（修订版本间差异）
-[[糖尿病足]]是指[[糖尿病]]患者足部由于[[神经病]]变使[[下肢]]保护功能减退，[[大血管]]和[[微血管]]病变使[[动脉]]灌注不足致[[微循环障碍]]而发生[[溃疡]]和[[坏疽]]的[[疾病]]状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的[[并发症]]，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。+'''糖尿病足'''是指[[糖尿病]]患者足部由于[[神经病]]变使[[下肢]]保护功能减退，[[大血管]]和[[微血管]]病变使[[动脉]]灌注不足致[[微循环障碍]]而发生[[溃疡]]和[[坏疽]]的[[疾病]]状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的[[并发症]]，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
-==糖尿病足的病因==+{{百科小图片|糖尿病足.jpg|糖尿病足}}
-[[糖尿病足]]的病因是多因素的，[[糖尿病]]神经病变、[[周围血管疾病]]和[[微循环障碍]]是其主要病因，可单独存在或与其他因素合并存在，其他因素如足部结构[[畸形]]、异常[[步态]]、[[皮肤]]或[[趾甲]]畸形、[[外伤]]和[[感染]]亦是糖尿病足发生的重要诱因。+
-糖尿病[[血管病]]变和[[神经病]]变是引起糖尿病脚[[合并症]]的基本原因，糖尿病人的脚特别容易发生[[血管]]和神经病变，糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床[[脚病]]，包括[[足趾]][[疾病]]，[[胼胝]]形成，皮肤损害和脚[[溃疡]]，[[肌肉骨骼病]]变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤，轻微的外伤都能迅速导致溃疡、感染和[[坏疽]]，以致最终不得不截肢。糖尿病脚的[[发病率]]明显增加，这与下列因素有关：①全球性糖尿病患病人数的增加，②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长，③老龄化人口的增加。糖尿病脚的[[患病率]]各国报告不一，约占住院糖尿病人的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人，糖尿病人[[下肢]]截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。+
==糖尿病足的发病机理== ==糖尿病足的发病机理==
1、神经病变致[[感觉障碍]]是引起糖尿病足基础 1、神经病变致[[感觉障碍]]是引起糖尿病足基础
(11)糖尿病诊断延误。 (11)糖尿病诊断延误。
-==糖尿病足的三个征兆==&
-糖尿病引起的下肢血管病变&
-糖尿病患者的慢性[[周围神经]]性并发症，特别是糖尿病患者的感觉并发症，所出现的感觉丧失或者是异常。比如四肢末端特别是足部的[[感觉异常]]所出现的麻木、走路的感觉好像踩着[[棉花]]一样，或者有针刺感等等一系列的表现，这些都是糖尿病病人的周围神经并发症。&
-如果[[足背动脉搏]]动减弱或者消失(当然我们经常用的方法是两只脚进行比较)，那么他可能有糖尿病引起的足部病变，应该做一次足部彩色[[B超]]检查([[多普勒检查]])。若上述几根主要的血管有阻塞，有巨大斑块形成，就可以诊断为糖尿病足。&
-糖尿病引起的[[周围神经病]]变&
-糖尿病患者的慢性周围血管并发症，这个周围血管并发症在早期还会有一系列的，由于血管管腔的逐渐狭窄，所出现的一系列临床表现，包括病人下肢的麻木、疼痛、行走距离越来越短，我们叫做[[间歇性跛行]]，或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛的情况，这些都是糖尿病患者的周围血管的并发症。&
-早期发现神经病变，主要是看有没有疼痛、麻木、[[燥热]]、刺痛等症状。可以做一个[[尼龙]]丝感觉检查和电生理检查(做[[正中神经]]、趾神经、胫前神经)。&
-糖尿病引起的感染&
-在周围血管和神经并发症的基础上，由于保护措施不得力，由于穿鞋、袜子、剪[[指甲]]不合适等等，出现了皮肤的破损，那么这一系列的问题都称之为糖尿病足。&
-==发病机制==&
-1.周围血管病变 与非糖尿病患者相比，糖尿病患者周围血管疾病的发生率明显增加，下肢[[多普勒]]研究报告糖尿病患者周围血管疾病的发生率为非糖尿病患者的2.5～3.0倍。来自伦敦的[[WHO]]糖尿病并[[发症]]研究报告，分别有3%男性糖尿病患者和0.5%的女性糖尿病患者被发现有间歇性跛行，伴糖尿病足溃疡的患者13%～20%单独表现为[[下肢缺血]]，另20%～25%周围动脉疾病和神经病变同时存在，46%的截肢与下肢缺血有关。周围血管动脉硬化导致下肢缺血，严重者发生坏疽。在血管病变中除[[大血管]]病变外，小血管和[[毛细血管]]病变亦有其相当重要的作用。小血管病变可见其[[基底膜]]增厚，血管弹性差使在[[灌注压]]减低时，[[小动脉]][[代偿]]性扩张的能力降低，在局部损伤时[[充血]]反应减弱。基底膜增厚亦阻止[[活化]]的[[白细胞]]向组织的移行，局部易发生感染。毛细血管结构异常和硬化，加之晚期功能性异常(充血性反应受损、动静脉短路增加和自我调节功能丧失)，加重组织缺血和[[缺氧]]，促进[[组织坏死]]和溃疡并常使已发生的足部溃疡长期不愈合。&
-2.周围神经病变 周围神经病变包括躯体神经([[感觉神经]]和[[运动神经]])病变和[[自主神经]]病变。一般报告糖尿病足溃疡的患者中约60%单独表现为神经病变，25%与其他因素混合存在。糖尿病下肢截肢的患者中有60%与神经病变有关。躯体神经病变中主要是感觉神经病变，它导致痛觉、[[温度觉]]、[[振动觉]]和位置觉的减退或丧失，感觉神经病变使皮肤完整的保护机制丧失，增加足部损伤的机会(如刺伤、烫伤、[[擦伤]]和不自觉的步态改变)并使皮肤在出现小的破损或创伤时而不被察觉，诱发或促发溃疡的发生。运动神经病变导致小[[肌肉]]的废用性萎缩，使[[屈肌]]和[[伸肌]]平衡失调，导致脚趾呈爪状和跖骨头的突出，增加[[皮肤擦伤]]的机会;另外，神经病变引起的足部肌肉萎缩和压力失衡，常使患者身体重力集中在跖骨头、足跟和胼胝，胼胝的形成又增加了压力负荷，易致溃疡形成。自主神经病变使下肢皮肤[[出汗减少]]，[[皮肤干燥]]易破裂和产生[[裂隙]];另外，自主神经病变还使动静脉短路增加，皮肤总[[血流量]]增加，结果皮温增加(常易给人以假象：足部的循环良好，危险性小)，动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压、营养性毛细血管血流量因“毛细血管盗血”现象而减少和损伤时皮下充血反应减低等，增加糖尿病足的危险性;另外，血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致关节塌陷和足畸形，行走时足部新压力点形成，加大溃疡的危险性。&
-3.其他危险因素 [[生物]][[物理因素]]、创伤常是糖尿病足溃疡的诱因，有时糖尿病患者可能因足部的感觉障碍，步行在锐利的异物上而无痛觉，但多见的是反复小的机械创伤如不知觉的脚趾与所穿鞋之间的摩擦或在步行时脚趾头的压力增加;糖尿病足形态改变导致脚趾头突出，足底的压力增加，脚底的压力增加和关节[[胶原]][[结缔组织]]的[[糖化]]增加使关节的运动受一定程度限制，跟关节的活动受限改变了行走时的机械着落点，进一步升高足底的压力，持续脚底压力增加是糖尿病足底溃疡形成的一个重要因素;其他一些不正确的处理如贴“[[鸡眼膏]]”、趾甲的不正确修理等亦是导致脚部皮肤损伤的诱因;感染是糖尿病足溃疡发生和恶化的一个重要因素，由于皮肤的外伤、全身([[细胞免疫]]、[[体液免疫]]及[[中性粒细胞]]的功能降低等)和足局部抵抗力的降低，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，且常为多菌种[[混合感染]]，厌氧菌十分见。&
==糖尿病足的症状== ==糖尿病足的症状==
-[[糖尿病足]]的[[临床表现]]：糖尿病足患者的临床表现与五个面病变有关：[[神经病]]变、[[血管病]]变、生物力学异常、[[下肢溃疡]]形成和[[感染]]。+糖尿病足患者的临床表现与五个面病变有关：[[神经病]]变、[[血管病]]变、生物力学异常、[[下肢溃疡]]形成和[[感染]]。
