小腿静脉曲张 _百度百科
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小腿静脉曲张是最重要的疾病 也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一静脉曲张形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变血液蓄积下肢在日积月累的情况下破坏而产生静脉压过高是血管突出皮肤表面的症状静脉曲张多发生在下肢系&&&&统静脉系统学&&&&科医学
1薄弱和缺陷静脉壁相对薄弱在静脉压作用下可以扩张瓣窦处的扩张导致原有的无紧密闭合发生瓣膜功能相对不全血液倒流瓣膜发育不良或缺失亦不能发挥有效的防止倒流作用导致发病
2静脉内压持久升高本身由于重力作用对产生一定的压力正常情况下对其不会造成损害但当静脉内压力持续升高时瓣膜会承受过重的压力逐渐松弛脱垂使之关闭不全这多见于长期站立工作重体力劳动妊娠长期便秘等
3其次是年龄性别由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时最高压力青春期前身体不高故静脉口径较小均可防止静脉扩张所以尽管30岁前有患严重静脉曲张但大多数是随年龄增大和瓣膜逐渐失去其症状加剧迫使患者就医
静脉曲张以女性多见可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张但在没有妊娠的女性其发病率也比男性高(男女=13)其原因可能是女性骨盆较宽大血管结构过度弯曲以及月经期妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静脉增加充血易发生静脉曲张的另一原因是由于妊娠期四肢浅静脉的张力降低使其易于扩张这种情况在产后可恢复正常情况下回流是依靠心脏搏动而产生的舒缩力量在深筋膜内包围深静脉的肌肉产生的泵的作用以及呼吸运动时胸腔内负压吸引三方面的协同作用起着血液回流中单向限制作用若有瓣膜缺陷则单向限制作用就会丧失而引起血液倒流对下一级产生额外冲击久之就会导致下级静脉瓣膜的逐级破坏静脉中瓣膜的破坏使倒流的血液对产生巨大的压力即可引起静脉相对薄弱的部分臌胀而长期站立重体力劳动妊娠慢性咳嗽长期便秘等可使静脉内压力增高进一步加剧了血液对的冲击力和的压力导致静脉曲张长期的静脉曲张血液淤滞最终产生色素沉着和慢性硬结型蜂窝组织炎或形成溃疡
曲张静脉的病理变化主要发生在的中层在初期中层的弹力组织和肌组织都增厚这种变化可视为静脉压力增大所引起的代偿性反应至晚期肌组织和弹力组织都萎缩消失并为纤维组织所替代变薄并失去弹性而扩张也发生萎缩硬化病变静脉周围组织的微循环亦由于静脉压的增高而发生障碍引起导致的增生病变部位的皮下组织弥漫性纤维变性并伴水肿水肿液内含大量蛋白质这些蛋白质又可引起纤维组织增生静脉淤滞使淋巴管回流受阻淋巴液中含有大量的蛋白质又加重了组织纤维化如此恶性循环的结果是局部组织缺氧抗损伤能力降低因而容易发生感染和溃疡中医认为本病乃因先天禀赋不足筋脉薄弱加之久行久立过度劳累进一步损伤筋脉以致经脉不合不畅血壅于下淤血阻滞脉络扩张充盈日久交错盘曲而成日久类似瘤体之状亦有因远行劳累之后涉水淋雨遭受寒湿寒凝血脉淤滞筋脉络道而为病淤久不散化生湿热流注于下肢经络复因搔抓虫咬等诱发则腐溃成疮日久难收敛原发性静脉曲张患者早期多无局部症状逐渐发展可出现以下临床表现
1患肢常感酸沉胀痛易疲劳乏力
2患肢浅静脉隆起扩张变曲甚至迂曲或团块状站立时更明显
3肿胀在踝部足背可出现轻微的水肿严重者小腿下段亦可有轻度水肿
(1)皮肤的营养变化皮肤变薄脱屑瘙痒色素沉着和溃疡形成
(2)曲张静脉处疼痛呈现红肿硬结节和条索状物有压痛
(3)出血由于外伤或曲张静脉或小静脉自发性破裂引起急性出血
(4)继发感染由于患者抵抗力减弱容易发生继发感染常见的有血栓性浅静脉炎象皮肿等
(1)(Penhes试验)用来测定深情况小腿静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的方法是在大腿用一止血带阻断干嘱病人连续用力踢腿或下蹲由于下肢运动肌肉收缩浅静脉血液经深而使曲张静脉萎陷空虚如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻甚至反而曲张更显著
(2)大隐功能试验(Trendelenburg试验)用来测定大隐静脉瓣膜的功能单纯性小腿静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失方法是患者平卧位下肢抬高排空浅静脉内的血液用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处随后让病人站立10s内解开止血带大隐静脉血柱由上向下立即充盈则提示大隐功能不全病变部位极可能位于卵圆窝水平深静脉血通过隐股静脉连接点泄人浅静脉系统浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈属于正常情况是血液由回流入静脉内的缘故如果病人站立后止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈说明返流入该静脉的血液来自或某些功能不全的交通静脉
