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胸痹的意思
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拼音xiōng bì　注音ㄒㄩㄥ ㄅㄧˋ引证解释中医病名。胸部闷痛。《医宗金鉴·张仲景＜金匮要略·胸痹心痛短气＞》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。”注：“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”相关汉字、||
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&2015 　京ICP备号-6　京公网安备30　就诊科室：老年病科 心血管内科 内科 心血管外科 外科 中医学 中医老年病科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：6-8周
治愈率：75-85%
常用药品：
大株红景天胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
心血瘀阻证
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
气滞心胸证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腑涨闷，苔薄或薄腻，脉细弦。
证机概要：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合。
治法：疏肝理气，活血通络。
痰浊闭阻证
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或咒感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
气阴两虚证
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结带。
证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
心肾阴虚证
心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
主方血府逐瘀汤加减
处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。水煎服。
半夏厚朴汤加减
[1]方药：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片(自备)。水煎服，日l剂。
⑴复方丹参片，每次3片，每日3次。
⑵速效救心丸，1～3丸含服。
⑶五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。
⑷复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射;或用4～8毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。该品亦适用以下各型。
⑴冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)
处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。水煎服。
⑵活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。水煎2次分2次服，每日l剂。
痰浊壅塞型【证见】 胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。舌苔浊腻，脉滑。
【治法】 通阳泄浊，豁痰开结。
1.主方瓜蒌薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，陈皮6克，丹参15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。
2.中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。
3.单方验方
⑴温胆汤加减方(邓铁涛验方)
处方：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。水煎服。
若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。
⑵加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》)
处方：瓜蒌30克，薤白15克，丹参20克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，降香15克，枳壳10克，桂枝10克，太子参20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
阴寒凝滞型【证见】 胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。
【治法】 辛温通阳，开痹散寒。
1.主方瓜蒌薤白白酒汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁15克，薤白12克，枳实10克，桂枝12克，熟附子10克，丹参15克，檀香9克。水煎服。
⑴苏冰滴丸，每次2～3丸，每日2次。
⑵冠心苏合香丸，每次1丸，每日3次。
3.单方验方
⑴胸痹汤(范文甫验方)
处方：桂枝10克，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9克，生姜6克，陈皮3克。水煎服。
⑵利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》)
处方：法半夏10克，川芎9克，麦冬9克，赤芍9克，五味子9克，茯苓30克，党参30克，枳实10克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。
心肾阴虚型【证见】 胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。舌质红少苔，脉细数或细涩。
【治法】 滋阴益肾，养心安神。
1.主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，山药15克，茯苓12克，麦冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹参15克，郁金lO克，甘草6克。水煎服。
若阴虚阳亢者，加钩藤15克、石决明、鳖甲各20克。
2.中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。
气阴两虚型【证见】 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。
【治法】 益气养阴，活血通络。