(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢[[皮肤]]干而[[无汗]]，;肢端刺痛、[[灼痛]]、麻木、[[感觉迟钝]]或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端[[营养不良]]，[[肌肉萎缩]]，[[屈肌]]和[[伸肌]]失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间[[关节弯曲]]，形成[[弓形足]]、槌状趾、鸡爪趾等足部[[畸形]]。当病人的骨关节及周围软组织发生[[劳损]]时，病人继续行走易致骨关节及[[韧带]]损伤，引起[[多发性骨折]]及韧带破裂，形成[[夏科关节]](Charcot)。[[X线]]检查多有[[骨质破坏]]，有的小[[骨碎]]片脱离[[骨膜]]造成[[死骨]]影响[[坏疽]]愈合。 (1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢[[皮肤]]干而[[无汗]]，;肢端刺痛、[[灼痛]]、麻木、[[感觉迟钝]]或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端[[营养不良]]，[[肌肉萎缩]]，[[屈肌]]和[[伸肌]]失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间[[关节弯曲]]，形成[[弓形足]]、槌状趾、鸡爪趾等足部[[畸形]]。当病人的骨关节及周围软组织发生[[劳损]]时，病人继续行走易致骨关节及[[韧带]]损伤，引起[[多发性骨折]]及韧带破裂，形成[[夏科关节]](Charcot)。[[X线]]检查多有[[骨质破坏]]，有的小[[骨碎]]片脱离[[骨膜]]造成[[死骨]]影响[[坏疽]]愈合。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。 足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
-3)糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无[[脓肿]]或骨的感染。3级：深度感染，伴有[[骨组织]]病变或脓肿。4级：[[骨质]]缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。+===糖尿病足的分级===
- +经典的分级法为Wagner分级法：
-==糖尿病足的诊断==+*0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。
&+*1级：表面有溃疡，临床上无感染。
&+*2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无[[脓肿]]或骨的感染。
&+*3级：深度感染，伴有[[骨组织]]病变或脓肿。
&+*4级：[[骨质]]缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。
-===糖尿病足的检查化验===+==糖尿病足的检查化验==
1.测定[[空腹]][[血糖]]，餐后2h血糖及[[糖化血红蛋白]](HbA1c)。 1.测定[[空腹]][[血糖]]，餐后2h血糖及[[糖化血红蛋白]](HbA1c)。
6.[[坏疽]]分泌物[[细菌学]]培养。 6.[[坏疽]]分泌物[[细菌学]]培养。
&+===其他辅助检查===
1.电生理检查 [[肌电图]]、[[神经传导速度测定]]、[[诱发电位]]等检查可定量评价[[下肢]]有无[[周围神经病]]变和[[神经病]]变的程度。 1.电生理检查 [[肌电图]]、[[神经传导速度测定]]、[[诱发电位]]等检查可定量评价[[下肢]]有无[[周围神经病]]变和[[神经病]]变的程度。
9.[[X线]]检查 可发现肢端骨质疏松、脱钙、[[骨髓炎]]、[[骨关节病]]变和[[动脉硬化]]，也有助发现[[气性坏疽]]时的软组织变化。 9.[[X线]]检查 可发现肢端骨质疏松、脱钙、[[骨髓炎]]、[[骨关节病]]变和[[动脉硬化]]，也有助发现[[气性坏疽]]时的软组织变化。
-===糖尿病足溃疡合并[[感染]]的检查===+==糖尿病足的诊断==
- +根据有糖尿病史，足部出现病变，一般可确诊，注意与相关疾病鉴别。
-常常很难判定足溃疡患者是否合并感染，很难判定感染是表浅的还是深部组织的以至引起[[脓肿]]或骨髓炎。深部组织感染常导致下肢或足的坏疽，因而了解有否感染非常重要。+==糖尿病足的鉴别诊断==
-[[局部感染]]的征象包括[[红肿]]、疼痛和触痛。但这些[[体征]]可以不明显甚至不存在，尤其在是神经病变的足。更可靠的感染表现是脓性渗出、[[捻发音]](产气细菌所致)或深部的[[窦道]]。应用[[探针]]探查疑有感染的溃疡。如发现窦道，探及[[骨组织]]，要考虑骨髓炎。可利用探针取溃疡底部的[[标本]]作[[细菌培养]]。针吸取样也具有特异性，但是缺乏敏感性。皮肤表面溃疡培养出的细菌常常是污染的细菌，缺乏特异性。+
-特殊检查的目的是确定有否深部感染。X平片可发现局部组织内的气体，这一点说明患者有深部感染。平片上见到骨组织被侵蚀，说明有骨髓炎。深部感染早期的变化不典型，因而不能据此来鉴别Charcot[[关节病]]与[[糖尿病]][[骨病]]。111In标记的[[白细胞]]扫描能发现早期的感染，但不能鉴别软组织病变和骨组织病变。[[核磁共振]]诊断技术似乎是敏感的、特异的，可清楚地显示骨组织、骨关节的形态，但其在糖尿病足方面的临床应用价值有待于进一步证实。+
-===糖尿病足的鉴别诊断===+
需与[[下肢脉管炎]]或[[血管炎]]、[[下肢神经病变]]等鉴别诊断。 需与[[下肢脉管炎]]或[[血管炎]]、[[下肢神经病变]]等鉴别诊断。
-真正的[[脉管炎]]：[[血栓闭塞性脉管炎]]，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、[[小动脉]]慢性闭塞性疾病，其[[病理]]变化为中、小动脉[[血管]]壁的节段性、非化脓性[[炎症]]伴[[动脉血]]管腔内[[血栓形成]]，管腔闭塞引起肢体远端[[缺血]]而产生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是[[足趾]]发凉、[[怕冷]]、麻木和[[感觉异常]]是常见的早期[[症状]];(3)疼痛是本病的主要症状，表现为：①[[间歇性跛行]]：当病人行走一段路程后，[[小腿]]或足部[[肌肉]]发生麻木、酸胀、疼痛、[[抽搐]]、[[无力]]等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是[[下肢]]动脉供血不足的典型表现。②静息痛：[[动脉]]缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并[[感染]]，疼痛更为剧烈。+（1）真正的[[脉管炎]]：[[血栓闭塞性脉管炎]]，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、[[小动脉]]慢性闭塞性疾病，其[[病理]]变化为中、小动脉[[血管]]壁的节段性、非化脓性[[炎症]]伴[[动脉血]]管腔内[[血栓形成]]，管腔闭塞引起肢体远端[[缺血]]而产生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是[[足趾]]发凉、[[怕冷]]、麻木和[[感觉异常]]是常见的早期[[症状]];(3)疼痛是本病的主要症状，表现为：①[[间歇性跛行]]：当病人行走一段路程后，[[小腿]]或足部[[肌肉]]发生麻木、酸胀、疼痛、[[抽搐]]、[[无力]]等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是[[下肢]]动脉供血不足的典型表现。②静息痛：[[动脉]]缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并[[感染]]，疼痛更为剧烈。
-老年人的“脉管炎”：[[下肢动脉硬化闭塞症]]，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身[[动脉硬化]]的一种表现，是中、老年人的常见[[血管病]]之一。其病理特点是[[腹主动脉]]、[[髂]]动脉、[[股动脉]]、[[腘]]动脉等大中[[动脉内膜]]增厚变硬，形成[[粥样斑块]]及[[钙化]]，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的[[下肢缺血]]症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、[[肌肉酸痛]]无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是[[骨质增生]]、[[骨质疏松]]、[[腰椎间盘突出]]、[[风湿病]]等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到[[医院]]找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。+（2）老年人的“脉管炎”：[[下肢动脉硬化闭塞症]]，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身[[动脉硬化]]的一种表现，是中、老年人的常见[[血管病]]之一。其病理特点是[[腹主动脉]]、[[髂]]动脉、[[股动脉]]、[[腘]]动脉等大中[[动脉内膜]]增厚变硬，形成[[粥样斑块]]及[[钙化]]，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的[[下肢缺血]]症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、[[肌肉酸痛]]无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是[[骨质增生]]、[[骨质疏松]]、[[腰椎间盘突出]]、[[风湿病]]等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到[[医院]]找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。
