磊磊是我们开展医教结合项目时认识的一名三年级小学生，调皮捣蛋在学校出了名，上课坐不住，整天动个不停，上课插话，影响课堂纪律。

家庭作业拖拉，需要家长陪伴督促很晚才能做完，粗心大意，丢三落四，学习成绩在班级里倒数。喜欢怪罪别人，经常和同学打架，发脾气难以控制，会把学习用品从窗户扔出去。

医生诊断磊磊是多动症，让他坚持服药，并且对磊磊的父母和所在班级的老师做了 ADHD 相关知识的培训，并教授基本的行为治疗方法，老师积极配合治疗，对在校表现进行反馈，让医生能够更好地根据情况调整药物剂量，优化治疗。

磊磊很快有了明显的进步。上课听讲认真了，作业速度提高了，学习自主性增强了，学习成绩提高了，和同学的关系也变得融洽了。现在已经是一名表现不错的预备班学生了。

金金是老师家长眼里聪明的笨孩子，人很机灵，一点就通，但就是注意力不集中，上课开小差，做小动作，考试时粗心大意，抄错数字，看错题目，课堂作业经常做不完，家庭作业磨蹭，没有监督需要做到 10 点以后，到了四年级成绩下降明显。

医生诊断金金患有注意力缺陷型的多动症，建议服药。

父母让金金吃了一个月药，吃药期间金金的各方面表现都有明显进步，但是父母担心药吃多了影响孩子身体，期末考试后就自行停了药。金金现在 5 年级了，成绩倒数，而且有厌学情绪，疲惫不堪的父母无计可施，又带他到医院求助医生了。

注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）是儿童期常见的神经发育障碍性疾病，临床表现为与年龄不相称的注意力不集中、注意广度缩小、不分场合的过度活动及情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难。

ADHD 具有以下特点：

患病率高，国内外报道学龄儿童的患病率为 3%~6%；

损害重，ADHD 对患儿的学业、职业及社会、家庭功能等多方面产生广泛而消极的影响，ADHD 患者大部分为学业和职业成就低的高危人群，给家庭和社会均造成沉重负担；

疾病呈慢性终身性过程，70%的患儿症状会持续到青春期，30%的患儿症状会持续终身；

继发或共患破坏性行为障碍及情绪障碍的危险性高；

成年期物质依赖、反社会人格障碍和违法犯罪的风险增加。

大量的研究表明该病有有效的、可用的治疗方法，而且这些治疗方法有循证医学依据。

世界卫生组织也指出，如果诊断合理，ADHD 可以花费相对较低的费用、取得较好的疗效。

根据 WHO 从患病率是否高、损害是否重、是否呈慢性、是否可治疗等方面对 ADHD 的考察，ADHD 无疑属于重要公共卫生问题范畴，需要整合医学、教育、社会和家庭等各方面力量共同应对，对儿童 ADHD 的医教结合势在必行。

在国外，以社区医生和教师为主体的学校干预的开展已经成为 ADHD 综合治疗的重要组成部分。

学校干预主要包括：课堂行为干预，学习技能辅导，同伴互助以及学校家庭定期沟通等方面。

在干预中，通过实施课堂奖惩干预、教师辅导、父母培训以及每日报告卡制度等，同时联合药物治疗，改善学生的 ADHD 症状，引导学生形成良好的行为，并且改善同伴及师生、亲子关系。

针对少数 ADHD 儿童的特征，学校开设特殊教育的设定班级，进行个体特殊教育，设定适合他们的教学目标、课堂环境和课堂时长，优化课堂管理方式等，体现出“以孩子为本”的素质教育。

在国内，这方面的研究目前仍处于探索阶段。

我们的研究通过在静安区、普陀区试点学校整合医生、教师及家长的力量，对 ADHD 小学生进行医教结合的综合干预，提高了家长、老师对 ADHD 这一疾病的知晓度，提高了 ADHD 儿童用药依从性，提高了 ADHD 药物治疗的缓解率。

