《神经内科业务学习笔记》第一章——、头鸣9问

第一问什么是耳鸣、头鸣？

耳鸣是一种症状，而不是一种疾病。可由各种各样的疾病引起。是患者自己感觉到耳内或头部有声音鸣响，实际上外界并无相应的声音存在。有时可伴有也可不伴有听力下降；越到安静时越明显的鸣响，致使患者心烦、易怒、睡眠障碍、焦虑抑郁，严重影响生活和工作。

由于耳鸣病因复杂、诊断困难、治疗方法不足，被认为是耳科的三大顽症之一。

第2问患耳鸣的人多吗？

耳鸣可见于任何年龄，儿童也可发生耳鸣。随着年龄的增长患耳鸣的发病率也逐渐增高。据统计，我国听力残疾人已达3057万，4%～12%的人群患有耳鸣。

第3问耳鸣是如何分类的？

（一）、单侧耳鸣和双侧耳鸣；

（二）、低调性耳鸣、高调性耳鸣、复合性耳鸣。

（三）、耳源性耳鸣和非耳源性耳鸣。

（四）、搏动性耳鸣和非搏动性耳鸣。

（五）、外伤性耳鸣、药物性耳鸣、中毒性耳鸣、噪音性耳鸣。

（六）、急性耳鸣（3个月以内）、亚急性耳鸣（3个月～1年）和慢性耳鸣（1年以上）。

（七）、血管源性耳鸣、神经源性耳鸣、肌源性耳鸣、呼吸性耳鸣。

（八）、传导性耳鸣、感音神经性耳鸣和中枢性耳鸣

（九）、发作性耳鸣、持续性耳鸣和间歇性耳鸣。

（十）、生理性耳鸣、病理性耳鸣、假性耳鸣、心理性耳鸣等。

（十一）主观性耳鸣（非搏动性）或客观性耳鸣（他觉性、搏动性）。

第4问造成耳鸣的原因有哪些？（耳鸣是怎么造成的？）

头颈部创伤是导致长期、慢性耳鸣的常见因素；桥小脑角肿瘤、前庭神经鞘瘤、多发性硬化。这些耳鸣患者听力可以正常。其他还有脑干损伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎等均可引起耳鸣。目前颈动脉彩超筛查预防脑卒中发现许多动脉粥样硬化所致颈动脉内膜增厚伴附壁斑块形成、锁骨下动脉狭窄，动静脉瘘、动静脉畸形、重度贫血及甲亢等心排血量增加、血流速度增快等都可引起耳鸣。

急性外耳、中耳疾病患者常诉耳鸣。感冒后出现双侧或单侧耳鸣可能为分泌性中耳炎。；年龄大持续时间较长的单侧分泌性中耳炎要警惕鼻咽癌。感音神经性耳聋常伴发耳鸣，常见的有噪声性聋、老年性聋、药物性聋、梅尼埃病、听神经瘤、耳硬化和突发性耳聋等，这些常伴有听力损失。梅尼埃病伴有耳鸣的多为间歇性，伴有反复发作的眩晕和逐渐加重的体力下降；耳鸣的声音与呼吸节律相一致且深呼吸时加重，可能为咽鼓管异常开放所致；

心脑血管病、血液系统疾病、内分泌系统疾病均可伴发耳鸣。

耳毒性药物，如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药等、某些传染病，如脑膜炎、梅毒、莱姆病等；还有所谓特发性耳鸣，目前病因还不明确。

第5问耳鸣有哪些危害？

耳鸣通常有以下五大危害：

1、影响工作：因为听不清别人尤其领导和老师的讲话，而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦，却常常不能被人理解，所以工作效率下降，对工作和学习也渐渐失去兴趣。

2、影响情绪：长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣，达到难以忍受的程度。

3、造成神经衰弱：耳鸣还与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、焦虑不安时，也可出现耳鸣。有神经衰弱的人常出现耳鸣，这种耳鸣音调高低不定，多为双侧性，并伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。

4、影响睡眠：耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害，使人入睡困难。即使入睡，也特别浅。有人诉说，睡眠不深时可能被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后，耳鸣仍然响个不停，所以使人烦躁不安，辗转难眠。