1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方：党参20克，麦冬15克，五味子9克，生地黄15克，茯苓12克，黄芪15克，丹参18克，甘草6克。水煎服。
2.中成药洋参胶囊，每次2粒，每日2次。
3.单方验方
⑴益气活血汤(赵冠英验方)
处方：党参(人参)15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，赤芍15克，红花10克，莪术15克，川芎15克，桂枝10克。水煎服。
⑵健脾益气汤(漆浩《良方大全》)
处方：太子参30克，丹参30克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，赤芍10克，麦冬12克，制半夏9克，五味子9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。
阳气虚衰型【证见】 胸闷气短，甚则痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色苍白。舌质淡或紫暗，脉沉细。
【治法】 益气温阳，活血通络。
1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味
处方：人参10克(或党参30克)，熟附子12克，干姜9克，桂枝12克，茯苓15克，熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲15克，丹参15克，甘草6克。水煎服。
阳损及阴者，加麦冬15克，五味子6克。
⑴活心丹，每次1&2丸，每日1&3次。
⑵舒心丸，每次1&2丸，每日2&3次。
3.单方验方
⑴温冠方(瞿旭验方)
处方：黄芪20克，全当归、党参、全瓜蒌各15克，桂枝、赤芍各10克，细辛、沉香各5克，薤白12克，丹参30克。水煎服。
寒甚者，可加附子、干姜、荜茇、姜黄。
⑵温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4)
处方：淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30克，附子、桂枝各10克，红花3克。水煎服。
⑶冠心通痹汤(柯雪帆验方)
处方：熟附子lO克，全瓜蒌30克，桂枝18克，炙甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，贝母9克，法半夏10克，党参20克，生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。
胸痹治疗的其他疗法
1.膏药穴位贴敷
⑴心绞痛宁膏(锦州中药厂生产，含丹参、红花等)：贴敷心前区，具有活血化瘀，芳香开窍的功效。
⑵通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)：贴敷心俞、厥阴俞或膻中。
2.推拿疗法 按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等，对治疗心痛有效。
3.水浴疗法 用威海矿泉水淋浴，每次5-10分钟，水温40~C左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20-25天为一疗程，休息5&7天再进行另一疗程。对治疗心痛有较好效果。
4.气雾剂吸人
⑴寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒，理气止痛的功效。
⑵热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1&2下。具有凉血清热，活血止痛的功效。
5.针灸疗法
⑴体针：主穴分两组：膻中和内关;巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1个疗程，间隔5～7日。
⑵耳针：穴位：心、交感、皮质下、神门。每次2&3穴，留针。
6.饮食疗法
⑴人参三七炖鸡：人参10克，三七5克，鸡肉100克，共放炖盅内隔水炖1小时服食。阳气虚衰者可常服;气阴两虚者人参可改用西洋参。
⑵薤白陈皮粥：薤白头15个，陈皮10克，粳米100克，共煮粥盐调味服食。适用于痰浊壅塞者。
⑶丹参三七炖瘦肉：丹参20克，三七5克，猪瘦肉100克，共放炖盅内隔水炖熟，饮汤食肉。适用于心血瘀阻者。
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胸痹；胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧；胸痹的临床表现最早见于《内经》；在汉代张仲景《金匾要略》正式提出胸痹的名称，并且；《圣济总录?胸痹门》指出：“胸痛者，胸痹痛之类也；到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高；在治疗方面，《内经》已经提出了针刺治疗的穴位的方；改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等；病因病机；本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志
胸痹胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》。《灵枢?五邪》篇曾经指出：“邪在心，则病心痛。”《素问?藏气法时论篇》亦说：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩脚间痛，两臂内痛。”《灵枢?厥论》篇还说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”这种真心痛讲的就是胸痹的重证。在汉代张仲景《金匾要略》正式提出胸痹的名称，并且进行了专门的论述。如该书《胸痹心痛短气病》篇说：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜篓薤白白酒汤主之”；“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜萎薤白半夏汤主之”。《圣济总录?胸痹门》指出：“胸痛者，胸痹痛之类也??胸膺两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂。”到了明代，对胸痹的认识有了进一步提高。例如《症因脉治?胸痛论》指出：“岐骨之上作痛，乃为胸痛。”“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑及肺金；或怫郁气逆，伤其肺道，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣”。在治疗方面，《内经》已经提出了针刺治疗的穴位的方法，虽然未列方药，但《灵枢?五味》篇已有了“心病宜食薤”的记载。《金匮要略》强调以宣痹通阳为主，其所载之方剂，至今在临床上仍有指导意义。《世医得效方?心痛门》提出了用苏合香丸芳香温通的方法“治卒暴心痛”。后世医家总结了前人的经验，又提出了活血化瘀的治疗方法，如《证治准绳?诸痛门》提出用大剂红花、桃仁、降香、失笑散等治疗死血心痛，《时方歌括》用丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛等等。