当前位置：&
膝盖疼痛，左膝关节组成骨骨质结构完整;内
膝盖疼痛，左膝关节组成骨骨质结构完整;内
基本信息：女
病情描述：
膝盖疼痛，左膝关节组成骨骨质结构完整;内侧半月板后角煎点片状高信号；与关节面未见明确相交；外侧半月板后角可见点片状高信号；与关节面未见明确相交；髌骨西部皮质下见片状长T2信号影；
髌内外侧支持带走行如常；未见明确异常信号；内侧副韧带，外侧副韧带走行连续，未见明确异常信号影；前交叉韧带可见片状信号增高影；后交叉韧带走行连续，信号如常；关节腔及部分滑囊内可见液体信号影
(因涉及隐私，只有医生和提问者本人才能看到图片)
擅长：熟悉掌握内外妇儿科的常见病
一般考虑不排除是关节炎引起的可能性，可以口服消炎镇痛药物配合活血止痛药物治疗，局部热敷，烤电治疗，建议适量活动，注意防寒保暖，必要时针剂治疗。
“膝盖疼痛，左膝关节组”相关问题
“膝盖疼痛，左膝关节组” 的相关文章局部解剖_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
喜欢此文档的还喜欢
局​部​解​剖
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢本站已经通过实名认证，所有内容由丛晓冬大夫本人发表
左膝盖损伤疼痛
状态：就诊前
不好说，要检查，先不要热敷了，可以做短波试试。加强力量训练如；静蹲、骑车和游泳。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
丛大夫您好！首先感谢您的回复，我今天去我们这的荆州市中心医院拍了MR，
MR报告检查所见为：左膝关节内侧半月板后角见条片状稍高信号，不与关节面相连。关节内少许积液，关节韧带未见明显异常。左膝关节组成各骨骨质形态结构信号未见异常。软组织结构未见明显异常
MR报告诊断结果：1、左膝关节内侧半月板后角变性 2、左膝关节少许积液
今天我们这边医院的医生还给我查体了，通过查体医生说我的半月板应该还好，做的一些查体试验我也没有明显的疼痛感。我们这边的医生建议我先保守治疗，多休息，暂时先不要手术。
我想请问下丛大夫您？1、您帮我看看我的MR影片，您觉得我要不要关节镜手术？2、如果选择保守治疗，能否给一些治疗和康复的方案和建议？谢谢您丛大夫。
1.不用的。
2.可以做短波和超声波，骑车和自由泳等练习。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢丛大夫的解答，我的膝盖可以做蹲起康复动作吗？静蹲和蹲起、骑车活动等会不会容易产生积液？还有我的3次咨询次数马上完了，丛大夫能否再给我几次机会，谢谢您了丛大夫
不行，蹲起会。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢丛大夫，我昨天在做向前的直抬腿练习的时侯中间会有些膝关节疼痛的感觉，练习完后膝关节也会不舒服，我想请问下丛大夫这可能是什么样原因？会不会是我姿势动作不对？现在我不想走弯路，想我的腿尽快好起来，如果我想得到您的现场的亲身指导，我要是去北医三院康复科找您的话，您能否根据我的病情给出一套康复方案并且可以在北医a三院完成康复练习吗？我能不能在康复科住院？收费怎么收的？谢谢
不好说，需要检查。应该不是。可以，不能住院，每次150 。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢丛大夫的解答，我想问下150是包含哪些内容？是所有的康复练习包括直抬腿、骑车等都在医院做吗？还是指的是短波等理疗？谢谢
是的，都包括。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
丛晓冬大夫的信息
骨科运动创伤康复，颈腰椎疾病，术后康复，术前咨询
丛晓冬，男，康复治疗师。20年的临床经验对于运动创伤的病人给予很好的康复。各种骨折·韧带·软骨损伤·颈...
丛晓冬大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
康复科可通话专家
上海第九人民医院
康复医学科
副主任医师
上海第十人民医院
海军总医院
康复医学科
康复医学中心
副主任医师
南京中医院
养生康复科
上海第九人民医院
康复医学科
上海东方医院
康复医学科
副主任医师
物理康复科 下载
 收藏
该文档贡献者很忙，什么也没留下。
 下载此文档
正在努力加载中...
