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血管外科新进展
我国下肢静脉曲张的治疗现状和存在的问题
全网发布： 16:22
目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率，近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。传统上的静脉曲张治疗方法主要是硬化剂注射和大隐静脉主干抽剥术。传统的抽剥术由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在一周左右。另外，传统的麻醉方式也使得患者在术后的不良反应较多，需要长时间去枕卧床。硬化剂注射无需麻醉，无需开刀，费用低廉，早在70年代在我国基层医院广泛使用。鱼肝油酸钠是最为常用的硬化剂。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生。近年来，国际上对硬化剂注射作了一系列改良，如：微泡沫技术（microfoam）的出现，可使得闭塞效果更好的同时，减少硬化剂的浓度和用量，极大避免了过去的并发症。然而，硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差并具有风险，因此在临床上复发率较高。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前我认为硬化剂用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理。近十年来，各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。激光腔内闭合术手术（EVLT）是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。国内最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。随后，张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张，治疗病例数百。由于激光是头端发射能量，存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外，在临床实际应用中，医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。皮下刨吸技术（Trivex）是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了大范围小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理，因此不能作为单独的技术进行实施，还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大，术后的皮下淤青会较多，神经损伤的风险也较大。CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的，痛苦也最小。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前对静脉血流动力分析，来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；（2）局部麻醉就可以进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；（3）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是，由于CHIVA 手术对于严重扩张的静脉并不适合，也存在较高的复发率。因此目前仅限于早期静脉曲张（大隐静脉口径小于5mm、老龄患者）伴有、、心衰等不能耐受传统麻醉和手术的患者。腔内射频精准闭合术（Venefit）是目前在国际上应用最为广泛的治疗方法。其操作原理与激光手术相似，但其周围释放能量的方式使得闭合静脉的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液，基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。但是，肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高，需要一定的学习曲线。张强医生集团于2015年7月在国内首次引进该项技术，已经为数百名静脉曲张患者解决了病痛，上海北京的血管团队都全面掌握了该项技术。我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一，过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术，术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说，对于一位有经验的血管外科医生来讲，通过体格检查和超声就可以明确诊断。这样看来，绝大部分病人在术前并不需要做深静脉造影。而事实上，有相当多的医疗机构动则就采用深静脉造影，使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如：造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本，延长了手术的等待时间。不过，对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例，静脉造影还是必要的。在术后采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下，是属于无菌手术类别，没有使用抗生素的指证。第二，术式的选择问题。治疗静脉曲张的一些设备价格均比较昂贵，如：激光、射频、刨吸等，但是同一个设备在不同的医生手里使用产生的效果可能千差万别，正如司机和车子的关系。设备只是工具，医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备都有其优点和缺点，有经验的医生会根据病人的具体病情选用最佳的方式。&第三，治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲，它是许多种疾病的临床表现，静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外，本身对身体并无大碍，但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症，如：血栓形成、溃疡、水肿等，才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善，并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失，但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估，这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话，大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口，但其创伤的范围，面积大部分是在皮下，因此术后皮下淤血情况较为严重，需要绷带包扎时间较长，中国病人难以接受术后恢复相对较慢。