所有这些，均为治疗胸痹开辟了广阔的途。病因病机本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面；实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。在本病的形成和发展过程中，大多先实而后致虚，亦有先虚而后致实者。但临床表现，多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主，兹就不同的病因病机分述如下：（1）寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹，诚如《医门法律?中寒门》所说：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”《类证治裁?胸痹》也说：“胸痹胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”（2）饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。（3）情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。（4）年迈体虚 本病恒见于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，又可使气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患。病情的进一步发展，瘀血闭阻心脉，可心胸猝然大痛，而发为真为痛。如心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸、脉结代；若心肾阳虚，水邪泛滥，水饮凌心射肺，可出现咳喘、肢肿等证，又当与有关各篇联系互参。类证鉴别本病应与悬饮、胃脘痛、真心痛等进行鉴别：（l）悬饮 悬饮的胸痛与胸痹相似，但胸痹为胸闷痛，并可引及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解；而悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。（2）胃脘痛 胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃肮痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃证候，可予以鉴别。（3）真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。辨证论治本病的主要特征是胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背、短气喘息、不得安卧，其病位主要在心，但与脾肾也有一定关系。一般说来，胸痹总属本虚标实之证，辨证首先当掌握虚实，分清标本，标实应区别阴寒、痰浊、血瘀的不同；本虚又应区别阴阳气血亏虚的不同。本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、益气养阴、滋阴益肾为法。（1）心血瘀阻[症状] 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。[证候分析] 气郁日久，瘀血内停，络脉不通，故见胸部刺痛。血脉凝滞，故痛处固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁。舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。[治法] 活血化瘀，通络止痛。[方药] 以血府逐瘀汤加减，方中当归、赤芍、川穹、桃仁、红花等均为活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳壳理气，一升一降，调整气机。取气为血帅，气行则血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛。若血瘀轻者，则可改用丹参饮为治。方中丹参活血化瘀，能治血瘀作痛；檀香温中理气，兼治心腹诸痛；砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷。三药相伍配用，能活血化瘀，理气止痛。（2）痰浊壅塞[症状] 胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。[证候分析] 痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。阻滞脉络，故痛引肩背。气机痹阻不畅，故见气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。脚形体肥胖、痰多，苔浊腻，脉滑，均为痰浊壅阻之征。[治法] 通阳泄浊，豁痰开结。[方药] 括萎薤白半夏汤加味。方中栝萎开胸中痰结；半夏化痰降逆；薤白辛温通阳、豁痰下气；本方如再加入干姜、陈皮、白蔻仁等以通阳豁痰、温中理气，则效果更佳。临证时，痰浊与血瘀往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏盛而有所侧重。（3）阴寒凝滞[症状] 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。[症候分析] 诸阳受气于胸中而转行于背，寒邪内侵致使阳气不运，气机阻痹，故见胸痛彻背，感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧。阳气不足，故面色苍白，四肢厥冷。舌苔白，脉沉细，均为阴寒凝滞，阳气不运之候。[治法] 辛温通阳，开痹散寒。[方药] 括篓薤白白酒汤加积实、桂枝、附子、丹参、檀香。方中桂枝、附子、薤白辛温通阳、开痹散寒；栝萎、积实化痰散结，泄满降逆；檀香理气温中；丹参活血通络。若痰湿内盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等以行气化痰。若症见心痛彻背，背痛彻心，痛剧而无休止，身寒肢冷，喘息不得卧，脉象沉紧，此为阴寒极盛，胸痹之重证，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止疼痛。方中蜀椒干姜温中散寒，附子、乌头以治心痛厥逆，赤石脂在此用以养心气，和苏合香丸同用以开胸止痛。临床附子与乌头同用者较少，故可去乌头加肉桂其效更佳。现在常用冠心苏合丸即从苏合香丸化裁而来。（4）心肾阴虚[症状] 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰i膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。[证候分析] 病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴包含各类专业文献、生活休闲娱乐、专业论文、中学教育、应用写作文书、行业资料、95胸痹中医诊疗方案等内容。　
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