(3)交通功能试验()病人平卧抬高患肢在大腿根部扎止血带先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带再自止血带处向下扎上第二根弹力绷带一边向下解开第一根弹力绷带一边向下继续缚缠第二根弹力绷带如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉即意味着该处有功能不全的交通静脉的治疗方法有四种包括压迫治疗法药物疗法曲张静脉硬化疗法和外科抽除手术四大类使用循序减压循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和所承受压力弹力袜最好是在清晨尚未起床时穿著一直到夜间上床后再脱掉药物可以通过本身含有的植物活性分子可以有效激活麻痹的植物神经恢复血管植物神经功能从而阻止静脉血栓的形成降低组织器官的纤维化从而溶解血纤维再生肌肤和新肉芽彻底治愈小腿静脉曲张将高张性溶液(如高浓度盐水或硬化剂)注射到曲张的静脉破坏血管内膜使其封愈后消失但仅能治疗小的曲张血管且治疗中可能会有剧痛色素沉淀甚至发炎红肿溃烂等后遗症且有容易复发及复发后难以处理的问题所以仅适用於少数患者在做切口切断结扎或抽出大隐静脉需要半身或全身麻醉需住院2-3天若静脉曲张太厉害时可能需要数个小伤口一段段的抽除曲张静脉治疗完整但有皮下及伤口较疼痛的缺点血管外雷射或脉冲光和去除斑点的雷射美容原理一样优点是只需局部麻醉治疗时间短疼痛低伤口相当小不会留下难看疤痕可立刻行走但只针对微细的蜘蛛状静脉曲张要自费且需数次疗程才有效1化验室检查
3.无创伤性检查
2彩色超声多普勒检查单纯性小腿静脉曲张诊断并不难根据临床实践总结诊断标准如下
1有长期站立和使腹压升高病史或小腿静脉曲张的家族史
2患者明显迂曲扩张站立时更为明显
3深静脉通畅大隐功能不全可能有交通支静脉瓣膜功能不全
4超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张瓣膜功能不全
5可伴有色素沉着溃疡血栓性浅静脉炎出血溃疡等并发症1.小腿静脉曲张如何与后综合症鉴别
患者有突发性下肢粗肿肿胀病史在后期出现下肢浅静脉曲张以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主患肢肿胀明显伴有肢体沉重胀痛不适活动站立后诸症加重卧床休息后不能完全缓解胫前足踝部呈凹陷性水肿皮肤营养障碍较明显多普勒超声检查提示深静脉血液回流不畅同时存在血液倒流显示深静脉管壁毛糙静脉管腔呈不规则狭窄部分静脉显示扩张交通支静脉功能不全和浅静脉曲张
2.小腿静脉曲张如何与鉴别诊断
是指或和肝段下腔静脉部分或完全阻塞导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床主要临床表现为大量而顽固性常合并出血胸腔壁静脉曲张双下肢水肿及静脉曲张溃疡等B超检查显示肝体积和尾状叶增大肝脏形态失常狭窄和闭塞临床工作中根据患者的病史仔细进行以及B超检查必要时进行腔静脉插管造影可以进行明确诊断
3.小腿静脉曲张如何与骨肥大综合症鉴别诊断
骨肥大综合症的特征是肢体增长增粗浅静脉异常粗大并曲张三联征下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如分枝紊乱而多浅静脉曲张等在临床工作中根据患病者的病史及其特征较易鉴别一般来说下肢静脉曲张迁延日久就会导致皮下硬结溃疡湿诊等并发症状如无深静脉功能不全还会出现水肿
而这些症状之后出现的损伤修复会相当困难常见的临床可见的危害主要如下
1静脉曲张造成的溃疡通常是小而浅表的多位于内踝上下区域非常痛因为神经末梢暴露在邻近溃疡处可见到或触到曲张的静脉溃疡可起于硬结色素沉着或处的轻度创伤后由于深静脉功能不全造成的溃疡常为慢性在看见时范围已较大
2浅表的存在局限性疼痛条索样硬结静脉周围炎造成皮肤红棕色时而发热
3很少并发肺栓塞除非有深静脉血全形成后者多发生于长期卧床患者
4老年人多见的壁很薄的动脉瘤样扩张如覆盖的皮肤很薄轻度创伤会使之破裂和出血
用压力绷带或弹力袜以及服用通常可缓解症状如上述治疗未能缓解症状在局麻下作局部浅表静脉血栓切除可立刻解除症状并恢复完全正常的活动小面积受累在数天内可自愈但硬结可持续数周1 此病有遗传倾向有静脉曲张家族史一般在30岁左右发病因此在儿童和青少年时期应勤于运动增强体质有助于防治
2 肥胖的人应该减肥肥胖虽不是直接原因但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅使静脉扩张加重
3 长期从事重体力劳动和长期站立工作的人
4 妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照多休息要经常按摩腿部帮助血液循环避免静脉曲张
5 戒烟因吸烟能使血液粘滞度改变血液变粘稠易淤积口服避孕药也有类似作用应尽力少服用
6 抬高腿部和穿弹力袜抬高双腿使体位改变帮助静脉血液回流有利于腿部的静脉压力的降低防止静脉曲张的形成弹力袜要选择弹性较高的袜子医用在每日下床之前将双腿举高慢慢套入弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张
7每天坚持一定时间的行走多项研究已经证明走路是预防静脉曲张最好的运动每完成一次行走足底就会像泵一样将血液倒流回去从而防止血液倒流的压力
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答：您的情况早期是可以佩戴弹力袜来进行约束局部，而较重的是可以进行手术治疗。...[]
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