低场强四肢关节MRI对膝关节滑膜病变的诊断
下载积分：1000
内容提示：
文档格式：PDF|
浏览次数：0|
上传日期： 07:50:49|
文档星级：
该用户还上传了这些文档
低场强四肢关节MRI对膝关节滑膜病变的诊断.PDF
官方公共微信本站已经通过实名认证，所有内容由廉永云大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
大骨节病膝关节炎的治疗决策
全网发布： 17:00
&& & & & & & & & & & & &
&& & & & & & & & & & & & &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 大骨节病膝的治疗决策
一、&& 典型病例介绍
（一）病史：患者男性，63岁，因双膝关节疼痛、活动受限15年，加重5年入院。患者15年前因为双膝关节疼痛、关节内游离体行双膝关节清理术，术后双膝关节疼痛症状缓解，行走功能改善。但近5年来双膝关节疼痛逐渐加重，并出现进行性膝内翻畸形，行走障碍明显。入院时患者需扶助双拐行走，仅可行走不足100米，需口服镇痛药物缓解膝痛。患者居住在中国东北山陵地区。
（二）体征：身材发育矮小，扶助双拐行走，对称性膝关节增粗，胫骨内
髁突出明显，伴膝关节内翻畸形。膝关节出现粗糙的磨擦音，关节内游离体。游离体在关节腔内可形成关节绞锁而引发剧痛及功能障碍，反复出现绞锁征。环双膝关节周围压痛阳性，尤以关节内侧间隙压痛为著。双膝关节屈曲内翻畸形（左膝关节内翻25°、屈曲20°，右膝关节内翻20°，屈膝20°）。双膝关节活动度受限明显，左膝屈曲70°，伸直-20°，右膝屈膝75°、伸直-20°。双膝关节KSS评分：左膝关节25分，右膝关节30分。其他体征见双手发育短小，手的形状呈“舟状手”，对称性指间关节增粗，指末节弯曲，拇指掌指关节内收畸形，外展、伸直受限。双踝部增粗明显，跟骨短缩，距骨塌陷，出现扁平足，跖屈和背伸障碍。
（三）X线片：双膝关节正侧位片显示双膝关节内翻畸形、膝关节粗大、边
缘骨赘增生显著，关节面不平整， 呈波浪状，胫骨平台内侧骨缺损明显，关节间隙变窄；髌骨后缘硬化不平整；关节腔内存在数个游离体（图17-5-1）。
二、专家分析
患者双膝关节粗大、内翻畸形，关节疼痛严重，行走功能受限，结合病史、
影像学检查，目前诊断为大骨节病性双膝关节骨性，病变程度已发展至晚期。大骨节病（Kaschin Beck disease） 是一种以关节软骨和骺板软骨变性与坏死为基本病变的地方性骨关节病。大骨节病的病因，至今尚不清楚。目前主要有以下几种学说：①生物地球化学说：病区的土壤、饮水及粮食等的常量化学元素与微量化学元素的比值失调,如缺硒元素等；②真菌毒素说：食用被某种镰刀菌污染并形成耐热的毒性物质的谷物引起；如T-2毒素中毒学说；③有机物中毒说：病区饮水中的腐殖质酸（-OH）含量过高，较非病区高6～8倍，引起硫酸软骨素的代谢障碍，导致软骨改变。
大骨节病主要累及软骨内成骨的骨骼特别是四肢管状骨的关节软骨及骺板，下肢较上肢严重。病变常呈对称性，左右两侧关节同时受累，主要以骺板及软骨的变性、坏死为特征。
早期病变关节软骨基质由轻度嗜碱性变为嗜酸性，呈深红染色。软骨细胞发生空泡变性、坏死，在重力和磨擦等机械作用下，其表层软骨组织每易成片剥落（分离性骨软骨炎），形成关节游离体，而局部关节面则留下大小不等的溃疡。重者病变部关节软骨可全层破坏消失，造成大片骨质裸露。在关节面的边缘部分，与软骨坏死相伴随常有软骨增生反应，导致关节边缘部分增厚，且可骨化而形成骨性边缘增生物，由此而引起患者骨端增大，关节变形和活动受限。后期关节滑膜结缔组织增生、钙化和骨化，更加重了关节粗大。由于关节软骨的变性坏死、崩解剥落和修复增生等过程反复进行，以致晚期病例表现为变形性关节病的改变。
