十二指肠溃疡伴幽门梗阻_百度百科
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十二指肠溃疡伴幽门梗阻(gastroduodenal ulcer with pyloric stenoeio)为常见的十二指肠溃疡并发症，多发生于，偶尔可见于幽门管或幽门前区溃疡。可因溃疡局部炎症、水肿或幽门括约肌痉挛引起，亦可由于溃疡在修复过程中形成的瘢痕所致，这两种原因可同时存在，但多以某一因素为主。分完全性和不完全性梗阻两大类。完全性梗阻因食物和胃液等不能通过幽门而发生呕吐，可呕吐宿食而不含胆汁，患者很快出现营养不良及水和电解质紊乱，需手术解除梗阻。英文名称gastroduodenal ulcer with pyloric stenoeio所属科室内科 - 消化内科主要症状，主要病因溃疡局部炎症，水肿或幽门括约肌痉挛传染性无传染性
随病变的进展，胃痛渐见加重，并有嗳气、反胃等症状。病人往往因胃胀而厌食，抗酸药亦渐无效。由于胃胀难忍，病人自己用手指伸入咽部引诱呕吐。吐出物通常为数小时以前所进的饮食，不含胆汁，有腐败酸味。逐渐呕吐频繁，病人因惧腹胀，故晚间不敢进食，但每晚仍将白天所进饮食全都吐出，然后才觉舒适。胃逐渐扩张，上腹部饱满并诉有移动性包块，病人自己和家属都能看出，由于呕吐次数增加，脱水日见严重，体重下降。病人觉头痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出现虚脱。由于胃液丢失过多，可发生手足搐搦，甚至惊厥。尿量日渐减少。最后可发生昏迷。病人消瘦，倦怠，皮肤干燥、丧失弹性，而且可出现维生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球内陷。上腹膨胀显著，能看见胃型和自左向右移动之胃蠕动波。叩诊上腹鼓音，振水音明显。能听到气过水声，但很稀少。Chvostek和Trousseau征阳性。　病人逐渐出现全身乏力，日益消瘦，体重下降，尿少、便秘，有时出现精神症状及手足搐搦等。⑴血常规检查：可发现因营养不良所致轻度贫血，血化学显示钠、钾、氯都低于正常，二氧化碳结合力和pH值升高，二氧化碳分压亦高，呈低钾性碱中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高于正常。由于长期饥饿，可出现低蛋白血症。如贫血严重，
⑵便常规检查：大便潜血阳性，应考虑恶性溃疡之可能性。
⑶胃液检查，良性溃疡病的胃液酸度高，一般在50～l00mmol/小时。如胃液中盐酸缺乏，须进一步做细胞学检查，以及其他检查以排除肿瘤。　除透视下能见到巨大胃泡以外，应在洗胃后作X线钡剂胃肠。可清楚地看见扩大的胃和排空困难。如为幽门痉挛，可在较长的观察过程中见到幽门松弛时胃内容暂时排出现象。一般在注射阿托品或654-2后亦可观察到幽门松弛，因此容易鉴别，但黏膜水肿和瘢痕挛缩所引起之幽门狭窄，则难以在X线照片上区别。经一段时间内科治疗以后，再作造影，如幽门梗阻情况好转，则可以说明有水肿的因素存在。此外，还能看见的龛影或十二指肠壶腹部变形，对于鉴别良性或恶性溃疡，亦有80%～85%的可靠性。　纤维胃镜能看出幽门痉挛、黏膜水肿或黏膜脱垂，以及瘢痕性狭窄等不同的病理变化，并可以看出溃疡的大小、位置与形态。对可疑恶性的病例，须作活组织检查。因此胃镜检查能为幽门梗阻的病因提供确切的诊断依据。
4.盐水负荷试验：先将胃内存积的内容物抽吸干净，然后于3～5分钟内注入生理盐水700ml，30分钟以后再吸出胃内盐水。若抽出不及200ml，说明无幽门梗阻；若抽出超出350ml 以上，则认为有梗阻存在。1.有较长期的溃疡病史，上腹饱胀，进食欠佳，有规律性的呕吐，吐物腐臭，量多，有宿食。