通过教授老师、家长行为治疗的基本方法，并借鉴国外经验，通过日常学校生活干预的方式，来全面改善小学生 ADHD 症状。

研究对早期发现、早期诊断及早期治疗 ADHD 具有重要意义，同时对于改善儿童 ADHD 的核心症状、提高社会功能以及改善 ADHD 成人期的结局均有重要意义。

目前医学界一致认为，多动症应采取以药物治疗为主的综合治疗。

药物治疗可以增加注意力的持久性、改善书写和运动的协调性、提高学习效率、改善情绪控制能力、提高同伴的接受度、改善互动、提高自尊心和自信心、减少冲动和过度兴奋、减少敌对和违抗、减少惩罚。

药物治疗在改善多动症儿童的注意缺陷，降低活动水平和冲动、提高学习成绩、改善人际关系方面有肯定的疗效。

药物治疗的益处是能够控制症状，使心理咨询和教育训练得以实施。

绝大多数多动症的儿童需要药物治疗。对于少数症状轻、功能损害小的儿童，是否需要服药，医生会非常慎重，会根据孩子的评估情况和家长交流讨论，制定适合孩子状况的最佳个体化治疗方案。

多动症是一种复杂的引起多种问题的障碍，任何单一的治疗往往难以达到显著、持久的效果。而对每个儿童定制个体化的治疗方案，针对缺陷领域，同时进行几种治疗，长期坚持，可以取得显著、持久的疗效。

除药物治疗外，还有以下治疗方法可供选择：

1)心理行为治疗：主要针对多动症的心理缺陷进行心理咨询、治疗和行为矫正，改变儿童的不良行为，提高儿童解决问题、自我管理的能力。

2)父母培训：通过循序渐进的步骤教给父母管理儿童行为的原则和技巧。提高父母对多动症的认识，使家长能够积极参与配合治疗。

3)学校干预：与老师和学校其他工作人员合作，在教室对儿童的行为进行管理，采用家校联系方式，把儿童的表现反馈给家长和老师。

4)技能训练：包括学校技能、社会（社交）技能和躯体技能训练等。旨在提高儿童学习技能、减少攻击行为、改善伙伴关系。

作为 ADHD 儿童的家长和老师，首先要了解 ADHD 的本质，理解孩子，ADHD 是生物学问题，不是孩子的性格或人格问题。

父母尽力为 ADHD 儿童提供良好的家庭环境，注意教育方法，要有耐心和信心，多用正面教育或鼓励的方式代替批评与强制。

ADHD 儿童精力充沛，不要让孩子过长时间从事安静久坐的活动，要注意动静结合，有计划地安排户外活动与体育锻炼，以消耗过剩精力；

观察发现孩子的兴趣与喜好，鼓励他们去做或玩自己感兴趣的事情，从而延长活动的时间，培养专注力；

采用“分散学习”的方法，也就是一次学习的时间不要太长，根据年龄的不同，每次学习时间长度为半小时到 1 小时左右；

不同科目、不同形式、不同学习方式的学习应该交错进行。

老师对 ADHD 给予特别关注，儿童的座位应该安排在远离门窗并且靠近教师的位置，避免干扰，便于督促提醒；

对于患儿的走神，老师在讲课中给予悄悄的提醒；

及时表扬和奖励患儿在课堂上表现好或学习有进步；

学校老师应有意在集体场合下表扬其优点，并善于发现其闪光点，帮助建立信心；

教师对 ADHD 儿童的态度也相当重要，给予更多的关心、同情、爱护和理解，使他们在正常儿童的带动和榜样的作用下，共同进步。

王瑜，上海市儿童医院儿童保健科主任医师，硕士生导师，国家二级心理咨询师。

注意缺陷多动障碍、自闭症谱系障碍、语言发育迟缓/障碍、发育迟缓、抽动症、喂养困难、饮食问题以及儿童常见心理行为问题的干预。