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新版指南关于2型糖尿病患者血脂控制的原则
--田浩明教授专访
时间：| 来源：糖化教育网| 作者：田浩明教授| 浏览量：3110
& & 糖化教育网：尊敬的田教授您好，感谢您接受我们的采访。2013版《中国2型糖尿病防治指南》中，关于2型糖尿病的控制目标中，血糖的目标较2010版指南只做了微调，而血压控制目标放宽了，而血脂控制目标却较之前严格（甘油三脂从＜1.7mmol/l调整为＜1.5mmol/l；合并冠心病患者LDL-C＜2.07mmol/l调整为＜1.8mmol/l）。请您谈一下血脂的控制目标为什么较之前的目标更严格了。
& &田浩明教授：血糖、血脂、血压，包括抗血小板，在糖尿病治疗中是一个综合的治疗范畴。血糖的控制目标中主要涉及低血糖的问题，所以在不同版本的指南中目标有所不同。大部分的循证医学证据支持，2型糖尿病患者HbA1c控制在7%以下时，所产生的并发症较少。那么，就血压的控制来说，因年龄和伴发疾病不同，所以控制的目标也不相同。血压控制得太低，患者发生脑缺血或心肌缺血的可能性会增加，国外的几个大型临床研究发现，强化降压并没有得到相应的益处。所以2型患者血压控制应适当放宽（2013版指南的血压控制目标为＜140/80mmHg）。血脂的异常与糖尿病大血管病变密切相关，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），该指标是糖尿病患者首先要关注的。目前还未发现LDL-C的降低底线值，但该指标升高是肯定有害的，控制得相对低一些可明显获益，这也得到了多个大样本、长时间、多中心研究的证实。国外的研究证实，40岁以上的糖尿病患者，伴有一个心血管疾病风险，如吸烟、高血压等，将LDL-C降低至&2.6mmol/L时，患者的心血管风险将下降30%左右。已经患有冠心病或脑卒中的糖尿病患者，将LDL-C降至0.8mmol/L以下，血管事件的风险也大幅下降。
& & 国际多个指南，如IDF\ADA\欧洲相关心血管及内分泌指南也均支持严格控制血脂。所以我国的《中国2型糖尿病指南》也将甘油三酯从原来的＜1.7mmol/L，降低至＜1.5mmol/L，参照的是IDF的标准。这也是多数指南所建议的数值。
&&& 但在中国，检验报告单上所标注的正常值是健康人的，并没有标注糖尿病患者建议的血脂控制靶目标，所以，很多医生也忽略了糖尿病患者的血脂控制指标。对于糖尿病患者血脂达标率很低的现象也没有得到临床医生的重视。在血脂的控制目标方面，临床医生还需加强重视。同时，在中国进行的有关糖尿病患者的血脂情况的研究也相对较少，我们自己的证据不足，大多是引用国外的证据，所以今后我们也要注意加强数据的收集。
&& &糖化教育网：您刚才大概介绍了血脂的控制现状，很不乐观，您觉得我们在临床中应该采取哪些比较紧急的应对措施呢？
&& &田浩明教授：首先要在学术活动中多强化血脂管理的概念，其次建议在糖尿病科的检验单上标注糖尿病患者血脂控制的目标值，让广大的临床医生和患者知道糖尿病患者血脂应控制在什么水平。
&&&&糖化教育网：目前在您科室里，在血脂控制方面有一些加强的措施吗？
&& &田浩明教授：我所在的科室的糖尿病专科医生都知道糖尿病患者血脂控制的目标值，但这毕竟是广大临床医生中的一小部分，还需要更大范围的普及和推广。
&&&&糖化教育网：感谢您接受我们的采访。
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