目前患者双膝关节已发展至晚期骨性，关节结构破坏严重，严重内翻畸形，胫骨平台骨缺损明显，膝关节功能严重障碍，保守治疗缓解疼痛不明显，因此需要重建膝关节结构，改善恢复膝关节功能。重建膝关节的方法可采用人工膝关节置换术。假体选择可以考虑应用膝关节表面置换假体，这是基于以下几个方面的考虑：①患者膝关节周围软组织结构完整，膝关节稳定，② 患肢伸膝装置完好，伸膝肌力五级；③ 患者膝关节无明显；④ 虽然有胫骨平台的骨缺损，但是通过相应方法可以修补骨缺损。
三、大骨节病骨患者的治疗应根据骨的不同阶段采用相应的治疗手段。
& （一） 大骨节病早、中期骨患者可以采用药物治疗和物理治疗，减轻和消除疼痛，减轻关节负担，阻断病情发展，促进病变修复，从而保持和恢复关节的功能。选用亚硒酸钠和维生素E、硫酸软骨素的药物、硫酸盐等药物；针对关节疼痛、活动障碍选用阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛、布洛芬等药物。应用电、光、声、热等各种物理方法进行治疗，消除和减轻病人患病关节的疼痛、肿胀、肌肉萎缩、功能障碍等症状和体征，从而防治关节畸形的发生。常用方法有：短波、超短波及微波疗法、光浴疗法、石蜡疗法、热电刺激疗法，以及离子导入疗法等。离子导入的溶液可用5%硫代硫酸钠。
（二）大骨节病晚期继发膝关节骨者，根据其症状和体征的程度，可以采取关节清理术、截骨术、关节融合术和关节成形术。
1．膝关节清理术：可以将膝关节内位于软骨边缘的撞击关节面的增生骨赘切除，解除关节内产生机械性刺激症状的原因，恢复膝关节的功能；切除部分炎性滑膜，减轻膝关节的肿胀积液；冲洗关节腔，清除关节液中的炎性因子；摘除关节内游离体，修整关节软骨面，切除关节内已经损毁的结构，从而减轻关节内的磨损，缓解疼痛症状及延缓骨病变的进展。关节镜下清理术由于其创伤较小，痛苦少，术后恢复快等优势，患者更容易接受。
&2．截骨术：对大骨节病伴膝关节畸形继发轻、中度骨者，应以矫正畸形为目标。以延缓骨病变的进展。如膝关节内翻或外翻畸形者，可行
胫骨高位截骨术；膝关节屈曲挛缩者，可酌情可行股骨髁上截骨术。由于大骨节病是一种软骨及骨代谢异常性疾病，对截骨术后的骨愈合可产生影响，骨愈合需要的时间可能比正常骨愈合时间要长，有骨迟延愈合，甚至骨不愈合的风险。因此，在选择截骨术前，应对病人一般情况及骨代谢的情况作一系统评估。恰当选择截骨术后固定方式。大骨节病继发膝内翻畸形的胫骨高位截骨矫正术适应证：年龄小于60岁；膝内侧关节间隙骨，而外侧关节间隙较正常；屈曲畸形小于20°，内翻畸形不大于15°；同时具有关节疼痛和功能受限；膝关节屈伸活动范围大于90°。
3．膝关节融合术：对于一些常年生活在山区，需要经常走山路生活，从事重体力劳动的大骨节病患者，由于病变晚期导致继发严重的膝关节骨，疼痛严重，严重影响日常生活，同时对关节稳定性要求较高，可以行膝关节融合术。但不建议行双侧膝关节融合。为了保持正确的下肢力线股骨远端截骨应轻度外翻5°～7°，胫骨近端截骨应与力线垂直。从美观角度考虑可将关节融合于伸直位，如从功能的角度考虑则应将关节融合于屈曲0°～15°、外翻5°～8°、外旋10°。膝关节融合固定的方法可选择髓内钉固定法、加压外固定法或钢板固定法。髓内钉固定法的优点在于可以立即负重、易于康复锻炼、无钉道并发症和融合率高。缺点是：手术时间长、失血较多、严重并发症较多和难以获得正确的力线。加压外固定膝关节融合术可以通过融合部位可获得良好而稳定的加压，促进骨愈合的顺利进行；但存在外固定针道、患者较难适应外固定架带来的不便等缺点。钢板固定膝关节融合术可以避免钉道和松动，并可早期负重；但局部软组织剥离范围广，创伤较大。