-[[糖尿病足]][[坏疽]]与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如[[动脉粥样硬化]]性坏疽、[[栓塞]]性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，[[雷诺病]]等引起的坏疽、[[神经营养性]]坏疽，[[糖尿病性坏疽]]，机械性，[[物理]]性，化学性，损伤及[[感染性]]坏疽等。[[糖尿病]]性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有[[周围神经病]]变及感染等特点。在临床上还常可遇到[[足部坏疽]]久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是[[合并症]]，加以区别。+（3）[[糖尿病足]][[坏疽]]与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如[[动脉粥样硬化]]性坏疽、[[栓塞]]性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，[[雷诺病]]等引起的坏疽、[[神经营养性]]坏疽，[[糖尿病性坏疽]]，机械性，[[物理]]性，化学性，损伤及[[感染性]]坏疽等。[[糖尿病]]性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有[[周围神经病]]变及感染等特点。在临床上还常可遇到[[足部坏疽]]久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是[[合并症]]，加以区别。
==糖尿病足的并发症== ==糖尿病足的并发症==
[[糖尿病]]合并肢端[[坏疽]]，是一种慢性、进行性肢端[[缺血]]，疼痛，[[手足麻木]]，溃烂[[感染]]的[[临床表现]]。主要原因是大、小、微血[[环管]]病变，[[周围神经病]]变及各种损伤，合并感染所致。 [[糖尿病]]合并肢端[[坏疽]]，是一种慢性、进行性肢端[[缺血]]，疼痛，[[手足麻木]]，溃烂[[感染]]的[[临床表现]]。主要原因是大、小、微血[[环管]]病变，[[周围神经病]]变及各种损伤，合并感染所致。
-==糖尿病足的预防和治疗方法==&
-===[[糖尿病足]]的预防与护理原则===&
-在[[糖尿病]]确诊后，首先应积极控制糖尿病，严格控制[[高血糖]](包括合理分配饮食和[[降糖药]]物及[[胰岛素]]应用)，同时控制[[高血脂]]和各种导致早期[[动脉硬化]]的因素，均应作为一项预防糖尿病肢端[[坏疽]]的长期任务，使患者[[血管]]、[[神经病]]变发展慢一点、轻一点、少一点，并仔细护理和预防足部可能发生的病变。因此要做到：&
-1、 首先要从思想上引起足够的重视，将足部护理视为生活的组成部分，防患于未然。+==糖尿病足中医治疗==
-2、养成良好的足部卫生习惯+
-(1)每日用温水或柔和的香皂洗足，保持足的清洁。+
-(2)洗脚前用手试测水温(水温度为将水放至[[手背]][[皮肤]]耐受为宜)，绝对不能用热水泡足而造成[[烫伤]]，避免皮肤破损。+
-(3)足洗净后，应用干毛巾轻轻擦干，包括[[足趾]]缝间，切勿用粗布用力摩擦而造成[[皮肤擦伤]]。+
-(4)为保护皮肤柔软，不发生[[皲裂]]，可涂抹护肤油、膏、霜，但不要涂抹于趾缝间。+
-(5)足汗多时不宜用爽身粉吸水，以防[[毛孔堵塞]]而[[感染]]。不宜穿着不透风的[[尼龙]]涤纶袜。宜穿棉纱袜或羊毛袜。+
-(6)每天要检查足跟、足底、趾缝，有无溃破、裂口、[[擦伤]]和[[水疱]]等，如果发现足部病变应及时求医，妥善处理，切不可等闲视之，贻误了治疗时机。+
-(7)[[鸡眼]]、[[胼胝]]不能自行剪割，也不能用[[化学]]制剂腐蚀，应由医生处理。+
-(8)鞋袜要合适、宽松，每天要换袜，最好有两双鞋子更换，以便鞋内保持干燥。穿鞋前应检查鞋内有无砂石粒、钉子等杂物，以免脚底出现破溃。+
-(9)不宜穿尖头鞋、高跟鞋、暴露足趾露足跟的凉鞋，切忌赤足走路或穿拖鞋外出。+
-(10)寒冬时切忌用[[热水袋]]，暖水壶或电热毯保温，以免足部烫伤。+
-(11)足部皲裂不贴[[胶布]]，足部[[真菌感染]]要及时治疗。+
-(12)忌烟酒，对防治血管和神经病变有益。+
-(13)尽量避免足部损伤，防止[[冻伤]]、挤伤，选择适当的体育锻炼项目，将损伤的危险因素降到最小限度。+
-===糖尿病足的中医治疗===+
[[中医]]的[[辨证施治]]理论：辨别患者的体质、脉相、气血、[[津液]]和生活习惯，发挥中医的辨证施治优势。中医认为[[糖尿病足]]的核心病因是[[气虚]]、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则[[血液]]瘀滞不行，久之则肢端[[坏死]]而成[[脱疽]]。针对这一核心[[病机]]，治疗必须[[补气]][[温阳]]通脉为主，气盛则帅血有力，[[阳盛]]则温煦肢体，寒散则[[血脉]]得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌[[活血]]之品。 [[中医]]的[[辨证施治]]理论：辨别患者的体质、脉相、气血、[[津液]]和生活习惯，发挥中医的辨证施治优势。中医认为[[糖尿病足]]的核心病因是[[气虚]]、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则[[血液]]瘀滞不行，久之则肢端[[坏死]]而成[[脱疽]]。针对这一核心[[病机]]，治疗必须[[补气]][[温阳]]通脉为主，气盛则帅血有力，[[阳盛]]则温煦肢体，寒散则[[血脉]]得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌[[活血]]之品。
-===糖尿病足的西医治疗===&
-[[糖尿病足]]的治疗：&
-(1) 以预防为主，尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损[[皮肤]];如[[视力]]不佳，不要自剪[[趾甲]];用温水洗脚以免[[烫伤]]等等。&
-(2) 一般治疗：除严格控制[[血糖]]，提高全身健康水平外，要消除一些已知[[血管病]]变的危险因素，如治疗[[高血压]]，降低[[血脂]]，忌烟等。&
-(3) 去除[[水肿]]：只要有水肿，所有的[[溃疡]]均不易愈合，这与溃疡的原因无关。可采用[[利尿剂]]或ACE-I 治疗。&
-(4) 神经性[[足溃疡]]的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力。是使患足愈合的基本要求。可以通过特殊的改变压力的[[矫形鞋]]或足的[[矫形器]]改变患者足压力。另外，要根据溃疡的深度、面积大小、[[渗出]]多少以及是否合并[[感染]]等来决定换药的次数和局部用药。重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如[[神经]]-[[缺血性溃疡]]，一般没有大量渗出故不宜用吸收性很强的[[敷料]];如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使[[创面]]泡软，病情恶化;对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或[[生长因子]]类物质，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品，它含有[[表皮生长因子]]、[[胰岛素样生长因子]]、角化[[细胞生长因子]]、[[血小板衍生生长因子]]、[[血管]]内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及[[基质]][[蛋白]]如[[胶原]]1和胶原2、[[纤维]]连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。用来治疗神经性足溃疡，促进溃疡愈合效果较佳。&
