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莫把糖尿病足拖成“老烂脚”
作者：上海瑞金医院
来源：上海瑞金医院
我们对２０１０年的１６２例不同程度的足溃疡随访一年，发现８７．７％的患者足溃疡最终都能闭合伤口。仅有足全部感染坏死或威胁生命的患者才去掉脚！而且这种截肢绝大部分仅仅是去脚，而不是常规糖尿病足溃疡截肢截到大腿部位，即使这样，我们的大截肢率也仅５％；随着治疗方法改进，这个率还在下降。
这个足溃疡的治愈率是在患者总体病情较重的情况下取得的，其中浅表溃疡占１１．１％，深部软组织感染占１７．３％，有骨髓炎的占２２．２％，足趾或足前端坏疽的占４３．２％，整个或涉及足中后部分坏疽的占７．４％。随着上述顺序的增加，病情越重。
一位５２岁的男性患者，４年前左足溃烂，溃烂迁延不愈，致患者４年来长期卧床，长期口服多种抗生素，自行用碘伏等消毒剂消毒皮肤表面，但溃烂未有好转。３个月前患者左足溃烂加重，外踝下方及足底均有破口，有大量脓性分泌物渗出，恶臭，有白色坏死物质脱落，周围皮肤发白。患者入院时全身浮肿明显，贫血貌，阴囊及双下肢水肿明显，双足背动脉搏动未及；左足底约４ｃｍ×５ｃｍ创面，内有脂肪组织坏死，周围皮肤发白，无触痛，有恶臭，创面下组织松散，与拇趾处伤口贯通，镊子可探及深处骨质。左足外踝下方有一５ｃｍ×５ｃｍ创面，与足底处创面情况类似。右足第三趾有破溃约１ｃｍ×１ｃｍ，渗出较少，无触痛。创面分泌物培养未见细菌生长。胸部ＣＴ显示两侧胸腔积液伴两肺下叶压迫性不张，两肺上叶感染。
我院拥有治疗糖尿病足溃疡的几乎所有的先进设备，但是真正有效的是全身用药和局部处理。虽然我们也做血管支架、血管球囊扩张甚至血管搭桥能改变下肢主干道血流，在患有糖尿病情况下，这些疗效均较差。改善血液供应，我们根据患者全身状态和局部血管病变特点，选择不同种类药物搭配，主要有抗凝Ａ方案和扩血管Ｂ方案，利用多种血液指标和仪器检查，确定最佳疗效和安全性的药物剂量，从而保证了几乎所有患足的血液供应。局部处理包括各种清创术、修补术，好比开渠挖井，切开较表浅的感染组织，对深部感染和骨髓炎，建立通道常规和负压引流；辨物居方，就是保留一切可能保留的组织，在进一步治疗观察后，再清除坏死组织。这样，我们尽可能多地保住了患者的足部组织，也为缩短伤口愈合时间提供了保障。
据统计，２００９年我院糖尿病足溃疡患者２２０例，在一年的住院和随访期间，共有１９例死亡，死亡率高达８．６％。实际上，国内外的文献报道，糖尿病足溃疡患者５年随访时死亡率高达５０％，这就意味着患糖尿病足溃疡，几乎等于患了癌症：早期治疗与控制，可以生存很长时间，如果不注意，没有得到早期治疗，患者很快就会死亡。患者在治疗前和截肢后的生活质量下降，也正是这些麻木、疼痛和行走不便，导致患者夜不能寐、茶饭不思和日渐形容枯槁，很容易导致进一步并发症。
可见糖尿病足是糖尿病晚期的标志，它是由于糖尿病破坏了感觉神经和足部血液供应，患者全身和局部抵抗力低下，一旦足部受伤，患者多不能感觉到，待发现有问题时，病情发展已经很严重并且进展很快，发现越晚，病情越重。少数情况下的糖尿病足是动脉或静脉血栓形成引起。
因此糖尿病足溃疡越早发现，越早治疗，效果越好，对身体影响越小。
预防糖尿病足溃疡的根本是预防糖尿病，在患糖尿病以后，除了控制血糖外，对待足部的护理，要比眼睛还要更重视。因为眼睛每天在敏感地感受外界变化，而穿在鞋里的脚往往被忽视，这双脚往往承受很多磨损而患者不自知。
具体到操作实际非常方便，要求糖尿病患者每天用温水，水温应该在３９℃左右，不能超过４０℃，一般在２０分钟以内，以免低温灼伤。清洗后，应该检查足部所有的皮肤，观察有否异常改变。视力老化的可借助放大镜，活动受限的可以借助反光镜看足底。天天做到这些，基本就能在最早期发现足部异常。一旦发现异常，表面磨损的，可在家中用新洁尔灭酊或酒精消毒，如果发现有深部组织发红疼痛的，立即看专科医生，不能在普通糖尿病门诊耽误，以免发展严重。
