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改良阴式手术治疗重度子宫脱垂的疗效观察及安全性分析
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　　摘要：目的探讨改良阴式手术治疗重度子宫脱垂的疗效观察及安全性。方法选取84例重度子宫脱垂患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用改良阴式子宫全切术治疗，对照组采用腹腔镜子宫全切术。结果观察组手术时间、术后感染发生率明显低于对照组。结论改良阴式手术治疗重度子宫脱垂，疗效显著，手术时间短，术中出血量少，恢复迅速，术后并发症低。 中国论文网 /1/view-6002816.htm　　关键词：改良阴式手术；腹腔镜子宫全切术；重度子宫脱垂 　　Analysis of Efficacy and Safety of Severe Uterine Prolapse Transvaginal Operation Treatment Improved 　　LAN Chun 　　(Zigong City Fushun County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zigong 643200,Sichuan,China) 　　Abstract：ObjectiveObservation of curative effect and safety of modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse. Methods84 cases of patients with severe uterine prolapse, were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group using improved vaginal hysterectomy treatment, control group used laparoscopic hysterectomy. ResultsThe incidence of infection was lower than that in the control group the observation group operation time, postoperative. ConclusionThe modified transvaginal operation in treatment of severe uterine prolapse, obvious curative effect, short operation time, less bleeding, quick recovery, low postoperative complications. 　　Key words：Modified tr Lapar Severe uterine prolapse 　　子宫脱垂常见于老年妇女，是由于妇女在生产时，盆腔组织受到损伤，由此而导致产后生殖器官恢复效果不良而致。子宫脱垂对患者生活质量及劳动等均具有严重影响，尤其是重度子宫脱垂患者，其部分宫体已经脱出阴道口，导致其行走困难，甚至难以行动等。临床治疗至关重要。我院对收治的42例重度子宫脱垂患者采用改良阴式手术进行治疗，取得满意疗效。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年1月～2013年12月我院收治的84例重度子宫脱垂患者为研究对象，年龄52～78岁，平均年龄(58.7±4.5)岁；妊娠次数5～11次，平均次数(6.4±2.1)次；产次3～8次，平均产次(4.2±1.5)次。按照根据国际尿控协会制定的POP-Q分类分度[1]：Ⅱ度脱垂11例（13.10%）；Ⅲ度59例（70.24%）；Ⅳ度14例（16.67%）。其中腹部手术史13例（15.48%）；剖宫产6例（7.14%）；绝育4例（4.76%）；卵巢囊肿3例（3.57%）；7例放子宫托后严重不适（8.33%）。采取数字表法将84例患者随机分为各42例的两组，两组患者年龄、妊娠次数、产次、脱垂程度等进行比较无明显差异（P＜0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1改良阴式手术观察组采用改良阴式子宫全切术治疗。术前叮嘱患者排空膀胱，给予全麻，协助患者取蛙石位，而后常规消毒，铺巾。