5、心理压力：严重持续性耳鸣常使病人预感到有什么灾难性的病变到来，因而产生一种极为恐惧的感觉，有着极大的心理压力。

第6问如何确定耳鸣的严重程度？

1、耳鸣响度的主观评估

1）级：耳鸣的响度轻微，若有若无；

2）级：耳鸣的响度轻微，但肯定听得到；

5）级：耳鸣很响，有吵闹感；

6）级：耳鸣极响，相当于患者体验过的最响环境噪声。

有耳鸣残障指数（THI）、耳鸣残障问卷（THQ）、耳鸣反应问卷（TRQ）、焦虑抑郁量表等、耳鸣的量表可以很好地评估耳鸣苦恼程度，为心理治疗提供依据。

3、如何划分耳鸣的严重程度？

①轻度耳鸣：耳鸣为间歇性发作，或仅在夜间或很安静的环境下才能感到有轻微耳鸣；

②中度耳鸣：耳鸣为持续性，即使在嘈杂的环境中也能感到耳鸣的存在；

③重度耳鸣：耳鸣为持续性，严重影响患者的听力、情绪、睡眠、生活、工作和社交活动等；

④极重度耳鸣：耳鸣为长期持续性、且响声极大，患者难以忍受，极度痛苦，甚至无法正常生活。

第7问耳鸣是如何诊断的呢？

耳鸣的诊断极为困难，应从耳鸣的病变部位、性质、病因、影像学检查等四个方面进行诊断。

1、耳鸣的性质：耳鸣是搏动性还是非搏动性，搏动性是否与心跳和脉搏同步，是否与呼吸有关，是否合并听力减退及眩晕，以及触发或加剧及减轻的因素等。

1、病因治疗应积极治疗引起耳鸣的原发病，如噪声接触史、头外伤病史、心脑血管病史、变态反应病史、家族史等；还应了解耳鸣有关的全身疾病情况，以往的诊断治疗经过等。中耳炎、高血压等。对于爆震性聋和外伤后引起的耳鸣，建议尽早使用皮质类固醇激素；由药物中毒引起的耳鸣应立即停药。

2、药物治疗一是对伴发耳鸣的基本疾病的药物治疗。二是对症治疗，常用于治疗或缓解耳鸣的药物有血管扩张药、神经营养药、抗焦虑药、抗惊厥药等，但其疗效并不肯定。

耳鸣治疗方法还有电刺激疗法、传统中草药疗法、针灸治疗、微波及电磁波治疗、激光局部治疗、高压氧治疗和催眠疗法等。

第9问耳鸣的疗效如何分级？

1、近年来，多数学者主张采用综合疗法治疗耳鸣，习服疗法和掩蔽疗法被认为是极有前景的治疗方法。耳鸣治疗方法较多，但无特异性方法，且疗程长，治疗很难使症状完全消失，因此耳鸣的治疗以控制、适应和缓解症状为主。

2、耳鸣的疗效分级如下：

①痊愈：耳鸣消失，伴随症状也完全消失；或完全适应。

②显效：耳鸣明显减弱达到1/2以上，伴随症状也明显减弱1/2以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在80%的时间里达到了适应。

③有效：耳鸣减弱1/3，伴随症状减弱1/3以上，或不管耳鸣响度怎样变化，在50%的时间里达到部分适应。

④无效：耳鸣不变或加重，伴随症状不变或加重，或不管耳鸣响度怎样变化，仍不能适应。

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　　耳鸣就是耳朵或脑中嗡嗡作响，或如蝉鸣之声，或如火车轰鸣，症状轻重不一。轻者受其影响较小，严重者影响日常生活。医学上对耳鸣有着准确的定义，继续阅读，了解什么是耳鸣。

　　耳鸣，是在无外界声音刺激时, 患者却主观听到持续性声响的现象。它可发生于单侧，也可发生于双侧，它是听觉感受器或听觉传导径路的病理性刺激所致。

　　耳鸣一般分为高音调和低音调，嗡嗡声属于是低音调、 蝉鸣声、尖叫声属于高音调。一般而言，高音调耳鸣提示听觉感受器病变, 低音调提示听觉传导径路的病变。有时患者自觉鸣声来自头颅内部，称为“颅鸣”或“脑鸣”，它的发病机制与耳鸣是一样的。

　　许多人都有过耳鸣的经历，但是如果耳鸣的症状过于频繁就需要当心可能是患上了疾病，大部分病理性耳鸣的病变部位位于听觉系统之内，除此之外，一些全身系统疾病也可以引起耳鸣。

