾病呢？xx感染性疾病：1结核该患者抗结核治疗后发热，多浆膜腔积液见好转，临床症状改善，结核可能性大。（2）伤寒伤寒伴腹膜后淋巴结肿大。可有高热，伴腹水肝脾肿大，外周血白细胞及血小板减少，酷似恶性组织细胞病。2血液病：恶性组织细胞病，多发性骨髓瘤，淋巴瘤，及白血病待排3结缔组织病：要注意组织细胞性坏死性淋巴结炎本病的临床表现以淋巴结肿大，发热及粒细胞减少最为常见。多为急性或亚急性起病，淋巴结肿大以颈部，腹膜后多见，其次为胶窝，多数患者均为痛性淋巴结肿大。而发热则多表现为不规则热。除此之外，多汗乏力关节痛肝脾肿大皮疹等亦能见到。在少数病例中，临床表现复杂多样，出现多器官系统受累，酷似风湿性疾病。且本病可与SLE成人Still病混合结缔组织疾病等伴发，而难于区分患者的临床表现系本病所致还是伴发的疾病所引起。可以在CT下行腹膜后淋巴结活检急性肾功能不全考虑抗结核药物引起可能性大，常用抗结核药物均可引起急性间质性肾炎,但以利福平为最。间断使用,或停药后再次使用,有时甚至是再用一个剂量的利福平，便可引起急性间质性肾炎。临床上常表现为发热，寒战，无尿或少尿型急性肾功能衰竭，停药后肾功能可能恢复，但有时相当缓慢，激素类药物没有效果。风湿性肾炎急性发作？但目前尚不能确定有风湿病，且众多指标为阴性，肾脏的影像学上也没有改变。iodio：病例主要特点：患者男性，52岁，慢性起病，长期低热，慢性病容，夜间有盗汗，略咳嗽检查主要异常：多浆膜腔积液，骨髓活检提示骨髓造血组织增生活跃伴小淋巴样细胞反应，免疫组化提示淋巴样细胞CD3 ,部分CD20 ，为多克隆性。说说临床上最常见的：1结核可能性最大了，病人的临床症状大多可用解释，就不多说了，但病人目前检查结果没有特别有力支持结核的。2淋巴瘤长期低热，广泛淋巴结肿大，淋巴瘤的可能性也很大，多次的骨髓穿刺有助于诊断。3结节病等免疫方面疾病，要首先排除结核和淋巴瘤的可能。blueskydoctor：诊断1结核基本成立2同时还伴随风湿免疫性疾病,虽然化验结果不支持,学生经验上还是支持风湿免疫性疾病3肾功能下降主要考虑一抗结核药物副作用二与风湿免疫性疾病同因的免疫紊乱引起三腹腔继发性感染即肠道菌群的腹腔转移菌毒加重肾功负担四当然还有机体对营养物质的吸收和再利用效能下降如肠道自然的生理结构的改变治疗一提高机体应激能力激素的使用,人血白蛋白,密切关注肾功,电解质和腹水生成保持水和电解质平衡加强营养在特殊情况下比对因治疗更重要二抗结核药物的使用在这时会考验一个医师的眼光量和时机的把握很重要三抗生素的使用,究竟用不用,还有怎样用，是个难题四完善相关免疫指标检查其实临床上不一定和相关免疫指标检查,但是晚辈觉得还是要相信临床医师的眼睛,化验结果不能说明太多问题
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