2.营养不良，消瘦，贫血。可有脱水征，上腹可见胃型及胃蠕动波，有振水音。
3.X线钡餐检查见胃腔大，有多量潴留物，幽门管变细、形状不规则，或十二指肠球部变形，排空迟缓。
4.长期呕吐者可伴血钾、血氯、血浆蛋白以及红细胞、血红蛋白的降低。1.活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿：患者常有溃疡病疼痛症状，梗阻为间歇性，呕吐虽然很剧烈，但胃无扩张现象，呕吐物不含宿食。经内科治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。
2.胃癌所致的幽门梗阻：患者病程较短，胃扩张程度较轻，胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见胃窦部充盈缺损，胃镜取活检能确诊。
3.十二指肠壶腹部以下的梗阻性病变：如十二指肠肿瘤、、均可引起十二指肠梗阻，伴呕吐，胃扩张和潴留，但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内镜检查可确定梗阻性质和部位。一般幽门梗阻的病人，不宜施行紧急手术；如经过3～5天胃肠减压，病人能恢复饮食，病情逐渐好转，说明痉挛和水肿的因素得到消除，可继续观察。必要时重复钡餐检查。反之，如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。如有恶性肿瘤的证据，无疑更须积极采取手术措施。
1.内科治疗：矫正失水与电解质紊乱是治疗幽门梗阻的首要问题，因为丢失胃酸多，存在不同程度的碱中毒。因此入院后可以先给生理盐水2000ml，待尿量增加，便须加入氯化钾溶液40～60mmol(1g氯化钾含钾13.3mmol)，即15%氯化钾溶液20～30ml；低钾性碱中毒严重者甚至每天应补充6～8g的氯化钾。水分的补充则用5%～10%葡萄糖溶液。按每天基础需要量2500ml计算，外加每天从胃管吸出的量和失水量的一部分。因此每天输入液体量，除按血化学测定结果输入适量的电解质溶液外，不足水分以葡萄糖液补充。其次，是使扩张的胃经持续减压得到复原。炎症水肿消失，胃壁肌层的张力得以恢复。如梗阻为幽门痉挛或黏膜水肿所致，则于梗阻消除后，按溃疡病调节饮食和相应的药物。
2.外科治疗：经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。或经检查诊断为胃溃疡，尤其是有恶变可疑者，于非手术疗法使炎症水肿消失后，应择期行手术治疗。既往所采用的单纯引流术，如幽门成形术或胃空肠吻合术，不能解决溃疡病的问题。因此现在普遍施行胃切除术或迷走神经切断术，后者以选择性或高选择性迷走神经切断术为主，而迷走神经干切断术已很少应用。选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，并作胃十二指肠吻合，曾经被认为是治疗幽门梗阻最好的手术，但有时十二指肠不易游离。则作选择性迷走神经切断术加胃窦切除术，而后行胃空肠吻合术。近来主张作高选择性迷走神经切断术而不加幽门成形术者较多。如果溃疡位于幽门部的前壁，在作幽门成形术时应将溃疡切除；但若溃疡是在后壁，则幽门成形术不能同时切除溃疡；只有行胃窦切除才能切除溃疡，或将溃疡旷置。总之，为幽门梗阻施行手术，首要任务是解决梗阻，其次是根治溃疡病，究竟那种术式效果好，主要根据病情来考虑：病人的年龄、全身情况、胃酸的高低、胃炎的程度，以及溃疡所在位置，还要考虑术者对各种术式的熟练程度。如病情不允许作复杂手术，可选择简单引流手术，以解决当务之急。[1]1.经短期内科治疗无效，说明瘢痕挛缩为引起幽门梗阻的主要因素。经手术治疗解除梗阻后，90%以上可获得满意疗效。
