2017-09-21来源：网络分享
作者：齐尔珍
一、白内障手术术前的注意事项　　白内障是眼科中的一种疾病，通过手术治疗可以达到非常好的治疗效果，而且不会出现复发的现象。虽然白内障治疗效果好，但是好的效果是需要白内障患者积极配合才会取得的。因此，白内障患者在接受白内障手术之前要注意一下事项。　　那么，白内障患者在做白内障手术前要注意什么事项呢　　1.若有高血压、糖尿病或咳嗽应该请内科医师诊断、治疗，待病情稳定后再进行白内障手术。并非所有的白内障患者可立刻进行手术的　　2.若有服用高血压、糖尿病或咳嗽等内科药物，请在手术前后和当天都继续服用。这一点要特别注意，如果依然用药那么就会导致效果不佳　　3.手术前一天做好个人卫生(洗头、洗澡)。这个比简单，每个人都可以做到。　　4.手术当天请将脸部清洗干净，不可使用任何化妆品。这些可以免除因为不洁而导致感染　　5.手术前可以少量进食。　　6.手术当天一定要有家属陪同。因为手术之后眼睛会有一段时间的抱怨，不能立即使用，所以需要家属陪伴。　　白内障手术室简单的眼科手术，但是只有在白内障患者认真配合的状况下才会有好的手术效果。二、白内障手术什么时候做合适　　白内障现在已经可以用手术的方法来治疗了，治疗的时间一般来说也是与患者的个人情况有关系。一般白内障的患者要看眼睛的具体情况，比如说眼睛的视力情况，身体的情况还有眼睛里面晶体状的浑浊程度等等，有需要的话还会看看患者的工作是不是对视力有所影响的。不过现在医学要发达多了，已经不用看晶体混浊之后再做手术了。　　这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。　　一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。　　一般做白内障手术只要是成年人的话都是现采用局部麻醉的，在麻醉完成之后来动手术。一般麻醉的地方有几处，而且手术都是微创切口，所以不用担心手术会感觉到痛苦。手术的时间很短，一般在半小时之内就能够完成，手术眼睛就能恢复。三、白内障患者吃什么食物好啊　　枸杞子20克，龙眼肉20枚，水煎煮连续服用有效。枸杞子富含胡萝卜素、维生素和钙、磷、铁等微量元素。龙眼肉富含维生素B2、维生素C和蛋白质。这些营养素均能益精养血、滋补明目。　　黑芝麻炒熟研成粉，每次以1汤匙冲入牛奶或豆浆中服用，并可加入1汤匙蜂蜜。黑芝麻富含维生素E、铁和蛋白质，可延缓机体衰老，改善眼球代谢，能维护和增强造血系统、免疫系统的功能。　　猪肝150克，鲜枸杞叶100克，先将猪肝洗净切条，与枸杞叶共同煎煮，饮汤吃肝，每日口服2次，可明目清肝，改善视功能。　　红枣7枚，枸杞子15克，加适量水煎服，每日一剂，连续服用。红枣含蛋白质、维生素C及钙、磷、铁等，可补血明目，提高视力。　　临床表明，硒对提高视力确有明显的作用，能治疗白内障、视网膜病等多种眼疾。瞳仁 眼 贴 从天然草本中分离提取出自活β因子和硒元素，对眼睛有帮助。四、白内障术前检查的注意事项　　1.常规检查　　白内障手术前眼部检查应包括视功能（光觉、光定位、色觉）。眼的常规裂隙灯检查、眼压测定。对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等。对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定。　　术前可根据以上检查，大致评价待手术眼的条件，估计术后视功能恢复情况，并为术中可能出现的并发症和危险因素做好准备。　　白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术。　　2.特殊患者检查　　对于同时有眼部疾患者应慎重决定手术时机、方式或次序。例如，有慢性泪囊炎者应先行鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术，对于有青光眼者可考虑作青光眼-白内障联合手术。　　对于患有心血管疾病的病人应先控制病情后再作手术；有条件时可在术中心电监护，以保证手术的安全。　　对有糖尿病的病人，应先控制血糖，术前应用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎症病变时应先予治疗。发布养生资讯
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现在白内障手术技术已经很成熟了，可以在白内障的任何阶段进行手术治疗，不需要等到白内障成熟，因为白内障可以使病人出现看东西颜色改变，有一个或多个重影，视力减退等多种变化。因此病人觉得自己的生活受到影响，经眼科医师诊查后就可以选择手术治疗。白内障如果不做手术治疗最后会导致失明。部分患者会继发青光眼导致永久性失明，这个时候再选择手术多数患者不能复明。
