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尹相锋医生
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髋关节脱位
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超时未回复，解除锁定提问标题：膝关节疼痛
m2*** 男 29 重庆
疾病：半月板损伤？髌骨软化
内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左膝关节：蹲下起来的时候有响声，有5，6年的时间了。下楼梯的时候感觉髌骨后面有稍微不适，这个最近才发现，不仔细感觉不出来的。整条腿放松，小腿轻轻往前踢得时候感觉面好像有骨头在动，其余一切正常。有医生说是盘状半月板变性，还有撕列需手术，有的说是髌股关节骨关节炎，有的说没事，是骨头质量不好，是半月板有点变形(性）。
右膝关节：整个膝关节剧烈运动后（特别是弹腿）有钝痛，行走时间长了以后也有感觉感觉，感觉比较沉重，也有钝痛的感觉。坐的时间长了（左膝关节90度）也有这种感觉。上下楼没有感觉，肌肉无萎缩，在别的医院就诊做研磨实验也没有感觉。十年前比较喜欢运动，时有症状。后来没有了，去年底症状又出来了。整条腿放松，小腿轻轻往前踢得时候感觉面好像有骨头在动，有的医生说是内侧半月板后角退变性损伤2度，提出先打三针玻璃酸钠看看。有的认为是外侧盘状半月板，内侧半月板撕裂需要手术。
在三军大西南医院关节外科，和重庆医科大学附属第一医院骨科就诊咨询
我在喝酒以后小腿长骨和手臂长骨酸痛，曾去检查过尿酸，是正常的为326
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患者使用在线咨询，
上面是右膝关节的，下面我再把左膝关节的发上去
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首先，一定请你检查膝关节稳定性，如果仅仅是膝关节MRI描述的情况，对于2度半月板损伤，是不需要手术的。建议开始口服药物治疗，包括盐酸氨基葡萄糖、硫酸氨基葡萄糖或双醋瑞因。治疗时间为3月，可以配合口服西乐葆。如果治疗效果不好，可以关节内注射玻璃酸钠。生活上注意一下四个方面：不要穿高跟鞋，不要爬山或爬楼梯，控制体重，减少蹲的时间等。症状缓解后，可以适当运动如游泳之类。
谢谢，吕大夫，请问关节稳定性怎么检查？
膝关节稳定性包括伸直稳定和屈膝稳定。简单的说，伸直位重点检查内外翻试验，屈膝位的前后抽屉试验，是必须检查的，而且要与健侧对比。
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答40岁以上膝关节疼痛患者
徐州医学院附属医院骨科主任医师
如果您有膝关节疼痛，并且您的年龄已经超过40岁，那么这篇文章将对您有所帮助。
1．膝关节骨性关节炎是怎么一回事？
膝关节骨性关节炎是最常见的关节炎类型。膝关节骨性关节炎的发生、发展是关节软骨逐渐磨损的过程，并导致骨头和骨头之间直接的撞击。这时会出现膝关节间隙变窄。膝关节的关节间隙不光是由软骨构成，还有关节内稠厚的关节液。关节液能够帮助润滑关节，帮助缓冲膝关节的震荡。当我们逐渐变老后，我们的膝关节就不如年轻时那么润滑了，逐渐导致关节间隙的狭窄。
2．膝关节骨性关节炎患者的主要表现是什么？
膝关节骨性关节炎患者主要表现为走路、上下楼、站起时膝关节出现疼痛。还有的膝关节骨性关节炎朋友说能够听到膝关节里面有响声，较严重的患者还会出现膝关节屈曲和伸直困难。如果您是一名运动员，特别是跑跳较多的运动员，甚至在20多岁就会出现膝关节骨性关节炎。
3．如何判断您是不是得了膝关节骨性关节炎？
我们一般首先会寻找膝关节骨性关节炎的表现标志，比如摩擦音，在研磨膝关节时可能会听到这种声音。在活动膝关节时可能会感觉到这种声音。还有就是有的患者膝关节会出现肿胀或感觉到膝关节发胀。发胀是由于炎性关节液在膝关节里面积聚导致的。膝关节x线片可以发现膝关节间隙变窄，可以发现骨赘，还有异常的骨过度生长。这都与膝关节软骨磨损和关节润滑液减少有关。
4．检查时为什么医生要看看您脚的位置？
评价脚可以有助于确定膝关节疼痛的原因。如平板足和足过度内翻会导致膝关节遭受过度的应力并产生膝关节疼痛；足和踝关节的力线异常常可导致膝关节疼痛。如果属于这种情况，运用足及小腿支具可以减轻膝关节的负荷应力，帮助缓解这一类患者的膝关节疼痛。
5．膝关节骨性关节炎有哪些常见的治疗方法？
药物治疗：大多数患者可服用非甾体消炎药，比如双氯芬酸钠缓释片（扶他林）、美洛昔康（莫比可）、塞来昔布（西乐葆）等药物来缓解疼痛，改善症状。也可应用一些膏剂或膏药直接用于膝关节部位。
康复治疗：对减轻膝关节骨性关节炎的症状具有重要作用。患者可以采用冰敷、热疗、膝关节伸屈活动锻炼等方法进行治疗。如股四头肌直腿抬高练习、自行车蹬车练习都是有意义的办法。此外，针灸和按摩对减轻膝关节骨性关节炎的症状也有帮助；游泳和水疗对增加膝关节的活动度和减轻膝关节疼痛也有一定作用。