宫颈使用宫颈钳钳夹，同时向外牵拉，对阴道后穹窿按摩，将0.9%氯化钠稀释液于膀胱宫颈附着折返处进行注射，从而使直肠子宫及膀胱间隙形成水垫，于膀胱宫颈附着下方0.2～0.3cm处将宫颈阴道粘膜环形切开，同时将阴道粘膜全层切开直至宫颈前筋膜，对子宫膀胱间隙用食指或刀柄进行分离，直至子宫膀胱腹膜折返处，分离子宫直肠间隙直至子宫直肠腹膜反折处。将子宫颈两侧间隙分离，然后将阴道前后壁用阴道拉钩拉开，将膀胱、直肠上推至腹膜反折上方，将两侧膀胱宫颈韧带分别切断，缝扎。将两侧宫骶、主韧带分别切开，同时缝扎。上推两侧子宫主韧带断端，将子宫动静脉主干暴露，然后将子宫膀胱韧带上推，从而使输尿管末端能够远离子宫动静脉。再将子宫动静脉主干切断，并缝扎，将宫旁组织切断，并缝扎。将宫颈切除，同时将前后腹膜打开，从前翻出子宫，若患者阴道壁较紧或子宫较大，难以将子宫牵出，则应当将肌瘤剔除或对半切开子宫，在将子宫翻转牵拉出。将双侧输卵管峡部及系膜、卵巢固有韧带及子宫圆韧带，然后再分两次进行缝扎，缝牵引线。对卵巢大小及两侧输卵管进行检查，各残端无渗血后，再采用生理盐水对盆腔进行冲洗，对腹膜及阴道粘膜用可吸收线缝合。阴道内留置的碘伏纱布在术后24h后取出，放置导尿管[2]。 　　1.2.2腹腔镜子宫全切术对照组采用腹腔镜子宫全切术。术前叮嘱患者排空膀胱，给予全麻，协助患者取膀胱结石位，而后常规消毒，铺巾。经阴道用举宫器举起子宫，协助将术野暴露，两侧子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带用双极电凝或百克钳分别切断，将子宫膀胱反折腹膜用剪刀剪开后，将膀胱下推，将宫旁组织和两侧阔韧带后叶分别剪开至子宫底韧带水平，将子宫动静脉充分暴露，将骶主韧带及两侧子宫动静脉用电凝切断，沿穹窿用单极电钩将阴道壁切开，再经阴道钳夹住宫颈，取出子宫，将阴道残端缝合，对盆腹腔冲洗，直至无出血后，释放气腹，缝合[3]。 　　1.3疗效观察观察两组患者术中出血量、手术时间、肛门排气时间、术后体温恢复时间以及住院时间、术后感染情况。 　　1.4统计学处理计量数据以均数标准差（x±s）表示，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用SPSS13.0统计学软件分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P＜0.05。 　　2结果 　　两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后体温恢复时间、住院时间无明显差异(P＞0.05)；观察组手术时间(75.08±26.59)min、术后感染发生率（9.52%）明显低于对照组(P＜0.05)，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　目前临床较为常见的是改良阴式手术及腹腔镜子宫全切术。近年来，越来越多的患者选择腹腔镜子宫全切术治疗，其具有切口小、损伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点，但其手术费用、手术时间、术后感染发生率相比改良阴式手术更高。本研究中，两组患者术中出血量、肛门排气时间、术后体温恢复时间、住院时间无明显差异，但改良阴式手术组患者手术时间、术后感染发生率明显低于腹腔镜子宫全切术组。由此表明，在重度子宫脱垂治疗中，采用改良阴式手术治疗疗效显著，且安全性更高。 　　改良阴式手术治疗优点：①该术式利用女性自然生理通道，完全避开腹壁，更符合心理学、美学要求；②基本不会动肠管，操作于盆腔最低部位，术后肛门排气早、无切口疼痛、下床活动早、恢复快；③手术操作时间短；④将黏膜、各韧带断端、阴道壁黏膜层缝合在一起,不留死腔，能够有效避免发生术后残端血肿，同时使盆腔组织以及筋膜的支撑功能和张力得到加强，能够有效避免发生术后阴道顶复发脱垂，及阴道残端息肉；⑤无需特殊器械，使住院费用有效降低，且患者能快速恢复，早期下床活动；⑥无需对体位改变可同时行阴道前后壁修补术，使压力性尿失禁有效消除，患者生活质量得到改善[4]。 　　综上所述，重度子宫脱垂采用改良阴式手术治疗，疗效显著，手术时间短，术中出血量少，能快速恢复，术后并发症低，安全有效，值得临床推广应用。 　　参考文献: 　　[1]凌瑶.改良阴式全子宫切除术治疗子宫脱垂技巧探讨[J].中华全科医学，)：. 　　[2]李艳华，刘德惠，龙琼.改良阴式全子宫切除术在子宫脱垂中的临床应用[J].淮海医药，)：132. 　　[3]王晶.改良阴式全子宫切除术的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，)：109-110. 　　编辑/孙杰
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