　　多有耳病史，耳鸣以夜间为甚。当耳内异物、炎症肿胀发生阻塞、耳膜充血、内响、穿孔、中耳积液或感染、耳硬化等症，均可发生传导性耳鸣。如发生内耳震荡，水肿、听神经痛等，均可刺激内耳耳蜗而发生感应性耳鸣。这种耳鸣多为双侧性，耳鸣常呈高音调，如蝉鸣音、嘶嘶声、汽锅放气声，耳鸣常为间歇性。

　　耳鸣还与社会环境、心理因素明显有关。当人的情绪忧郁、焦虑不安时，也可出现耳鸣。有神经衰弱的人常出现耳鸣，这种耳鸣音调高低不定，多为双侧性，并伴有头痛、头昏、失眠、多梦等症状。另外，身体虚弱时，由于血管张力不足，局部供血不良而引起耳鸣。

　　常用的抗生素如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等，对听神经及前庭神经均有毒害作用。其中早期可出现耳鸣，这种耳鸣往往是高音调，呈双侧性。若不及时停药，可迅速发展成耳聋，且难以逆转。

　　短暂的强噪声或长期反复的噪声(如职业噪声，摇滚乐和迪斯科音乐。强音量立体声耳机等)均可导致听力下降并伴耳鸣和眩晕，严重者还可出现幻听及神经衰弱。

　　听神经瘤是听神经的鞘膜细胞发生病变而产生的肿瘤，占颅内肿瘤的7%—12%，是颅内神经瘤最多见的一种。在它的早期由于肿瘤压迫到听神经，往往会有单侧耳鸣出现，而且是高音调的蝉鸣声或汽笛声。

　　开始是阵发性的，继而发展为持续性的，出现进行性的听力下降甚至耳聋。由于在内耳道内听神经伴随着颜面神经和前庭神经等，所以肿瘤很有可能也压迫到它们而伴随出现面部麻木、面瘫和眩晕等症状。

　　工作压力大与情绪紧张是耳鸣的一个重要原因，更年期、白领阶层的紧张工作、学生的紧张学习、中老年晚上打麻将睡眠过晚都会引起耳鸣，这种耳鸣通过用药和调节情绪和改变生活习惯可以改善或消失。

　　人的鼻咽部与中耳腔之间有左右两根相通的管道叫咽鼓管，鼻咽癌往往发生在咽鼓管开口的附近。患者经常会伴有耳鸣，同时耳部有闷胀感和堵塞感，听力也减退。这种耳鸣常常是低频的嗡嗡声。所以，一旦出现以上症状者，尤其是经常吸烟的男性，要高度警惕鼻咽癌的可能。

　　耳鸣的发生是与全身性疾病的出现有关的，当肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，耳鸣就会常常出现，是一种高音调、双侧性的症状。

　　高血压所引起的耳鸣，一般为双侧性。动脉硬化、心瓣膜病变等，也可引起搏动性耳鸣。

　　颈部肿痛或患有其它颈部疾病，压迫了颈动脉时，可引起受压的一侧耳鸣。这种耳鸣的特点是持续性，低音调，耳鸣的程度可随体位的变化而变化。

　　突发性耳聋也称突发性听力损失，是一种自发、突然而且往往出现在单侧耳朵的神经性听力急速下降，往往同时伴有耳鸣，且以高音调为主。

　　不少职场人士日常作息、生活饮食习惯不规律，很容易伤害到肝肾。中医认为，肝开窍于目，肝阴不足故两目干涩。虚火上扰，津不上润故咽干口燥。肝肾阴虚，心火易亢，就会导致耳鸣耳聋。

综上所诉：耳鸣是一种症状并非一种病，科学意义上讲，耳鸣谈不上是一种很严重的疾病，只不过由于此病病因较多，不太容易治疗，会给患者生活带来麻烦。耳鸣要警惕并及时去医院做全面检查，防患于未然，平时能够多了解一下耳鸣方面的知识。

医生介绍：李健东，北京首大眼耳鼻喉医院主任医师，我国著名面神经专家，耳科专家，我国第一个神经耳科学博士，主任医师，教授。国家电网北京电力医院学科带头人，耳鼻咽喉科主任。擅长面神经疾病诊疗，耳部肿瘤、颞骨病变、颅底肿瘤手术，中耳炎治疗，鼓膜穿孔、听骨链病变的听力重建，内耳功能康复，耳科杂病，助听器验配，各种鼻、鼻窦、颅底内窥镜手术等。