-(5) [[缺血]]性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者，可采取保守治疗，[[静脉滴注]]扩血管和改善[[血液循环]]的药物。如[[丹参]]、[[川芎嗪]]、[[肝素]]、654-2等;近有人报告，静脉滴注[[前列地尔]](保达新)和口服[[培达]]有较好改善周围血液循环的作用。前列地尔(保达新)40微克溶于50-250毫升[[生理盐水]]中，于2小时静脉滴注完毕，每日2次;或前列地尔(保达新)60微克溶于50-250毫升生理盐水中，于3小时静脉滴注完毕，每日1次。[[肾功能不全]]者应从20微克开始，滴注时间为2小时，每日2次。可根据临床具体情况，在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量。肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日，最好用[[输液泵]]滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，应做[[血管造影]]然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善[[下肢]]功能，提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功，或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。应根据血管造影或[[多普勒检查]]结果，尽量作下肢较低水平的截肢，以尽量保持下肢功能。一侧截肢后，另一侧仍有发生溃疡或[[坏疽]]的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育。&
-(6) 感染的治疗 ：有足感染的患者，尤其是有[[骨髓炎]]和深部[[脓肿]]者，要在监测血糖的基础上，强化[[胰岛素]]治疗，以使血糖达到或接近正常的水平。要根据[[细菌培养]]的结果和[[药物敏感试验]]选用合适的[[抗菌素]]。表浅组织的感染可给予局部清创和[[广谱抗菌素]]，如[[头孢]]霉素加克林达霉素(克林达霉素可以很好的进入组织，包括很难进入的糖尿病足);不应单独使用头孢酶素或[[喹诺酮类药物]]，因为这些药物的[[抗菌谱]]不包括[[厌氧菌]]和一些G+[[细菌]]。口服治疗可以持续数周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在开始时应从[[静脉]]给药，同时还需要[[外科]][[引流]]，包括切除感染的[[骨组织]]和截肢。&
-(7) 外科治疗：[[难治性溃疡]]可以通过[[外科手术]]治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。(1)[[动脉]]重建术：是治疗[[大血管]]阻塞所致[[肢端缺血]]或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约60%，常用的方法是血管旁路转流术，即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或[[人造血管]]桥，以改善肢体的远端供血;②[[血管内膜]][[切除术]]：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄;③经皮血管腔内成形术：对[[髂动脉闭塞]]较好;④血管内[[激光治疗]];⑤带蒂[[大网膜移植术]]常用于胫前、胫后和[[腓动脉]]闭塞症。&
-(2)[[截肢术]]：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法，术前最好作血管造影，以决定截肢平面，在不影响截肢平面愈合的情况下，应尽量保留患肢术后的功能及有利于安装[[假肢]]。&
-4.[[骨髓]][[干细胞]][[移植]] 骨髓干细胞具有定向[[分化]]为人体所需要的各种[[细胞]]的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。2002年8月国医学杂志首先报道了自体骨髓干细胞移植治疗[[下肢缺血]]获得成功。其方法主要如下：在[[局部麻醉]]下获取骨髓，然后进行骨髓干细胞的分离，目前骨髓干细胞的分离已有成熟技术;最后将分离所获得的骨髓干细胞移植到缺血肢体。该方法适用于所有肢体缺血的[[糖尿病]]患者(对非糖尿病患者同样有效)，从早期的[[间歇性跛行]]到晚期的足部溃疡，甚至肢体[[坏死]]，一般治疗病程越早效果越好，早期治疗可以缓解或完全解除间歇性跛行和静息痛，对糖尿病足溃疡患者可以促进溃疡愈合或缩小等。该方法操作比较简单，疗效较肯定，值得临床进一步观察和研究。&
-(8) Charcot[[关节病]]的治疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot[[关节支]]具。支架可以使病变的[[关节]]制动，改变和纠正[[神经病]]变所致的足部压力异常。外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳，但有人报告：Charcot踝的外科切除、[[重组]]和稳定手术的效果是好的。手术包括：切除[[踝骨]]和[[踝关节]]的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定。6周后除去手术处理的固定物，再用[[石膏]][[支具]]固定6周。3个月后以[[矫正器]]替代石膏支具让患者穿特制的鞋。&
-(9) [[高压氧疗法]]可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学[[医院]]Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有[[慢性溃疡]]的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床[[症状]]，但都有神经病[[体征]]。全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组(每周治疗5天，每天2次，共2周)治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。&
&+==糖尿病足西医治疗==
一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定[[病因学]];确定类型和程度;体检或[[多普勒]]评价血管通畅情况;检查分泌物并及时进行细菌和[[药敏试验]];评价溃疡周围水肿、[[炎症]]和坏死情况;[[X线]]检查有无骨髓炎和皮下气体;排除[[全身感染]]等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。 一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定[[病因学]];确定类型和程度;体检或[[多普勒]]评价血管通畅情况;检查分泌物并及时进行细菌和[[药敏试验]];评价溃疡周围水肿、[[炎症]]和坏死情况;[[X线]]检查有无骨髓炎和皮下气体;排除[[全身感染]]等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。
- +===全身治疗===
-1.全身治疗 一般包括[[代谢]]控制、扩血管、[[活血化瘀]]、[[抗生素]]的应用(如存在感染)。+一般包括[[代谢]]控制、扩血管、[[活血化瘀]]、[[抗生素]]的应用(如存在感染)。
(1)代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的[[应激]]可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。 (1)代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的[[应激]]可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。
(5)[[高压氧治疗]]：可改善血循环和下肢[[缺氧]]，可试用。 (5)[[高压氧治疗]]：可改善血循环和下肢[[缺氧]]，可试用。
- +===局部治疗===
-2.局部治疗 主要包括局部[[清创术]]和创面处理。+主要包括局部[[清创术]]和创面处理。
(1)清创术：尚有一些争议，但多数主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有[[出血]]的健康组织，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的[[肌腱]]和[[韧带]]组织;口小腔大的坏疽应扩大切口;多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅。小的清创术可床边进行，但多数情况可能需到[[手术室]]在[[麻醉]]的情况下进行。 (1)清创术：尚有一些争议，但多数主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有[[出血]]的健康组织，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的[[肌腱]]和[[韧带]]组织;口小腔大的坏疽应扩大切口;多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅。小的清创术可床边进行，但多数情况可能需到[[手术室]]在[[麻醉]]的情况下进行。