白内障的预防与治疗 1．怎样预防老年性白内障？ 老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。 预防措施可有以下几个方面： ⑴适当增加营养：多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌－代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。 ⑵平时注意保养眼睛：看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1－2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。 ⑶生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。 ⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，避免暴饮暴食。 2．怎样预防并发性白内障？ 并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。 3．白内障的药物治疗有效吗？ 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 4．白内障引起的失明可以不手术吗？ 有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可引起许多并发症。我们已知道得了白内障药物治疗是无效的，唯一途径只有通过手术，才能重见光明。如白内障成熟后不及时手术，可因白内障过熟而引起继发性青光眼、葡萄膜炎等并发症，病人可出现头痛、眼痛、流泪、恶心、呕吐等，这时如再手术，效果较差，有时甚至失去手术复明的机会。另外，白内障一般双眼先后发病，一眼白内障成熟失明后，另一眼也会在一定时间内因白内障混浊发展而严重影响视力，所以对一眼白内障成熟已失明，另一眼尚剩一点视力的病人应及时进行手术，否则等双眼都失明后再手术，将会大大影响患者的生活质量。同时可能因年龄增大身体健康条件不良或因眼部情况的变化而失去手术机会，将会造成终身遗憾。 5．白内障常用的手术方法有哪几种？ ⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 ⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 ⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌握不好容易造成永久性的眼内组织损伤，引起较严重的并发症。 6．老年性白内障在什么时候动手术较好？ 这个问题需根据病人的综合情况考虑，如晶状体混浊程度、视力情况、病人全身情况、病人工作性质对视力的要求等。过去老年性白内障要等到完全成熟，看不到东西时才做手术，尤其是以前做的白内障冷冻摘除术（囊内摘除），只有在晶状体完全混浊后才是手术最佳时机。但随着科学技术的不断进步，白内障手术方法有了质的飞跃。眼科手术进展，人工晶状体问世，手术技巧不断改进，目前已采用了现代显微囊外白内障摘除和人工晶状体植入术。此手术安全，成功率高。因此不一定要等到晶状体完全混浊才动手术。一般来说，在病人感到工作和生活有困难，阅读不方便，视力在0.2以下，不能用镜片矫正时即可考虑手术。对于工作性质对视力要求高或生活自理发生困难者（如电子计算机操作员、仪表修理工、驾驶员等），即使白内障并未成熟，视力在0.4左右，也可提前进行手术。 7．白内障手术有年龄限制吗？ 白内障手术是眼科手术中较为普通而且经常做的手术，随着现代显微手术的发展，手术方法的不断改进，手术器械及显微镜不断的完善，使白内障手术成功率大大提高，并发症显著减少。因此白内障手术的适应症及年龄界限大为放宽。先天性白内障一般在出生后1－2个月即可进行手术。手术越早，越有利于婴幼儿视网膜及黄斑部的功能发育，术后必须作弱视训练。外伤性白内障一般不受年龄限制。任何年龄组外伤性白内障，如影响视力，均可考虑手术。老年性白内障和并发性白内障，只要眼部情况及全身情况允许，即使100岁以上的老年人照样可以接受白内障手术治疗。 8．老年性白内障手术后应注意些什么？ 现代白内障囊外摘除术手术十分精细，切口缝合亦很严密，手术后如能正确护理并发症很少。手术后应注意以下问题： ⑴病人不要用力挤眼，避免剧烈活动，有咳嗽或呕吐者，要服用镇咳或止吐药。 ⑵术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要用力憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。 ⑶术后手术眼一般无疼痛，如有明显疼痛，应注意有否眼内感染、眼压升高、前房积血等，应请医生检查并做出相应的处理。 ⑷术后手术眼需加金属或塑料保护眼罩，以避免误伤手术眼，每日换药一次，注意术眼有无分泌物，创口有无渗出、缝线检脱等。 ⑸老年性白内障病人大都年老体弱，全身合并有多种疾病，需用适当药物治疗，必要时请专科医生协助治疗。 ⑹术后3天内不吃难以咀嚼与过硬的食物，不吃刺激性食物，忌烟酒。 ⑺保持大便通畅，养成每日排便1次的习惯。 9．老年性白内障术视力应怎样矫正？ 我们已知道白内障手术摘除后等于摘除了一高度数的凸透镜，如要矫正视力，需另加一个高度数凸镜。目前临床上常用的有三种方法： ⑴配戴眼镜：这是最简单的方法，但存在许多困扰的光学缺点。譬如：影像放大，放大的程度约是原来的20％－30％，视野变小，周边视野缺损，只能看清楚景象的中心，而周围模糊，物像变形等。加上眼镜片度数高，重量较重。病人戴此种白内障眼镜需要一阶段适应期，这种眼镜也不适合只接受一眼白内障手术的病人，它会造成复视、头晕、昏眩等现象。 ⑵配戴角膜接触镜（隐形眼镜）：配戴隐形眼镜的结果优于无晶状体眼镜。它能有好的周边视力，虽然影像放大约7％左右，但病人不易察觉。它能适合单眼白内障病人。但配戴隐形眼镜，必须掌握正确的方法，每日需清洗以防止因镜片污垢而造成角膜及结膜感染，而且经常戴上取出较为麻烦。若有干眼症，或双手动作不灵巧的病人不适合配戴。老年性白内障患者多为年岁高者，所以不易接受。 ⑶植入人工晶状体：将高分子特殊材料制成的人工晶状体，通过手术植入眼球内，取代原先混浊而被摘除的晶状体。因为它植入在眼球里面原来晶状体的解剖位置上，术后可以有非常好的视力，不需要再戴眼镜。对一个老年人来说，每天早晨醒来即能看清楚周围的景象，有一种难以言喻的喜悦。所植入的人工晶状体的屈光度数，都必须通过高度精密仪器，如A超测出患眼的眼球轴长度，角膜曲率仪测出角膜的曲率，然后输入电脑计算出人工晶状体准确的度数，一般植入人工晶状体后可获得较好视力，手术后如还有低度的近视、远视或散光度数，3个月后再验光配镜以得到更佳的视力。 10．老年性白内障手术病人都能植入人工晶状体吗？ 由于白内障手术技术不断完善，人工晶状体质量显著提高，大部分老年性白内障病人在术时均希望同时植入人工晶状体，以使早期获得满意的视力及避免术后戴眼镜的麻烦。但是，人工晶状体植入有它的适应症，且术后可能有些并发症产生。因此，白内障摘除后手术眼是否植入人工晶状体，要根据每个白内障病人的眼部和全身情况及对视力的要求综合考虑。另外，病人所在地区的医疗条件、医生的手术技术、病人的经济状况及心理状态均为考虑因素。一般老年性白内障无其它眼部重要疾病（如玻璃体、视网膜、视神经、虹膜病变），全身无严重疾病（如严重心脏病、严重糖尿病等），均可考虑植入人工晶状体。 11．植入人工晶状体后应注意哪些问题？ 老年性白内障病人在做了现代显微囊外白内障摘除手术并同时植入人工晶状体，视力可马上恢复提高，“重见光明”，病人非常高兴，但仍需经常观察，以免出现了并发症没有及时处理，而造成严重后果，一般应注意以下几个问题： ⑴思想上要重视，不能放松警惕，认为手术后就万事大吉了，人工晶状体植入眼内毕竟是个异物，有时也能产生一定的并发症，故应加强观察，注意保护，以免导致严重后果。 ⑵人工晶状体植入术后，应注意术眼有无疼痛、人工晶状体位置有无偏斜或脱位，眼前节有无炎症渗出，虹膜及瞳孔是否发生粘连等。 ⑶术后每周去医院检查1次，包括视力、眼前节、人工晶状体及眼底情况。1个月后遵医嘱定期复查。 ⑷术后3个月应避免剧烈运动，尤其是低头动作，避免过度劳累，防止感冒。 ⑸术后1个月内每日数次滴用激素及抗生素眼药，并且遵医嘱滴用作用较弱的扩瞳眼药，以防止瞳孔粘连。对长期滴用激素类眼药者，应注意眼压情况，避免产生激素性青光眼。 ⑹保持大便通畅，少吃刺激性食物，忌烟酒，多吃水果及蔬菜。 ⑺术后3个月应到医院常规检查，并作屈光检查，有屈光变化者可经验光后配镜加以矫正。一般1个月后可参加正常的工作和学习。
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王志强
技术专栏
2020-12-14
