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糖尿病足溃疡诊治进展
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糖尿病足溃疡诊治进展
【摘要】糖尿病足溃疡发病率不断升高，经常导致截肢和死亡，其主要的病理基础是糖尿病代
谢综合征引起的下肢血管和神经病变，最终发生溃疡。诊断必须经过系统的体检及影像学检查，确定
溃疡的类型和分级。整体接触模具减压对预防神经性溃疡发生疗效较好。创面修复和血管重建是保
肢的主要环节。生物工程和负压疗法较标准湿润疗法有效，电刺激、超声和高压氧疗效不确切。
【关键词】糖尿病足；足溃疡；诊断技术和方法；治疗应用
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ；Ｆｏｏｔｕｌｃｅｒ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓａｎｄｐｍｃｅｄｕｒｅｓ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｕｓｅｓ
最近研究显示，美国每年糖尿病足溃疡及其后来的截肢尿病引发的周围神经和血管病变是最基础的病变，其他病变费用达１００亿美元，占整个糖尿病治疗费用的２５％。糖尿病多为继发。发病因素有神经病变、关节变形、压力和周围血足溃疡与病死率也密切相关，治疗的目标是溃疡愈合、预防管病变。感觉缺失、变形和外伤三个因素可占６３％‘６ｏ。６４％继发感染和复发、避免截肢。规范的诊断和治疗可以明显降新发生溃疡有７个单独因素引起，包括神经病变、变形、胼低截肢率，减少治疗时间和费用。本文根据循证医学证据，胝、压力增高、周围血管病变、刺穿性外伤、鞋子不适。７ｏ，这些对糖尿病足溃疡诊断和治疗的相关进展做一综述。因素在夏科关节病的患者中尤为明显。溃疡形成后，创面小
一、诊断方法动脉周围的炎症反应及炎性细胞聚集是其特征。延迟愈合１．流行病学：糖尿病患者一生中足溃疡的发生率为的创面中基质金属蛋白酶（ｍａｔｒｉｘｍｅｔａｌｌｏｐｒｏｔｅｉｎａｓｅｓ，ＭＭＰｓ）１５％，每年的发病率为２％，有感觉神经病变者可达６％ＬｌＪ。升高，基质金属蛋白酶抑制剂（ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓｏｆｍｅｔａｌｌｏｐｍｔｅｉｎａｓｅｓ，糖尿病足溃疡截肢患者占所有截肢的８５％，接近１／６的糖尿ＴＩＭＰｓ）降低，某些生长因子降低，如转化生长因子病足溃疡患者最终接受截肢。２１，很多糖尿病神经病变足溃疡（ｔｒａｎｓｆｏ瑚ｉｎｇｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ—ｐ，ＴＧＦ—ｐ）。ＭＭＰ－９和ＴＩＭＰ一１是者在截肢之前就死亡。Ｍｏｕｌｉｋ等。３ｏ报道糖尿病患者发生足细胞外基质合成降低或分解增强的指标。８１，创面中ＭＭＰ一９溃疡后５年病死率为４４％，平均生存期为５０个月，缺血性溃升高和ＴＩＭＰ一１降低预示着糖尿病足溃疡的愈合能力降低。疡患者５年病死率为５６％。有研究表明：糖尿病足溃疡患尽管ＭＭＰ＿９升高的机制不清楚，但可能与炎症反应增强有者，溃疡愈合和截肢相比较，５年生存率无明显区别’４ｏ。也关。ＭＭＰ一９主要是中性粒细胞和巨噬细胞分泌的，而这两者有研究报道，无论神经病变还是缺血引起的足溃疡，经过全是炎症反应的重要参与细胞¨Ｊ。
面的治疗，包括血糖、血压、血脂的控制，可以明显降低５年１０％的患者在就诊时就存在不同程度的周围神经病变，病死率∞Ｊ。因此，糖尿病时间较长者，应考虑发生足溃疡的１０年之后约５０％的患者发生周围神经病变。感觉迟钝既是可能，及时进行评估和预防。已经发生溃疡者，诊治时应警发生足溃疡的重要原因，也是患者不能及时就诊的原因。运惕发生死亡或截肢的可能。动神经病变导致肌肉萎缩，肌肉平衡失调，出现锤状趾和爪
２．病理生理：糖尿病足的病理生理是复杂的，其中由糖形趾，这些改变与跖脂肪垫前移和跖部压力增高有关。１…。
糖尿病患者发生周围血管病变是非糖尿病患者的两倍，
ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３＿９４５０．２叭２．０２．０２３病变的严重程度和预后也差…Ｊ，股部以下的血管均可受到作者单位：１００１０１北京，解放军第三。六医院烧伤整形科影响。有周围血管病变的患者再患糖尿病就更容易发生足万方数据
贡献者：FF
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核心提示：糖尿病足好发于老年糖尿病患者，由于血糖长年升高、不稳定，导致血管壁增厚，血管狭窄，血管在什么地方堵塞，什么地方就发病，当脚部血管被堵塞，早期出现腿脚发凉，间歇脚痛，接着组织发黑、坏死，形成糖尿病足。
　　足是较严重的糖尿病并发症之一。据统计，15％的糖尿病患者会并发，其中10％～14.5％的患者会因此截肢，截肢后30天内死亡率为10％。截至2002年的统计，在发展中国家，中国糖尿病足的发病率仅次于印度，名列第二。 　　糖尿病足好发于老年糖尿病患者，由于血糖长年升高、不稳定，导致血管壁增厚，血管狭窄，血管在什么地方堵塞，什么地方就发病，当脚部血管被堵塞，早期出现腿脚发凉，间歇脚痛，接着组织发黑、坏死，形成糖尿病足。一旦患有糖尿病足，一般可以采用以下一些措施。　　1、抗感染：糖尿病足感染后的病原菌中，以金黄色球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、肠杆菌和厌氧菌等。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用常用抗生素治疗，待培养结果后改用有效抗生素，此外还需加用抗厌氧菌药。　　2、限制活动，减轻体重、抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿。　　3、严格控制血糖，以应用肢为佳，积极纠正、低蛋白、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。　　4、局部清创：清除坏死组织，放置引流，常规消毒换药等。　　5、加强对患者的教育，进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。　　预防糖尿病足饮食要控制　　怎样才能预防糖尿病足呢？可以从以下五个方面避免糖尿病足的产生。　　1.饮食控制。忌食甜食，少食或不食煎炸食品，多食新鲜蔬菜，增加粗粮的摄入，提高膳食纤维的含量，例如适当多吃玉米、小米、燕麦片、全麦粉、苦荞麦以及豆粉类食物等。　　2.适量运动。应选择适合自身的运动方式进行锻炼，循序渐进，持之以恒。　　3.改变不良生活习惯。糖尿病患者除合理安排膳食、规律作息时间外，还应戒除嗜烟、嗜酒等不良生活习惯，以减少对周围血管、神经的不良刺激，促使小血管痉挛而加重患肢缺血的程度。　　4.无论如何要使空腹血糖控制在6.0毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖在8.0毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白要低于6.5%，这样可使双足处于一个较为良好的代谢环境。　　5.避免足部皮肤受损伤，任何时候均不应赤脚走路，光脚穿鞋及穿不合脚的鞋，以免足部皮肤损伤。若患有、皮肤裂口应及时找医生治，就诊时应说明自己患有DM，不宜用鸡眼膏或胶布贴脚。对有足癖和甲沟感染者应格外注意，每次洗脚或洗澡后，在足趾间抹含有防腐剂的。对有继发感染的患者，应用1／5000溶液洗脚，每天3次，待病情减轻后再用脚粉治疗和预防。
　　另外，糖尿病患者足部防护与保健至关重要。宜穿宽松、柔软、舒适的鞋袜，防止磨破足部；注意保持足(趾)清洁，每日用温水洗脚，避免烫伤；秋冬季注意足部保温，避免；保持清洁干燥，予以适当按摩，促进局部血液循环；注意休息，患者应坚持做下肢肌肉的静力收缩练习，并经常变换体位，抬高患肢，促进静脉回流。　　
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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描述：糖尿病14年 去年9月眼底出血 诱发一系列并发症 越来越重 现在双眼看不见半年多
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