(2)创面处理：坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液(如5%生理盐水250～500ml和[[人胰岛素]]40U和庆大霉素24万U或其他抗生素和山莨菪碱(654-2)注射液40mg)进行清洗和[[湿敷]]，其中胰岛素在局部可改善[[白细胞]]的功能、刺激[[上皮细胞]]和成[[纤维细胞]]的生长及[[蛋白质合成]]，有利于创口的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱(654-2)局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不[[包扎]]，夜间为避免损伤可行包扎;可辅用[[中药]]粉去腐生肌，[[消炎]]止痛和改善[[微循环]];机械垫衬减轻溃疡部位负重，卧床休息和使用特制鞋等;另外，周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环，每次半小时，每天3～4次;患肢抬高，有利于减轻局部水肿(任何原因的溃疡，只要有水肿，溃疡均不易愈合)，必要时辅以利尿剂。近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列[[伤口]]护理用品(清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等)，有助于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，促进[[肉芽组织]]生长，加速创面的吸收。 (2)创面处理：坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液(如5%生理盐水250～500ml和[[人胰岛素]]40U和庆大霉素24万U或其他抗生素和山莨菪碱(654-2)注射液40mg)进行清洗和[[湿敷]]，其中胰岛素在局部可改善[[白细胞]]的功能、刺激[[上皮细胞]]和成[[纤维细胞]]的生长及[[蛋白质合成]]，有利于创口的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱(654-2)局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不[[包扎]]，夜间为避免损伤可行包扎;可辅用[[中药]]粉去腐生肌，[[消炎]]止痛和改善[[微循环]];机械垫衬减轻溃疡部位负重，卧床休息和使用特制鞋等;另外，周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环，每次半小时，每天3～4次;患肢抬高，有利于减轻局部水肿(任何原因的溃疡，只要有水肿，溃疡均不易愈合)，必要时辅以利尿剂。近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列[[伤口]]护理用品(清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等)，有助于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，促进[[肉芽组织]]生长，加速创面的吸收。
-==预后==+===其他===
&+（1）外科治疗：[[难治性溃疡]]可以通过[[外科手术]]治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。(1)[[动脉]]重建术：是治疗[[大血管]]阻塞所致[[肢端缺血]]或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约60%，常用的方法是血管旁路转流术，即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或[[人造血管]]桥，以改善肢体的远端供血;②[[血管内膜]][[切除术]]：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄;③经皮血管腔内成形术：对[[髂动脉闭塞]]较好;④血管内[[激光治疗]];⑤带蒂[[大网膜移植术]]常用于胫前、胫后和[[腓动脉]]闭塞症。
-糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Holzer对美国700万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为1600万美元，平均每个溃疡的花费为4595美元。中国的糖尿病足病[[发病率]]逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。+（2）Charcot[[关节病]]的治疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot[[关节支]]具。支架可以使病变的[[关节]]制动，改变和纠正[[神经病]]变所致的足部压力异常。外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳，但有人报告：Charcot踝的外科切除、[[重组]]和稳定手术的效果是好的。手术包括：切除[[踝骨]]和[[踝关节]]的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定。6周后除去手术处理的固定物，再用[[石膏]][[支具]]固定6周。3个月后以[[矫正器]]替代石膏支具让患者穿特制的鞋。
-==糖尿病足的护理==+
-[[糖尿病]]患者足部的自我检查和保健+
-检查您的双脚+（3）[[高压氧疗法]]可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学[[医院]]Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有[[慢性溃疡]]的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床[[症状]]，但都有神经病[[体征]]。全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组(每周治疗5天，每天2次，共2周)治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。
-足部问题是糖尿病患者住院的首要原因。大多数足部问题通常起于很小的损伤。如果您能够及时发现，就可以采取措施来避免情况的恶化。 进行检查的时候，每只脚的足背和足底也包括趾间都应该检查到。镜子可以帮助您查看到双脚的每个部分。当然您也可以请家人或朋友帮忙。您还要用手触摸足背和足底。 您所要寻找的是[[水疱]]、割伤、发红、变硬、破溃、[[擦伤]]、局部[[发热]]、局部发凉以及其他任何看起来不好的变化。对于像水疱、割伤、[[趾甲]]内生以及足部外形或颜色的改变等问题，您一定要马上向医生报告。+==糖尿病足的护理==
- +===足部的检查===
-[[糖尿病足]]病为糖尿病的重要而常见的[[并发症]]，诊疗十分困难，防患于未然理应置于首要地位，尤其是有关医师和糖尿病患者更应提高对此[[疾病]]的认识，了解和掌握糖尿病足病发生、发展的规律，控制和监测[[血糖]]，做到习惯性护足，避免危险因素的损害，树立战胜疾病的信心对预防糖尿病足病的发生很是重要。借鉴美国糖尿病学会2006年糖尿病足病的标准预防策略综述如下：+(1)所有[[糖尿病]]人均应接受至少每年一次的足部检查以及时发现导致发病的高危情况。这些检查应包括足保护感觉的评估、足的结构、生物力学、[[血管]]供血状况和[[皮肤]]的完整性。
-危险因素的甄别：危险因素的甄别对于糖尿病足病的有效预防是至为重要。严密观察糖尿病史超过10年的病人，这类人群发生[[溃疡]]或截肢的危险性更高，特别是在男性病人。因他们血糖的控制常较差。而有关[[心血管]]和[[肾脏]]的并发症更为多见。必须注意下列与足病密切相关且会增加截肢危险的情况：①缺乏自我保护感觉的[[周围神经]]源病变;②在有[[周围神经病]]变情况下的生物力学的改变;③足底压力增高的证据(在[[胼胝]]下的[[红斑]]，[[出血]]);④[[下肢骨]][[畸形]];⑤存在周围动脉疾病，不同程度[[多普勒]]仪测定的压力降低;⑥溃疡或截肢史;⑦严重的趾甲的病变。+
-1.足部的检查+
-(1)所有糖尿病人均应接受至少每年一次的足部检查以及时发现导致发病的高危情况。这些检查应包括足保护感觉的评估、足的结构、生物力学、[[血管]]供血状况和[[皮肤]]的完整性。+
(2)最基本的足部的检查应包括触和[[望诊]]的检查、特制的10g[[尼龙]]丝及音叉检查。 (2)最基本的足部的检查应包括触和[[望诊]]的检查、特制的10g[[尼龙]]丝及音叉检查。
(9)须注意骨畸形、[[关节]]活动受限，[[步态]]和平衡问题。 (9)须注意骨畸形、[[关节]]活动受限，[[步态]]和平衡问题。
- +===高危足的预防===
-2.高危足的预防+
(1)远端相称的[[多发性神经病]]变是溃疡和截肢的最重要的预兆之一。 (1)远端相称的[[多发性神经病]]变是溃疡和截肢的最重要的预兆之一。