我国已经步入老龄化社会，白内障位居老年人致盲眼病第一位，其发病率越来越高，由此带来的生活质量下降、视力障碍所导致的外伤和其他疾病也日益增多，当很多老年人得知自己是白内障，都会考虑要不要做手术。为此，从专业的角度我们来分析一下：1.究竟什么是白内障通常眼科医生喜欢拿相机来比拟眼睛的成像，相机成像要具备两个要素：第一，透明的镜头，第二，感光完好的底片。眼睛这架相机的镜头是由角膜和晶状体构成的，角膜构成了眼球的前表面，晶状体在眼球里面，角膜的后面，正常情况下它们是透明的，光线需要通过这个“镜头”到达眼球后表面的内面，也就是视网膜，也是眼球相机的底片才能很好的成像。因此，眼睛这个相机要看的清楚，需要角膜和晶状体的透明和视网膜功能的完整，一旦角膜、晶状体失去透明或视网膜出现问题，一定会影响成像，最直接的表现就是视力下降，这里晶状体的浑浊就是白内障，浑的越重，视力就越差。2.为什么会得白内障呢？白内障最主要的原因就是老化，就像人年纪大了会长白头发，老了皮肤会长皱纹。眼睛的老化就会出现晶状体的浑浊，这种变化往往是缓慢的、日积月累的、逐渐的，所以人们常常在不知不觉中就渐渐丢掉了视力，当意识到的时候，往往是因为视力下降已经影响到工作、生活了，去医院检查才发现是白内障。除去老化这个主要原因，糖尿病、外伤、药物、葡萄膜炎、眼科手术等都可能影响到晶状体的代谢从而导致白内障的发生。3.年纪大了怎么能不得白内障？这个问题有时就会像问怎么能长生不老一样，可能极少数的人通过科学合理的生活习惯，日常锻炼和调养能够达到延年益寿的目的，但大多数人都会日渐苍老，所以说只要年龄足够大，每个人都会得白内障。从这个角度说，能够延缓衰老的方法在一定程度上应该都可以延缓白内障的发生发展，目前为止，尚无确切有效的药物能够治愈白内障，部分药物在早期应用对视力的改善和病程的延缓会有一定积极意义，但到了中后期，白内障已经严重的影响视力，基本上用药就没什么效果了，因此，大部分白内障还是需要手术来解决。4.你可以给我做金针拨障吗由于当年毛主席白内障采用过金针拨障，故此大家对这个手术耳熟能详，其实金针拨障术历史很悠久，早在唐代就已经存在，自然是中医做的了。很荣幸自己得到过主席的手术医生唐由之国医大师的耳提面命，当时的术式就是用一个器械（金针）刺入眼球，用一系列精细而准确的手法把浑浊的晶状体剥离开，落入到眼球内的玻璃体中，术后需要配一个很厚的眼镜来帮助看清，浑浊的晶体仍然留在眼内，只是不再遮挡光线的通路而已。当时这种手术还是很先进的，我的博士导师高健生教授也曾经给我讲过，当时他们在全国各地办学习班，培训了很多中西医手术大夫。当今随着科技的发展，已经有更新的术式可以选择，目前已经能够通过不超过3毫米的小切口就能把浑浊的晶状体取出来，然后再放进去一个人工的晶状体，创伤很小，术后能明显改善视力，不再需要配很厚的眼镜了，手术的效果和安全性已经大为提高。技术进步了，所以不再需要给白内障病人做金针拨障术了。但是对于眼科专业而言，金针拨障仍然意味着技术上的一个时代。5.现代白内障手术的风险大吗？很多人对手术最大的顾虑是担心手术风险，这是人之常情。既然是手术，必然意味着对身体的刺激和创伤，随着技术的进步，现代白内障手术由手术本身带来的创伤越来越小，安全性也越来越高，总体来说比较安全。只要在术前充分的检查和排除禁忌症，对手术可能遇到的困难有充分的准备，术中认真细致的操作，术后注意在医院和家中认真护理，可以最大程度的降低手术风险。所以，病人和医生之间的充分沟通和信任非常重要，需要就每个病人的具体情况进行沟通，术前术后医患之间的密切配合是手术安全的重要保障。6.术后视力一定会提高吗？目前的白内障手术已经是一个比较成熟的手术，多数患者通过手术都能获得良好的视力。但有一个前提，就是患者眼睛视网膜的功能是正常的。就像很多相机，年头久了，除了镜头要换，底片可能也感光不好，如果底片没事，换过镜头肯定还能照出好相片，但如果底片坏了，恐怕也照不出好相片了，就需要换底片了。白内障手术可以通过换人眼的镜头来提高视力，但目前技术还达不到像相机一样更换底片，所以术后视力的好坏需要取决于视网膜的好坏。很多疾病都会影响视网膜的功能，例如：糖尿病、高血压、青光眼、高度近视、黄斑变性等，这种情况下，术后的视力就可能受到影响。还有一种情况，术前白内障太重，医生无法检查眼底，现有的仪器也无法检查到眼底情况，只有做了手术后才能看到眼底，这时术后的视力就更取决于视网膜的好坏了，但无论如何，把镜头换成透明的，就像黑暗的房间拉开了窗帘，进去的光线多了，照明就会改善，只要视网膜功能尚可，拨云见日的感觉始终会有的。7.我不做手术到底行不行呢？每个人自己都是自己身体健康的第一责任人，既要对自己负责，也要对身边的人负责，所以在没有影响工作生活的时候完全可以选择不手术。但对一些特殊职业需要的人士，例如：摄影师、画家等，需要更清晰的色觉、对比度以创作更完美的作品，可能就需要及时手术，需要详细的检查和充分的沟通后做出决定。对于大多数人，如果所患的白内障已经开始影响生活和工作了，甚至在家都需要人照顾了，在没有全身和局部严重禁忌症的情况下，手术应该是第一选择，这个阶段用药或者保守治疗是没有意义的。所以，我的建议是：与您的眼科医师充分沟通，认真权衡手术对自己和家人的利弊后再作出选择，相信大家都不难做出自己正确的选择。}