李民英 主任医师 北京京城皮肤病醫院

擅长：多年来从事中西医结合治疗皮肤病、职业性皮肤病、医学真菌病、结缔组织病、银屑病、湿疹皮炎、痤疮、皮肤老化及其它有關皮肤美容、性传播疾病、大疱病、皮肤肿瘤等疾病

殷致宇 医师 北京京城皮肤病医院

擅长：擅长治疗痤疮、皮炎、湿疹、白癜风、红斑狼疮、银屑病等常见多发病及疑难杂症。对中西医治疗皮肤病性病有独到之处

张威 主治医师 北京京城皮肤病医院

擅长：擅长“内外结合，中西医结合”治疗湿疹、荨麻疹、痤疮、银屑病及自家免疫病等多種皮肤病

阮颖 主任医师 黄冈第二社区医院,湖北省黄冈市

擅长：治疗各种神经疾病

　　脂溢性脱发也称早秃，是┅种以头发逐渐脱落为特征的难治性疾病多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，男性多于女性脑力劳动者多于体力劳动者。一般先从额蔀两处的鬓角和顶处开始头发失去光泽，稀疏脱落严重者额上部和顶部的头发可完全脱光，发展为“秃顶”患者可同时伴有头皮脂溢，头皮屑较多头皮瘙痒等症状。

病由肝肾亏虚与精亏血瘀

• 中医学对脱发早有记载《内经》称“毛拔”、“毛坠”，《难经》称“毛落”并认为“发为血之余”，头发的生长与肾气盛衰气血充盈有关。《素问·上古天真论篇》指出“女子七岁，肾气实，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始坠。丈夫五八，肾气衰，发落齿枯”。至汉代张仲景，认为脱发与精血亏虚有关《金匮要略》记载“夫夨精家目眩发落，脉极芤脉迟”隋代的巢元方在《诸病源侯论》中指出：“若血气衰弱，经脉虚竭不能荣润，故须发秃落”后人多歭血热致脱的观点，如金代张从正在《儒门事亲》中记载：“年少发白早落此血热太过也”。至清代也有医家提出血瘀致脱的观点，清代唐宗海在《血证论·瘀血》中记载：“瘀血在上焦或发脱不生”。

• 本病多因七情不遂思虑过度、暗耗心血；或情志抑郁，肝失疏泄气机不畅，瘀阻毛窍；或久病失养肝肾亏虚，精血不足；或饮食不节过食肥甘厚味，损伤脾胃湿热内生，上蒸巅顶侵蚀发根所致等，但肝肾亏虚精血不足，血瘀阻滞为主要病机

治以补益肝肾加养血活血

• 根据中医学“肾藏精，其华在发”、“肝藏血、发为血之餘”等相关理论中医强调补益肝肾，充盈精血为生发之根本故以补益肝肾、养血活血为主要治法。自拟“生发饮”

• 方药组成：熟地黃15克，当归15克白芍15克，川芎15克枸杞子15克，菟丝子15克黄精15克，制首乌15克女贞子15克，旱莲草15克等药组成其中熟地黄滋阴补血，当归補血活血白芍敛阴养血，川芎理气活血枸杞子、菟丝子、黄精、制首乌、女贞子、旱莲草补肾填精养血，全方共奏补益肝肾、活血化瘀、养血生发之功效

• 临证时，根据年龄、体质差异及不同证候表现随症加减。若血虚生风伴见头皮瘙痒者，酌加天麻10克羌活10克；若湿热内蕴，循经上蒸伴见头油显着，头皮屑较多者酌加白鲜皮15克，黄柏10克；若心血不足心神失养，伴见失眠多梦心悸怔忡者，酌加茯神15克远志10克，酸枣仁15克；若脾胃亏虚运化失司，伴见神疲乏力食少便溏者，酌加炒白术15克茯苓15克，炒薏苡仁15克；若肝阴亏虛伴见胁肋隐痛，颧红盗汗、五心烦热者酌加川楝子10克，黄连10克银柴胡10克；若阴虚阳亢，风火上扰者伴见头晕耳鸣，面部烘热視物不清者，酌加菊花10克桑叶15克，决明子15克五味子10克；若瘀血阻滞，气血不畅伴见舌质紫暗，有瘀斑瘀点者酌加桃仁10克，红花10克；若气血亏虚无力上达，伴见发质干枯气短乏力，舌淡脉弱者重用当归30克，酌加太子参15克炙黄芪15克。

　　张某男，28岁已婚，沙坪坝人公司职员，2011年6月26日初诊主诉脱发半年。半年前渐见脱发以前额和头顶为甚，毛发干枯头皮屑较多，伴面色少华视物模糊，神疲乏力爪甲不荣，项背疼痛失眠多梦，腰膝酸软舌淡暗，少苔脉细。

• 西医诊断：脂溢性脱发中医诊断：脱发，证属肝肾虧虚精血不足，气血瘀滞治法：滋补肝肾精血，养血活血生发以自拟生发饮加减。

• 方药：熟地黄15克当归15克，赤白芍各15克川芎15克，枸杞子15克菟丝子15克，黄精15克制首乌15克，女贞子15克旱莲草15克，天麻10克羌活10克，茯神15克远志10克，合欢花10克合欢皮15克，夜交藤30克共14剂，每日1剂水煎服，分早晚饭后两小时温服嘱患者调畅情志，忌辛辣油腻食品

• 二诊：2011年7月10日，腰酸乏力失眠多梦，视物模糊项背疼痛减轻，仍脱发舌淡暗，苔薄白脉细。上方加桑叶10克黑芝麻15克，生地黄15克山萸肉15克，14剂煎服法同前。

• 三诊：2011年7月24日腰酸乏力消失，脱发减轻新发渐生，夜寐安舌淡红，苔薄白脉细。上方减去合欢花10克合欢皮15克，夜交藤30克继服14剂，煎服法同前

• 四诊：2011年8月7日，项背疼痛消失脱发明显减轻，夜寐安舌淡红，苔薄白脉细。停服中药汤剂以补肾生发膏善后。

• 本例患者为脂溢性脱发中医学认为，发为血之余肝藏血，其华在爪肾藏精，其华在发肝肾精血亏虚则不能上荣于发，故发脱；肝血亏虚不能荣養爪甲，故见爪甲不荣；腰为肾之府肾府失养，故见腰膝酸软；肝开窍于目精血亏虚，双目失养则视物模糊；肾脉通督，精血亏虚督脉失养，不荣则痛故项背疼痛；精血亏虚，心神失养则失眠多梦；精血亏虚不能上荣于面，故见面色少华；舌淡暗少苔，脉细為肝肾不足精血亏虚，气血瘀滞之象本患者证属肝肾亏虚，精血不足气血瘀滞，方用生发饮滋补肝肾精血养血活血生发，加天麻、羌活、祛风通络引药上行，药力直达病所；茯神、远志、合欢花、合欢皮夜交藤，养心安神二诊腰酸、失眠等症缓解，但脱发未減酌加黑芝麻、生地黄、山萸肉，滋补肝肾填补精血；并加桑叶，疏散肝经郁热；配以赤芍凉血活血，使全方补而不滞三诊脱发減轻，睡眠好转故减合欢花、合欢皮、夜交藤。