(5)对有吸烟或[[下肢]]并发症史的糖尿病人要进行持续预防性足部护理及终生的观察。 (5)对有吸烟或[[下肢]]并发症史的糖尿病人要进行持续预防性足部护理及终生的观察。
- +===高危足的管理===
-3.高危足的管理+
(1)尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足病的发生打下良好的基础。 (1)尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足病的发生打下良好的基础。
(10)对于已有[[足溃疡]]和高危足，特别是既往有溃疡或截肢史者，建议采用多学科防治方法。每天均需做自我足部检查。 (10)对于已有[[足溃疡]]和高危足，特别是既往有溃疡或截肢史者，建议采用多学科防治方法。每天均需做自我足部检查。
- +===病人的教育===
-4.病人的教育+
(1)应根据有糖尿病和高危足病病人的危险因素及其适当的管理策略，普及相关知识。 (1)应根据有糖尿病和高危足病病人的危险因素及其适当的管理策略，普及相关知识。
(12)对于可预见有溃疡或截肢危险的糖尿病人要进行重点的足部检查和足部自我保护的教育课程。 (12)对于可预见有溃疡或截肢危险的糖尿病人要进行重点的足部检查和足部自我保护的教育课程。
-5.对糖尿病足病医护人员的教育+===足部皮肤护理和保养===
- +足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良[[代谢]]状态的基础上，注意足部卫生和避免足部[[外伤]]可以有效的防止糖尿病足的发生和发展。
-(1)所有相关人员应通过[[神经病学]]、[[血管病]]学和[[皮肤病学]]、[[肌肉骨骼系统]]的考试。+
-(2)要选择对糖尿病足防治有兴趣的医护人员授予进一步的训练，以给高危足病病人提供优质的服务。+
-(3)对于糖尿病病人的教育需要专家征求意见和专门技术，包括鞋类的矫正、趾甲、胼胝的护理和足部的外科处理等。+
-6.足部皮肤护理和保养 足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良[[代谢]]状态的基础上，注意足部卫生和避免足部[[外伤]]可以有效的防止糖尿病足的发生和发展。+
(1)皮肤的护理： (1)皮肤的护理：
(6)经常检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂痕或石子沙砾，应即时修补和清除。 (6)经常检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂痕或石子沙砾，应即时修补和清除。
&+==预后==
&+糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Holzer对美国700万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为1600万美元，平均每个溃疡的花费为4595美元。中国的糖尿病足病[[发病率]]逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。
==参看== ==参看==
*[[内分泌科疾病]] *[[内分泌科疾病]]
&+*[[世界糖尿病日]]
&+*[[糖尿病]]
&seo title=&糖尿病足,糖尿病足症状_什么是糖尿病足_糖尿病足的治疗方法_糖尿病足怎么办_A+医学百科& metak=&糖尿病足,糖尿病足治疗方法,糖尿病足的原因,糖尿病足吃什么好,糖尿病足症状,糖尿病足诊断& metad=&A+医学百科糖尿病足条目介绍什么是糖尿病足，糖尿病足有什么症状，糖尿病足吃什么好，如何治疗糖尿病足等。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致...& /& &seo title=&糖尿病足,糖尿病足症状_什么是糖尿病足_糖尿病足的治疗方法_糖尿病足怎么办_A+医学百科& metak=&糖尿病足,糖尿病足治疗方法,糖尿病足的原因,糖尿病足吃什么好,糖尿病足症状,糖尿病足诊断& metad=&A+医学百科糖尿病足条目介绍什么是糖尿病足，糖尿病足有什么症状，糖尿病足吃什么好，如何治疗糖尿病足等。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致...& /&
[[分类:内分泌科疾病]] [[分类:内分泌科疾病]]
在日 (六) 12:54的最新修订版本
糖尿病足是指患者足部由于变使保护功能减退，和病变使灌注不足致而发生和的状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
1、神经病变致是引起糖尿病足基础
肢体血管的病变使血管运动减弱，局部组织降低，微小即可引起感染，而又因局部感觉障碍，微小的病变不能及时治疗，导致迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍，还易导致。神经病变可引起足部小，由于无对抗性牵拉，形成爪状足趾〔特别是第三、四及五趾〕。这种畸形使成为足底负重的支撑点，由于摩擦，有胼胝形成，极易发生感染及，重者扩散至附近的引起。由于深感觉消失和运动障碍，使病人在不自觉的情况下，有些关节负荷过度，失去了对多次重复创伤的保护性作用，使关节及变得很不规则，易出现、和，特别是。
2 、下肢发生导致足部，促使糖尿病足得发生
下肢发生动脉硬化后引起足部缺血，特别是足趾，加上及病变，使足趾到全身的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床，且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤、感染、及过热等)血流不能相应增加，可引起坏疽，尤以足趾为甚。
3 、 感染是引起糖尿病足的导火索
神经病变及缺血容易引起局部创伤，继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮，趾甲修剪得过短，治疗不当均可引起。在足底压力负荷部位皮肤及皮下脂肪组织均可增厚，一旦足跟部有了感染，易迅速向四周扩散，创伤可使感染扩散，引起。根据缺血的程度而发生湿性、干性和混合性坏疽。
(1)糖尿病病程超过10年;
(2)长期控制差;
(3)穿不合适的鞋、足的卫生保健差;
(4)的既往史;
(5)神经病变的(足的麻木、感觉或减退或消失)和(或)缺血性血管病变(运动引起的疼痛或发凉);
(6)神经病的(足、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的、很好，充盈良好)和(或)变的体征(足发凉、皮肤发亮变薄、脉搏消失和);
(7)糖尿病的其他慢性(严重或、明显的);
(8)和(或)血管病变并不严重而存在严重的;
(9)其他的危险因素(下降、影响了足功能的问题如膝、髋或、鞋袜不合适;
(10)个人的因素(社会经济条件差、老年或独自生活、拒绝治疗和护理;吸烟、酗酒等);
(11)糖尿病诊断延误。
糖尿病足患者的临床表现与五个面病变有关：变、变、生物力学异常、形成和。
(1) 足部的一般表现：由于神经病变，患肢干而，;肢端刺痛、、麻木、或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端，，和失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间，形成、槌状趾、鸡爪趾等足部。当病人的骨关节及周围软组织发生时，病人继续行走易致骨关节及损伤，引起及韧带破裂，形成(Charcot)。检查多有，有的小片脱离造成影响愈合。
(2) 的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，弹性差，靠毛脱离，皮降，有色素沉着，肢端搏动减弱或消失，狭窄处可闻。最典型的是，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起后被感染，形成、坏疽或。
(3) 糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用，良好。这种足通常是温暖的，麻木的，干燥的，不明显，足部动脉波动良好。并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡(主要发生在足底)和(Charcot)。单纯缺血所致的，无神经病变，则很少见。-缺血性溃疡这些患者同时有变和变。波动消失。这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛，足边缘部有溃疡和坏疽。
足溃疡发生的部位多见于前足底，常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失，患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施，发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合，最后发生坏疽。
经典的分级法为Wagner分级法：
0级：有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶。