4．人工全膝关节置换术：人工全膝关节置换术是晚期大骨节病继发严重膝关节骨患者重建膝关节功能的有效方法之一。通过全膝关节置换可以消除膝痛症状，重建膝关节功能，改善患者生活质量。大骨节病患者常并发多个关节病变，在选择膝关节置换的病人时，要注意，如果存在同侧髋、膝关节的病变，髋关节畸形，髋膝关节都需要行关节置换时，要先行髋关节置换，这样可以在行膝关节置换时恰当确定下肢力线，准确完成膝关节置换，从而提高手术质量，延长假体的使用寿命。
四、&& 随访结果
&& 术后康复：患肢抬高15o，伸膝支具固定伸膝位。术后应用抗生素1-3天，预防。术
后4小时，放松第二层加压绷带。应用低分子肝素钠7天，预防深静脉血栓形成。麻醉清醒
后，指导病人练习咳嗽排痰，练习术肢踝关节屈伸活动。术后24小时，拔除血浆引流管。
术后第二天起练习伸膝肌力练习，抬高下肢练习。术后第三天扶助行器练习行走，扶双拐
行走6周后，改扶单拐继续保护行走6周后弃拐行走。以后定期随访复查。
&& 该患术后1年随访：患者双膝关节功能恢复较好，膝痛症状缓解消失，膝关节内翻畸形双侧均为6°（术前左膝25°，右膝20°内翻畸形），双膝关节活动度改善明显，左膝屈曲100°，伸直-5°，右膝屈膝100°、伸直-5°。双膝关节KSS评分：左膝关节92分，右膝关节94分。双膝关节正侧位X线片示膝关节假体位置良好，假体无松动征、无假体周围骨溶解。
五、&& 经验体会
&&& 该患术前诊断明确为大骨节病性膝关节骨性，膝关节退变、增生
明显，膝内翻畸形严重，胫骨平台内侧骨缺损明显。术前临床体检及影像学检查后，确定关节周围软组织稳定，伸膝装置良好，因此可以应用人工全膝关节表面置换术重建膝关节。
患者膝关节内翻畸形严重，X线片上示胫骨平台内侧骨缺损明显，在行TKA时，如果完全矫正膝内翻畸形，则胫骨平台内侧骨缺损必须修补，可采用植骨、加垫片等方式修补，然而本例患者由于原发疾病——大骨节病的影响，髋关节、膝关节及踝关节多关节受累，股骨、胫骨变形明显，完全矫正膝关节内翻畸形，对下肢力线结构存在一定的影响，而且也增加了膝关节假体界面，增加了假体松动的潜在因素。因此本例患者术中膝关节保留内翻6°的胫骨平面截骨，截骨后胫骨平台平面完整，无骨缺损，按常规进行胫骨假体的固定。术后膝关节虽然有轻度内翻畸形，但是膝关节功能恢复良好。
发表于： 23:32
暂无评论，我来发表第一篇评论！
廉永云大夫的信息
廉永云大夫电话咨询
廉永云大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
您好，昨天x光
网上咨询廉永云大夫
在此简单描述病情，向廉永云大夫提问
廉永云的咨询范围：
1. 关节外科：
股骨头缺血性坏死的微创、保头治疗。人工髋关节置换，人工膝关节置换，髋膝关节翻修，以及髋关节发育不良、脱位的外科治疗。
2. 下肢畸形矫正与骨重建外科：
微创矫正下肢O形腿（膝内翻）、X 形腿（膝外翻）；发育性髋关节脱位，发育性髋内翻畸形；马蹄内翻足畸形、高弓足畸形，肢体不等长的骨延长；小儿麻痹后遗症；骨不连、胫骨假关节。}