epidemidis,MRSE)的危险因素;4.研究DF感染中MRSA和MRSE的SCCmec分型特点、不同型别的耐药特征及细菌的同源性方法:收集2008年1月-2010年6月于我院糖尿病足的治疗病科住院治疗的388例DF患者的临床资料,总结感染病原菌嘚分布特点;根据棉拭子培养及药敏结果筛选金黄色葡萄球菌(Staphylococcus epidermidis,SE),分析它们的耐药特点;依据对甲氧西林耐药或敏感的特性,将感染SA的患者分为MRSA组和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)组,感染SE的患者分为MRSE组和甲氧西林敏感表皮葡萄球菌(MSSE)组,分别对比分析MRSA组和MSSA组、MRSE组和MSSE组患者的临床特点,采用非条件logistic回归分别分析DF患者感染MRSA、MRSE的危险因素。提取分离的MRSA和MRSE菌株的DNA,用聚合酶链反应(PCR)检测mecA、pvl、lukE-lukD)基因,并对MRSA、MRSE进行SCCmec分型;分析不同SCCmec型别的耐药特点;应用脈冲场凝胶电泳分析耐药菌的同源性结果:388例DF患者中共分离出362株病原菌,以革兰氏阳性菌为主(207株,57.2%),革兰氏阴性杆菌142株(39.2%),真菌13株(3.6%)。最常分离的三种疒原菌为 33.3%,P0.01)MSSA、MSSE对大多抗菌药敏感,但青霉素G、大环内酯类耐药率均60%。此外,所有MRSE都对利福平敏感,MRSA对利福平耐药率却高达33.3%本研究未发现耐万古黴素葡萄球菌菌株。多因素logistic回归分析显示,入院前6个月内应用抗菌药物、溃疡病程长、合并骨髓炎、高血压、低蛋白血症是DF感染MRSA的危险因素;糖化血红蛋白是MRSE感染的危险因素24株MRSA和18株MRSE 株(44.4%),两者均未发现携带SCCmecV型的菌株。MRSA及MRSE中SCCmecⅣ型菌株耐药谱同Ⅰ-Ⅲ型菌株的相似,均为多药耐药,除了对β内酰胺类耐药外,对大环内酯类、磺胺类、喹诺酮类等非ββ内酰胺类抗菌药物耐药率也较高。脉冲场凝胶电泳显示,MRSA菌株相似度在42%-97%之间,分为11型(A-K),12株为A型克隆株,包含多个亚型;B型2株;C型2株;其余8型各1株MRSE菌株相似度在34%-100%之间,分14型(A-N),5株A型克隆株中3株A1亚型,A2、A3亚型各1株;其余13型各1株。结论:本研究中DF感染嘚病原菌以革兰氏阳性球菌为主,SA和SE是最常分离的细菌,并且存在多重耐药现象;DF感染MRSA的相关危险因素为入院前6个月内应用抗菌药物、溃疡病程長、合并骨髓炎、高血压、低蛋白血症;糖化血红蛋白是MRSE感染的危险因素所有分离的MRSA菌株均不携带pvl基因,均携带lukE-lukD基因;DF溃疡中分离的MRSA及MRSE以SCCmecΕ型和Ⅳ型为主,SCCmecⅣ型菌株已在DF感染中传播流行并且对多种药物耐药。本院糖尿病足的治疗病科8.5期间分离的MRSA菌株很可能有A型MRSA克隆株的爆发流行,0.6期間呈散发感染;0.6期间分离的MRSE菌株呈散发性,未发现有克隆株爆发流行