1级：表面有溃疡，临床上无感染。
2级：较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，无或骨的感染。
3级：深度感染，伴有病变或脓肿。
4级：缺损，部分趾、足坏疽。5级：足的大部或全部坏疽。
1.测定，餐后2h血糖及(HbA1c)。
2.，定性及24h尿糖定量，和酮体检查。
3.血象检查 ，HB，。
4.流变学检查。
5.检查 ，，高密度和及，，，或。
6.分泌物培养。
1.电生理检查 、、等检查可定量评价有无变和变的程度。
2.温度测定 在20℃～25℃的室温下，暴露肢体半小时后，用皮肤温度计对称性测定跖面、足背面、足趾和等部位的皮肤温度。正常时皮肤温度为24℃～25℃，下肢变时，皮肤温度降低，如双下肢或足部皮肤温度不对称，相差≥2℃，提示温度低侧下肢血管病变。
3.步行距离和时间测定 行走一定时间后出现下肢疼痛，但继续行走时疼痛可缓解或减轻，提示轻度堵塞;行走后出现疼痛，继续行走疼痛持续不缓解而被迫停止，提示血管中度堵塞;稍事行走即出现下肢疼痛而被迫停止，提示重度血管病变。
4.充盈时间测定 将肢体先抬高数分钟，让排空，然后迅速放下，使充盈。正常时，足背静脉应在5～10s内充盈;如大于15s，提示;在1～3min内充盈，提示供血明显降低，侧支循环血液供应较差，预示不易愈合或易引发肢体坏疽。
5.指数 它是一种非性检查，对下肢动脉狭窄和的判断有一定的参考价值。用普通测定，然后再将血压计袖带置于同侧的上方，置于内侧可听到的搏动;置于踝关节的前外侧可听到搏动;置于后外侧可听到搏动。踝动脉/肱动脉收缩压比值(踝/肱比值)正常人为1～1.4，&0.9提示下肢有轻度供血不足，0.5～0.7可有，0.3～0.5可有缺血性休息痛，&0.3可发生肢体。
6.多普勒 它可发现至的病变，可了解块的情况、内膜的厚度、管腔的狭窄程度、单位面积的和血流的加速度和减速度等，可对血管病变作定位和定量分析。但由于每个实验室所使用的仪器类型和操作方法的不同，所得的数据和结果也不完全相同。应用时应参照各自的正常对照人群。
甲襞测定血管襻形态，血管，血流状态及速度，有无、、等病变(表3)。时：①管襻减少，动脉端变细，异形管襻及襻顶淤血&30%。②缓慢，呈粒状流、泥沙样流、串珠样断流。③管襻周边有出血、渗出。肢体局部皮肤微循环测定，可在肢体动脉闭塞早期见到管襻扩张。
7.跨皮肤(TcPO2)测定 将Clark极普仪放置于保温43℃～45℃的足部皮肤，TcPO2高低与皮肤缺血缺氧有关。正常人TcPO2与动脉氧分压(PaO2)接近，如TcPO2&4.0kPa，提示皮肤缺血明显，局部溃疡难以愈合;给予吸入100%的氧气10min后，如TcPO2升高1.3kPa(10mmHg)以上，提示预后尚可。
8. 常用于截肢或血管重建术之前的血管病变的定位和病变的程度的了解，但检查本身可导致，加重肢体缺血。另外，如患者合并伴或不伴者，可能加重肾功能不全，应慎用，造影前应充分水化。
9.检查 可发现肢端骨质疏松、脱钙、、变和，也有助发现时的软组织变化。
根据有糖尿病史，足部出现病变，一般可确诊，注意与相关疾病鉴别。
需与或、等鉴别诊断。
（1）真正的：，脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称，是一种四肢中、慢性闭塞性疾病，其变化为中、小动脉壁的节段性、非化脓性伴管腔内，管腔闭塞引起肢体远端而产生疼痛。本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是发凉、、麻木和是常见的早期;(3)疼痛是本病的主要症状，表现为：①：当病人行走一段路程后，或足部发生麻木、酸胀、疼痛、、等症状，如果继续行走则症状加重，最后被迫止步，原地站立休息片刻后，疼痛迅速缓解，可继续行走，但行走后上述症状又复现。这种症状称为间歇性跛行，它是动脉供血不足的典型表现。②静息痛：缺血严重时，患肢疼痛剧烈而持续，休息时疼痛仍不止，彻夜难眠。甚至足趾破溃合并，疼痛更为剧烈。
（2）老年人的“脉管炎”：，下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎，它是全身的一种表现，是中、老年人的常见之一。其病理特点是、动脉、、动脉等大中增厚变硬，形成及，以及继发血栓形成等，导致动脉管腔狭窄或闭塞，表现为与脉管炎类似的症状，因此常被人们误认为是脉管炎。也很多中、老年患者出现下肢疼痛、无力、不能正常行走(即间歇性跛行)等，常常以为是、、、等所至，服用了很多药物久治不愈，未及时到找专科医生就诊，甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢。
（3）糖尿病足与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡。病因上常分为循环性坏疽，如性坏疽、性坏疽、血栓闭塞性脉管炎，等引起的坏疽、坏疽，，机械性，性，化学性，损伤及坏疽等。性足坏疽，单从病理变化及坏疽的性质、程度很难与其他坏疽相区别。尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重，病变进展较快，常伴有变及感染等特点。在临床上还常可遇到久不愈合，检查时才发现糖尿病的病例。应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是，加以区别。
病情严重时可出现破溃、烂、直至。还可因为皮肤麻木或感觉消失，对过热、物体感觉的不灵敏，而致或。
合并肢端，是一种慢性、进行性肢端，疼痛，，溃烂的。主要原因是大、小、微血病变，变及各种损伤，合并感染所致。
的理论：辨别患者的体质、脉相、气血、和生活习惯，发挥中医的辨证施治优势。中医认为糖尿病足的核心病因是、阳衰、寒凝所致。因此病初期才普遍存在麻、凉、痛表现，气虚不能帅血，阳衰不能温煦，寒凝则瘀滞不行，久之则肢端而成。针对这一核心，治疗必须通脉为主，气盛则帅血有力，则温煦肢体，寒散则得通。如肢端出现坏死溃烂，则外用生肌之品。
一旦发生糖尿病足之后，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价：确定;确定类型和程度;体检或评价血管通畅情况;检查分泌物并及时进行细菌和;评价溃疡周围水肿、和坏死情况;检查有无骨髓炎和皮下气体;排除等。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。
一般包括控制、扩血管、、的应用(如存在感染)。
(1)代谢控制：主要指良好的控制血糖，血糖控制不佳不利于溃疡的愈合和感染的控制。糖尿病足溃疡的发生，尤其是合并感染等所致的可进一步升高血糖，一般需换用胰岛素治疗并尽可能使血糖控制在理想的范围内，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。
(2)扩血管和活血化瘀，改善组织供血：临床常采用：①500ml或加丹参10～20ml，静脉滴注，1次/d;②，一般剂量0.5～1.5mg/kg，轻者口服，重者静脉滴注;③封闭腰2、3、4，解除下肢;④，具有较好的扩血管作用;⑤物如(培达)在抗血小板的同时尚具有良好扩张周围血管的作用，对糖尿病足溃疡有良好的辅助治疗效果，其他如丹参和等亦可辅用。
(3)神经病变的治疗：可应用制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。
(4)抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易，而使病情迅速恶化，是导致脚坏疽的重要原因，鉴于感染常为多，且往往合并有，一些患者即使存在严重的下肢感染，临床上也可无明显症状和学感染的特征。一般在不明的情况下应给予和治疗，待细菌和药敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。
(5)：可改善血循环和下肢，可试用。
主要包括局部和创面处理。
(1)清创术：尚有一些争议，但多数主张进行充分的清创，对感染灶进行切开引流，清创范围应扩展至有的健康组织，切除所有的坏死组织，尽量保护有生命活力的和组织;口小腔大的坏疽应扩大切口;多囊脓肿应多个切口，保持引流通畅。小的清创术可床边进行，但多数情况可能需到在的情况下进行。
局部和的处理应在严格的情况下，选用，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂以2.5%的以预防感染，局部适当加压使其干瘪。
(2)创面处理：坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液(如5%生理盐水250～500ml和40U和庆大霉素24万U或其他抗生素和山莨菪碱(654-2)注射液40mg)进行清洗和，其中胰岛素在局部可改善的功能、刺激和成的生长及，有利于创口的愈合;局部应用抗生素可增强抗感染的效果;山莨菪碱(654-2)局部应用能改善血液循环。白天尽量暴露不，夜间为避免损伤可行包扎;可辅用粉去腐生肌，止痛和改善;机械垫衬减轻溃疡部位负重，卧床休息和使用特制鞋等;另外，周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环，每次半小时，每天3～4次;患肢抬高，有利于减轻局部水肿(任何原因的溃疡，只要有水肿，溃疡均不易愈合)，必要时辅以利尿剂。近来有报告应用康惠尔糖尿病足系列护理用品(清创胶、渗液吸收贴和溃疡糊等)，有助于清除创面坏死腐烂组织，增强局部组织的渗液吸收，促进生长，加速创面的吸收。