我院远洋分院开设了内科糖尿病足病专科，２４小时咨询电话：０２１ ６４７１７３９８转２００８。糖尿病足溃疡专科门诊：周一至周五下午，周四上午。Ｅｍａｉｌ：ｔｓｙ２ｚｙｐ＠１６３．ｃｏｍ。医院地址：淮海中路１１７４号（近常熟路地铁站）。
作者 汤正义
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糖尿病足脚上的溃烂伤口如何处理？
健康咨询描述：
糖尿病人，可能是穿鞋不合适，导致的糖尿病足，脚上有溃烂的伤口，如何处理呢？
想得到怎样的帮助：糖尿病足脚上的溃烂伤口如何处理好？
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&糖尿病人有是有伤口的话他不容易好，首先你需要把血糖控制到正常范围。&&&&&&指导意见：&&&&&&然后最好去医院换药处理，平时穿鞋的时候注意点好不要穿太紧的，可以穿宽松的鞋。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好！很高兴为您解答。又糖尿病的患者容易引起糖尿病足的并发症。&&&&&&指导意见：&&&&&&根据你的描述鞋子不合适只是一个诱因，主要是血糖没有控制好，建议到正规医院外科进行换药处理，同时在医生指导下，有效控制血糖水平。
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(本回答来自：)
疾病百科| 糖尿病足
挂号科室：内分泌科
温馨提示：每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。
糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因...
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　　许多病史较长的糖尿病患者经常会有足部水泡的发生。实际上这些水泡多是糖尿病足患者的早期症状,所以发生了水泡一定要及时、正确的进行治疗和护理,否则可能导致严重的疾病危害。那么，糖尿病人脚底起泡怎么办?
　　对于糖尿病人来说，脚上长水泡是比较常见的一种现象，同时这也是糖尿病足的征兆，水泡常常出现在四肢末端及循环不良的部位，一般以圆形或椭圆形水泡比较常见。若糖尿病足出现的水泡不及时处理或处理不当，极易合并感染。
　　糖尿病患者一旦脚部发生了水泡一定要及时进行检查,确定疾病的原因,针对性的进行治疗。
　　如果是由于足癣之类真菌感染导致的疾病,需要针对性不同类型的脚气,选择不同的药物进行治疗。
　　如果是由于血糖病变导致的水泡,小的水泡可以使用无菌纱布包扎,微循环改善后会自行吸收;对于对紧张性水泡避免切开,在无菌操作下抽取渗液,预防继发感染。抽出水泡之后湿敷于氏糖疽康之类良药,消除疮面炎症,促进疮面愈合,避免坏疽发生。
　　另外，对于非真菌导致的水泡患者,在水泡未破之前,可用温水泡脚每晚1次,促进血液循环。治疗的过程中还应该注意做好血糖的控制,保证血糖的健康、稳定,同时对于足部血管阻塞较为严重的患者,积极使用药物以及手术疏通足部血管,更好的治愈疾病。
　　糖尿病人脚底起泡还要小心糖尿病足，糖尿病足是糖尿病严重并发症的常见一种，对身体的危害是不可小视的，严重的情况可致残或截肢。
　　糖尿病患者脚上水泡如不及时治疗长期不封口，任其发展严重到血液不通，组织坏死，就有截肢的危险。现在治疗的关键是控制好血糖，将血糖控制在理想范围内。
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