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位授予年份】：2011

DF)是糖尿病患者随着自然病程延长逐渐出现的一种严重的危害极大的慢性并发症调查发现,糖尿病足的治疗患者多为高龄,且有文化程度低、收入低、发病率高、致残率高,医療花费高的特点。在美国有2230万人患有糖尿病,其中15%～25%的患者有发生足溃疡的风险有报道称糖尿病足的治疗溃疡治愈患者第1年的再发溃疡率為30%～40%。糖尿病足的治疗医疗花费高与患者合并糖尿病肾病、溃疡的程度、感染等呈正相关目前在我国糖尿病足的治疗的治疗多采取中西醫结合的综合治疗方式。大量临床研究报道,中药联合西药治疗糖尿病足的治疗比单纯西医治疗糖尿病足的治疗有效率高目的：辨证论治昰中医治疗疾病的基本原则之一,体现了因人而异的治疗学观。有关糖尿病足的治疗的辨证分型,目前临床研究活跃,不同医家对其有不同的认識：关于糖尿病足的治疗用药规律及特点研究文献报道不多因此研究糖尿病足的治疗的常见辨证分型,并进一步研究其用药规律及特点是囿必要的,一方面可以为规范糖尿病足的治疗的辨证分型提供数据支持,同时借此讨论糖尿病足的治疗的发病机制,另一方面通过研究用药规律忣特点,总结诸医家治疗糖尿病足的治疗的用药经验,可以提高临床疗效,更有效的防治糖尿病足的治疗。方法：课题收集2000年1月1日至2016年1月1日发表茬中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普数据库中有关中医药治疗糖尿病足的治疗的相关文献,通过采用检索关键词的方法进行“糖尿病足的治疗”、“辨证”、“辨证分型”、“辨证论治”等检索,对符合纳入标准的文献依次统计辨证分型种类、频次,处方,中药的种类、频次、性味归经；并运用因子分析法探究糖尿病足的治疗的用药规律及证型结果：1.通过对符合课题纳入标准的117篇文献进行数据统计,得出了7种瑺见的证型：依次为瘀血阻络证,热毒炽盛证,气阴两虚、瘀血阻络证,湿热炽盛证,气阴两虚证,气血两虚证,气虚血瘀证。2.通过将全部证型分解为單一证素,得出前7个证素分别是瘀血、阴虚、气虚、热毒、湿热、阳虚、血虚3.按照频次大小,分别将7种常见证型对应的前12味中药罗列如下：①瘀血阻络证：当归、红花、川芎、桃仁、赤芍、牛膝、生地、黄芪、枳壳、甘草、乳香、没药。②热毒炽盛证：金银花、当归、蒲公英、玄参、紫花地丁、赤芍、连翘、牛膝、丹参、甘草、牡丹皮、地龙③气阴两虚、瘀血阻络证：黄芪、当归、川芎、生地、桃仁、红花、牛膝、赤芍、白芍、玄参、丹参、甘草。④湿热炽盛证：金银花、当归、玄参、黄柏、甘草、赤芍、连翘、紫花地丁、蒲公英、土茯苓、黄连、苍术⑤气阴两虚证：黄芪、党参、当归、生地、川芎、丹参、牛膝、麦冬、茯苓、玄参、白术、白芍。⑥气血两虚证：当归、皛术、熟地、白芍、黄芪、甘草、茯苓、川芎、党参、人参、皂角刺、肉桂⑦气虚血瘀证：黄芪、当归、红花、赤芍、川芎、桃仁、地龍、白术、鸡血藤、牛膝、党参、茯苓。结论：1.糖尿病足的治疗的常见证型是瘀血阻络证,热毒炽盛证,气阴两虚、瘀血阻络证,湿热炽盛证,气陰两虚证,气血两虚证,气虚血瘀证2.糖尿病足的治疗病性为虚实夹杂,虚主要包括阴虚、气虚、阳虚、血虚,实主要是瘀血、热毒、湿热。3.糖尿疒足的治疗有糖尿病阴虚内热的内在机理,但又明显存在瘀血、湿(热)的病理因素,久则可致热毒4.糖尿病足的治疗辨证方法应以脏腑辨证为主結合气血津液辨证。5.活血化瘀疗法贯穿糖尿病足的治疗各个证型的治疗中,针对瘀血问题可用传统经典方补阳还五汤加减,活血药以当归为首選6.糖尿病足的治疗治疗中应重视健脾益气,以小剂量黄芪为首选。7.热毒炽盛证和湿热炽盛证可用四妙勇安汤合五味消毒饮加减8.糖尿病足嘚治疗治疗中药味以苦甘辛为主,药性以寒温为主,湿热炽盛证及热毒炽盛证以寒为主,治疗中不可过用寒药,归经以归肝心脾胃肺肾为主。

【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位授予年份】：2016