第四，夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止等。其他中药、外用软膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。药物在临床实际使用中也只能作为辅助手段，不能替代手术。长期服用可能带来不良反应。第五，遗漏病变导致的复发。静脉曲张术后复发的原因如下：（1）遗漏小隐静脉病变。小隐静脉位于小腿后面，位置较深，如果不做术前的超声定位检查，很容易被忽视。（2）遗漏交通支病变。交通静脉的超声检查再大多数医院都被遗漏，而交通静脉病变是造成小腿皮肤病变和溃烂的重要因素。（3）遗漏大隐静脉主干。硬化剂注射、主干位置变异等都可以导致手术后复发。我们认为：手术医生常规术前作超声病变的定位检查，可以避免绝大多数手术的复发。另外，静脉曲张的超声检查必须采用患者站立位。因为平卧时，静脉处在排空状态，容易遗漏病变。如果理解了上述所说的问题，就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的，而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。高质量的静脉曲张治疗过程，住院时间一般在数小时之内。（当然病人患有其他身体疾病的除外）目前。张强医生集团常规采用日间手术模式（Day Surgery），避免脊髓穿刺或气管插管，早期恢复工作和生活、无需住院，手术的便捷性和安全性大大提高。随着微创技术的成熟和麻醉方式的改变，使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单。我预计，血管外科的静脉曲张病人将会越来越多，对专科要求也越来越高。作为血管外科医生，要坚持科学看病，不断创新。医生集团血管基地门诊预约400-010-3399上海沃德医疗中心 上海禾新医院 北京和睦家医院浙江绿城心血管病医院相关链接下肢静脉曲张的治疗时机静脉曲张治疗进入「张强医生集团」时代张强医生集团血管门诊攻略下肢静脉曲张日间手术流程关于张强医生集团张强医生集团临床基地
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发表于： 16:57
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下 肢 静 脉 曲 张 危 害 大 吗？ 能 治 好 吗 我 是 雅 安 人
提问者采纳
建议你到中 国 人 民 解 放 军 静 脉 曲 张 医 院 去 了 解 下 。那的口碑比较好
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出门在外也不愁得了下肢静脉曲张该怎么办好_养生贴士_育儿_太平洋亲子网
得了下肢静脉曲张该怎么办好
19:10:29出处：作者：佚名
　　随着医学的越来越发达，对于得了静脉曲张的病人来说，治疗的方法也层出不穷，不管是通过中医还是西医或是手术都不能完全消除静脉曲张，这让我们很是苦恼。我的小腿得了静脉曲张，那时候非常疼痛，苦恼不堪，后来通过了一些办法进行治疗，终于治好了，许多人不知道该怎么进行治疗，那么我来具体的说说吧，希望给大家带来帮助，解决大家的烦恼。　　天天在为治疗静脉曲张的事头疼 真是难看呀　　天天在为治疗静脉曲张的事头疼，看着别人都那么好的肌肤，有时候感觉老天却实不太公平，为什么让我承受这么大的罪。每天的对着镜子看着自己，努力地说着我不在乎。得了下肢静脉曲张该怎么办好?可落在衣服上的泪却一再证实这我。谁不想有完美的肌肤，谁想在公共场合被别人说三倒四呢!　　上学的时候就有静脉曲张，同学们还老是嘲笑我，喊我小斑妞，就算把我气哭，他们依旧没有任何的收敛。大学期间，我一直都在寻找治疗静脉曲张的好办法，确实是的，我看网上说总是手术怎么样，看见我都心烦。得了下肢静脉曲张该怎么办好?我还这么年轻，怎么能做手术呢!万一做不好还会留疤，到那时岂不更难看，我就在网上找治疗静脉曲张的产品，治疗静脉曲张的产品太多太多了，我就一个一个的看，一个一个的排除，每次都是满心欢喜的买回来一种治疗静脉曲张的产品，刚开始用的时候都是抱了很大希望，但是到了最后都成了绝望。得了下肢静脉曲张该怎么办好?心里实在难过的很。我不相信腿上好像蚯蚓的东西去不掉。　　一个偶然的下午，得了下肢静脉曲张该怎么办好?我在百度上看到有很多人说舒静通治疗静脉曲张效果不错，说是纯草本植物的，而且无副作用，可以产品到了再付款，看到那么多人说好还是有点心动的，然后就想反正那么多次都失败了，那就再试一次吧，反正是纯草本植物的也不会有什么副作用，不就是多式一次吗!无所谓啦!　　得了下肢静脉曲张该怎么办好?治疗静脉曲张最好的产品?我就在网上订购了三个周期，三个周期用完我感觉我腿上好像蚯蚓似的东西完全看不见啦!我不放心，又去医院让医生看看，医生说你的静脉曲张完全好啦!得了下肢静脉曲张该怎么办好?你要不说你是静脉曲张，我根本看不出来，我太高兴啦!我又可以找回以前的自信啦!这都要感谢舒静通啊!　　静脉曲张消失 我又可以找回以前的自信啦!这都要感谢舒静通!　　得了下肢静脉曲张该怎么办好?其实&喜欢天然安全无毒副作用的产品&，这是广大消费者对产品的心底呼唤，随着低碳的概念逐渐走入人们的生活，越来越多的消费者想把这个概念引入到生活的各个方面。特别是在修复静脉曲张安全方面，越来越多的消费者意识到身体的调理需要更健康的方式。舒静通倡导&自然和谐、以人为本&的健康生活理念广受好评。这不难看出天然与健康的调理身体理念已进驻人心，越来越多的人关注自然健康。许多产品企业也为迎市场需求打出了&纯天然&的概念，其中多数品牌选择高端路线。但是其中，最突出最具差异化的要数舒静通，它走亲民路线并用17年时间，突破产品销售1000万套，缔造了修复静脉曲张第一品牌的传奇。　　据记者更进一步的调查了解，作为新型的健康修复静脉曲张产品，舒静通在成立之初就确立了&自然和谐、以人为本&的健康生活理念。这些年更是秉承了这些修复静脉曲张理念，并且从根本上得到了广大消费者的认可。记者进一步了解到，虽然市场上很多修复静脉曲张产品都打着&健康修复&的旗帜，但是真正能做到的，除了舒静通修复静脉曲张产品没几家，这点是业内人士都了解的。舒静通是针对中国体质特点研发推出的，在配方上全部是精纯提取物，完美的演绎了&健康修复&的理念。让每一瓶精华都折射出了舒静通人的良心品质，消费者能实实在在的感觉到自己花的每一分钱的价值。这才是舒静通修复静脉曲张产品想达到的最终效果。　　希望我的经历能帮助到更多的静脉曲张朋友，为了能让大家早日治好静脉曲张，我特意记下了舒静通的官网，我当时就是在这上面咨询的。同时祝静脉曲张朋友早日摆脱疾病恢复健康!
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