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腰椎间盘突出症
【概述】&&& 腰椎间盘突出（图154）症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，压迫脊神经或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见的是腰4、5椎间盘和腰5骶1椎间盘病变。
&&& 椎间盘退变是导致本病的主要因素。解剖方面后纵韧带变窄和纤维环后外侧薄弱也是一种致病的内因。外因方面主要有外伤史，长期从事体力劳动，其负荷已超过椎间盘所承受的极限，这一类的慢性损伤史，或腰部受凉后，引起椎间盘内压增高等诸因素均可使椎间盘膨出、突出，产生临床症状。
&&& 在以上种种致病的外因中，都必须在椎间盘本身已有退变的基础上才起作用。
【临床表现】 &&& 腰椎间盘突出症的主要症状是下腰痛和下肢坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏、大便等腹压增高时其腰腿疼痛可呈阵发性加剧。其疼痛有一定规律，一般清晨较轻，午后因椎间盘的承重、受压而加重，卧床休息后能有所缓解。除此，还有腰部活动受限，步行困难，日久患侧下肢肌肉出现萎缩。若属巨大型中央突出压迫马尾神经时，还可出现马鞍区的麻木、刺痛和二便障碍现象。
&&& 跛行步履，腰椎生理弧度消失、侧突改变，腰部运动障碍，骶棘肌痉挛，棘旁压痛伴患肢放射痛，直腿抬高试验明显低于健侧（请两侧对比，并记录出各自的抬腿高度），膝、踝反射的减弱甚至消失，（足母）伸或（足母）屈肌力减弱，下肢皮肤知觉的减退等。
&& &对有二便失禁，马鞍区麻木，刺痛的患者，还必须对会阴作皮肤知觉的测定和肛门反射的检查。若出现鞍区皮肤知觉减退及提肛反射消失，则提示马尾肿瘤或中央型腰椎间盘突出症。此类疾病不适宜作手法推拿治疗，应及早手术治疗。
&&& 腰部X线检查，可排除腰椎其他器质性病变，又可为腰椎间盘突出症作出提示诊断的依据。
&&& 腰部X线常见阳性征象有：腰椎平坦、侧突，腰椎间隙变窄或椎间隙左右不对称，椎体上下缘骨质增生，椎间隙后方有小骨块脱出，游离于椎管内，及腰椎不稳等。
【诊断和鉴别】 &&& 1.诊断要点
&&& （1）有腰部外伤或慢性损伤史。
&&& （2）除腰痛外伴下肢放射痛，呈阵发性加剧。
&&& （3）腰腿疼痛晨起尚可，午后加重，休息后可缓解。腹压增高息肢疼痛加重。
&&& （4）腰椎平坦、侧突、运动受限，骶棘肌痉挛。
&&& （5）棘突旁压痛，叩击痛伴患肢放射痛。
&&& （6）直腿抬高低于60°，加强试验阳性。
&&& （7）下肢腱反射消弱或消失，皮肤感觉减退和肌力减弱等，病程长者，患肢出现废用性肌肉萎缩。
&&& （8）腰椎X线平片可见腰椎间隙变窄，骨质增生等征象。
&&& （9）CT和& MRI（磁共振）检查，可明确椎间盘突出的大小、形态、部位和与神经组织的关系。
&&& 2.鉴别诊断
&&& （1）肿瘤：持续性腰部疼痛，且有夜痛，经对症处理其病痛不能缓解，同时出现消瘦，要高度怀疑本病。
&&& 腰椎平片，椎管造影，CT，MRI均有助于明确诊断。
&&& （2）腰椎化脓性感染：腰痛剧烈，运动障碍，脓肿形成可出现截瘫。血白细胞数升高，红细胞沉降率增快，血液细菌培养阳性。
&&& （3）腰椎结核：腰部疼痛呈持续性或间歇性，腰脊椎运动障碍或强迫体位，呈“板状腰”保护姿式。同时可伴有低热、贫血、消瘦、午后潮热、夜间盗汗、体重减轻等症状J线可见椎体破坏、椎间隙狭窄和腰大肌脓肿。
&&& 1.推拿适应证
&&& （1）初次发病，年龄较轻，病程较短者。
&&& （2）病程虽较长，但症状和体征均较轻者。
&&& （3）无严格手术指征者。
&&& 2.推拿禁忌证
&&& （1）巨大中央型椎间盘突出症。
&&& （2）患有严重高血压病、心脏病、糖尿病等全身性疾病者或有严重皮肤病者。
&&& 3.治疗原则 改变突出物与神经组织之间压迫和被压迫的关系。
&&& 4.常用穴位及部位 阿是、肾俞、居s、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉、昆仑、解溪等穴，及腰腿部。
&&& 5.常用手法 滚法、按揉法、挤压法、点法、拿法、斜扳法、搓法、擦法，热敷法及腰腿被动运动法。
&&& 6.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先从腰部施以滚法，沿膀胱经，经臀部、大腿后部、小腿后部而下至跟腱，如此上下往返2～3次以腰部为重点约5分钟左右。继而对阿是穴、肾俞、大肠俞、环跳诸穴施以按法或点法；在患侧腰肌施掌根按揉法2～3分钟；并可将滚法和掌根按揉法交替使用。目的使痉挛的腰肌得以放松。