（1）外科治疗：可以通过治疗。当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗。(1)重建术：是治疗阻塞所致或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭桥术：血管通畅率约60%，常用的方法是血管旁路转流术，即在正常供血动脉段与病变血管远侧非狭窄动脉之间架设一段自体或桥，以改善肢体的远端供血;②：适用于大血管和局限性动脉阻塞和狭窄;③经皮血管腔内成形术：对较好;④血管内;⑤带蒂常用于胫前、胫后和闭塞症。
（2）Charcot的治疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot具。支架可以使病变的制动，改变和纠正变所致的足部压力异常。外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳，但有人报告：Charcot踝的外科切除、和稳定手术的效果是好的。手术包括：切除和的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定。6周后除去手术处理的固定物，再用固定6周。3个月后以替代石膏支具让患者穿特制的鞋。
（3）可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学Kessler报告一项前瞻性随机对照研究，共纳入28例足部有的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床，但都有神经病。全部病人经3个月规范治疗，溃疡均无改善。随机分为对照组和治疗组(每周治疗5天，每天2次，共2周)治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小，到第30天两组病人的溃疡面积减小无显著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合，但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率，有待进一步研究确定。
(1)所有人均应接受至少每年一次的足部检查以及时发现导致发病的高危情况。这些检查应包括足保护感觉的评估、足的结构、生物力学、供血状况和的完整性。
(2)最基本的足部的检查应包括触和的检查、特制的10g丝及音叉检查。
(3)有一个或更多高危因素的病人应更频繁地评估危险因素的发展情况。
(4)有变的糖尿病人每次在医疗卫生保健机构就诊时都应仔细地检视足部。
(5)低危足也应进行定量的试验，用特制的10g尼龙丝来检查。
(6)对周围动脉疾病(PAD)的首次检查应包括跛行病史和多普勒仪测定的压力，踝肱指数(ABI)，因有不少患有PAD的病人是无症状的。
(7)检查足部皮肤的完整性，特别是趾间和下面。
(8)出现红斑、局部温度升高、胼胝形成可能为临近破溃的组织损伤。
(9)须注意骨畸形、活动受限，和平衡问题。
(1)远端相称的变是溃疡和截肢的最重要的预兆之一。
(2)尽量维持肝物质接近正常水平能有效地延缓神经病变的进展。
(3)停止吸烟可以有效地减轻疾病的并发症。
(4)适时的就诊于足病专家是十分必要。
(5)对有吸烟或并发症史的糖尿病人要进行持续预防性足部护理及终生的观察。
(1)尽量控制血糖在正常范围内，为预防糖尿病足病的发生打下良好的基础。
(2)有神经病变或足底压力增高证据的糖尿病人，应适当地穿用足够软的鞋或运动鞋以便使足底压力得以重新分配，并保持良好的通气性。
(3)病人应接受足部感觉丧失的知识教育和学习其他替代检查方法(和望诊)，以便及时发现早期的足病问题。
(4)胼胝应由足病专家或有经验的或接受过专门训练的医务人员用刀清理。
(5)有骨畸形，如槌状趾、显著的跖骨头和 囊炎(内侧的炎肿)等病人，可能需要更宽松的鞋类。
(6)末端骨畸形的病人不能用商用治疗鞋类时，可能只能用专门定制的特殊鞋或最好是专用的糖尿病足病预防靴。
(7)建议有明显跛行或ABI值明显下降的病人做进一步的血管评估，然后考虑采用锻炼、或。
(8)有足部史的糖尿病人应当做基础的评估并以此为基础处理病足。
(9)皮肤较薄时，例如和癣应给予积极治疗，以避免其恶化。
(10)对于已有和高危足，特别是既往有溃疡或截肢史者，建议采用多学科防治方法。每天均需做自我足部检查。
(1)应根据有糖尿病和高危足病病人的危险因素及其适当的管理策略，普及相关知识。
(2)获取评估基本病情和护理训练的知识。
(3)有危险因素的病人应该明白失去保护性感觉的危险性，每天监测足部的重要性，适当的足部护理，包括以软毛巾温水清洁足部和做好趾甲和皮肤护理和适当的鞋袜的选择。
(4)关于洗脚每日用热水泡脚1～2次，既能保持足部卫生，又能促进血液循环，但水温要&38℃，以免造成，由家人试水温，或本人用手试水温，不可用脚试水温，因为脚受到损伤，已经迟钝。
(5)病人对上述知识的有否充分理解，并对指导足部合适的监测和护理能力应予以评估。
(6)有神经病变的糖尿病人应给予逐渐地穿着新鞋的忠告，以最大可能地减少水疱和溃疡的形成。
(7)避免足部，以防意外感染。
(8)足部时动作要轻柔，避免推、搓、捏等损伤皮肤的动作。
(9)在寒冷的冬季，要注意保暖。
(10)尽量避免长时间站立。因为足是下肢的末梢，供血供氧较其他组织少，尤其是当血糖控制不良时，会使足部发生障碍，供血供氧明显减少，造成糖尿病足发生的隐患。
(11)有、行动不便或有认知困难的病人，因其丧失了评估足部情况和及时反应的能力，需由其他家庭成员给予认真有效的帮助。
(12)对于可预见有溃疡或截肢危险的糖尿病人要进行重点的足部检查和足部自我保护的教育课程。
足部皮肤护理和保养是预防糖尿病足的重要环节。在严格控制血糖和纠正不良状态的基础上，注意足部卫生和避免足部可以有效的防止糖尿病足的发生和发展。
(1)皮肤的护理：
①每晚用温水(不超过35℃)和中性香皂洗净双脚，并用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦干，特别是缝间要避免擦破，以防发生微小的皮肤损伤。
②擦干后涂上(润滑乳或营养霜)，充分摩擦，以保持皮肤的柔软性，清除，防止干裂，趾间不需涂擦。如果皮肤有，可每周用75%的擦1次。
③按摩足部时要从趾尖开始，逐步向上，这样有利于血液循环。
④若趾甲干脆，每晚可用(每升水用一汤匙，约15g)，微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩足趾周围，保持趾甲周围的干燥清洁。
⑤学会正确剪趾甲，不要把趾甲剪得过短，剪趾甲时必须顺横向剪直，可以用一个锉用的小锉子将趾甲边缘锉圆滑。
⑥冬天要保持双脚温暖，可穿松软宽松的棉袜，千万不要用电热器或热水袋烘脚，以免烫伤皮肤。并避免穿不合脚的鞋袜和赤脚行走。
⑦有些外用药物刺激性太强，必须经医生同意方可足部涂用。
(2)皮肤磨擦伤的护理：
①及时检查和尽早发现足部是否有水疱、裂口及擦伤等。因为足部溃疡感染及都是从微小引起的，一旦发现，应立即到就诊。
②保持足部皮肤完整清洁。脚擦破时，不要用指甲去撕，而应立刻用香皂、酒精等清洁，再以消毒过的，不需敷用药膏。如果使用鞋垫，应选大小适中的鞋垫，以免皮肤磨损受伤。如有以下各种情形时，应立刻请医生诊治：、、发红、发热等。
③禁用刺激性水如等，必要时可用外搽。
④预防足部。每次洗脚或洗澡后，在趾间扑撒，保持局部干燥。若已患，可用，有的足癣病人应使用1∶8000溶液洗脚，1～2次/d，擦干后外用消炎药膏及包裹，必要时应口服。
(3)挑选一双合适的鞋：
①买鞋时要先在纸上画出大小、并剪好鞋样以作为选鞋标准。因为糖尿病人多有周围神经病变而，不能只凭感觉选鞋。
②选择布鞋为好，因为布鞋空气流通性能较好，可减轻足部出汗，引起足部或感染的危险性也相应下降。
③避免穿高跟鞋宜穿平底鞋，由于高跟鞋可给足趾施加额外的压力，这样会影响血液循环，甚至造成或水疱产生。
(4)鞋头不要太挤，要预留一定的宽度和长度，避免夹挤而影响末梢循环。
(5)购置的新鞋，最初几天对易摩擦部位，放置一点等，初穿时应先试穿半小时，看看是否有哪个部位皮肤已被磨等，如果没有问题发生，可逐步增长穿着的时间。
(6)经常检查鞋子的内部，注意有无粗边、裂痕或石子沙砾，应即时修补和清除。
糖尿病足病，是糖尿病患者下肢截肢的主要原因。全球约1.5亿糖尿病患者中，有15%～20%的患者可能在其病程中发生足溃疡或坏疽。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者。美国糖尿病协会(ADA)提供的统计数据显示，在美国每年有86000患者会因糖尿病失去足或下肢而致残。糖尿病足溃疡的治疗花费巨大，Holzer对美国700万糖尿病患者数据库的健康保险调查提示，两年中直接用于糖尿病足溃疡的花费为1600万美元，平均每个溃疡的花费为4595美元。中国的糖尿病足病逐年增加的趋势已日渐明显，糖尿病足病所带来的医学和社会问题已开始受到国内诸多学者的重视。
出自A+医学百科 “糖尿病足”条目
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