2.积极有效的治疗溃疡病，防止出现痉挛性、水肿性和瘢痕性幽门狭窄而引起的梗阻。　
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本文导读：十二指肠溃疡和其他胃肠道疾病的症状很相似，那么要如何辨别是否患上了十二指肠溃疡呢，有哪些症状特点呢？
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　　（1）对十二指肠溃疡患者来说，的止痛作用较为明显。约有2/3的十二指肠溃疡病人进餐后疼痛可以立即缓解，但这只是暂时的作用，疼痛可在不同的间隔后再发，一般为1&2小时，有时还要迟一些，在下一次餐前发生。食物的止痛作用是由于食物对胃酸的缓冲作用，一般以少量流质特别是牛奶或豆浆的作用为强。但也要认识到，有些食物并不产生止痛作用，相反可诱发疼痛，如橘汁、酒、酸醋、等。
　　（2）十二指肠溃疡除规律性的外常有嗜杂和反涎现象。这是由于过多的胃酸反流入食管引起剑突后烧灼感或嘈杂感。有时也可反流入形成所谓反酸现象。十二指肠溃疡者迷走功能常亢进，纠起不自觉的口涎增多，吞咽后可发生反涎嘈杂现象，这与反酸不同，因为不含酸味。
　　（3）十二指肠溃疡的症状常有周期性发作和缓解的特点，每次发作时间长短不一，多数为2&4周，其余短的可只有几天，长的可8&10周。发作间的缓解期也长短不一，有些为1&3个月，有的短些，有些更长。在缓解期，患者可以任意进食而不发生疼痛。有不少病例，这种周期性发作呈季节性，常在秋季和春季时发病，而在夏季和冬季则缓解。
　　（4）有些患者对某些食物有不能耐受的现象，这种情况因人而异，不耐受的食品主要为油炸食物、粽子、腐乳、黄瓜、洋葱等，有些患者不能耐受糯米或面条，币另一些患者则食后反而觉得舒适。有些活动性十二指肠溃疡患者，体重常有减轻，这是由于呕吐和因腹痛而厌食及挑选食物的结果，常在后很快恢复，这一点也是与的重要鉴别点之一。
　　了解十二指肠溃疡的症状特点，有助于疾病的鉴别和诊断，因此，人们有必要了解十二指肠溃疡的症状特点。希望以上的介绍能对你防治十二指肠溃疡有所帮助。
（责任编辑：周婷）
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我们十二指肠溃疡容易癌变吗？
　　患上十二指肠溃疡的人最为关心的一个问题就是这个疾病会不会癌变，毕竟癌变不是什么好事情，恶性的话是会威胁性命的。那么十二指肠溃疡究竟会不会癌变呢?我们对此请教了肠道疾病方面的权威专家，下面文章就是对这些常识的深入讲解，想了解的可以接着往下阅读。　　十二指肠溃疡是一种比较典型的慢性病，这种疾病的治疗过程是非常缓慢的，因此我们在治疗十二指肠溃疡的时候一定要有足够的耐心才行，不少十二指肠溃疡病人的病程甚至达到了10年。很多十二指肠溃疡患者一开始没有对这个疾病引起足够的重视，最后越来越严重。　　其实十二指肠溃疡这个疾病还是非常容易治疗的，只要大家在早期发现的时候就去医院接受系统的药物治疗，并且按照医嘱进行服药的话，恢复的速度是很快的。不过十二指肠溃疡患者年龄大于60岁的话，就会出现一些比较严重的并发症，比如并发出血或者穿孔，这些并发症的都是致命的。　　一般情况下十二指肠溃疡患者及时去医院接受治疗是不会癌变的，这与十二指肠所处的位置以及结构有着密切的联系，相关数据显示十二指肠溃疡发生癌变的几率只有10万分之一。不过最近几年这个概率有所上升，主要原因就是人们的饮食不当，因此我们每个人都要健康饮食。　　从上面文章相关专家的介绍中我们知道了十二指肠溃疡是有一定的可能性癌变的，希望得了十二指肠溃疡的人早点去医院治疗，不要等到癌变的时候再去治疗，要是恶性病变的话就没法治疗了，只能等死了。不过只要大家早点治疗，癌变的几率还是比较小的，大家也不要感到恐慌。相关文章推荐:}