&&& 继以上体位，分别在胸前、股前加垫枕头使腹部腾空，医生双手重叠在下腰病痛部位，做有节奏地向下挤压腰部（图155）的手法。患者一定要放松，随呼吸而施，可做5～10次。当然还得视患者耐受度而决定。挤压法后弃枕平卧，腰部施以掌根轻按揉法；下肢承扶，殷门、委中、承山诸穴可施以点法或按压法约l～2分钟。
&&& 患者取侧卧位，患侧在上，医生面对患者。一手置於肩前；另一手以肘置于臀部，双手作相反方向用力，使腰部脊椎产生旋转（即斜扳法，见图&& 144）。此法经手术下直视发现：第一能使神经根移动，第二能改变突出物的位置。所以此法运用正确、得当与否是医治腰椎间盘突出症的关键性手法之一。
&&& 患者取仰卧位，医生立于其患侧。分别在股前、股外侧、小腿前外侧、足背依次由上而下往返施用滚法或掌根按揉法，约3～5分钟；配合风市、阳陵、昆仑、解溪诸穴的指揉法，而后做被动直腿抬高运动（图156）1～3次，视患者承受度而定。最后以拿股后，拿委中、承山，搓下肢，抖下肢结束治疗。
&&& 对腰部疼痛甚至可再取俯卧位，在腰部施以擦法和热敷法。但不需要每一次都如此。
&&& 当手法全过程结束后，嘱患者仰卧腰部垫枕休息10～20分钟。垫枕高度以10～15厘米为宜。目的使腰部能再现生理弧度。亦有因痛无法平卧者，也只能顺其自然，循序渐进。
【自我保健】 &&& 主要是加强腰背肌锻炼，请参阅“第三腰椎横突综合征”有关章节（见图149）。
【注意事项】 &&& 1.避免体力劳动、弯腰、和腰部负重。
&&& 2.卧硬板床，可以用腰围护腰，避免受凉。
&&& 3.下床动作不要过猛！应先侧身缓缓起坐，然后再下床。
&&& 4.坚持腰背肌锻炼。
&&& 5.经保守治疗6个月无效者，应手术治疗。
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& 版权所有腰椎间盘突出症食疗方(组图)_网易新闻
腰椎间盘突出症食疗方(组图)
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　　骨科专家指出，对于腰椎间盘突出症的患者而言，食疗是一种很不错的辅助治疗方法。患者在日常生活中要注意合理安排饮食，宜服用高钙低脂精蛋白的食物，如鱼虾类、牛奶、海鲜、核桃，并多吃蔬菜、水果及豆类食品。但腰椎长出骨刺的病人则不宜摄取太多钙质。病人应保持乐观情绪，补足营养。
　　杜仲核桃猪腰汤
　　猪肾(猪腰)1对切片，大枣2个去核，与杜仲10克、核桃肉20克、生姜2片、米酒3毫升同入炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。
　　功效：益气补肾，壮腰助阳。主治肾气不足型腰椎间盘突出症。
　　当归生姜羊肉汤
　　当归、生姜各30克切大片；羊肉500克焯沸水，晾凉，切块。羊肉、当归、生姜、红枣10个同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。
　　功效：温经散寒，活血定痛。主治阴寒内盛、气血凝滞型腰椎间盘突出症。
　　芝麻粥
　　芝麻15g，大米100g。将芝麻用水淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。
　　功效：每日1剂，供早餐食用。可以缓解腰椎间盘突出。
　　千斤拔狗脊煲猪尾
　　千斤拔30克、狗脊30克、猪尾1条、生姜2片。若有风湿腰痛可加半枫荷25克。
　　功效：千斤拔性平，味甘、涩，具舒筋活络、强腰壮骨的功效，在中药里被列为补益药，与北芪作用相仿；狗脊性温，味苦，功能补肝肾，强筋骨，祛风湿；猪尾性平味甘，有健腰脊功能；半枫荷则有走下焦而理风湿的功能。
　　专家提醒，食疗只是一种辅助治疗的方法，不能从根本上治愈腰椎间盘突出的问题。患者还是要选择正规的医院，接受专业治疗，才是根本的解决问题的办法。
本文来源：舜网-人口导报
责任编辑：王晓易_NE0011
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腰椎肩盘突出
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腰疼一个星期，现做过cT扫苗，报告上传给您。不知怎治疗。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你描述的症状可以去中医针灸科就诊，采取中医针灸，理疗，牵引，中药调理。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你平时要卧硬板床休息，避免弯腰，负重，剧烈运动，避风寒，注意腰部的保暖。