6．吃药和康复治疗的效果不好怎么办？
如果吃药和康复治疗的效果不好，可以进行关节内类固醇注射或透明质酸注射治疗，后者是更自然的疗法。透明质酸是膝关节软骨的基本组成成分，可以增加膝关节的润滑、减轻膝关节疼痛。一般来讲，每周关节内注射一次，5周为一疗程，其作用一般可维持6—12个月。
此外，还可根据患者情况做关节镜微创手术。如膝关节里面有游离体，可用关节镜微创的办法将游离体取出来；髌股关节综合征引起的膝前痛，关节镜微创手术具有很好的疗效。关节镜属于微创手术，切口小，基本不影响关节周围肌肉结构，术后早期即可活动和使用肢体，患者易于接受。
7．何时需要做人工全膝关节置换手术？
如果使用药物、康复治疗、关节内注射、关节镜的办法都没有很好的效果，关节间隙已经很狭窄，那么我们推荐进行人工全膝关节置换手术。
人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，在各种人工器官，人工关节的疗效是最好的。一般来说，人工关节的设计寿命为50年，使用寿命80%可达20年以上。
全膝关节置换术不仅能明显减轻症状，如可以解决膝关节疼痛和不能行走的问题，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，已是最常见的手术之一。但必须强调的是，人工全膝关节置换术并不是一种十全十美的手术方式，虽然大多数病人疗效满意，但仍应注意适应证的选择，凡有其他手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节置换术。
（编辑／李靖）
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患者，女，64岁，狗咬伤两个半月，低热、关节痛两个月待查
病史特点：女性，64岁，主因狗咬伤两个半月，低热、关节痛两个月。两个半月前，被狗咬伤小腿，未严格冲洗、消毒，于当地接种狂犬疫苗（疫苗来源不祥），伤口溃烂，于当地医院每天清创、换药，并于咬伤后半个月注射抗狂犬病毒血清，同时，补接种进口狂犬疫苗，患者出现低热、关节痛，体温波动于37.0-38.0摄氏度，关节以膝关节、腕关节、髋关节为重，伴轻微红肿，无明显晨僵，服用“感冒通”“尼美舒利”可缓解发热及关节痛，曾服用“西乐葆”，静点“头孢曲松”效果欠佳，目前，伤口已完全愈合，自发病以来，无胸闷、心慌、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、腹泻、腹痛、消瘦等。先后查胸片正常，血常规、尿常规、心肌酶、肝肾功能、ENA谱、ds-DNA、抗链O、类风湿因子均正常，PPD试验阴性，血沉80mm/h，C反应蛋白50mg/L。请问：1、目前发热、关节痛和狗咬伤有无关系？是否与注射狂犬疫苗、抗病毒血清有关？2、如果考虑风湿类疾病，如何诊断和治疗？3、还需要完善哪些检查？ chengyuqian：患者老年女性，狗咬伤史两个半月，目前主要症状低热、关节痛两个月。查体关节轻微红肿，曾应用非甾体抗炎药及抗生素治疗欠佳。化验示血沉快，CRP高，抗核抗体阴性。结合上述特点，目前考虑1.感染性关节炎，建议行关节X片检查并应用一、二代头孢治疗。2.反应性关节炎，行X片,可以用扶他林止痛效果更强，若不行可加用小剂量激素治疗。天天如此：感谢楼上的诊断，明天查胸部CT，再复查肝肾功能及CEA\AFP天天如此：今日检查胸片、骨盆平片、膝关节正侧位片，腹部超声都无有意义的提示。天天如此：是否可以先抗感染治疗，选用那种抗生素合适？ 天天如此：试用“氯诺昔康、强的松”效果不明显，改用扶他林（双氯芬酸钠缓释片）75mg，1/日，共三天，效果比较明显，不发热，关节疼痛明显减轻，但是，好像药效不能保证24小时，应用多长时间可以停药？是否还需要加用其他药？是不是可以诊断反应性关节炎？治疗的机理是什么？ chengyuqian：我倾向于反应性关节炎，扶他林我们常规用量75mgBid，建议一周左右复查血常规、ESR及CRP等炎性指标，若好转可逐渐减量至停药。个人感觉NSAIDs抗炎药中扶他林止痛效果不错。 天天如此：好的，明天把剂量调整一下，复查完那三项再发帖。 天天如此：患者继续口服扶他林治疗，期间，于其他医院同时静点青霉素一周，960单位，Bid，自诉关节的撑胀感减轻，复查血沉35mm/h，C反应蛋白38mg/L，其他肝肾功能，血常规，HLAB27均正常，停扶他林后，关节仍痛，请问chengyuqian老师，下面的治疗方案还怎么制定？什么时候可以停扶他林？天天如此：唉！患者还是依靠药维持，停药就疼，怎么办？天天如此：患者最后坚持服用扶他林半年左右开始减量，逐渐停药，症状控制可，膝关节轻微肿大，但是疼痛明显缓解，继续观察中。
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