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，目前的情况是腰椎间盘突出症的问题，这个可以先尝试保守治疗的，比如卧硬板床休息，避免反复的弯腰&&&&&&指导意见：&&&&&&另外就是局部的地方可以热敷和按摩下，另外就是牵引等，如果这样改善了就好，如果改善不明显，严重的可以手术治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你描述的情况来看，初步分析你存在腰椎间盘突出症的情况，一般和不当用力、外伤有关！&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你可以试着服用腰痛宁胶囊和布洛芬胶囊进行治疗，同时注意休息，卧硬板床，适度训练倒走，看能否慢慢复位！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据描述腰椎间盘突出是由于长期坐着或弯腰工作时间长导致的，&&&&&&指导意见：&&&&&&建议适当卧床休息，最好睡硬板床，不要睡软床，吃中药调理，严重要做手术的&&&&&&以上是对“腰椎肩盘突出”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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中医对腰椎间盘突出症的认识
&椎间盘突出症属于&腰痛症&、&痹症&、&痿证&的范畴。从《黄帝内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹症等疾病的理论探讨，对中医腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。《素问&逆调论》曰：&营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。&肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补气血，扶正祛邪。其中巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：&凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。&&劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。&这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。
&中医治疗腰椎间盘突出症的患者方法有很多，包括手法、针灸、中药、牵引等，其中的手法治疗是最主要的方法。自20世纪50年代起广泛用于腰椎间盘突出症的治疗中，经过不断的实践总结，其疗效已经非常显著。目前，国内外已将手法治疗作为首选的非手术治疗措施。
&手法治疗腰椎间盘突出症是形神兼治。腰椎间盘突出症从根本上讲属于机体形体结构方面的异常改变，椎间盘退变是其内在的原因，外伤、劳损、受凉是其外因经络瘀阻，气血不畅，进一步造成脏腑的损伤，变生疾病。中医强调督脉的作用，只有保持督脉的通畅，脊柱的功能才能发挥。《灵枢&经脉》曰：&脊痛，腰似折，髀不可以屈，腘如结。&《医宗金鉴》说：&有筋急而动摇不利或骨节微有错落不合缝者，惟宜推拿以通经络气血也。&手法治疗可以使病变局部的形体结构和组织生理病理状态发生改变，从而达到消肿散结、理筋整复的目的。可以调节肌肉的张力，解除其紧张痉挛，并可以调整组织间压力松解粘连，促进神经组织功能的正常发挥。手法治疗有良好的止痛的作用。《素问&举痛论》指出&按之则气血散，故按之痛止。&&按之则热气至，热气至则痛止矣&。通过改善血液循环，受损部位的代谢产物及时清除运走，减少了对神经末梢神经的疼痛刺激因素。此外，通过按压一些也可以达到一定的止痛效果。经络不畅和气血不和是始终贯穿腰椎间盘突出症的重要病机之一。无论早期的隐痛还是中期的胀痛、刺痛以及后期的麻木乏力，均与血液循环有着重要的关系。手法治疗可以达到解除这种病理状态。《素问&调经论》曰：&神不足者，视其虚络，按而致之，以通其经，神气乃平。&《医宗金鉴》曰：&摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈。&
&在使用手法的时候，也需要进行辨证施治，根据患者的病情选择各自适宜的手法。因为手法治疗也并不是对所有的腰椎间盘突出症的患者都是可以用的，如中央型的突出手法治疗效果不好，而且有可能加重病情。此外还要根据患者的体质、年龄、性别、病程长短等因素来选择手法如何实施。手法治疗可以使大多数腰椎间盘突出症病人症状缓解或消失，尤其是病程短初发病者，其疗效是肯定的。
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